Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

Основной причиной проведения цитологии мазка из шейки матки, является установление наличия патологического процесса, который сопровождается появлением видоизменённых клеток.

К таким процессам можно отнести предраковые состояния, появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Данная процедура характеризуется полной безболезненностью, и быстротой проведения.

Показания к цитологическому исследованию

Показанием может быть:

• планирование зачатия;
• диагностирование вирусных инфекций;
• несколько родов подряд;
• необходимость определения причины проблем с зачатием;
• метаболическое расстройство;
• генетическая склонность к онкологии;
• ожирение;
• надобность введения спирали;
• цервицит;
• сахарный диабет;
• гормонотерапия;
• эндометрит;
• нарушение периодичности цикла;
• подготовка к операции.

Мазок на стрептококк

В норме у женщин содержится небольшое количество условно-патогенных организмов – кокков. Если лейкоцитов мало и нет признаков воспаления, на данный показатель внимания не обращают. Повышение лейкоцитов до 50 в поле зрения микроскопа означает начавшийся дисбактериоз влагалища. Он развивается из-за плохого питания, переохлаждения, физических нагрузок, приема антибиотиков.

Наличие в мазке большого количества лейкоцитов – более 50, означает наличие инфекции, передающейся половым путем. В таком случае назначают более детальное обследование с бак-посевом. Лечение назначается после установления вида инфекции и подбора препаратов, к которому данный тип наиболее неустойчив.

Выполнение соскоба

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Всё что необходимо — это соблюдать простые рекомендации:

• за 1-2 суток до обследования не проводить спринцеваний;
• за 2-3 суток воздержаться от интимной жизни;
• отказаться от использования гигиенических тампонов и вагинальных средств;
• за 2 часа до обследования не мочиться.

Самый оптимальный период забора материала из шейки матки — 5-6 день после окончания месячных.

Техника забора материала

Пациентка должна находиться на гинекологическом кресле:

1. Для улучшения визуализации используются зеркала.
2. Проводится введения в цервикльный канал щёточки.
3. Материал наносят на промаркированное предметное стекло.
4. Мазки фиксируются.

Маркировка результатов цитологии

Варианты маркировки:

• 1 — вариант нормы;
• 2 — атипичнчые трансформации;
• 3 — изменения диспластического характера;
• 4 — предрак;
• 5 — рак.

Что показывает цитология?

Результат цитологии шейки матки можно разделить на положительный и отрицательный:

• Положительный анализ свидетельствует о том, что в ткани шейки матки обнаружены атипично изменённые клеточные включения. Они имеют изменённую морфологическую структуру, форму, и могут наблюдаться в разном количестве.
• При отрицательном результате клеточные изменения не обнаруживаются, это показатель нормы.

Изменение в строении клеток разделяют на 5 стадий:

• Стадия 1. Картина исследования не вызывает опасений, находится в пределах нормы.
• Стадия 2. Воспалительный процесс находится в пределах относительной нормы. Количество видоизменённых клеток сравнительно малое. Это служит поводом для назначения дополнительных диагностических мероприятий.
• Стадия 3. При исследовании могут обнаруживаться клетки с изменениями ядра или цитоплазмы. Такой результат не является отклонением от нормы. Чаще всего он является фактором риска, что у женщины может возникнуть онкопатология. В этом случае происходит обязательное назначение гистологического исследования.
• Стадия 4. Свидетельствует о начальном перерождении в атипичную форму малого количества клеток. Происходит выраженное изменение ядра, хромосомы, и клеточного содержимого. Обязательно требуется повторное назначение цитологического и гистологического анализа.
• Стадия 5. Характеризуется большим уровнем видоизмененных клеток, это является поводом для проведения комплексного обследования, и назначения соответствующей терапии.

Материал для цитологии шейки матки

Онкозаболевания шейки матки (90% от всех случаев) поражают многослойный эпителий, гораздо реже, в патологический процесс вовлекается железистый слой.

В связи с этим происходит забор следующего материала:

1. Берутся клетки цилиндрического эпителия в области канала шейки матки (эндоцервикальные клетки).
2. Производится забор плоских эпителиальных клеток с влагалищной стороны шейки матки (эктоцервикальные клетки).
3. Будут брать клетки, которые образуются в области стыка цилиндрического и плоского эпителия так же подвергаются цитологическому исследованию.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Интерпретация ПАП теста

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Могут наблюдаться такие результаты:

• норма характеризуется отсутствием обозначений;
• нарушение влагалищной микрофлоры — HPV;
• дисплазия — CIN I-III;
• рак — Carcinomа.

Мазок из цервикального канала на туберкулез

Гинекологическое исследование при генитальном туберкулезе неинформативно. Брать анализы на наличие палочки Коха нужно непосредственно из тканей, маточные соскобы и смывы из влагалища помещают в питательную среду для размножения. Анализы показывают наличие характерных для туберкулеза гигантских клеток Лангханса. Дополнительными методами являются рентген органов малого таза, УЗИ, при которых выявляется:

• смещение матки из-за спаек;
• наличие туберкулезных бугорков;
• неровная внутренняя поверхность труб.

