Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Ишемический инсульт — это внезапное нарушение тканей головного мозга, возникшее из-за нарушения мозгового кровообращения. Важно вовремя определить течение заболевания и получить лечение. Риск возникновения зависит от образа жизни, наследственности, пола и возраста пациента, а также наличия хронических заболеваний. Заранее следует знать, что такое ишемический инсульт, его симптомы, последствия и лечение. При первых же признаках болезни необходимо обратиться к врачу.

Классификация ишемических инсультов

Поскольку ишемический инсульт часто представляет собой исход одного из перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний, то в неврологии выделяют несколько его видов:

1. Кардиоэмболический — вид ишемического инсульта, который возникает вследствие аритмии, перенесенного инфаркта миокарда или присутствующего клапанного порока сердца.
2. Лакунарный — разновидность ишемического инсульта, причиной которого стала незначительная окклюзия артерий.
3. Атеротромботический — причиной его является атеросклероз крупных артерий, из-за чего наступает артериальная эмболия.
4. Неизвестного генеза — ишемический инсульт, первопричина которого не установлена, не исключено и несколько причин, которые могли привести к развитию данного заболевания, поэтому сразу поставить точный диагноз затруднительно.
5. Ишемический инсульт, который имеет отношение к редким причинам: расслоение стенок артерий; гиперкоагуляция крови или неатеросклеротические заболевания.

Ишемический инсульт классифицируют и в зависимости от времени возникновения. Так, например, выделяют 5 периодов ишемического инсульта:

1. Острейший: возникает в первые трое суток. Следует сказать, что в первые три часа с момента перенесенного инсульта пациенту могут помочь тромболитические препараты, которые вводят системно. Если симптоматика начинает регрессировать, тогда в первые сутки заболевания ставят диагноз транзиторной ишемической атаки.
2. Острый: продолжается до 4-х недель.
3. Ранний период восстановительного характера: может длиться до 0,5 года.
4. Поздний период восстановительного характера: длится до двух лет.
5. Время остаточных явлений: проявляет себя после 2-х лет с момента заболевания.

Следует также отметить, что на практике часто встречается и малый инсульт, которому характерна регрессирующая симптоматика, наблюдаемая на протяжении 3-х недель с момента начала заболевания.

Последствия перенесенного заболевания

Последствия напрямую связаны с тем, насколько обширна площадь поражения мозговых тканей, и как быстро была оказана медицинская помощь. Неотложное обращение к врачу играет важную роль в сохранении и восстановлении функций кровообращения. Среди основных осложнений после перенесенного заболевания выделяют:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• эпилепсия;
• церебральный паралич;
• тромбоз;
• инфекционные осложнения, вызванные длительной реабилитацией;
• когнитивные нарушения;
• нарушения функций опорно-двигательного аппарата;
• паралич конечностей и всего тела;
• асимметрия лица.

Последствия перенесенного инфаркта мозга могут быть разными, в зависимости от локализации патологии. Так, среди осложнений после ишемического инсульта правой доли мозга выделяют:

• нарушенная концентрация внимания;
• нарушения речи;
• кратковременная потеря памяти.

Осложнения после инсульта левого полушария:

• ярко выраженные отклонения психики;
• дезориентация во времени и пространстве;
• потеря памяти.

Ишемический инсульт может спровоцировать отек мозга, некроз задней и средней части мозгового ствола, вызвать вторичное кровоизлияние в мозговые отделы, что, в свою очередь, станет причиной летального исхода.

Этиология и патогенез ишемического инсульта

Поскольку в медицинской практике ишемический инсульт не рассматривают в качестве самостоятельного заболевания, говорить о какой-либо этиологической причине, обуславливающей его, не приходится.

Однако врачи упоминают факторы риска, которые влияют на частоту развития данного заболевания, среди них:

1. Модифицируемые факторы: артериальная гипертензия, сахарный диабет, поражение сонных артерий бессимптомного характера, инфаркт миокарда.
2. Немодифицируемые факторы: наследственность.

Помимо этих двух больших групп факторов риска, выделяют еще и факторы, обусловленные образом жизни: стрессовые ситуации, продолжительные психоэмоциональные нагрузки, плохой уровень жизни, малая физическая активность, лишний вес, вредные привычки.

Особая последовательность биохимических изменений, происходящих в организме больного, а в частности в веществе мозга, обычно вызвана фокальной мозговой ишемией (острой формы), что и влечет за собой различного рода нарушения на уровне тканей, из-за чего наступает гибель клеток мозга или инфаркт мозга.

Если говорить о характере изменений, происходящих во время ишемического инсульта, то он зависит от уровня и продолжительности пониженной активности в мозговом кровотоке, а также от того, насколько чувствительно вещество мозга к ишемическим процессам.

Интересно, что степень обратимости изменений, происходящих в ткани, будет определена на каждом патологическом этапе по уровню снижения мозгового кровотока, а также по такому показателю, как его продолжительность вместе с теми факторами, которые влияют на чувствительность мозга к повреждениям гипоксической природы.

Существует несколько медицинских терминов, которые вызывают разногласия в своем определении. Дабы развенчать все сомнения, назовем их.

Ядром инфаркта в неврологии называют зону необратимого повреждения, тогда как пенумброй обычно называют зону ишемического поражения, для которой характерен обратимый характер. В исследовании того или иного случая заболевания ишемическим инсультом, значительное внимание врачи отводят продолжительности существования пенумбры, поскольку с течением времени те изменения, которые ранее имели обратимый характер, становятся необратимыми.

