Перитонзиллярный абсцесс (околоминдалинный, окологлоточный абсцесс; паратонзиллит; флегмонозная ангина; перитонзиллярный целлюлит и абсцесс)

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение воспаления в ротоглотке

Причины паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes,

теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, она может создать абсцесс вокруг миндалины. Паратонзиллярные абсцессы обычно наблюдается у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены фарингиты и тонзиллиты. Редко у людей могут развиться паратонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит наиболее распространен среди детей, а паратонзиллярные абсцессы наиболее распространены у молодых людей. В редких случаях эти абсцессы могут возникать после удаления миндалин.

Патофизиология

Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.

Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе. Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством. В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и фарингита, но зачастую они бывают более серьезными. Человек иногда может видеть абсцесс в задней части горла, и он может выглядеть как волдырь или опухоль.

Симптомы:

• болезненное глотание, называемое одинофагией;
• неспособность проглотить слюну;
• лихорадку и озноб;
• боль, вызывающую тризм, затруднение или невозможность открыть рот;
• приглушенный голос;
• головную боль;
• отек шеи и лица;

Клиническая картина

Наблюдается боль в глотке, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Пациент испытывает затруднения при открывании рта, которое сопровождается резкой болью. Отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Больной вынужден отказываться от приема пищи и питья, боль мешает его нормальному сну.
Температура тела повышена, больные жалуются на слабость и недомогание. При проведении фарингоскопии определяется гиперемия (выраженная краснота) слизистой оболочки и инфильтрация одной половины мягкого нёба и нёбных дужек на стороне поражения.

Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее несколько припухают. Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно голос становится гнусавым. Наиболее часто встречаются околоминдальниковые абсцессы с передней и верхнепередней локализацией.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Паратонзиллярный абсцесс — лечение

Вам не следует лечить паратонзиллярный абсцесс в домашних условиях. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить соответствующие методы лечения. Лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики. Врач может попробовать сначала лечить паратонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не оказывают никакого влияния, врач может удалить гной из абсцесса.

Медицинские процедуры для лечения паратонзиллярного абсцесса включают в себя:

• удаление гноя с помощью иглы и шприца;
• прокалывают абсцесс скальпелем, чтобы освободить и опорожнить гной;
• удаление миндалин хирургическим путем с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией, которую врач может порекомендовать, если у человека возникают повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы;

Патогенез

Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, пневмококки, эхшиерия и клебсиелла, грибок рода Кандида. Углубления миндалин (крипты) при хроническом тонзиллите заполняются гнойным отделяемым. Глубже всего они в верхней части миндалин – в месте наиболее выраженного воспаления.

После нескольких случаев острого воспаления ткань миндалин замещается рубцовой тканью. Из-за рубцов нарушается отток гноя из глубоких крипт, они не очищаются полностью. Инфекция, концентрированная в миндалинах, проникает вглубь миндалин, в паратонзиллярное пространство вокруг миндалин.

Частой локализации абсцесса в верхней части миндалин способствует рыхлость ее клетчатки. При сниженном местном иммунитете инфекция легко проникает в глубокие слои ткани.

Паратонзиллярный абсцесс — осложнения

Когда человек получает лечение, паратонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем. Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса включают:

• обструкция (блокирование) дыхательных путей;
• обезвоживание;
• инфекция челюсти, шее или груди;
• бактериальная инфекция в кровотоке, известная как сепсис;
• пневмония;
• менингит;
• эндокардит, инфекция внутренней оболочки сердца.

Когда сбивать температуру

Это заболевание на фоне тонзиллита проявляется сначала резким повышением температуры выше 38°С. После него уже присоединяется остальные симптомы. Как и любое гнойное воспаление, оно оказывает огромную нагрузку на организм. Поэтому необходимо обязательно снизить температуру жаропонижающими средствами. Отоларингологи для этих целей рекомендуют использовать:

• Ибупрофен, например, в виде Нурофена или детского Нурофена;
• Парацетамол.

В отличие от других заболеваний ЛОР-органов, паратонзиллярный абсцесс требует снижения температуры уже при ее подъеме до 38°С.