Все эти признаки указывают на возможный туберкулезный процесс в тканях, при котором требуется консультация фтизиатра.

Выявлены атипичные клетки — что это значит для пациентки

Оправданным в такой ситуации считается:

• повторный соскоб из шейки матки;
• кольпоскопия;
• ОАК;
• биохимия;
• тест на ВПЧ.

Важно чётко соблюдать указания врача, это позволит получить верный результат.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на том, что женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить цитологическое обследование шейки матки, ведь именно на них возложена ответственная функция продолжения рода.

Постановка диагноза после исследования

Расшифровка результатов исследования содержит информацию для специалиста и не является окончательным диагнозом. Пациенту без специального образования сложно разобраться в узкоспециализированных терминах. Эту информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения, поэтому при любых результатах исследования стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

При положительных результатах теста пациентке могут быть назначены повторное исследование и дополнительные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.
• бакпосев;
• ПЦР-диагностика.

Виды онкоцитологии

Онкоцитология выполняется тремя диагностическими мерами:

• Цитология с окраской по Лейшману – метод широко распространён. Используется в большинстве случаев в медицинских женских консультациях.
• Рар-тест (мазок по Папаниколау) – известность методика приобрела в частных лабораторных учреждениях и за рубежом. Степень достоверности указанного способа диагностирования существенно обгоняет первый тип. Анализ показывает сложный уровень окрашивания мазка.
• Жидкостная цитология – современный способ диагностирования. Аппаратура для проведения диагностики стоит в редких лабораториях. Методика гарантирует повышенную информативность и достоверность. Биоткани собираются в особую микрофлору (жидкую) для дальнейшего обследования. Затем клетки очищают и концентрируют до получения тончайшей и гладкой поверхности. Так слизистые ткани эпителия не высушиваются при перемещении в медучреждение на микроскопию. Благодаря свойству повышается точность результативной информации.

Первые два пункта активно применяют гинекологи и онкологи во время осмотров пациенток. Для процедуры понадобятся два стекла. Одно предназначено для анализа экзоцервикса, а другое – для исследования эндоцервикса. Для прописывания направления на диагностику врач указывает данные взрослых людей:

• ФИО;
• возраст;
• адрес;
• установленный диагноз;
• период последнего менструального цикла;
• выбранная техника излечения;
• место взятия биоптата.

Забор биоматериала производится при использовании цитощётки. Подготовленные средства располагают в персональную упаковку и направляют в лабораторию в течение двух дней.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.
3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Что такое коккобациллярная флора в мазке

Как часто необходимо сдавать мазок

Здоровая женщина ежегодно проходит гинекологический осмотр, сдавая мазок на онкоцитологию из влагалища и маточной шейки в качестве профилактики. Пациентки, достигшие возраста старше 55 лет, обязаны сдавать цитологический анализ раз в полгода. В отдельных ситуациях частота обследования определяется лечащим врачом. Многие пациентки пренебрегают важностью врачебных осмотров.

Доктора рекомендуют больше времени уделять собственному здоровью. В частности требуется проходить осмотры и обследования людям, попадающим в группу риска из-за повышенной вероятности формирования раковых очагов. Среди факторов риска выделяют:

• Возраст свыше 35 лет.
• Длительное употребление гормональных лекарственных препаратов.
• Развивающийся эндометриоз и эрозия шейки матки.
• Хронический воспалительный очаг в малом тазу.
• Осложненный наследственный онкоанамнез.
• Развитие опухолевых наростов в прочих органах.
• Иммунодефицитная патология, а также болезни ВИЧ.
• Регулярные и ощутимые сбои цикла менструации.

• ВПЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция и ЗППП.
• Занятия сексом в раннем возрасте.
• Регулярная смена половых партнеров.
• Употребление наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей в значительном количестве.
• Продолжительное курение и употребление табачных изделий.
• Продолжительное применение противозачаточных препаратов.
• Многодетные матери либо женщины, рожавшие многократно.

Важно учитывать ложноположительный и ложноотрицательный итог обследований. Сниженная достоверность по результатам наблюдается в следующих случаях:

• травмирование или засорение подготовленного препарата;
• ошибочный забор, готовность или переноска биоматериала;
• недостаточная подготовка к анализу;
• взятие мазка в день цикла;
• присутствие талька, попавшего с перчаток доктора на эпителиальные ткани;
• осмотр девушек младше 20 лет. У молодых женщин под влиянием активного гормонального уровня наблюдаются дегенеративные либо реактивные изменения эпителия.

Если у женщины отмечается указанная симптоматика, отрицательный или положительный итог, и пациентка входит в группу риска соответственно перечисленным параметральным факторам, но при этом мазок не отражает изменённого состояния организма, обследование дублируется.

Противопоказания

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

• во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
• при менструальном кровотечении;
• при цервиците;
• при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

Техника забора материала

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка
Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

• шпатель Эйра;
• спиретте – инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
• эндобраш;
• пинцет;
• гинекологическое зеркало;
• ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Ультразвук шейки матки: способы проведение и процедуры при беременности

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.