Еще одним важным термином является «зона олигемии», которой называют участок с сохранившимся балансом между потребностями ткани и процессами, которые обеспечивают ей эти потребности, даже несмотря на пониженный мозговой кровоток. Такие зоны обычно существуют очень долгое время, при этом не переходя в ядро инфаркта. Данный термин не стоит путать с термином «пенумбра».

Теория

Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга». Такое определение в полной мере соответствует патогенезу, происходящему в органе во время недостаточного кровоснабжения.

Само слово «ишемия» обозначает дефицит кровоснабжения органа или ткани из-за уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови к этому участку тела.

Под словом «инсульт» подразумевается нарушение кровообращения мозга, которое часто сопровождается потерями сознания или параличом. Если одновременно с этим явлением лопаются сосуды, происходит быстрая гибель клеток головного мозга.

Процесс разрушения тканей не прекращается даже после того, как был восстановлен нормальный кровоток. Именно по этой причине крайне важно, чтобы человек своевременно получил необходимую медицинскую помощь. После перенесенного инфаркта мозга, больному необходима реабилитация. Она является важной частью общей терапии, предотвращающей возможные осложнения.

Женщины отличаются большей предрасположенностью к возникновению патологии.

Клиническая картина ишемического инсульта

Клинические проявления при ишемическом инсульте довольно разнообразны, зависят от месторасположения очага и площади поражения головного мозга. Чаще всего очаг поражения расположен в каротидном бассейне (на него приходится более 80% случаев ишемического инсульта), реже — в вертебрально-базилярном отделе.

Главной особенностью инфаркта в зоне кровоснабжения мозговой артерии среднего типа считается наличие системы коллатерального кровоснабжения. Если говорить о таком явлении, как окклюзия проксимального отдела, то в полости средней мозговой артерии она способствует субкортикальному типу инфаркта, тогда как корковая часть при кровоснабжении не будет затронута. Если данные коллатералей отсутствуют, обширный инфаркт может развиваться в части, где происходит кровоснабжение средней мозговой артерии.

Если инфаркт произошел в части, для которой характерно кровоснабжение поверхностных ветвей мозговой артерии среднего типа, то не исключен факт развития девиации глазных яблок в направлении пораженной части полушария. Если же было поражено доминантное полушарие, тогда начинается развитие ипсилатеральной формы идеомоторной апраксии. Кроме того, может прослеживаться тотальная афазия. Если же было поражено субдоминантное полушарие, тогда речь идет о анозогнозии. Кроме того, не исключено развитие дизартрии или апросодии. Может наступать и контралатеральный вид игнорирования пространства.

Диагностика – точное определение локализации и размера очага поражения

Установление диагноза и определение точного месторасположения очага поражения и его размера, является одним из условий правильной терапии инсульта. Этот же момент влияет и на течение восстановительного периода. Помимо клинической картины и данных анамнеза, для диагностики инсульта имеют значение и инструментальные методы исследования.

• Компьютерная, или магнитно-резонансная томография. При подозрении на геморрагический инсульт ее могут дополнять контрастированием. Данный метод позволяет максимально четко определить месторасположение и размеры патологического очага, увидеть смещение срединных структур мозга, а также подтвердить или опровергнуть наличие отека.
• Контрастная ангиография. При геморрагическом инсульте этот метод позволяет определить причину разрыва сосуда, при ишемическом – выраженность сосудистого спазма и конкретную его область.
• Энцефалография – в обязательном порядке назначается всем пациентам, впавшим в кому. Исследование точно определяет жизнеспособность коркового вещества мозга.
• Люмбальная пункция. Проводится при подозрении на геморрагический инсульт не только с диагностической, но и с лечебной целью. При кровоизлиянии в головной мозг ликвор содержит примесь крови, что определяется не только лабораторно, но и визуально по его окраске.

Точная диагностика крайне важна — не определив расположение очага поражения и его размер, невозможно назначить адекватную терапию. Кроме того, эти методы обследования позволяют наблюдать за динамикой изменений, происходящих за время лечения.

Инфаркт субдоминантного полушария

Если произошел инфаркт субдоминантного полушария, тогда болезни будут присущи эмоциональные нарушения и пространственное нереагирование.

То, насколько сильно распространится парез при инфаркте в полость бассейна кровоснабжения (стриатокапсулярных артерий) будет зависеть от месторасположения и площади самого поражения (обычно это верхняя часть тела: лицо, конечности или котралатеральная часть тела). Говоря об обширном инфаркте стриатокапсулярного типа, главным симптомом является окклюзия мозговой (средней) артерии, что выражается в афазии или гомонимной латеральной гемианопсии.

Прогноз

То, сколько проживет человек после ишемической атаки, зависит от локализации, размера повреждения, времени начала лечения и сопутствующих болезней.

Справочно. По статистике, до 25% больных, перенесших обширный ишемический удар, умирают в течение первого месяца. В основном это те люди, приступ у которых произошел вследствие атеросклероза или отрыва тромба.

К основной причине смерти при инфаркте мозга относят отек мозга, его смещение. Иногда к летальному исходу приводит обострение сердечно-сосудистых болезней.

В последующие 14-21 день острого ишемического инсульта смерть наступает из-за сердечной недостаточности, формирования тромба в легочной артерии, воспаления легких.