Паратонзиллярный абсцесс — диагностика

Врач осмотрит ротовую полость и горло, чтобы диагностировать паратонзиллярный абсцесс. Обычно врач может определить это состояние при визуальном осмотре. Отек и покраснение на одной миндалине может указывать на абсцесс. Врач может сдвинуть отекшую область, чтобы определить, есть ли гной внутри. Если гной присутствует, врач может собрать образец для отправки в лабораторию для дальнейшего тестирования. В некоторых случаях врач может запросить рентгеновские снимки или УЗИ шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как паратонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение паратонзиллита должно начинаться на ранних стадиях развития. Ключевые принципы консервативного лечения:

1. Большой объём жидкости (особенно полезны морсы), жидкая еда и постельный режим. Если у пациента выраженный болевой синдром, лекарственные препараты и питательные смеси вводят через зонд. Иногда назначают внутривенное капельное введение растворов натрия хлорида и глюкозы.
2. Прием антибактериальных средств внутрь и внутримышечно. С этой целью назначают антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Флемоксин, Амоксициллин, Уназин, Флемоклав, Панклав, Оксациллин), макролиды (Азотримицин, Азитрал, Джозамицин, Сумамед, Хемомицин), аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Спарфлоксацин) и цефалоспорины (Цефиксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефазолин).
3. С целью детоксикации внутривенно капельно вводят Гемодез, Неокомпенсан, Реамберин, Реосорбилакт.
4. Для санации ротовой полости используются растворы Хлорофиллипта и Фурацилина. Кроме этого, можно применять Хлоргексидин, Гивалекс, Мирамистин, Элюдрил и раствор Люголя.
5. При осложнении болезни грибковой инфекцией назначают Интраконазол.
6. В качестве анальгетиков и противовоспалительных препаратов назначаются Парацетамол, Анальгин, Фенацетин, Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Вольтарен, Мелоксикам.
7. Для предотвращения аллергизации организма используются антигистаминные средства (Ломилан, Кларитин, Кестин, Зиртек, Лоратидин, Телфаст).
8. После проведения антибиотикотерапии для восстановления сапрофитной микрофлоры кишечника назначают пре- и пробиотики (Линекс, Аципол, Энтерол, Лактобактерин, Пробифор, Биоспорин, Хилак, Лизоцим).

Предлагаем ознакомиться Обнаружил сегодня что то черное под десной
При остром течении заболевания и выраженном болевом синдроме препараты назначаются парентерально — внутривенно, внутримышечно или ректально. Пероральные препараты применяться не могут, т. к. могут только усугубить состояние больного травмировав область абсцесса.

Выводы

Паратонзиллярный абсцес

с — это болезненный, заполненный гноем карман из ткани, который образуется в задней части горла, около миндалины. Обычно это осложнение фарингита или тонзиллита. Лучшее лечение паратонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько абсцесс тяжелый и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые процедуры включают в себя дренирование абсцесса или выполнение тонзиллэктомии.

Авторы другого исследования утверждают, что тонзиллэктомия увеличивает риск развития респираторных заболеваний.

Классификация

Формы абсцесса в зависимости от стадии развития:

• Отечная стадия – ткани около миндалин отекают, воспаление отсутствует, так же, как и клинические симптомы заболевания.
• Инфильтрационная стадия – пораженная миндалина гиперемирована, отмечается боль, повышение температуры.
• Абсцедирующая стадия – через 4-7 дней после образования инфильтрата формируется флюктуирующее выпячивание большого размера.

Классификация по месту локализации:

• Передний или передне-верхний абсцесс – диагностируется в 75% случаев, формируется над миндалиной;
• Задний абсцесс – диагностируется в 10-15% случаев в задней дужке или между краем миндалины и краем дужки.
• Нижний абсцесс – диагностируется в 5% случаев между нижним краем миндалины и латеральной стенкой глотки.

симптомы

• Боковой или наружный абсцесс – диагностируется в 5% случаев между стенкой глотки и боковым краем миндалины, протекает очень тяжело.

Симптомы и признаки

Симптомов, указывающих на развитие абсцесса довольно много. Признаки патологического процесса возникают буквально с первых часов от начала его развития. Это могут быть:

У ребенка проявляется общая слабость, вялость, может наступить бессонница. У взрослых может проходить и с менее выраженными симптомами. Состояние больного немного улучшается, когда происходит самопроизвольное вскрытие. Уменьшается боль, пропадает чувство распирания.

При осмотре доктор отмечает увеличение миндалин, сильно выраженную гиперемию тканей и отечность паратонзиллярной области. Если абсцесс обширный, может нарушиться подвижность небных дужек и язычка.

