«Тригрим»: аналоги, инструкция по применению, показания

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

АА

Тригрим является достаточно популярным препаратом в медицинской практике, поскольку отлично справляется с выводом избыточных объёмов жидкости из организма, при этом удерживая полезные вещества. Диуретик применяют при отеках в хронической стадии, в том числе при патологиях почек. Тригрим очень эффективен, но имеет большое число противопоказаний и побочных действий, что нужно учитывать врачу при назначении препарата, а пациенту при приеме.

Форма выпуска, состав и упаковка

В инструкции к Тригриму сказано, что данное лекарственное средство производится в виде круглых, двояковыпуклых таблеток белого цвета.

1 таблетка содержит 2,5 мг торасемида. К дополнительным веществам принадлежит кукурузный крахмал, стеарат магния, лактоза, коллоидный диоксид кремния.

Также Тригрим делают в виде белых, круглых, плоских таблеток, которые по центру имеют длинную риску. 1 таблетка содержит 5 мг или 10 мг торасемида. К дополнительным компонентам принадлежат кукурузный крахмал, стеарат магния, лактоза, коллоидный диоксид кремния.

В аптеках продается в виде блистеров по 10 шт.

Отрицательные отзывы

Не обошлось и без отрицательных отзывов. Некоторым пациентам «Тригрим» не подошел. В своих замечаниях они указывают на следующие недостатки препарата:

• средство не всегда эффективно снимает тяжелые отеки;
• появление постоянных тянущих болей в нижней части живота;
• высокая цена;
• маленькие таблетки, которые практически невозможно правильно поделить на 2 равные части.

Как правильно подобрать себе диуретик? «Бритомар», «Диувер» или «Тригрим»— что лучше? Эти вопросы часто беспокоят больных, страдающих от отеков. Эффективность каждого препарата доказана многими исследованиями, но стоит помнить, что лекарство должен назначать только лечащий вас специалист. Нельзя самостоятельно начинать прием препарата или менять его на аналог.

Отзывы врачей

А.Д. Лиханова, врач-терапевт, Подольск: «Назначаю данный медикамент при появлении у больных отеков различной этиологии. В большинстве случае средство работает продуктивно и позволяет быстро устранять симптоматику. Препарат безопасен для здоровья больных. По этой причине могу всем порекомендовать его прием. Но перед этим важно получить консультацию опытного специалиста и пройти обследования, если это будет нужно. Только после этого можно будет выписывать медикамент и начинать лечение».

И.Д. Нефедова, врач-терапевт, Вологда: «Медикамент показывает высокую эффективность в борьбе с отеками. Если пациент захочет купить лекарство без рецепта врача, сделать это не получится. Поэтому нужно идти к специалисту, который не только выпишет средство, но и расскажет о правильном режиме дозирования и побочных эффектах. Если они будут наблюдаться в ходе проведения лечения, важно вовремя обратиться к врачу за консультацией. Самолечение может привести к последствиям, необратимым для здоровья пациента. Поэтому не нужно пытаться принять решение самому».

Положительные отзывы

«Тригрим» — недорогое и эффективное средство, что делает его популярным и у врачей, и у пациентов. По их мнению, препарат имеет следующие преимущества:

• мгновенно снимает небольшие отеки;
• в отличие от других диуретиков, он не выводит из организма электролиты (магний и калий), что полезно при заболеваниях сердца;
• не вызывает чрезмерно повышенного мочеиспускания;
• лекарство можно употреблять единоразово для снятия отека с лица;
• у принимающих «Тригрим» людей практически не встречаются описанные выше побочные эффекты.

Фармакологическое действие Тригрима

Инструкция к Тригриму показывает, что анализируемое лекарственное средство и аналоги Тригрима принадлежат к группе диуретических препаратов. Принцип работы таблеток объясняется соединением торасемида с контранспортером Na+/2Cl-/K+, который находится в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле. Именно поэтому можно сказать, что в человеческом организме существенно уменьшается или практически совсем замедляется, а также предотвращается реабсорбция ионов натрия. Результатом данного процесса является уменьшение осмотического давления внутриклеточной жидкости, а также реабсорбция воды.