Выживаемость при ишемическом инсульте составляет до 70% к концу первых 12 месяцев. Через 5 лет в живых остаются около 50%, через десять – четверть. При повторной атаке прогноз ухудшается.

Отмечено, что восстановление больных идет лучше всего в первые три месяца, причем сила и движения мышц ног нормализуется быстрее и качественнее, чем в руках.

Справочно. Прогноз при полном параличе неблагоприятный. Если восстановления не произошло в течение года, по истечении этого срока нормализация состояния маловероятна. Исключение составляет речь.

Медики используют несколько шкал, которые позволяют оценить перспективы выздоровления.

Шкала NIHSS

Система градации основана на проявлении симптомов заболевания на острой стадии. Анализируется степень сознания, сохранность речи, способность контролировать движения и их согласованность, сила мышц, мимика, внимание, движения глаз, поле зрения. При этом если человек набрал мало баллов, прогноз удовлетворительный, если много – неблагоприятный.

Справочно. Если по данной шкале пациент набрал до 8-10 баллов, вероятность восстановления составляет 70%, наблюдаемые нарушения характеризуются как легкие. От 9 до 12 – средней степени; до 15 – тяжелые; до 33 – крайне тяжелые. Показатель 34 характеризует кому. Вероятность восстановления больного, набравшего больше 20 баллов, составляет не больше 16%.

Шкала Рэнкина

Часто используется и шкала Рэнкина. На основе различных патологических симптомов она описывает уровни состояния больного и прогноз сохранности функций. Пациент, у которого диагностирована нулевая степень, не имеет каких-либо ограничений и остаточных симптомов.

При первой степени отмечаются небольшие нарушения, связанные с речью, движениями, чувствительностью. Человек остается трудоспособным.

При второй больной теряет некоторые функции, не может ухаживать за собой в полной мере.

При третьей человек самостоятельно ходит с помощью рамки или трости, однако не может полностью ухаживать за собой — варить, убирать, ходить в магазин. В некоторых случаях левостороннего поражения наблюдается снижение интеллектуальных функций.

Четвертая характеризует больных, которым нужна помощь каждый день в одевании, перемещении, употреблении пищи.

При пятой пациенту нужна помощь и уход постоянно, его нельзя оставлять одного.

Симптомы лакунарного инфаркта

Если говорить о лакунарном инфаркте, то клинически он проявляется развертыванием лакунарных синдромов, что находит свое отражение в гемигипестезии, гемипарезе, как по отдельности, так и в их сочетании.

Чаще всего инфаркт, возникший в бассейне кровоснабжения мозговой артерии переднего вида, симптоматически выражает себя в виде нарушения движений. При протекающей окклюзии кортикальных ветвей начинается развитие моторного дефицита в районе стоп или на нижних конечностях. Кроме того, наблюдается неявно выраженный парез верхних конечностей, который проявляется еще и в сильном поражении языка и лица в целом.

Типы инсультов и их отличия по продолжительности и динамике развития

Необходимо своевременно определить, с чем именно имеем дело.Это важно для назначения соответствующего лечения.

Выделяют три основные формы:

• микроинсульт;
• средний;
• обширный.

На прогнозирование выздоровления влияют такие факторы как:

• половозрастные признаки;
• история болезней и общее состояние организма;
• наличие сопутствующих заболеваний.

По динамике бывают:

• прогрессирующий;
• завершившийся.

Инфаркты в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения

Причиной инфарктов, происходящих в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения, является окклюзия перфорирующей ветки артерии, которая именуется базилярной. Главной симптоматикой таких инфарктов являются поражения ЧН с ипсипатеральной части. Процесс окклюзии позвоночного типа артерии, а также ветвей, которые часто называют пенетрирующими, то есть направленных от дистального отдела, часто способствует возникновению латерального медуллярного синдрома, который в неврологии называется синдромом Валленберга.

Как восстановиться после инсульта

Реабилитация — это важный аспект лечения. Она направлена на то, чтобы защитить от разрушения функционирующие участки головного мозга и предупредить повторный приступ.

Физиотерапия

После болезни можно восстановиться с помощью физиотерапевтического лечения и комплекса упражнений. Если после инсульта нарушилась речь, то дополнительно нужно заниматься с логопедом.

Физиотерапия включает в себя:

• массаж;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапия

Основная цель процедур — восстановить двигательную активность и вернуть элементарные навыки самообслуживания. Длительность физиотерапевтических процедур и частоту их проведения определяет врач.

ЛФК — реабилитация после инсульта в домашних условиях

ЛФК подразумевает регулярное выполнение упражнений для снятия мышечного тонуса. Вначале больным рекомендуют пассивные упражнения (с помощью близких), а затем уже переходят к более динамичным.

Пассивные упражнения начинают с крупных суставных сочленений. Такая нагрузка показана лежачим пациентам и тем, кто перенес паралич.

Активная нагрузка выполняется в строгой последовательности:

1. В положении лежа. Пациенту нужно: сгибать руки в локтях, выполнять круговые движения руками, сжимать и разжимать пальцы рук.
2. В положении сидя. Их делают через 1-1,5 месяц после операции. Комплекс включает в себя: сидение на табурет, круговые движения головой, наклоны, медленные прогибания позвоночника, подъем ног (правой и левой поочередно).
3. В положении стоя. Целью комплекса является обучения человека ходьбе. Комплекс включает в себя: упражнения на равновесие, махи ногами, приседания, наклоны корпуса вправо и влево.