Физиотерапия

При абсцедировании паратонзиллита нельзя применять физиопроцедуры, обладающие согревающим эффектом, так как это усилит выработку гноя. Физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на снятие воспаления. Таким действием обладают следующие методы:

• магнитотерапия;
• воздействие токами ультравысокой частоты;
• лечение микроволнами.

Тем не менее, всем методам физиолечения свойственно хоть немного расширять сосуды. Это может усугубить ситуацию в острый период. Поэтому использовать их можно только для реабилитации после вскрытия гнойного очага инфекции.

Лечение в домашних условиях

Конечно, вылечить гнойный тонзиллит одними только домашними средствами не получиться. Применяют их только в том случае, если патология развивается на начальной стадии, а народные средства выступают в качестве дополнительных методов терапии.

Еловые шишки

Мелко перхать горсть сырья, добавить 2 стакана кипятка. Установить на плиту, чтобы вода закипела. Затем прикрыть крышкой и ждать 30 минут. По истечении времени добавить в настой пару капель эфира сосны. Если такой отсутствует, то разрешено задействовать любое масло хвойного дерева.

Снова установить на плиту для кипения. Теперь можно проводить ингаляцию, длительность которой 15 минут. Подобные мероприятия выполнять 2-3 раза в день. Полученный раствор можно использовать для промывания горла. Делать это 5-6 раз в сутки. Лечение выполнять до того времени, пока вся клиническая картина не будет побеждена.

Медовый лук

Измельчить на терку луковицу, соединить с 40 мл меда. Подогреть в микроволновке. Принимать микстуру по 5 г каждые 2 часа. При этом не нужно сразу глотать, держите во рту, пока смесь сама не раствориться. А вот как стоит использовать луковый сироп от кашля и насколько он эффективен, подробно рассказывается в данной статье.

Мумие

В борьбе с гноем отлично помогает мумие. Его можно купить в аптеке в таблетированнной форме. Рассасывать таблетки предстоит каждый день 2 раза в сутки. Благодаря этому препарату удается быстро справиться с инфекцией.

Почему после ангины возникают миндалины в дырках и как можно справиться с данной проблемой, поможет понять данная информация.

Также будет интересно узнать о том, как лечить рыхлые миндалины у ребенка.

А вот как лечится стоматит на миндалинах у ребенка и какие средства стоит использовать, рассказывается в данной статье.

Настойка прополиса

Это средство обладает уникальными свойствами, ведь благодаря полосканию горла настойкой прополиса можно снять воспаление, грибковое и бактериальное поражение, а еще повысить защитные силы организма. Существует несколько способов применения, среди которых:

1. Соединить 200 мл теплой воды и 20 мл настойки прополиса. Полученный раствор стоит задействовать для полоскания горла. Проводить подобные мероприятия по несколько раз в сутки.
2. Кроме этого, можно просто пить настойку в количестве 20 капель. Принимать ее 2 раза в день.
3. Соединить настойку и растительное масло в равном количестве. Смочить в растворе ватку и произвести обработку того места, где наблюдается абсцесс. Подобные действия предстоит выполнять как можно чаще, пока не наступит выздоровление.

А вот как лечить ангину прополисом и насколько данная процедура эффективна, очень подробно рассказывается в данной статье.

Профилактика

При паратонзиллярном абсцессе исход для пациента самый непредсказуемый, причем в большинстве клинических картин наблюдаются серьезные осложнения. Заболевание важно предотвратить, а для этого надо своевременно лечить ангину, предотвращать развитие хронического тонзиллита. Если такое заболевание ЛОР-практики заметно затянулось, не исключено, что на миндалинах появляются гнойники, склонные к стремительному росту. Их уже приходится удалять вместе с миндалинами, это осложненное течение недуга, которое может приводить к серьезным последствиям.

Если пациент попадает в группу риска, его основная задача – укрепить иммунитет, предотвратить заражение вредоносными микроорганизмами, своевременно лечить воспалительные процессы гортани. Специально для этих целей предусмотрены следующие профилактические мероприятия, которые можно реализовать в домашней обстановке от паратонзиллярного абсцесса:

• своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета;
• окончательный отказ от вредных привычек;
• адекватное лечение болезней носа и ротовой полости;
• исключение спиртных напитков из суточного рациона;
• укрепление иммунодефицитных состояний;
• предотвращение длительного переохлаждения организма.