В отзывах к Тригриму отмечено, что препарат, благодаря своему антиальдостероновому действию, которое гораздо менее выражено, чем у фуросемида, практически не провоцирует гипокалиемию, несмотря на большую активность своих компонентов и продолжительное действие.

Совместимость с препаратами

Тригрим способен сильно поднимать токсичность гликозидов для сердца.

При совместном использовании Тригрима с минеральными кортикоидами, слабительными средствами увеличивается риск калиевого дефицита в организме. Тригрим усиливает действие средств против гипертензии.

Тригрим приводит к повышению нефротоксичности и ототоксичности антибиотических средств, относящихся аминогликозидам, а кардиальную и мозговую токсичность препаратов с литием.

Препарат приводит к падению эффективности гипогликемических медикаментозных средств. Принятие Тригрима с АПФ ингибиторами несет риск слишком сильного падения АД, чего можно избежать, если снизить первичную дозировку ингибитора или количество торасемида.

Иногда женщины используют мочегонные средства для похудения. Однако Тригрим для этого не предназначен, поскольку у него слишком много сопутствующих негативных эффектов. Врачи убеждены, что этим препаратом нужно лечить критические патологии и во время терапии дополнительно пить витамины.

Отзывы пациентов

Петр, 39 лет, Новосибирск: «Средство отлично действует против отеков. Это было давней проблемой. Поэтому и было решено обратиться к специалисту для выяснения причин возникшей патологии. После того как были сданы анализы и пройдены нужные обследования, было прописано данное средство для лечения. Существенные результаты заметил спустя 2 суток. Всем доволен и рекомендую средство для применения».

Жанна, 27 лет, Орск: «Отеки являлись давней проблемой. На очередной консультации сказала об этом терапевту, который и назначил это лекарство. Поскольку оно помогло и было дешевым, могу рекомендовать для использования».

Способ применения Тригрима и режим дозирования

В инструкции к Тригриму сказано, что данный препарат, а также аналоги Тригрима принимают перорально. Назначают Тригрим взрослым. Разрешается употреблять таблетки до или во время еды.

Если у пациента имеется отек, то в подобном случае препарат прописывают по 5 мг не больше 1 раза в день. При острой необходимости дозировка может быть увеличена до 20 мг (делать это следует постепенно) 1 раз в день. В некоторых случаях следует употреблять Тригрим до 40 мг в течение 24 часов.

Если у больного обнаружен отек, причина возникновения которого связана с застойной сердечной недостаточностью, то специалист прописывает такому пациенту от 5 до 20 мг препарата в день. Как сказано в инструкции к Тригриму, под наблюдением медицинского работника дозировка может быть постепенно увеличена максимум до 200 мг.

При отеках, причина возникновения которых связана с хронической почечной недостаточностью, прежде всего, назначают 20 мг анализируемого средства в день. Если возникает острая необходимость, то дозировка постепенно увеличивается (не более 200 мг в течение 24 часов). Делается это для достижения наилучшего диуретического действия.

При отеках, которые напрямую связаны с циррозом печени, больному прописывают суточную дозу в объеме 5-10 мг. В некоторых случаях эта дозировка может быть удвоена (делать это следует постепенно), что позволяет достичь наилучшего диуретического эффекта. До сегодняшнего времени не проводились медицинские исследования, которые бы сказали о возможных последствиях, возникающих у пациентов, принимавших более 40 мг препарата при заболеваниях печени.

Если у больного первичная артериальная гипертензия, ему прописывают 2,5 мг препарата в день. Увеличив дозу до 5 мг, артериальное давление остается без изменений. Максимальный эффект от курса лечения наступает только по истечении 12 недель.

В отзывах к Тригриму отмечено, что пациенты преклонного возраста не нуждаются в дополнительной консультации по поводу дозировки и аналогов Тригрима.