Диета

Работоспособность сердечно-сосудистой системы зависит от питания. В реабилитационноме периоде нужно соблюдать диету, чтобы улучшить обмен веществ в организме.

Основные правила диеты:

1. Отказаться от кофе и крепкого чая.
2. Не употреблять жирные и соленые блюда.
3. Исключить из рациона маринады, копчености и консерваци.
4. Минимизировать потребление сладостей и сахаров.
5. Ввести в рацион больше ягод, фруктов и овощей. После инсульта особенно полезна клюква и брусника. На основе ягод делают компоты, морсы и кисели. Ягоды улучшают проходимость сосудов и препятствуют развитию атеросклероза.
6. Использовать нерафинированное подсолнечное масло.
7. Есть малыми порциями часто.

В реабилитационном периоде важно есть много красных и зеленых овощей. Они содержат витамины и микроэлементы, которые повышают эластичность сосудов.

Диагноз ишемического инсульта

Непосредственно перед началом сбора анамнеза врачи определяют изменения в мозговом кровообращении, которые успели произойти за время начала заболевания. Специалисты устанавливают скорость и уровень прогрессирования начавшихся симптомов.

Ишемическому инсульту характерно резкое появление симптоматики неврологического характера. Важными факторами риска, на которые следует обратить внимание при постановке диагноза ишемического инсульта являются: мерцательная аритмия, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия.

Диагностика ишемического инсульта предполагает физикальное обследование, которое проводят согласно принятых правил. При оценке неврологического статуса пациента следует обратить внимание на присутствие, так называемой, общемозговой симптоматики:

• головная боль;
• генерализованные судороги;
• нарушение сознания.

Кроме того, у пациентов могут присутствовать менингеальные симптомы и неврологические. Если говорить о видах лабораторных исследований, то они представлены анализом мочи и крови (биохимическим), коагулограммой.

Главными методами инструментальной диагностики ишемического инсульта являются КТ и МРТ, которые помогают также провести дифференциальный диагноз, отличив ишемический инсульт от всевозможных форм внутричерепного поражения или контроля со стороны динамики в тканевых изменениях в период лечения данного заболевания.

Самым главным ишемическим симптомом, свидетельствующим о повреждении в области средней мозговой артерии, который можно обнаружить при КТ-диагностике является слабая выраженность чечевицеобразного ядра и коры, что впоследствии приводит к развитию цитотоксического отека.

Кроме того, в ходе протекания ишемического инсульта врачом могут быть установлены изменения, связанные с гиперденсивностью областей задней или средней артерии, расположенной на пораженной стороне (к примеру, это может быть тромбоз или эмболия сосуда).

Для первой недели заболевания участку серого вещества с ишемическим поражением характерно повышение уровня плотности, вплоть до изоденсивного или слабогиперденсивного состояния. Последнее указывает на начало развития процесса неовазогенеза или же восстановления кровотока. Данный процесс врачи называют еще эффектом «затуманивания», поскольку в это время не всегда получается определить границы ишемического поражения, особенно если инфаркт мозга достиг подострого периода.

МРТ позволяет с высокой точностью выявить диффузионно-взвешенное изображение пораженного участка. По причине появившегося цитотоксического отека обычно молекулы воды переходят во внутриклеточное пространство (из внеклеточного), что приводит к замедлению скорости процесса диффузии. Все эти изменения, происходящие в организме человека, можно обнаружить на диффузно-взвешенном изображении, получаемом при проведении МРТ. Именно данный тип диагностики помогает выявить необратимость повреждений, имеющих место в структурах вещества головного мозга.

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Факторы риска для сердечных и сосудистых заболеваний во многом схожи. Условно их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренними факторами считаются:

• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• пол, так как выявлено, что у мужчин болезнь наблюдается в несколько более раннем возрасте, чем у женщин;
• возраст, так как у пожилых людей инсульт диагностируется чаще;
• наследственность, проявляющаяся в наличии гипертонии, инсульта, инфаркта в анамнезе у ближайших родственников.

К внешним факторам риска относятся:

• Климат и время года. Наблюдается прямая зависимость ишемического инсульта от времени года и погодных условий. Самые неблагоприятные периоды — это зимнее и весеннее время года, когда часто происходит резкая смена погоды, выпадает большое количество осадков, колеблется атмосферное давление и температура воздуха. Именно в такие моменты и учащаются нарушения мозгового кровообращения.
• Курение. Пагубная привычка удваивает риск возникновения заболеваний сердца и сосудов. Из-за влияния никотина и множества других веществ изменяется состав крови, повышается артериальное давление и учащается сердцебиение. Сердце курящего человека делает больше сокращений, чем некурящего, что приводит к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы.
• Малоактивный образ жизни. Недостаточная физическая активность пагубно сказывается на здоровье человека, ведет к ожирению, развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета, многократному превышению уровня холестерина, что способствует образованию холестериновых бляшек и тромбов, увеличивающих риск нарушения кровообращения в головном мозге.
• Регулярное употребление алкоголя. Чаще всего инсульты у молодых людей случались в тот момент, когда они находились в состоянии алкогольного опьянения. Систематическое употребление алкоголя в большом количестве ведет к возникновению кровоизлияний в мозг и инфаркту мозга.
• Эмоциональное перенапряжение. Перенапряжение нервной системы изменяет биохимический состав крови, уровень содержания электролитов и приводит к кислородному голоданию сосудистой стенки, что грозит последующими изменениями.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь, ишемический инсульт следует отличать от геморрагического типа инсульта. Значительная роль в дифференциальной диагностике отводится нейровизуализационным методикам исследования заболевания. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в разграничении ишемического инсульта и гипертонической энцефалопатии острого типа. Ишемический инсульт следует также отличать от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга инфекционной природы.