Механизм развития и причины

В основе происхождения абсцедирующего процесса лежат две группы факторов.

• Инфекционное поражение глоточной области. Как правило, расстройство развивается постепенно. Все начинается с острого воспаления. Какого именно происхождения — зависит от случая. Но чаще всего он имеет бактериальный генез.

Возбудителями выступают стафилококки и стрептококки, оба — представители гноеродной или пиогенной флоры.

С течением времени возможно становление собственно самого гнойника, абсцесса. Обычно на фоне ослабления местного и общего иммунитета.

• Застойный процесс. Этот механизм примерно такой же, но проходит больше этапов в своем развитии. Еще до становления инфекционного расстройства, наблюдается нарушение местного иммунитета.

Организм не способен сопротивляться негативному влиянию. Затем, как только развивается венозно-лимфатическое нарушение, повышается вероятность тонзиллита, острой ангины.

Если состояние продолжается достаточно долго, не миновать хронизации патологии. А это — прямой путь к развитию осложнения.

Паратонзиллит складывается в 7 этапов. Процесс возникает таким образом:

• Появляется расстройство местного кровообращения.
• Из-за этого, снижается интенсивность работы локального иммунитета. Организм оказывается неспособен сопротивляться влиянию бактерий, вирусов и грибков.
• Развивается воспалительный процесс. В основном — инфекционного рода.
• Отсюда отечность, еще большее ослабление защитных сил организма.
• Если лечение недостаточное или вообще отсутствует, тонзиллит хронизируется. Становится постоянным спутником человека.
• Латентные формы воспалительного процесса при частых рецидивах повышают вероятность осложнений.
• В определенный момент возможно развитие паратонзиллярного абсцесса. Это не обязательно, но такое вполне вероятно. Насколько вероятен подобный сценарий — зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как правило, гнойное поражение глотки развивается в первые несколько лет от постановки диагноза. Если коррекция достаточная, это единственный эпизод вообще.

Когда лечение неэффективно или начато поздно, велика вероятность повторения событий и очередного формирования паратонзиллярного гнойника.

Околоминдальный абсцесс развивается как исход воспалительного состояния, тонзиллита. Но на этом перечень причин не заканчивается.

Факторы становления болезни можно разделить на две группы.

Собственно, попадание в организм и влияние на глотку опасных инфекционных агентов. Каких именно — зависит от характера воспаления.

Как правило, речь идет о следующих инфекциях:

• Вирусы гриппа и парагриппа. Классические возбудители ОРВИ.
• Герпетические структуры. Штаммы первого и второго типов. Реже — прочие. У детей возможно влияние герпеса третьей формы (вирус Варицелла-Зостер), который обычной провоцирует ветряную оспу.
• Стафилококки. Основа патологического состояния. Именно они чаще всего вызывают расстройство воспалительного рода, паратонзиллярный абсцесс.

По распространенности и обширности влияния с ними могут поспорить разве что следующие представители пиогенной флоры.

• Стрептококки. Вызывают опасные и сложные формы абсцессов. Без достаточного лечения очень быстро провоцируют хронизацию расстройства с регулярными обострениями в дальнейшем.
• Грибковая флора. Нечастый вариант возбудителя. Относятся к условно-патогенным микроорганизмам. То есть пока тело достаточно активно сдерживает натиск, иммунитет работает, все в порядке. Но стоит защитным силам дать сбой, как патологический процесс становится актуальным.

Внимание:
Интересно, что грибки вызывают одни из самых опасных и агрессивных форм паратонзиллярного абсцесса.

• Встречаются и другие возбудители. В том числе пневмококки, гемофильная палочка хламидии, микоплазмы. Но они не столь распространены.

Вторая группа факторов, это те моменты, которые повышают вероятность развития паратонзиллярного абсцесса.

Среди таковых:

• Переохлаждение. Как общее, так и местное. Например, при употреблении холодных напитков в жаркое время года.
• Курение. Потому как горячий табачный дым раздражает слизистые оболочки глотки и полости рта.
• То же самое касается потребления спиртного. Этанол обжигает нежные ткани, влияет негативно.
• Наличие очага хронической инфекции в организме. Классический вариант — это кариозные зубы, гингивит и прочие проблемы с деснами.

Факторы риска повышают вероятность проблемы. Но точно сказать, насколько — невозможно. Причины абсцесса миндалин всегда инфекционные, также связанные со снижением местного и общего иммунитета пациента.