Клостилбегит: в каких случаях поможет забеременеть

Фармакологические свойства препарата Клостилбегит

Кломифен (2-[4-(2-хлоро,-1, 2-дифенилетенил)фенокси]-N, N-Диетиламина дигидроцитрат (смесь Е- и Z-изомера)). Активный ингредиент препарата — антиэстроген нестероидной структуры, стимулирующий овуляцию. Механизм действия объясняется способностью специфично связываться с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. Препарат в низких дозах усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и стимулирует овуляцию. Клостилбегит в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Не выявляет гестагенной и андрогенной активности. После применения полностью всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени. Экскретируется в основном с желчью, подлежит энтерогепатической рециркуляции, из организма выводится с калом. Период полувыведения составляет 5–7 дней.

Форма выпуска и состав

Препарат производит венгерская фармацевтическая . Его главным действующим веществом выступает кломифена цитрат. Его содержание в 1 таблетке составляет 50 мг. В состав медикамента входит немало вспомогательных компонентов, среди которых стоит выделить моногидрат лактозы, стеариновую кислоту, тальк, картофельный крахмал и желатин.

Выпускается «Клостилбегит» для мужчин и женщин в таблетках белого цвета. Также на них может присутствовать легкий сероватый или желтоватый оттенок. Они круглые и плоские, посередине у них имеется делительная фаска. Чтобы отличить оригинал от подделок, убедитесь, что на таблетке есть гравировка CLO. Препарат не имеет выраженного запаха и вкуса. Купить «Клостилбегит» можно в аптеке по рецепту врача. Он продается в картонных упаковках или стеклянных флаконах, а сами таблетки хранятся в блистерах из алюминиевой фольги.

Применение препарата Клостилбегит

В случае регулярных циклических кровотечений лечение рекомендуется начинать на 5-й день цикла. Схема I: суточная доза 50 мг (1 таблетка) ежедневно в течение 5 дней, под контролем реакции яичников путем проведения клинических и лабораторных исследований. Овуляция большей частью происходит между 11-м и 15-м днем цикла. Схема II: эту схему следует применять в случае неудачи при лечении по схеме I. Суточные дозы по 100 мг (2 таблетки) необходимо принимать на протяжении 5 дней, начиная с 5-го дня следующего цикла. Если терапия не привела к овуляции, можно назначить повторный курс (100 мг). При отсутствии овуляции и в этом случае после 3-месячного перерыва можно попробовать провести еще один 3-цикловой курс лечения. Если и после этого не состоялась овуляция, повторять лечение не рекомендуется. Общая доза на протяжении цикла не должна превышать 750 мг. В случае отсутствия менструации после применения контрацептивных средств рекомендуется принимать по 50 мг (1 таблетка) в сутки в течение 5 дней. Относительно бесплодия у мужнин, то олигоспермию лечат введением суточной дозы 50 мг (1 таблетка) в течение 6 нед. Важно не превышать указанные дозы.

Показания

Все показания к применению лекарства Клостилбегит делятся на две группы — показания у мужчин и показания у женщин.

Женщинам Клостилбегит назначают в таких случаях:

• стимуляция овуляции при ановуляторных менструальных циклах;
• вторичная, постконтрацептиной аменорея (отсутствие менструации, обусловленное длительным приемом оральных контрацептивов);
• синдром поликистозных яичников (второе название — синдром Штейна-Левенталя);
• олигоменорея (состояния, при котором менструация происходит раз в 40 дней или реже);
• галакторея, возникшая на фоне гипофизарной опухоли;
• недостаточная выработка мужских половых гормонов.

Мужчинам Клостилбегит рекомендуют при олигоспермии — заболевании, основной симптом которого — низкое количество мужских половых клеток в семенной жидкости.

Кроме того, Клостилбегит активно используется для индукции суперовуляции во время экстракорпорального оплодотворения, других вспомогательных репродуктивных технологий.

Побочные эффекты препарата Клостилбегит

К побочным эффектам, возникающим в основном только в случае применения препарата в высоких дозах, относятся головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, депрессия, утомляемость, ощущение тревоги, бессонница, увеличение массы тела, боль в животе, приливы. Такие симптомы, как ухудшение зрения, после прекращения лечения исчезают. У некоторых женщин возможно увеличение яичников, иногда яичники могут увеличиться до 4–8 см, поэтому необходимо контролировать базальную температуру и в случае появления двухфазной температурной кривой лечение следует прекратить. При длительном введении препарата возможно выпадение волос. В отдельных случаях отмечают кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, аллергический дерматит, боль в груди, болезненные менструации, нарушение мочеиспускания. Повышается вероятность многоплодной беременности.

Отзывы о Клостилбегите

Чаще всего отзывы о Клостилбегите оставляют женщины, которым препарат назначали для стимуляции овуляции. Мнения пациенток разделились. Положительные отзывы оставляют те из них, которым после курса лечения посчастливилось забеременеть, поэтому они считают Клостилбегит эффективным. В негативных высказываниях содержатся жалобы либо на отсутствие эффекта, либо на развитие побочных действий, в числе которых кистозное увеличение яичников, боли внизу живота, диарея, увеличение массы тела, головокружение. Следует отметить, что кломифен – сильное средство, истощающее яичники, поэтому прибегать к стимуляции овуляции с его помощью не рекомендуется более 5-6 раз в течение всей жизни.

Особые указания по применению препарата Клостилбегит

Перед началом применения таблеток необходимо провести определение функции печени, гормонального состояния и уровня гонадотропина при почечной экскреции. Необходимо также тщательное гинекологическое обследование. Следует также в динамике контролировать функцию печени, размер яичников. Препарат можно принимать только под контролем гинеколога, который может снизить дозу препарата или назначить его лишь кратковременно. После успешного завершения курса терапии Клостилбегитом может быть назначено лечение прогестероном. В начале лечения Клостилбегитом возможно временное ухудшение зрения. В этом случае управление транспортными средствами и работа с другими механизмами противопоказаны. Каждая таблетка Клостилбегита содержит 100 мг лактозы, что следует учитывать при назначении препарата больным сахарным диабетом.

Противопоказания

Клостилбегит противопоказан к применению если есть такие заболевания и состояния:

• индивидуальной непереносимости основного или одного из вспомогательных компонентов Клостилбегита;
• заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью;
• период вынашивания и естественного вскармливания ребенка;
• кисты яичников, кроме синдрома Штейна-Левенталя;
• гипофизарная недостаточность;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
• заболевания желез внутренней секреции, в частности, щитовидной железы и надпочечников;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• проблемы со зрением, возникшие недавно или существующие давно;
• эндометриоз;
• яичниковая недостаточность на фоне высокого уровня пролактина в крови.

При наличии одного или нескольких противопоказаний врач посоветует другой, более безопасный препарат.

Почему женщина не может забеременеть?

К сожалению, многие пары испытывают трудности с зачатием. Причина может быть как в мужчине, так и в женщине. Наиболее распространённые причины женского бесплодия:

• непроходимость маточных труб;
• воспалительные заболевания органов таза;
• эндометриоз;
• нехватка гормона прогестерона;
• отсутствие овуляции;
• аномалии развития матки;
• патология придатков (в том числе СПКЯ — поликистоз яичников);
• коагуляционные сдвиги;
• эндокринная патология (в том числе лишний вес, болезни щитовидной железы).

Хотя нарушения овуляции не являются основной причиной бесплодия, но зачастую, решив эту проблему, многие находят своё долгожданное счастье. Современная медицина имеет в своём арсенале лекарственные средства, которые успешно стимулируют яйцеклетку без значительных побочных эффектов. Одним из самых популярных препаратов при планировании беременности, по мнению гинекологов, является Клостилбегит.

Этот препарат помогает и при ановуляторном бесплодии, и применяется для стимуляции овуляции. Приём лекарства способствует росту фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Самостоятельное наступление беременности на фоне приема препарата отмечается в довольно большом проценте случаев.

Опасен ли он

Как любой другой медикамент, а особенно тот, который влияет на состояние гормонального фона, Клостилбегит имеет свои противопоказания и побочные действия. Он назначается исключительно лечащим врачом и самостоятельный прием данного препарата абсолютно недопустим.

Несмотря на то, что это лекарственное средство превосходит неселективные эстрогены, все же встречаются случаи проявления побочных эффектов кломифена цитрата:

• нервная система: головокружение, потеря сознания, нарушения сна, дезориентация, эмоциональное напряжение, неврологические симптомы, нарушения мозгового кровоорбащения вследствие тромбозов и т.д.;
• глаза: снижение остроты зрения и другие нарушения, катаракта, воспаление зрительного нерва;
• сердечно-сосудистая система: тахикардия, ощущение сердцебиения, приливы как при климаксе, тромбозы;
• ЖКТ и гепатобилиарная система: тошнота, рвота, нарушения стула, желтуха, гепатит, панктеатит, изменение уровня печеночных ферментов, боль вплоть до острого живота;
• мочевыводящая система: учащенное мочеиспускание;
• кожа: аллергические дерматиты, эритема, зуд, алопеция;
• эндокринная система и обмен веществ: гиперлипидемия, изменение массы тела;
• репродуктивная система: сухость слизистых влагалища, маточные кровотечения, увеличение размеров яичников, болезненность грудных желез, эндометриоз, внематочная беременность, появление гормонозависимых опухолей, а также полипов и кист.

После отмены препарата большая часть побочных эффектов пропадает и организм приходит в исходное состояние, однако есть риск появления необратимых изменений. Именно поэтому прием Клостилбегита обязательно контролируется врачом.

Небольшие дозы кломифена цитрата не вызывают каких-либо значимых «побочек», но большие дозы и длительное употребление могут быть опасны, поэтому принимая это лекарственное средство пациент должен строго следовать врачебным рекомендациям.

Если все же решено провести стимуляцию

Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь хорошие (или по крайней мере – пригодные для естественного зачатия) свежие результаты спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины.

Если врач предлагает вам обследовать мужа только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций – уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью.

Еще лучше – если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость – ГСГ или лапароскопии, если вам не предстоит ЭКО/ИКСИ.

Второе, что необходимо запомнить – любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга. Так как любая стимуляция – это серьезный риск для здоровья. Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.

Если врач предлагает вам прийти на прием или УЗИ только “через пару-тройку месяцев неудач”, “когда график станет двухфазным” и т.д. – уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью. Кроме того, вернувшись к такому врачу через 3 месяца неудачных попыток вы не сможете получить внятного ответа о даже приблизительных причинах неудачи.

Коротко об овуляции

Нередко овуляция не начинается или проходит с нарушениями. Причинами такого отклонения от нормы могут быть разные причины. Чтобы понять, как работает Клостилбегит, нужно разобраться в процессе овуляции.

Овуляция – это процесс, при котором созревшая яйцеклетка покидает фолликул в яичнике. После разрыва фолликула яйцеклетка направляется в маточную трубу, где она встречается со сперматозоидами.

В норме, овуляция должна «запускаться» в определенный период каждый месяц, с момента начала менструального цикла. Но такой механизм воспроизводства может давать сбои. Регуляция овуляцией осуществляется гипофизом за счет выработки фолликулостимулирующего гормона. Этот гормон отвечает за созревание доминантного фолликула. Цикл созревания продолжается от 26 до 30 дней. Сама овуляция (выход яйцеклетки) происходит с 13-го по 15-й день. Конкретная дата момента высвобождения яйцеклетки определяется только с помощью специальных тестов на овуляцию. Такие тесты сейчас продаются даже в продуктовых супермаркетах.

Если имеет место отсутствие овуляции (ановуляция) или сбой овуляции, на то есть свои причины, вот самые распространенные из них:

1. Заболевания эндокринной системы.
2. Наступление постменопаузы.
3. Слишком большой вес (больше 85 кг).
4. Низкий вес (менее 45 кг).
5. Пубертатный период. В период полового созревания происходят значительные гормональные изменения, которые могут продолжаться до двух лет. Процесс гормональной перестройки начинается с первых месячных.
6. Гормональная терапия гормональными препаратами.
7. Использование гормональных контрацептивов.
8. Послеродовой период, включая лактацию. После родов организму нужно время на восстановление. На этом фоне возможны гормональные изменения, влекущие за собой сбои в овуляции.
9. Поликистоз яичников.
10. Заболевания мочеполовой системы.
11. Опухоли головного мозга.
12. Травмы головы.

Симптомы и диагностика

При нарушении овуляции очень часто болит низ живота.
Зачастую отклонение овуляции от нормы сопровождаются нерегулярным циклом, болезненными менструациями, обильными выделениями или их полным отсутствием в период менструации. Диагностировать же нарушение овуляции можно и при помощи ведения графика базальной температуры. Окончательный диагноз способен установить только врач, после проведенного обследования и анализов.

Ответы врача

На вопросы сайта MyZachatie.ru отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

Устаревший препарат?

– Есть мнение, что «Клостилбегит» – устаревший препарат, и многие врачи уже не применяют его для стимуляции овуляции, заменяя другими, более современными препаратами. Так ли это?

– Это не так. Кломифен цитрат («Клостилбегит») по-прежнему широко применяют в гинекологии при необходимости стимуляции овуляции. Индукция овуляции бывает успешной, если правильно поставлен диагноз и определена причина ановуляции.

Всегда ли помогает?

– Всегда ли помогает этот препарат?

– При синдроме поликистозных яичников часто встречается резистентность яичников к кломифен цитрату. Проще говоря, яичники не реагируют на лечение препаратом. Нечувствительность составляет от 20 до 60%, что немало. Поэтому была разработана специальная оценочная шкала, которая учитывает рост, вес пациентки, объем яичников и некоторые гормональные показатели. Опытный врач обязательно проанализирует эти данные, прежде чем назначать «Клостилбегит».

Важно учесть, что на фоне лечения «Клостилбегитом» снижается толщина эндометрия. Если у вас тонкий эндометрий, то обычно врачи стимулируют овуляцию другими препаратами.

Взаимодействие

– Препарат применяют отдельно или вместе с другими лекарствами?

– Часто кломифен цитрат применяется в комбинации с другими препаратами. Например, иногда назначают гормональные оральные контрацептивы коротким курсом (два-три месяца) и только потом Кломифен цитрат. Иногда используют комбинацию «Клостилбегита» и Метформина.

Чтобы стимуляция была результативней, она может быть дополнена терапией гонадотропными гормонами, например, препаратом “Прогинова”. В состав “Прогинова” входит синтетический эстраген. “Прогинова” и «Клостилбегит» назначаются по особой схеме:

• на пятый день цикла – 5 дней «Клостилбегит»;
• когда УЗИ покажет, что фолликул созрел (успел вырасти до 20 мм), делается укол ХГЧ для стимуляции образования желтого тела;
• в норме, после того, как был сделан укол ХГЧ, примерно через 2 дня происходит овуляция, и назначается “Прогинова” для профилактики старения яичников.

Также терапия может быть успешно дополнена препаратом «Дюфастон». Синтетический дидрогестерон, который и содержит «Дюфастон», – это эффективно помогающий оплодотворению и поддержанию беременности аналог натурального прогестерона.

«Дюфастон» принимается во второй цикловой фазе и помогает подготовить эндометрий к наступлению беременности, улучшает процесс имплантации яйцеклетки и снижает риск прерывания наступившей беременности. «Дюфастон» безопасен и при беременности, в то время как “Клостилбегит” потенциально опасен для плода и не может приниматься, если зачатие произошло.

Одновременный прием препаратов «Прогинова», «Клостилбегит» и «Дюфастон» назначается довольно часто. Но, разумеется, это должен решать ваш лечащий врач. Он же принимает решение и об отмене лечения.

А если не помог?

– Что делать, если Клостилбегит не помог?

– Тогда проводят стимуляцию овуляции другими препаратами. Это гормональные лекарства «Менотропин», «Фоллитропин» и другие. Это эффективные лекарства, но они чаще, чем Кломифен цитрат, дают побочные эффекты. Поэтому если ваш гинеколог уверен, что «Клостибегит» вам поможет, начинают обычно с него.

Инструкция по применению препарата «Клостилбегит» (кликни, чтобы увеличить)