Факторы риска

К наиболее частым условиям, влияющим на развитие инсульта можно отнести следующие:

• половозрастные признаки (мужчины и женщины старше 60-65 лет относятся к группе риска);
• высокое содержание холестерина в крови;
• повышенное артериальное давление;
• вредные привычки: злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, курение и токсикомания;
• неправильное питание (острая, жирная пища, а также высокое содержание соли);
• малоактивный образ жизни;
• избыточный вес;
• наследственность.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с инсультом

Лечение ишемического инсульта

Человек даже с малейшим подозрением на ишемический инсульт должен быть как можно быстрее госпитализирован в специальное отделение. Если первые симптомы ишемического инсульта были выявлены не позже 6 часов от начала их проявления, то больного отправляют в блок интенсивной терапии. Обычно транспортировка пациента проходит в положении полулежа, с приподнятой головой до 30 градусов.

Госпитализация не показана тем пациентам, которые находятся в состоянии терминальной комы, страдают онкологией или в анамнезе которых была выявлена деменция с ярко выраженной инвалидизацией.

Лечение ишемического инсульта, как правило:

• немедикаментозное (предполагает проведение мероприятий, направленных на уход за пациентом, а также на урегулирование глотательного рефлекса, лечение инфекционных заболеваний, которые часто проявляются в виде пневмонии или инфекции мочеполовой системы);
• медикаментозное (данный вид терапии будет самым эффективным только на начальной стадии заболевания, в первые 6 часов от начала проявлений симптоматики; медикаментозное лечение подразумевает выполнение мультидисциплинарного подхода, который выполним в стенах специального сосудистого отделения, расположенном обычно в блоке интенсивной терапии, где в любое время можно провести КТ, МРТ или ЭКГ, а также сдать анализ крови и мочи.

Стадии развития

В процессе того, как развивается ишемический инсульт, выделяют несколько стадий. Первая из них, острая, продолжается до 21 дня от начала удара. В ней можно выделить острейший этап продолжительностью пять дней, когда происходит нарастание симптоматики. Это стадия, на которой умирает больше всего людей.

Вторая продолжается до полугода. В клетках в этот период возникают обратимые изменения. Начинается компенсация нарушений, восстанавливается кровообращение вокруг ядер поражения. Стадию называют этапом раннего восстановления.

Третья условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается до года. В этот период в участках поражения формируются кисты, глиальные образования.

Справочно. Через год после атаки наступает четвертая стадия. Называют ее этапом остаточных проявлений. Длится она на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Поддержание функций организма — основной этап лечения

Главной целью любого вида лечения ишемического инсульта является коррекция особо важных функций организма и обязательное поддержание гомеостаза. Для выполнения этой цели проводят мониторинг всех важных физиологических составляющих, а также мероприятия, направленные на поддержание гемодинамики, процессов дыхания, водно-электролитного баланса. При лечении больного следует также нормализовать его внутричерепное давление, чтобы в дальнейшем избавиться от отека мозга. Кроме того, следует проводить регулярную профилактику данного заболевания и терапию, направленную на борьбу с возможными последствиями ишемического инсульта.

Главным инфузионным раствором в период лечения данного заболевания выступает раствор хлорида натрия. Что касается применения глюкозосодержащих растворов, то в последние годы врачи отказываются от них по причине возможного развития гипергликемии.

Если же ишемический инсульт развивается на фоне сахарного диабета, тогда пациенту делают подкожные инъекции инсулина (короткого действия). Исключением являются случаи, когда специалисты устанавливают контроль гликемии в то время, как пациент пребывает в ясном сознании и не страдает нарушенной функцией глотания.

В первые 2-ое суток с момента начала заболевания врачи регулярно измеряют уровень насыщенности гемоглобина кислородом в крови. Если показатель достигает 90-92%, то врачи проводят оксигенотерапию (обычно начинают с 2 л в минуту).

Если уровень сознания пациента снижается до 8 и меньше баллов (вычисляется по шкале Глазго), то это указывает на показатель к инкубации трахеи. Решение использовать ли в дальнейшем ИВЛ или нет, будет принято на основе имеющихся реанимационных положений. В случае, если уровень бодрствования пациента заметно снижен, имеются клинические и другие нейровизуализационные характеристики, указывающие на отек головного мозга (или на повышенный показатель внутричерепного давления), то обязательным будет поддержание головы в приподнятом состоянии так, чтобы шея при этом не сгибалась. Следует свести к минимуму возникший кашель или признаки начинающегося эпилептического припадка, а также обуздать мышечное возбуждение. Следует помнить о том, что инфузии гипоосмоляльных растворов при этом противопоказаны.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после перенесенного заболевания

Основными факторами, играющими роль в составлении прогноза, являются область и степень поражения мозга, возраст больного, причины возникновения инсульта и форма его протекания. На конечный исход так же повлияют своевременность оказания медицинской помощи и помещение больного в стационар, правильная диагностика заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, осложнений, длительность реабилитации.