Показания к применению

Инструкция по применению подробно описывает причины, по которым больные вынуждены принимать «Тригрим». Аналоги его обладают похожими действиями, отличаясь только по стоимости. Лекарство — диуретик, то есть средство, которое положительно влияет на деятельность почек и органов мочеполовой системы. Попадая в организм, такие вещества тормозят всасывание воды и солей в почечных канальцах, повышая таким образом скорость образования мочи. В результате жидкость быстрее покидает организм, не успевая преобразоваться в отеки.

Обильная отечность — главная причина, которую устраняют таблетки «Тригрим». От чего она возникает? Отеки, как правило, появляются при заболеваниях почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Помогает препарат и при лечении первичной гипертензии, которая выражается высоким давлением. Его успешно используют и для монотерапии, и в комплексе с другими лекарствами. Однако не спешите принимать «Тригрим», обнаружив у себя данные симптомы. Лечение препаратом возможно только после консультации с вашим лечащим врачом.

Противопоказания

• артериальная гипотензия;
• аритмия;
• анурия;
• прекоматозное состояние и печеночная кома;
• хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
• возраст до 18 лет (для этой группы больных эффективность/безопасность установлена не была);
• беременность и период лактации (сведения об эффективности/безопасности применения Тригрима в период грудного вскармливания отсутствуют);
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также гиперчувствительность к сульфонамидам.

Болезни/состояния, при которых применение Тригрима требует осторожности (относительные противопоказания):

• нарушения водно-электролитного баланса;
• предрасположенность к развитию гиперурикемии;
• цирроз печени;
• подагра;
• сахарный диабет;
• нарушения печеночной функции.

Когда препарат принимать запрещено?

Среди противопоказаний к Тригриму выделяют такие состояния:

• Кома печени или состояние перед комой.
• Анурия.
• Недостаточность деятельности почек и развитие азотемии.
• Аритмические симптомы.
• Гипотензия артерий.
• Беременность.
• Период кормления грудью.
• Детский возраст младше 18 лет.
• Высокая восприимчивость к сульфонамидам и главному компоненту Тригрима.

С особой осторожностью препарат назначается людям, страдающим диабетом, сбоями в водно-электролитном обмене, подагрой, сбоями в работе печени, печеночным циррозом, при наличии риска гиперурикемии.

Лекарственное взаимодействие Тригрима

При приеме Тригрима существенно возрастает восприятие миокарда к сердечным гликозидам, если при этом в организме не хватает кальция и калия. Если принимать Тригрим или аналоги Тригрима вместе со слабительными или глюкокортикоидами, то может усилиться процесс выведения из организма калия.

При употреблении с гипотензивными лекарственными средствами анализируемый препарат усиливает их воздействие на организм. При приеме Тригрима в повышенной дозировке, возможно усиление токсических проявлений целого ряда препаратов (цисплатина, антибиотиков).

Принимая салицилаты в повышенных дозировках, наблюдается возрастание их токсического взаимодействия на организм. Действие противодиабетических препаратов становится более слабым, также, как и некоторых сосудосуживающих средств (например, норэпинефрина и эпинефрина).

НПВС в некоторых случаях снижают гипотензивное и мочегонное влияние Тригрима. Действие колестирамина иногда провоцирует снижение всасываемости торасемида из пищеварительной системы (это подтверждают многочисленные эксперименты, проводившиеся на животных).

Взаимодействие с другими медикаментами

Перед приемом лекарственного средства с таким ярко выраженным мочегонным действием нужно предварительно узнать о его взаимодействии с другими препаратами. К примеру, прием Тригрима со слабительными лекарствами и глюкокортикоидами объем и частота выводимых каловых масс может сильно увеличиться. Торасемид в составе медикамента интенсивно увеличивает действие антибиотиков, аминогликозидов и теофиллина. Также сильно ускоряется эффект от гипотензивных средств.

Тригрим мочегонное, принимаемое одновременно с препаратами для сужения сосудов, резко усиливает их действие. Прием торасемида и колестирамина может уменьшить всасываемость Тригрима в желудке и кишечнике. Перед применением лекарственного средства нужно внимательно изучить все возможные реакции и особенности взаимодействия с другими препаратами, указываемые изготовителем в аннотации.

Терапевтические эффекты

Торасемид относится к петлевым диуретикам, он в большей степени выводит лишнюю жидкость, чем другие мочегонные препараты. Назначается в основном при хронической сердечной недостаточности с застойными отёками.

Благодаря блокированию альдостероновых рецепторов, Тригрим тормозит выведение ионов калия из организма, но при этом увеличивается выделение натрия, что и приводит к уменьшению отёков.

По сравнению с популярным Фуросемидом, Тригрим не вызывает нехватку ионов калия в крови, имеет более продолжительное и выраженное действие. При этом отличается высокой биодоступностью и принимается раз в сутки.

Основные эффекты торасемида: снижение артериального давления, устранение отёков, сохранение калия в организме, увеличение почечного кровотока.

Когда прием Тригрима запрещен?

Тригрим как сильнодействующий мочегонный медикамент запрещается принимать пациентам с патологиями следующих типов:

• особая чувствительность к торасемиду и к другим компонентам препарата;
• недостаточность почек, сопровождающаяся прекращением фильтрации жидкость и недостаточном поступлением урины в мочевой пузырь;
• проблемы в системе кроветворения, снижение объемов крови;
• кома печени;
• дефицит натрия и калия в организме пациента;
• стабильная артериальная гипотензия;
• проблемы и острые задержки мочеиспускания;
• частый сердечный ритм;
• артериальная гипотензия.

Побочные действия Тригрима

В отзывах к Тригриму отмечается, что среди наиболее распространенных побочных действий после приема данного препарата наблюдается уменьшение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

В отдельных случаях наблюдается повышение в сыворотке крови мочевой кислоты, липидов и даже глюкозы. Может возникать также гипокалиемия. Очень редко возникают сбои в нормальном кровообращении, нарушается артериальное давление.

Отзывы к Тригриму показывают, что часто возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, а также неприятные ощущения в ротовой полости. Довольно редко – панкреатит и увеличение активности печеночных ферментов, задержка мочи, а также увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме.

Встречаются также частые сильные головные боли, слабость, головокружение, спутанность сознания, сонливость, судороги в руках и ногах, нарушение слуха, зрения, а также полная глухота, зуд и кожные высыпания.

Передозировка

При передозировке также могут появиться неприятные симптомы, многократно усиливающие побочные эффекты. К ним относятся:

• спутанность сознания и сонливость;
• форсированное мочеиспускание;
• падение артериального давления;
• снижение электролитного баланса;
• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.

Для лечения передозировки следует обратиться к специалисту. Как правило, он порекомендует снизить количество принимаемого препарата или вовсе отменит его. Пациент также должен восполнить недостаток жидкости и электролитов в организме за короткий срок.

Особые указания

При продолжительном курсе лечения рекомендовано проведение мониторинга следующих показателей: электролитный баланс, глюкоза, мочевая кислота, креатинин и липиды в крови.

У больных с гипокалиемией, гипонатриемией, гиповолемией или расстройствами мочеиспускания перед назначением Тригрима нужно устранить перечисленные состояния.

При сахарном диабете следует осуществлять контроль углеводного обмена.

Пациентам с подагрой или повышением концентрации мочевой кислоты Тригрим назначают с осторожностью.

При угнетении функции костного мозга или тромбоцитопении, а также при кожных высыпаниях препарат необходимо отменить.

Учитывая профиль побочных реакций, включая вероятность развития головокружения, в начале курса лечения Тригримом от управления автотранспортом рекомендуется отказаться.

Побочные явления

Тригрим вызывает такие побочные воздействия:

• Тромоцитопения, лейкопения, сокращение количества эритроцитов.
• Сбои в системе кровоснабжения, уменьшение давления, тромбоэмболия.
• Сбои в пищеварительной функции, сухость слизистых, панкреатит, анорексия.
• При наличии обструкции мочевыделительных органов может появиться задержка мочеиспускания, увеличение в крови креатинина и мочевины.
• Боли в голове, головокружение, усталость, постоянное желание спать, судорожность и парестезии ног, спутанность мыслей.
• Аллергия может проявить себя в виде высыпаний и зуда.

Аналоги

Фуросемид

Дальхимфарм, Россия

Средняя стоимость медикамента – 22 рубля за упаковку.

Фуросемид – самое известное мочегонное из группы петлевых диуретиков. Препарат характеризуется агрессивностью и быстродействием. После укола эффект развивается уже спустя 15 минут, а после перорального приёма – через полчаса. Лекарство также характеризуется непродолжительностью действия, не более двух часов с момента начала действия. Препарат опасен тем, что дешевый и находится в безрецептурной продаже, а это побуждает многих женщин использовать его не с целью терапии конкретного заболевания, а для слива внеклеточной жидкости, которая весит в среднем около 1.5 – 2 кг. Неопытные пользователи женского пола списывают данное снижение веса на похудение, но на самом деле бесконтрольный приём фуросемида приводит к выраженным нарушениям водно-солевого баланса, возникновению болезней почек, и еще большей отечности в конечном итоге, ведь почки со временем изнашиваются и перестают нормально функционировать.

Плюсы:

• Эффективное лекарственное средство
• Низкая стоимость в аптеках.

Минусы:

• Безрецептурный отпуск
• Пользуется «вредной» популярностью.

«Бритомар»: инструкция по применению

«Бритомар» — это таблетки, действующим веществом в которых также является торасемид. Они практически не отличают по составу от «Тригрима», но продаются в упаковках по 15 штук. Лекарство с осторожностью можно принимать в период лактации, что считается его преимуществом. В то же время запрещено употреблять его при недостаточной работе почек и печени. Стоимость средства значительно выше цены «Тригрима» и начинается с 350 рублей за упаковку. Выпускает лекарство известная фармакологическая из Швейцарии.

Препарат «Бритомар» инструкция по применению называет эффективным средством, однако побочных эффектов у него гораздо больше. Как правило, они сходны с «Тригримом», не считая возможного появления носового кровотечения, диареи, метеоризма и тахикардии.

Особенности использования

Перед назначением таблеток Тригрим врач обязательно внимательно читает инструкцию, а также обращает внимание на несколько особенностей правильного использования данного лекарственного средства, к которым относятся:

• Длительное использование препарата обязывает проводить периодический лабораторный контроль кислотно-основного состояния, уровня основных минералов, глюкозы, липидов, мочевой кислоты в крови, а также показателей функциональной активности печени и почек.
• С осторожностью препарат применяется при подагре, так как это приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.
• При сопутствующем сахарном диабете обязательно требуется периодический лабораторный контроль уровня сахара и коррекция дозировки гипогликемических препаратов или инсулина при необходимости.
• При некоторых патологических состояниях (гипокалиемия, гиповолемия) перед назначением препарата проводится корригирующая патогенетическая терапия.
• Действующие компоненты таблеток Тригрим могут взаимодействовать с лекарственными средствами других фармакологических групп, поэтому об их возможном применении следует предупредить лечащего врача.
• Появление признаков угнетения костномозгового кроветворения является основанием к отмене препарата.
• В первое время после начала курса терапии препаратом рекомендуется отказаться от выполнения работы, сопряженной с необходимостью достаточной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Тригрим: аналоги препарата

Более дешевыми и эффективными заменителями Тригрима являются:

• Бритомар;
• Аквафор;
• Арифон;
• Диувер;
• Фуросемид;
• Альдактон;
• Торасемид;
• Бринальдикс;
• Буфенокс;
• Спиронолактон;
• Изобар;
• Канефрон.

Если пациент по каким-то причинам не может принимать «Тригрим», врач может назначить ему один из нижеописанных аналогов.