8 основных причин и 6 ведущих симптомов почечной колики

Появление невыносимой боли в пояснице, которая не дает пациенту покоя, заставляет его метаться в постели и не позволяет спокойно лежать или сидеть – практически всегда является проявлением острой почечной колики. Это не болезнь, а только симптом какого-либо заболевания.

Но, как и при всех неотложных состояниях, в первую очередь необходимо избавиться от этой боли, чтобы облегчить состояние человека. Лечение собственно патологии должно быть, в большинстве случаев, на втором месте.

Чтобы обнаружить приступ колики, правильно оказать помощь и устранить причину ее возникновения необходимо обладать достоверной информацией об этом состоянии. Ознакомиться с ней вы сможете в данной статье.

Определение понятия

Почечная колика — распространённый симптомокомплекс, характеризующийся интенсивными болезненными ощущениями в пояснице, которые вызваны нарушением оттока урины либо спазмом мышечных структур мочеточника. Формируется на основе уже имеющихся патологий мочевыделительных путей и почек, например, мочекаменной болезни.

Обычно появляется при закупоривании камнями мочевыделительных путей на уровне мочеточников или почечных лоханок. Состояние наблюдается абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто — в возрасте от 20 до 55 лет. В более старшем возрасте впервые диагностируемая колика считается очень редким явлением.

Как правило, почечная колика носит односторонний характер.

Является серьёзным состоянием, в ряде случаев угрожающим жизни пациента, поэтому требует немедленной госпитализации и оказания экстренной помощи.

Общее описание

Приступ сильнейшей боли, причиной которого является внезапное нарушение вывода мочи, а также почечная ишемия, называют почечной коликой.
Это довольно распространенная патология, которая наблюдается у людей во многих странах мира. Чаще всего болезнь регистрируют у жителей развитых стран, которые злоупотребляют фастфудом и другой вредной пищей.

Заболевание проявляется сильными болями в пояснице, которые распространяются вниз. Кроме этого, у пациента отмечается учащенное мочеиспускание, сильное нервное возбуждение, рвота.

Лечение проводится путем наложения на очаг поражения тепла, введения сильных противоболевых и снимающих спазмы препаратов, новокаиновых блокад. После снятия приступа проводят диагностику, направленную на выяснение причин его возникновения.

Интересные факты о почечной колике

1. Одним из первых упоминаний об этом состоянии служат записи величайшего римского врачевателя Галена, который жил во втором веке н.э.
2. Самый древнейший камень, который мог способствовать развитию патологии, был выявлен в мумии, по подсчётам учёных её возраст составлял более семи тысяч лет.
3. Наиболее часто встречается правостороннее местоположение почечной колики, лишь в 10% случаев в процесс вовлекаются обе почки.
4. Риск формирования почечных камней возрастает в зависимости от состоятельности человека. Чем человек богаче, тем он выше.
5. Рецидив почечной колики возникает в более чем трети случаев.

Осложнения

При своевременно оказанной помощи, прогноз для этого состояния благоприятный. Осложнения возникают только в случае запоздалого лечения или ошибочной тактики. Тяжесть этих состояний может быть различной, в зависимости от длительности застоя мочи и состояния больного. К наиболее частым из них относятся:

• Нефросклероз или атрофия почки;
• Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей органа;
• Стойкое сужение мочеточечника;
• Сепсис;
• Шок.

В клинической практике, встречаются даже случаи летального исхода, после попыток длительного самолечения в домашних условиях. Все эти осложнения лечить крайне трудно (за исключением пиелонефрита), но предотвратить достаточно легко — для этого достаточно обратиться за врачебной помощью.

Коротко о строении мочевыводящей системы

Очень проблематично понять механизм развития болевого синдрома, не зная основные структуры мочевыводящей системы и процесс мочевыделения. Вторичная урина образуется в почечной ткани в объёме около 1,5 — 2 литров в сутки, далее она поступает в лоханки — специфические образования, находящиеся у выхода из почек.

Диаметр их достаточно неширокий (до нескольких миллиметров), поэтому наиболее часто камни застревают именно в этом отделе. Далее следует другой орган, относящийся к мочевыделительной системе — мочеточник. Он представляет собой две полые трубки диаметром до 8 мм, при помощи которых сообщаются почки и мочевой пузырь. Данный орган также часто становится мишенью конкрементов. После попадания в мочевой пузырь моча движется по уретре в окружающую среду. На данном участке обтюрация камнем происходит наименее редко.

Причины почечной колики

Это состояние — не самостоятельная болезнь, а лишь осложнение ряда заболеваний, таких как:

• мочекаменная болезнь;
• воспаление почек
• травмы почек;
• туберкулёз;
• врождённые особенности;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• аллергические реакции, сопровождающиеся отёком мочеточников;
• болезнь Ормонда.

Из-за неблагоприятных факторов происходит нарушение движения мочи из почечной ткани, ведущее к заполнению лоханок, росту давления внутри них, раздражению болевых рецепторов, расположенных у ворот почек и в их фиброзной оболочке, что в итоге и провоцирует приступ почечной колики.

Мочекаменная болезнь

Является провокатором приступа заболевания в 9 случаях из 10. Конкремент, который попадает в просвет мочеточника или почечных лоханок, закупоривает его, нарушая движение урины и дополнительно травмируя стенки данных образований, что и инициирует колику. Каменные образования могут формироваться из-за нарушения обмена солей, ведущего к дисбалансу веществ, которые способствуют возникновению камней и поддержанию мочи в жидком виде.