1. Восстановление жизненных функций после инфаркта мозга может быть затруднено в связи с осложнениями:
2. Перенесенными обширными полушарными или стволовыми инфарктами, сопровождающимися параличами, парезами, нарушениями двигательных, глотательных и речевых функций;
3. Тяжелым состоянием общей гемодинамики организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
4. Поражением обоих сосудистых бассейнов, следствием которого становится ограничение возможностей коллатерального кровообращения.

Восстановление после инсульта может протекать гораздо легче и быстрее, если:

• Перенесенный ишемический инсульт был локализован в небольшой отдельной области;
• Возраст пациента менее 30 лет;
• Общее состояние сердца и сосудов удовлетворительное;
• В процессе заболевания был затронут только один экстракраниальный сосуд.

На прогноз в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

• Площадь и место расположения очага некроза. Если он находится в области жизненно важных центров мозга и поражает большое количество тканей, вероятность неблагоприятного исхода (вплоть до смерти) сильно возрастает.
• Возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее проходит заболевание и тем больше вероятность возникновения осложнений.
• Степень тяжести неврологических нарушений. Чем острее протекает инсульт, тем меньше вероятность восстановления функций организма.
• Причина возникновения болезни. Например, в случае, когда причиной мозгового инфаркта является атеросклероз или отрыв тромба, прогноз становится менее благоприятным.
• Развитие всевозможных осложнений. Высокая смертность фиксируется из-за поражений дыхательных и сердечно-сосудистых центров, отеков мозга, перехода ишемического инсульта в гемморагический и т.д.

Прогнозы подразделяются на благоприятный, средний и неблагоприятный.

• Благоприятный прогноз. Дается в том случае, если после перенесенной патологии были незначительно нарушены одна или несколько функций организма. Как правило, после качественной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций наступает кризисный период болезни, после которого пациент полностью возвращается к нормальной жизни.
• Средний прогноз. Течение болезни сопровождалось дисфункцией ЖКТ, сахарным диабетом, воспалением легких и другими патологиями.
• Неблагоприятный прогноз. Дается в том случае, если поражен обширный участок тканей головного мозга.

Особенности прогнозов в зависимости от пораженных отделов мозга

В стволе головного мозга содержится огромное количество нервных пучков, центр терморегуляции, дыхательный и вестибулярный центры. Если при инфаркте мозга был затронут один из отделов, играющих важную роль в жизнеобеспечении, то вероятность дальнейшей нормализации его работы очень мала. Именно поэтому при некротическом поражении ствола зачастую очень трудно делать какие-либо прогнозы.

Мозжечок анатомически расположен близко к стволовому отделу, он отвечает за координацию движений. Если этот отдел был поражен, человек перестает чувствовать свое тело, он теряет равновесие и ориентацию в пространстве. При своевременном оказании помощи функции мозжечка удается восстановить в течение реабилитационного периода.

Кора полушарий отвечает за фиксацию и преобразование информации, полученной через зрительные нервы. При поражении правого полушария больной утрачивает способность видеть то, что расположено в левой части его поля зрения и наоборот. Изменение в этом отделе мозга влияет и на восприятие зрительных образов в целом, в том числе знакомых людей и бытовых предметов. После перенесенной ишемии полное восстановление зрения может занимать до шести месяцев, а плохое узнавание редко встречаемых предметов может сохраниться до конца жизни пациента.

Если были затронуты сразу несколько отделов головного органа, может наступить мозговая кома. Это наиболее тяжелый вариант течения инсульта, который сопровождается обширным некрозом мягких тканей. Кома часто сопровождается утратой способности к самостоятельному дыханию (регулярной одышкой) и полным нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Риск летального исхода после перенесенной комы очень высок, а при благоприятном исходе шанс восстановить прежние функции организма составляет менее 15%.

Питание больных ишемическим инсультом

Главной задачей терапии ишемического инсульта считается правильное питание больного, контроль за водно-эликтролитным балансом. Это требование должно осуществляться в независимости от того, где пациент проходит лечение: будь то в блоке интенсивной терапии или в неврологическом отделении.

Главным показателем для проведения энтерально-зондового питания будет прогресс функции глотания. Количество дозы вводимых нутриентов рассчитывается на основе данных о метаболических потребностях организма пациента, а также его физиологических потерь. Если пища вводится перорально (или с помощью зонда), то больной должен принять полусидячее положение.

Для профилактики тромбоза глубоких вен (в случае ишемического инсульта) назначают применение компрессионных бинтов или чулок. Такой метод помогает также не допустить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, могут применяться прямые антикоагулянты.

Кто виноват?

Основная причина ишемического инсульта – это тромб, ставший подвижным (тромбоэмбол). Он мог сформироваться прямо в сердце: если оно аритмично сокращалось или после инфаркта в нем образовалась аневризма. Но чаще тромб мог «отлететь» из вен нижних конечностей, особенно если они были варикозно расширены.

Такие тромбы могут «путешествовать» по кровотоку. И если их «заносит» в головной мозг, то они перекрывают ту артерию, которая чуть меньше их собственного диаметра.

Больше шансов пострадать у тех сосудов, которые:

• или слишком извиты – тогда в них скорость кровотока низкая;
• или в них уже есть воспаление (васкулит);
• или в них имеется атеросклеротическая бляшка.

Вторая причина – атеросклероз сосудов. Атеросклеротическая бляшка сама по себе может стать причиной развития ишемического инсульта. Это происходит не тогда, когда она постепенно увеличивается в объеме – заставляя сосуд компенсаторно расширяться. Это случается, когда бляшка крошится с обнажением живых клеток сосуда. В этом случае они вырабатывают вещества, привлекающие сюда тромбоциты. И вот когда на бляшку сверху «наползает» тромб, и перекрывает 90% ее просвета или более – развивается инсульт.

Третья причина – гипертоническая болезнь. Когда человек не принимает никаких мер по борьбе с ней, его сосуды претерпевают изменения: их стенка утолщается, соответственно, просвет становится уже.

Вызвать ишемический инсульт способно также повышение вязкости крови. Случается это, когда у человека есть заболевания крови, имеется изменение количества половых гормонов, наблюдающееся в том числе при длительном приеме оральных контрацептивов. Бывают случаи, когда инсульт случается из-за обезвоживания (из-за поноса, рвоты, высокой температуры) – если человек не старается возвращать в организм воду.

Спазм сосудов головного мозга – при приеме сосудосуживающих препаратов, алкоголя, никотина, при мигрени – тоже может стать причиной инсульта. Страдают обычно самые уязвимые сосуды.

Ишемический инсульт возникает и еще по одной группе причин. Это – газовые, жировые эмболии, эмболия околоплодными водами. Механизм такой же, как и при закупорке сосуда «отлетевшим» из венозной системы тромбом. Только здесь кровоток в сосуде становится невозможным из-за жировой капли, большого пузырька газа или какого-то объема околоплодной жидкости, которая, вместо того, чтобы излиться наружу, всосалась в кровоток.

Наиболее редкая причина – это опухоль головного мозга, которая пережимает близлежащие сосуды, и по ним прекращается кровоток.

Все указанные механизмы приводят к тому, что тот участок мозга, который раньше питала перекрытая артерия, начинает отмирать. Чем крупнее была артерия – тем это больший участок.

Нейропротекция

Говоря о лечении ишемического инсульта, следует также упомянуть такой вид терапии, как нейропротекцию. Основным ее направлением считается использование особых препаратов, обладающих нейротрофическими и нейромодуляторными функциями. Наиболее известным таким препаратом на сегодняшний день является церебролизин (он относится к нейротрофическому ряду препаратов). Как известно, в ЦНС и спинном мозге отсутствует такое важное свойство как депонирование. Другими словами, если приостановить в этих областях кровоток на 5 минут, то нейроны начнут погибать. Поэтому необходимость введения нейропротекторов является обязательной. Ее следует проводить в первые минуты с момента начала ишемического инсульта.

Лечение ишемического инсульта увенчается успехом при комплексном подходе: проведении базисной терапии, реабилитации, нейропротекции и реперфузии.

Осложнения

В МКБ-10 последствиям ишемического инсульта присвоен код 169. При неверно поставленном диагнозе и проведении тромболизиса при приступе течение последнего может ухудшиться.

Справочно. При правостороннем и левостороннем поражении возникают нарушения в двигательной области. Конечности парализованы, развивается слабость мышц, что не позволяет больному обслуживать себя и передвигаться. Отмечается дискоординация движений, особенно произвольных.

Страдает чувствительность, причем на ее восстановление уходит больше времени, чем на нормализацию двигательной активности.

У большинства больных отмечаются такие последствия, как расстройства психоэмоциональной сферы. Для ишемического инсульта характерна склонность к депрессиям, эмоциональной лабильности, во многих случаях – агрессивности, появлению страхов.

Нарушения в интеллектуальной сфере при левостороннем поражении ведут к ухудшению памяти, неспособности проанализировать ситуацию, ребячеству, дезориентации в пространстве и времени. При правостороннем страдает фантазия.

Речевые расстройства проявляются бессвязной речью, повторениями одних и тех же фраз или слов. У левшей они отмечаются при патологии правого полушария.

Примерно в 10% случаев у пострадавших развивается эпилепсия. Часто возникает риск повторного удара.

Хирургическое лечение

Если говорить о хирургическом типе лечения ишемического инсульта, то в первую очередь, он включает хирургическую декомпрессию, что подразумевает снижение внутричерепного давления и в то же время увеличение перфузионного давления на фоне сохраненного церебрального кровотока. По статистике, уровень летальных исходов при ишемическом инсульте сейчас снижен до 30%.

Реабилитационный период после ишемического инсульта будет направлен на восстановление ранее утраченных двигательных и речевых функций больного. Это — главная задача неврологов, которые проводят электромиостимуляцию, ЛФК, регулярный массаж паретичных конечностей или механотерапию. Для коррекции речи пациента его направляют еще и к логопеду.

Реабилитация

Не все знают, что делать после ишемического инсульта. В период восстановления максимально важны первые три месяца после заболевания. Реабилитация обязательно должна быть комплексной. Она может включать в себя:

• восстановление опорно-двигательных функций;
• восстановление речевой и глотательной функций;
• правильный рацион, соответствующий требованиям;
• регулярный контроль артериального давления и лекарственную терапию;
• симптоматическое лечение;
• возвращение контроля органам малого таза;
• лечение депрессивного состояния при помощи опытного психолога.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Эти вспомогательные меры направлены преимущественно на восстановление опорно-двигательной системы и работы внутренних органов. Регулярные сеансы помогут купировать головные боли, головокружения и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Лечебная физкультура эффективна при реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики повторного развития заболевания. Упражнения проводятся под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Физиотерапия подразумевает лечебное использование различных физических средств: движения, тепла, жидкости и т.д. Метод оказывает мягкое воздействие на организм, стимулируя восстановительные процессы. Благодаря совокупности приемов происходит расслабление зажатых мышц, восстановление подвижности позвонков и нормализация состояния межпозвоночных дисков.