К первым относятся:

• креатинин;
• мочевина;
• соли лимонной кислоты;
• гиппуровая кислота и др.

К элементам, способствующим камнеобразованию, относят:

• соли кальция (кальцинаты);
• мочевую кислоту (ураты);
• щавелевую (оксалаты);
• фосфорную (фосфаты) и др.

При перенасыщении мочи данными веществами формируется ядро кристаллизации, представляющее собой скопление устойчивых микроскопических кристаллов. Постепенно на данное ядро осаждается всё большее количество солей, что и ведёт к возникновению полноценного камня различного диаметра и формы. На развитие мочекаменной болезни влияют следующие факторы:

• чрезмерное потребление воды, обогащённой солями и минералами;
• пищевой рацион, включающий в себя щавель, петрушку, шоколад, соленья, копчёности;
• тёплый южный климат;
• обезвоживание организма в результате недостаточного потребления жидкости, упорной рвоты или диареи;
• длительное нахождение в положении лёжа, например, после обширных оперативных вмешательств;
• хронические инфекции мочевыделительной системы;
• недостаток витаминов А и D.

Длительное время мочекаменная болезнь развивается скрытно и даёт о себе знать лишь тогда, когда камень закупоривает просвет мочевых путей.

Пиелонефрит

Наиболее распространённое инфекционное заболевание лоханочно-чашечной системы почек. Провоцируется обычно синегнойной или гемофильной палочкой, протеем, стафилококком. Формируется при переохлаждениях, сахарном диабете, сниженном иммунном статусе, беременности и прочих состояниях.

Для патологии характерно слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина (специфическое поствоспалительное белковое образование), которые могут способствовать окклюзии (закупорке просвета) мочеточника, особенно в местах его физиологических сужений, диаметр которых составляет около 5 мм. В итоге формируется почечная колика, характеризующаяся острой болью в области поясницы.

Травмы почек

Травмирование (падение с высоты, удары в область поясницы и др.) почечных тканей ведёт к кровоточивости, в результате которого могут формироваться гематомы различных размеров — ограниченные скопления кровяных сгустков, перекрывающих просвет мочевых путей. К тому же исходом любой травмы может стать усиленное образование на месте повреждения рубцовой ткани, которая значительно перекрывает просвет органов.

Туберкулёз

Поражение почек микобактерией туберкулёза (палочкой, бациллой Коха) сопровождается формированием специфических туберкулёзных гранулёмных образований, а также гноевидных масс и слущиванием эпителия почечной ткани, что в совокупности приводит к затруднению оттока мочи и возникновению почечной колики. Поражение почек микобактерией встречается не так часто, первое место занимает лёгочная локализация процесса.

Врождённые особенности

К ним относят:

• опущение почек (нефроптоз);
• некорректное крепление мочеточников к мочевому пузырю (эктопия устьев);
• неверное расположение органов (дистопия);
• врождённое сужение или отсутствие просвета мочеточника (стеноз и атрезия);
• формирование добавочных сосудов, сдавливающих мочеточники.

Неадекватное врождённое расположение и функционирование органов мочевыделительной системы ведёт к неправильной уродинамике, и под влиянием неблагоприятных факторов (повреждений, инфекций) возможно нарушение оттока мочи и формирование острого процесса.

Опухоли

Опухолевые образования (аденома, липома, лимфангиома, фиброма, саркома, фиброангиосаркома) могут прорастать в полость органов мочеполовой системы или сдавливать её извне, находясь поблизости и достигая значительных размеров, приводят в итоге к приступу почечной колики.

Аллергические реакции, сопровождающиеся отёком мочеточников

Встречаются относительно редко. Наблюдаются при приёме определённых препаратов, в особенности йодсодержащих и антибиотиков (например, Ампициллина, Левофлоксацина). Высвобождение биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, серотонина и др.) сопровождается выраженным отёком тканей, который может перекрывать просвет мочеточника.

Болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз

Данное состояние диагностируется редко и связано с усиленным образованием грубой фиброзной ткани за брюшиной, сдавливающим мочеточники извне. Предполагают, что болезнь Ормонда возникает по причине хронических инфекций, воспалительных и аутоиммунных заболеваний (туберкулёза, системной красной волчанки, склеродермии и др.), злокачественных новообразований.

В случае приступа почечной колики изначально определяют присутствие либо отсутствие конкрементов в просвете мочеточника или лоханки, лишь затем исключают иные факторы.

Причины

К развитию колики могут приводить разные болезни, но их объединяет одна черта – закупорка (синоним – обтурация) путей для выделения мочи. Каждая из них нарушает отток этой жидкости из организма, что приводит к возникновению всех симптомов. Закрытие просвета мочевыводящих путей может происходить на различных уровнях (в лоханке, мочеточечнике и даже мочевом пузыре), но проявления заболеваний при этом практически не изменяются.

Какие патологии могут привести к возникновению обтурации? В настоящее время, чаще всего встречаются следующие причины:

Следует подчеркнуть один важный момент – при появлении симптомов почечной колики после оказания первой помощи, следует в первую очередь, определить наличие/отсутствие камня в просвете мочеточечника или лоханки. Только после этого можно исключать другие заболевания.

Почечная колика. Симптомы

Почечная колика симптомы у женщин имеет такие же, как и у представителей сильного пола.

Ими являются:

• болезненность;
• изменённые показатели мочи;
• расстройство органов пищеварительного тракта в виде тошноты, рвотных позывов, задержки отхождения кишечных газов;
• изменение пульса;
• высокое кровяное давление;
• озноб.

Острый болевой синдром

Ведущий симптом почечной колики. Болезненность появляется из-за роста давления, влияющего на лоханки почек и фиброзную капсулу органа, из-за чего возникает раздражение болевых нервных окончаний, от которых сигналы по симпатическим волокнам через чревный узел (солнечное сплетение) передаются в спинной мозг на уровень верхних поясничных и нижних грудных сегментов.

От локализации камня зависит и то, куда будет иррадиировать боль. Обычно выделяют следующие зоны:

• наружную поверхность бёдер и паховую зону. Характерно для закупоривания на уровне перекрещивания важных подвздошных сосудов с мочеточником;
• в область пупка и одну из боковых поверхностей живота при окклюзии места перехода лоханки почки в мочеточник — одно из физиологических сужений;
• в головку полового члена у мужчин либо в область преддверия влагалища и клитора у женщин при окклюзии предпузырной зоны мочеточника.

Острая болезненность при почечной колике носит постоянный характер, что отличает её от кишечной либо печёночной, для которых характерно волнообразное течение процесса. Повышение давления внутри мочеточников или лоханочной системы — это прогрессирующее явление (может уменьшаться лишь при тяжёлом повреждении органа или отхождении конкремента в мочевой пузырь), поэтому смена позы не приносит никакого облегчения. Из-за этого пострадавший сильно обеспокоен, буквально мечется в кровати. Длительность болей будет зависеть от скорости движения по мочевым путям конкремента.

Неприятные ощущения продолжаются от пары часов до нескольких суток.

Нарушенный отток урины из почечной ткани на протяжении более чем 3 — 5 суток ведёт к необратимому повреждению органа, до 24 часов — к обратимому.

Изменённые показатели мочи

Изменённые качества мочи (нагноение, кровяные выделения, изменение состава) можно выявить лишь после устранения преграды, препятствующей оттоку мочи. В свою очередь количественные характеристики могут присутствовать и при коликах.

Характерно:

• учащение испускания мочи (поллакиурия). Учащённые позывы характерны при низком расположении конкремента, вследствие чего раздражаются нервные окончания и рефлекторно сокращается мочевой пузырь;
• снижение объёма или полное отсутствие мочеиспускания (олиго- и анурия). Возникает редко, так как неповреждённая почка сполна компенсирует ситуацию, при которой нарушен отток в одном из органов. Но данное обстоятельство может встречаться при наличии одной почки (аномалия развития, состояние после хирургического удаления) или двусторонней обструкции;
• чувство болезненности при мочеиспускании является следствием рефлекторного спазма мочевых путей или травмированием конкремента стенок органов;
• расстройство органов пищеварительного тракта в виде тошноты, рвотных позывов, задержки отхода кишечных газов.

Является рефлекторным процессом и связано с близким расположением нервных сплетений, иннервирующих органы ЖКТ — чревного и околопочечного. Из-за их раздражения формируется рвотное состояние, которое не связано с приёмом пищи, также оно не приносит никакого облегчения. Перистальтика нарушается, появляется метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), кишечные газы отходят с задержкой.

Изменение пульса

Вследствие чрезмерного болевого синдрома в головном мозге активируется ряд нейровегетативных реакций, что способствует как замедлению пульса — брадикардии (наблюдается чаще всего), так и ускорению пульса — тахикардии (обычно встречается при повышенной температуре тела).

Повышение кровяного давления

Поскольку почки участвуют в регулировании уровня артериального давления (что необходимо для адекватного уровня в них фильтрации крови и удаления из неё токсических веществ), то любые функциональные изменения в них ведут к его незначительному росту. Это состояние носит непродолжительный характер. Также цифры давления могут изменяться вследствие нейровегетативных реакций, возникающих при болезненности.

Озноб

Поддавливание в чашечно-лоханочной системе может спровоцировать пиеловенозный рефлюкс, заключающийся в регургитации (обратном движении) урины и крови, содержащих значительное количество продуктов распада, из чашечек и лоханок в сеть вен. Подобный симптом может сопровождаться жаром (до 37,5 °C) и ознобом.

При устранении зауживания просвета мочеточника симптомы почечной колики постепенно исчезают, болезненность уменьшается, боли принимают ноющий характер, выделяется большой объём урины, возможно, с примесью гноя, крови или песка.

Процесс выхода отдельных небольших по размерам конкрементов называется «рождением камня». Движение их по мочевому каналу сопровождается выраженными болями.

Симптомы

Для того, чтобы диагностировать это состояние у пациента достаточно только одного симптома – это характерная боль. Дополнительно к ней, могут присоединяться еще два признака: рвота и изменения мочеиспускания. Они не являются обязательными проявлениями колики, но достаточно часто наблюдаются у больных.

Боль

Это основная жалоба любых пациентов с этим состоянием, которая обязательно должна присутствовать в клинической картине. Какие боли при почечной колике? Они очень интенсивные, острого режущего характера, больные описывают ее, как «невыносимую». Неприятные ощущения не позволяют спокойно лежать/сидеть, пациенты очень возбуждены, не находят себе места.

Боль располагается в поясничной области и, как правило, распространяется на:

• Переднюю поверхность бедра;
• В промежность;
• Колика у мужчин «отдает» в яичко, мошонку и головку члена;
• Почечная колика у женщин иррадиирует в половые губы и влагалище.

Этот симптом усиливается при поколачивании поясницы и прощупывании живота в определенных точках (на 3-5 см в стороны от пупка). Второй признак является не обязательным и наблюдается только при поражении мочеточечника.

Нарушения мочеиспускания (дизурия)

Закупорка одного из мочевыводящих путей, практически всегда приводит к этому симптому. Пациента часто «тянет» в туалет из-за возникновения ложных позывов, но при этом выделяется небольшое количество мочи. Сам акт мочеиспускания очень неприятный, он приводит к возникновению режущих болей в промежности и пояснице. Из-за травмирования стенок органов и небольшого кровотечения, нередко моча приобретает красноватый или розовый оттенок.

Может ли моча оставаться нормальной? Да, но только в том случае, если она поступает из здоровой почки. К сожалению, определить путь оттока в домашних условиях не возможно, поэтому этот симптом имеет лишь дополнительное значение.

Рвота

В возникновении этого признака болезни играют роль два механизма. Первый – сильная боль, с которой головной мозг не может самостоятельно справиться. Его безуспешные попытки проявляются различными (вегетативными) нарушениями: рвотой, тошнотой, усилением потливости, общей слабостью и т.д. Второй – местные нарушения работы нервов «солнечного» сплетения, что приводит к неправильной работе большей части пищеварительной системы.

Как правило, рвота неоднократная, никак не связана с приемом пищи или воды, возникает спонтанно. Прием различных сорбентов (уголь активированный, неосмектин, смекта) не помогает справиться с приступами.

Могут ли резко отступить все симптомы? Да, могут. Причина такого спонтанного улучшения — изменение положения камня и восстановления нормального оттока мочи. При его небольших размерах (до 3-5 мм) он может выйти самостоятельно, что также приведет к исчезновению всех признаков болезни. К сожалению, самовыздоровление наступает достаточно редко, что вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Почечная колика при беременности

Около 1% беременных женщин сталкиваются с мочекаменной болезнью, и можно сделать простой вывод, что проблема почечной колики у данной категории является не такой уж и редкой.

Конкретно вынашивание ребёнка не считается предрасполагающим фактором для формирования конкрементов.

Остальные причины состояния составляют очень малый процент случаев. Чаще всего колики встречаются в третьем триместре беременности. Нередко будущих мам привозят в больницу по поводу почечной колики, принимая её за схватки. Известны случаи, когда приступ заболевания провоцируют ранние роды. Вот почему при постановке диагноза у беременных женщин крайне важно проявлять внимательность.

Но как же снять приступ почечной колики у дамы «в положении»? Ведь применение многих лекарственных препаратов негативно отражается на процессах формирования и развития плода. Первая помощь должна быть направлена на предупреждение негативных последствий и купирование болей.

С этой целью могут использоваться:

• спазмолитики — Папаверина гидрохлорид, Но-шпу, Платифиллина гидротартрат;
• спазмолитики, воздействующие только на гладкие мышцы мочеточников — Ависан, Цистенал в виде капель и таблетированных форм.

Применение тепловых процедур — нагревание или приём ванны — будущим мамам противопоказаны.

Приступ почечной колики у данной категории женщин обязательно купируется в стационарных условиях.

Негативные последствия почечной колики

Возможность их возникновения зависит от:

• провоцирующего фактора;
• стадии зауженности мочевых путей;
• общего состояния организма;
• правильности и своевременности оказания медицинской помощи.

Самыми частыми нежелательными последствиями являются:

• острый обструктивный пиелонефрит. Развивается в одном из четырёх случаев почечной колики. Формируется при занесении в поражённую почку с током крови различного рода инфекционных агентов (стафилококка, протея, синегнойной палочки и прочих). Характеризуется подъёмом температуры тела до 38°C, болью в поясничной области, болезненным мочеиспусканием;
• пионефроз — гнойное воспаление почечной ткани (терминальная, конечная стадия обструктивного пиелонефрита). Характерно: выраженная слабость, общее недомогание, головные боли, бледность кожного покрова, выраженная боль в поясничной области, выделение мутной мочи со значительным количеством хлопьев и примесью гноя (пиурия) до четверти всего объёма;
• уринома — мочевая псевдокиста, окружённая плотной фиброзной капсулой («мочевая водянка»). Может формироваться при разрыве почечной чашечки. Представляет собой округлое образование, схожее с опухолью. Уриномы больших размеров способны сдавливать почечную ткань, приводя к недостаточности или полной дисфункции органа;
• острая почечная недостаточность — состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, возникающее при длительной полной закупорке мочеточника. Заключается в снижении функции почек, главным образом, в выведении токсических для организма веществ;
• гидронефроз. Представляет собой прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее из-за нарушения оттока мочи, с последующей атрофией паренхимы почек;
• разрыв мочеточника, требующий немедленного хирургического вмешательства;
• формирование структуры мочеточника — соединительнотканных сращений в области его стенок. Они препятствуют нормальному оттоку мочи, что создаёт предпосылки для развития хронических инфекционных процессов в почках;
• уросепсис. Характеризуется распространением инфекции (чаще синегнойной палочки) с током крови по всему организму. Состояние больного значительно ухудшается, возрастает температура тела, сопровождающаяся ознобами, признаки интоксикации достигают своего пика. Данное состояние зачастую оканчивается летальным исходом.

Чтобы не допустить развитие таких серьёзных осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Диагностика

В случае развития почечной колики следует обращаться к врачу-урологу, хирургу, нефрологу, но правильнее всего будет вызвать медицинскую бригаду, которая доставит пациента в необходимое отделение.

Начинают диагностику:

• со сбора характерных жалоб (болезненность в пояснице, тошнота, рвота, изменение характера мочеиспускания);
• с анамнеза (страдает ли пациент от мочекаменной болезни или иного заболевания мочевыделительной системы, были ли травмы или операции в данной области, есть ли у него на что-либо аллергические реакции);
• с клинического обследования, которое может помочь врачу выявить наличие почечной колики, а в ряде случаев даже установить причину развития данного состояния. Для этого ребром ладони проводят лёгкое постукивание (перкуссию) в поясничной области, примерно на уровне двенадцатого ребра. Появление при этом болевых ощущений с одной или другой стороны (положительный симптом поколачивания) косвенно говорит о поражении почек. А выявление к тому же в общем анализе мочи повышенного количества эритроцитов наиболее достоверно указывает на заболевание данного органа (симптом Пастернацкого). Далее для оценки состояния почек проводится их пальпация (прощупывание) через переднюю брюшную стенку — в норме они у взрослых нехудощавых людей не пальпируются, если всё же это удалось сделать, то это наталкивает специалиста на мысль о патологическом увеличении органа. Кроме того, при проведении манипуляции возможно обнаружение доброкачественных или злокачественных новообразований при достижении ими значительных размеров;
• для исключения иных патологий со схожей симптоматикой обязательно проведение гинекологического осмотра, глубокого пальпирования области пупка, пальцевого изучения прямой кишки.

Для выявления факторов риска необходимо уточнить следующие данные:

• образ жизни;
• характер питания;
• вредные привычки;
• место работы и проживания;
• проводились ли хирургические операции в проекции мочевыделительной системы;
• употребление каких-либо растительных или лекарственных средств, способствующих отхождению конкрементов.

Также необходимо уточнить дату последней менструации (с целью исключения внематочной беременности) и характер стула — для дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью.

Из лабораторных анализов проводят:

• общий анализ мочи. С его помощью можно оценить объём выделяемой урины, реакцию (щелочную или кислую), относительную плотность, наличие фрагментов или цельных эритроцитов, бактериальных агентов, уровень кальциевых солей, цистеина, фосфатов, оксалатов, уратов, цитратов (камнеобразующих веществ). Наиболее типичные изменения при почечной колике обнаруживаются сразу после приступа заболевания;
• биохимический анализ крови. Важен для диагностики острой почечной недостаточности. Определяют уровень креатинина, мочевины, остаточного азота и скорость клубочковой фильтрации. Повышение первых трёх и снижение последнего показателя говорит о её наличии.

Крайне важно определение химического состава камня, так как это напрямую сказывается на дальнейшей тактике лечения.

Из инструментальных методов исследования применяют:

• ультразвуковое исследование. Очень информативный неинвазивный (без повреждения кожного покрова) способ диагностики. При почечной колике проводится без исключения газообразующих продуктов — картофеля, бобовых, молока, капусты и др., так как требуется срочное проведение диагностической процедуры. Возможно обнаружение таких изменений: визуализация плотных образований в мочеточнике или лоханках (конкременты), разрастание почек, расширение чашечно-лоханочного компонента, присутствие гнойников, изменение кровообращения в почечных сосудах;
• обзорная рентгенография органов брюшины. Позволяет выявить рентгенопозитивные камни — кальциевые, оксалатные, фосфатные. Проведение может быть затруднено при наличии ожирения или асцита (наличия свободной жидкости в брюшине). Помимо этого, на рентгенограмме конкременты зачастую приходиться дифференцировать с тенью каловых масс, обызвестлёнными лимфатическими узлами, инородными телами кишечника;
• экскреторная урография. Более точный способ обнаружения почечной колики, который с точностью может установить степень обструкции мочевыводящих путей. Суть заключается во внутривенном введении контрастного вещества (Ультравист, Верографин и др.), которое выводится при помощи почек. Также позволяет оценить состояние кровообращения в почечной ткани. Проводится лишь после того, как купируют состояние, так как на его высоте нарушена почечная гемодинамика, что может сказаться на выводе контрастного вещества. Противопоказаниями являются: аллергия на йод, креатинин более 200 ммоль/л;
• компьютерная томография. С её помощью можно выявить наличие конкрементов любой природы, аномалии развития почек и мочеточников, различные заболевания мочевыводящих путей, злокачественные либо доброкачественные новообразования. Но применяется компьютерная томография редко, так как цена исследования довольно высока.

В случае колики первоочерёдно назначают обзорную рентгенографию, так как обычно конкременты являются рентгенопозитивными.

Способы диагностики

Первая задача врачей — исключение других болезней с похожими симптомами. Уточняют диагноз с помощью следующих методов:

• Общеклинический анализ крови для выявления воспаления и токсичных продуктов, выводящихся здоровыми почками.
• Анализ мочи, подтверждающий следы крови.
• УЗИ почек, распознающее камни и патологию органа.
• КТ мочевыводящей системы для верного обнаружения виновника колики.
• Экскреторная урография — исследование контрастным веществом. Важное достоинство — дает возможность увидеть и оценить субстанцию, закупорившую мочеточник.

Состояния, схожие с почечной коликой

Среди болезней, способных имитировать симптомы почечной колики, выделяют:

• острый холецистит — воспалительный процесс в жёлчном пузыре, для которого характерна интенсивная болезненность в правой части туловища, тошнота, рвота, но отличает иррадиация болей в правую лопатку, шейную и плечевую область, сосок правой груди; усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге, глубокой пальпации правого подреберья (симптомы Ортнера и Кера);
• радикулит — воспаление, затрагивающее нервные окончания, располагающиеся в разных частях позвоночника, в том числе и поясничной области. Отличает отсутствие изменённых показателей мочи, отсутствие тошноты и рвотных позывов;
• внематочная беременность. Отторжение плода, находящегося в правой или левой маточной трубе, способно имитировать приступ почечной колики. Для неё характерно длительное отсутствие менструаций и другие симптомы беременности;
• непроходимость кишечника, для которой также характерна тошнота, рвота, разлитые боли в области живота, трудности с отхождением газов, отсутствие дефекации. Отличительные особенности порой можно определить только после проведения дополнительных методов исследования — рентгенографии, ирригоскопии и др.;
• воспаление аппендикса, в особенности при ретроцекальном (позади слепой кишки). Отличает изначальное появление болей в эпигастральной области, ригидность мышц передней брюшной стенки (защитное мышечное напряжение – «дефанс») и характерные симптомы — Образцова, Ситковского, Раздольского, Бартомье — Михельсона и др.;
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Характеризуется образованием сквозного дефекта в органах и выраженной «кинжальной» болью, которая локализуется в области пупка, иногда напоминает таковую при почечной колике;
• острый плеврит — воспаление, затрагивающее плевральную оболочку. Также проявляется интенсивной болезненностью, при котором пациент занимает вынужденное положение, стараясь щадить поражённую сторону, максимально исключая её из акта дыхания.

Поскольку приступ почечной колики могут имитировать различные опасные заболевания, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением такого серьёзного состояния.

Первая помощь

Приступ колики требует срочной госпитализации. До приезда машины скорой помощи больного необходимо уложить в постель и успокоить, а затем, если характер дискомфорта не вызывает сомнений, провести экстренные медицинские мероприятия.

Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:

• прием обезболивающих средств. Это может быть Баралгин, Но-шпа или Анальгин;
• тепло на больное место — приложить грелку строго на поясницу (не на живот и не между ног) или принять горячую ванну. Процедура поможет избавиться от спазмов и облегчить приступ.

Если таблетки не помогают, и человек продолжает мучиться, болезненный симптом можно снять с помощью уколов. Взрослым и подросткам после 15 лет вводят Ревалгин. Хороший обезболивающий эффект дают Дротаверин (Ношпа) и Кеторолак.

Все принятые и введенные препараты необходимо записать, а затем озвучить врачу. Грамотно выполненная первая помощь при почечной колике способна сократить госпитальный период, а в некоторых случаях обойтись без него.

Почечная колика. Лечение. Чем помочь при приступе?

Главными целями в лечении данного состояния являются:

• устранение спазма мочевыводящих путей и болевого синдрома;
• восстановление оттока мочи;
• устранение первопричины почечной колики.

Первая помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

• применении горячей ванны. Она позволяет снизить спазмирование гладких мышц мочевыводящих путей, что способствует уменьшению болевых ощущений;
• локальном согревании (бутылка с горячей водой, грелка) области живота либо поясницы, при невозможности использования ванной;
• внутримышечном или внутривенном введении спазмолитических средств (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин). Возможно применение таблетированных препаратов, например, Но-шпы, в количестве четырёх штук однократно;
• применении обезболивающих средств. Отлично зарекомендовал себя при почечной колике Диклофенак натрия, но также возможно введение Кеторолака, Ксефокама, Мелоксикама и др. Применяются нестероидные противовоспалительные средства только при левосторонней локализации процесса, так как возникновение болей справа может быть связано не только с данным состоянием.

Самолечение почечной колики невозможно, его оказывает только бригада медиков.

Дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара. Даже если конкремент вышел самостоятельно, необходимо динамическое наблюдение пациента в течение 1 — 3 суток. Обязательной госпитализации подлежат:

• лица с пересаженной или единственно функционирующей почкой;
• пациенты с сочетанием почечной колики и инфекционного процесса в мочевыделительной системе;
• при отсутствии эффекта от применения обезболивающих средств.

Для лечения используют следующие медикаментозные средства:

• обезболивающие. Применяют как ненаркотические (Кеторолак, Диклофенак, Баралгин), так и наркотические (Омнопон, Трамадол, Морфин). С целью локальной блокады нерва для прерывания передачи болевых импульсов используются Новокаин и Лидокаин;
• спазмолитики с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (миотропные — Папаверин, Дротаверин; М-холинолитики — Платифиллин, Атропин, Гиосцина бутилбромид);
• противорвотные — для остановки рефлекторной рвоты (Церукал, Метоклопрамид);
• снижающие продукцию мочи. Применяется антагонист гормонов гипоталамуса — Десмопрессин. С его помощью снижается давление в чашечно-лоханочной системе.

Также возможно применение дополнительных групп препаратов — нитратов (Изосорбида динитрат), блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин), альфа-адреноблокаторов (Альфузозин, Празозин) для устранения спазма гладкой мускулатуры и ослабления болевого синдрома. А для устранения мочекислых камней возможно использование бикарбоната натрия и цитрата калия. Они способны ощелачивать мочу.

Хорошо зарекомендовала себя для купирования приступа почечной колики комбинация Диклофенака, Метоклопрамида и Но-шпы.

При неэффективности консервативных мероприятий прибегают к хирургическому вмешательству. Кроме того, показаниями являются:

• наличие камней значительного диаметра, не способных к самостоятельному выходу;
• гидронефроз или сморщивание почки;
• осложнённая мочекаменная болезнь (разрыв почки, мочеточника).

Возможно проведение следующих манипуляций:

• дистанционной литотрипсии. При помощи высокоэнергетичного сфокусированного пучка ультразвука воздействует на конкремент, приводя к его разрушению. Осуществляется без повреждения кожного покрова, приложив специальный прибор к поясничной области. Для лучшей эффективности производится под общей анестезией. Применяется данный способ при размере камней не более 20 мм и их расположении в средней или верхней части лоханки. Противопоказаниями являются беременность, закупорка мочеточника, слишком плотное расположение конкрементов, нарушение свёртываемости крови. Эффективность методики достигает свыше 95% положительных исходов;
• контактной литотрипсии. Через уретру в мочеточник вводят специальную трубку (реже через прокол на уровне конкремента) и при помощи физических факторов (сжатого воздуха, ультразвука, лазера) воздействуют непосредственно на камень, приводя к его разрушению. Также данный метод позволяет параллельно извлечь разрушенные фрагменты;
• чрескожной нефролитотомии. Через небольшой разрез кожи (примерно 10 мм) вводят специализированный инструмент, при помощи которого извлекают конкремент. Хирургическое удаление камня проводится под тщательным рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем;
• эндоскопического удаления конкрементов. Через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор — эндоскоп, который оснащён камерой и благодаря возможности полной визуализации процесса без каких-либо проблем производят удаление камня;
• стентировании мочеточника. Является высокоспециализированным методом профилактики почечной колики. Заключается в установлении в месте сужения мочеточника цилиндрического каркаса, препятствующего застреванию конкрементов;
• открытой операции на почке. Осуществляется в настоящее время всё реже, благодаря внедрению нетравматичных методов удаления конкрементов. Производится при сильном повреждении органа, наличии в нём гнойных процессов, массивных конкрементов, неподдающихся литотрипсии и другим методам их экстракции.

Уратные, фосфатные и оксалатные камни возможно лечить народными методами. Курс терапии в среднем составляет около двух месяцев. Для лечения уратных камней используют отвары из следующих лекарственных растений:

• брусники;
• петрушки;
• корневищ аира;
• спорыша;
• можжевельника;
• цветов бузины чёрной;
• плодов шиповника.

Для народной терапии фосфатных и оксалатных камней применяют следующие отвары:

• берёзовый;
• барбарисный;
• мятный;
• из цветов василька синего, листьев толокнянки, травы будры и др.

Применять лекарственные травы возможно только при отсутствии на них аллергических реакций, а также только в межприступный период заболевания и не в качестве основной терапии мочекаменной болезни.

Лечение

Помощь при почечной колике должна состоять из 2-х основных этапов. Первый – снятие приступа. Устранить неприятные ощущения и восстановить отток мочи очень важно, как для самочувствия пациента, так и для состояния его почки. После того, как удалось добиться этой цели, необходимо переходить к следующему этапу. Он заключается в лечении основной болезни, которая и привела к колике. Этой проблемой уже должны заниматься доктора узких специальностей, после окончания острого периода.

Первая помощь

Что делать при почечной колике в домашних условиях? В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи. Учитывая загруженность СМП и состояние дорожного движения, вряд ли медицинские работники смогут приехать раньше, чем через 30 минут. За это время, рекомендуется выполнить следующие мероприятия, которые облегчат состояние больного:

1. Согреть поясничную область. Оптимальным эффектом будет обладать горячая ванна (температура воды 38-40оС), которая воздействует не на ограниченный участок, а на все тело. Альтернативой может служить обычная грелка. Однако при подозрении на туберкулез почки прогревание противопоказано.;

1. Дать пациенту обезболивающий препарат. Для этой цели, больше всего подходят комбинированные средства, сочетающие НПВС и спазмолитики. Вместе, они оказывают противовоспалительный и расслабляющий эффект на органы мочевыделения. Примеры этих препаратов: Ревалгин, Спазмалгон, Баралгин. Альтернативой являются обычные НПВСы – Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Цитрамон.

Эти действия следует выполнить одновременно, так как действие таблеток наступает только через 30 минут. Совместный эффект от первой помощи позволяет улучшить самочувствие пациента до приезда доктора или фельдшера.

Как снять боль, если проведенные мероприятия оказываются неэффективны? В этом случае, пациенту необходимо выполнить блокаду (местное обезболивание нерва) и оперативно восстановить отток мочи. Но помощь такого уровня оказывается только в условиях стационара.

Кому следует обязательно госпитализироваться?

Доктора скорой помощи практически всегда предлагают продолжить лечение почечной колики в условиях стационара. К сожалению, некоторые пациенты отказываются ложиться в больницу по каким-либо личным мотивам. Это может привести к отсутствию адекватной терапии и рецидиву приступа.

Однако существует группа больных, для которых госпитализация жизненно необходима. Даже если острый период заболевания начинает отступать, за стационарной помощью следует обратиться при наличии следующих условий:

• У пациента только одна почка;
• Если боль возникла с двух сторон;
• Появление признаков тяжелых осложнений: повышение температуры выше 38оС, нарушение сознания, снижение давления менее 100/70 мм.рт.ст. и других.

Если у пациентов с перечисленными проблемами не восстановить мочевыделительную функцию в течение нескольких часов, результатом может стать необратимое повреждение органов и даже смерть.

Восстановление оттока мочи

Стандартный алгоритм при почечной колике, стойкой к обычной терапии, подразумевает проведение хирургической операции. В современных условиях, доктора выполняют все вмешательства через отверстие уретрального канала или через 1 отверстие на коже. Возможны следующие варианты восстановления оттока мочи:

• Эндоскопическое удаление камня – операция, которую выполняют через наружное мочеиспускательное отверстие. Позволяет за минимальное время и с незначительной травматизацией восстановить мочевыделение;
• Стентирование мочеточечника – еще один вид эндоскопической операции, при которой доктора устанавливают специальный дренаж (трубочку) в лоханку. Этот метод позволяет создать обходной путь для мочи и устранить симптомы заболевания;
• Чрескожная нефростомия — как правило, применяется в качестве экстренного способа лечения, когда эндоскопические методики неэффективны или у хирурга нет возможности их использовать. Принцип ее заключается во введении дренажа в лоханку, через прокол на коже.

Только после нормализации мочевыделения, имеет смысл приступать к лечению основного заболевания. Если пациента госпитализировали, вся необходимая диагностика, как правило, проводится в условиях стационара. При амбулаторном условии оказания медицинской помощи, больного направляет к специалисту участковый терапевт.

Что нужно делать, чтобы избежать приступа почечной колики?

Для профилактики данного состояния важно:

• соблюдать достаточный питьевой режим (не менее 1 — 1,5 л воды в сутки);
• употреблять пищу, богатую кальцием, витамином А (творог, морковь, шпинат, сыр, миндаль, листовые овощи);
• побольше находится на свежем воздухе (солнечные ванны стимулируют продукцию витамина D);
• ежедневно, минимум 30 минут, посвятить физическим упражнениям (при отсутствии уже имеющихся конкрементов), ведь благодаря им значительно уменьшается риск возникновения камней;
• своевременно заниматься лечением хронических заболеваний органов мочевыделительной системы и малого таза (пиелонефрита, цистита, простатита — воспалительных патологий чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и предстательной железы).

Необходимо избегать:

• травм поясничной области;
• переохлаждений;
• сидячего образа жизни;
• обезвоживания.

При наличии мочекаменной болезни необходимо соблюдение специализированной диеты:

• при оксалатных камнях нужно исключить картофель, щавель, шпинат, листья салата, сыр, шоколад, чай;
• фосфатных — молочной продукции, овощей, сыра;
• уратных — мяса и мясных изделий, алкоголя, бобовых, копчёностей, кофе;
• цистеиновых — яиц, куриного мяса, арахиса, фасоли, кукурузы.

Соблюдение данных рекомендаций не только защищает от рецидива приступа почечной колики, но и предотвращает формирование конкрементов.

Часто задаваемые вопросы о почечной колике

1. Что может спровоцировать приступ почечной колики? Наиболее часто он возникает спонтанно, без предшествующих действий. Но в некоторых случаях приступ провоцируется длительной поездкой на машине или поезде; приёмом растительных или других препаратов, способствующих выходу конкремента; сильным ударом в область поясницы. Также известны несколько случаев возникновения почечной колики после длительного воздержания от употребления жидкости, а затем слишком большого её приёма.
2. Может ли конкремент дойти до мочевого пузыря, но не выйти из него? Данное состояние встречается относительно редко, например, при стриктурах мочеиспускательного канала или аденоме предстательной железы. При этих состояниях происходит сужение уретры, что препятствует выходу камня. Но у здоровых людей диаметр уретры значительно больше такового у мочеточника, что сказывается на беспрепятственном продвижении камня.
3. Почему возникает чувство переполненности мочевого пузыря, хотя мочи выделяется очень мало? Причина кроется в строении нервной системы человека. При прохождении конкремента по нижней трети мочеточника возникает раздражение рецепторов, провоцирующих ложные позывы к мочеиспусканию.
4. Как долго при проведении литолитической терапии может выходить конкремент? Обычно по истечении 1 — 2 суток фрагменты камней начинают выходить, но если после этого времени они не выходят, проводят дополнительное обследование с возможным изменением тактики лечения, например, прибегают к использованию эндоскопического удаления конкрементов, в тяжёлых случаях проводят открытую операцию на почке.
5. Что делать, если болевой синдром был купирован, но конкремент так и не вышел? Камни необходимо удалить при любом исходе почечной колики, так как они сильно травмируют стенки органов мочевыделительной системы. А нарушение оттока мочи ведёт к серьёзным осложнениям — гидронефрозу, обструктивному пиелонефриту, уросепсису и прочим.