Профилактика

Чтобы избежать повторных инсультов, следует вести здоровый образ жизни, ограничить содержание в рационе жирных и жареных продуктов. В целях профилактики рекомендуется применять антиаритмические препараты, а чтобы предупредить образование тромбов, назначается применение антикоагулянтов. Препараты может назначить только лечащий врач, самолечение в данном случае недопустимо.

Профилактика поможет свести риск возникновения заболевания к минимуму.

Лучше заранее знать все про ишемический инсульт, чтобы избежать его. Также важно хорошо изучить симптомы ишемического инсульта, чтобы вовремя начать лечение.

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз в случае заболевания ишемическим инсультом будет определяться локацией и площадью поражения головного мозга. Кроме того, важными показателями здесь будет возраст пациента и серьезность параллельно протекающих заболеваний. Самым тяжелым периодом при ишемическом инсульте являются первые 5 дней. Именно в это время происходит увеличение отека мозга в районе его поражения, после чего наступает время стабилизации, когда нарушенные функции ЦНС постепенно приходят в норму. На сегодняшний день процент смертельных исходов пациентов с ишемическим инсультом составляет не более 20%.

Статистика выживаемости

Мозговой инфаркт занимает третье место по смертности в мире (после заболеваний сердца и злокачественных опухолей). По данным исследований, в первые недели заболевания умирает 12-25 % пациентов. Основной причиной смерти становится отек головного мозга. На втором и третьем месте – воспаление легких, закупорка легочной артерии, далее идут заражение крови, дисфункция дыхательных путей и почечная недостаточность.

Около 40 % летальных исходов, происходящих в первые три дня, связаны с обширным некрозом тканей мозга. Среди пациентов, переживших заболевание, около 70 % становятся нетрудоспособными инвалидами по причине неврологических расстройств. С течением времени эти нарушения угасают, благодаря чему через шесть месяцев после реабилитации расстройства остаются у 40% больных, а через год – у 25%.

Профилактика ишемического инсульта

Самым важным в профилактике ишемического инсульта считается проведение мер по предотвращению тромбоза кровеносных сосудов, что образуется в момент возникновения холестериновых бляшек в крови. С этой целью врачи назначают комплекс процедур для поддержания здорового образа жизни, исключив курение, алкоголь и жирную пищу. Как известно, в группе риска заболеть ишемическим инсультом, в первую очередь, те пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или артериальной гипертензией.

Вторичная профилактика ишемического инсульта включает выполнение комплексной программы в виде: гипотензивной терапии с применением ингибиторов, диуретиков; гиполипидемическую терапию с применением статины; хирургическое вмешательство (проводится каротидная эндатерэктомия); антитромботическую терапию (антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия).

Причины возникновения

«Спусковым крючком» для ишемического инсульта становится прекращение притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Оно является следствием нарушения проходимости сосудов или сбоев в общей гемодинамике организма. К предшествующим факторам можно отнести:

1. ишемическую болезнь сердца;
2. сахарный диабет;
3. мигрени в височных, теменных и затылочных областях головы;
4. порок сердца;
5. гормональную контрацепцию;
6. чрезмерное употребление жирной пищи,
7. вредные привычки;
8. повышенную вязкость крови;
9. наследственность.

Сочетание двух и более факторов повышает риск возникновения ишемического инсульта.

8 из 10 человек, перенесших ишемический инсульт, на всю жизнь остаются инвалидами.

Литература

1. Edward C Jauch, MD, MS, FAHA, FACEP. Ischemic Stroke, 2018
2. Jennifer Berry. Ischemic stroke: Causes, symptoms, and risk factors, 2017
3. Seunggu Han, MD. Understanding complementary and alternative treatments for stroke, 2018
4. Oluwayomi Aoko. What are major Factors in Stroke Recovery and Future Directions of Therapy., 2015
5. Министерство здравоохранения российской федерации. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2000.
6. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику

Почему происходит инсульт?

Ишемический инсульт (ишемия – снижение уровня кровотока) развивается из-за закупорки сосуда, питающего кровью участок головного мозга. Чаще всего сосуд закупоривается тромбом, который образовался на месте или принесен током крови из другого органа. Тромб – это сгусток крови, образованием которого свертывающая система отвечает на повреждение сосудистой стенки. Для того, чтобы возник тромб, должны быть предпосылки – атеросклероз, сахарный диабет, варикозная болезнь, гипертония или другие состояния, при которых повреждается внутренняя стенка сосуда. Массивное тромбообразование начинается только на стенке сосуда, которая потеряла гладкость, изрыта и изъязвлена. Чаще всего тромбы образуются в мозговых артериях, а именно в средней мозговой, и в сосудах и полостях сердца. Может оторваться не только тромб, но и кусочек атеросклеротической бляшки (микроэмболия). В здоровом сосуде тромб никогда не образуется.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Разновидности инсульта головного мозга и его последствия

Он становится причиной обширных изменений, которые зависят от тяжести приступа. Наиболее распространенные: