Цистоскопия мочевого пузыря. Зачем проводится это исследование?

Прокопенко Михаил Викторович

Заведующий клинико-диагностическим отделением

Врач

Уролог

до 28 февраля

Дарим 1000р на все услуги за визит в феврале Подробнее Все акции

Цистоскопия

– это исследование мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа.
Цистоскоп
представляет собой трубчатый инструмент, оснащенный оптической системой, подсветкой и специальными ходами, через которые могут вводиться катетер или инструменты для проведения малых операций по ходу осмотра.

История возникновения цистоскопии мочевого пузыря

Еще в древности ученые мечтали о том, чтобы можно было увидеть внутреннее строение органов, не разрезая больного. Итальянский врач Боццини в 1805 году открыл, как с помощью источника света можно наблюдать за работой мочевых путей.

Немецкий уролог Максимиллиан Нитце в 1877-79 гг. предложил соединить в одном приборе свет и оптическое устройство. Прибор, представляющий собой трубку с прикрепленной к внутреннему концу лампочкой, проводили в мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь заполняли жидкостью.

Это позволило проводить исследование мочевого пузыря намного удобнее и точнее.

Где проводится?

Эндоскопическое обследование стенок мочевого пузыря технически сложная по выполнению процедура. Поэтому проводить ее может только врач-уролог, имеющий специальный сертификат, то есть, прошедший обучение по этому направлению.

На цистоскопию лучше всего записываться в государственное медучреждение или частную клинику, специализирующуюся на урологической помощи.

Подготовка к цистоскопии

Подготовка к цистоскопии заключается в правильной гигиене половых органов, что позволяет снизить количество осложнений. Поэтому непосредственно перед процедурой исследования мочевого пузыря врач обрабатывает половые органы пациента антисептиком.

Проведение цистоскопии

Смотровая цистоскопия мочевого пузыря – одно из самых распространенных обследований. К этому виду цистоскопии прибегают в тех случаях, когда информации, получаемой посредством УЗИ мочевого пузыря или КТ мочевого пузыря, не хватает для постановки диагноза. Цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит намного легче, чем у мужчин, так как у них короче и шире мочеиспускательный канал.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин в силу того, что их уретра значительно длиннее, проводится под общим наркозом. В отношении женщин в данном случае применяется местный наркоз.

Цистоскопия мочевого пузыря чаще всего проводится в положении лежа на спине на урологическом кресле или специальном столе с подставками для ног. При поражении ног или костей таза цистоскопию проводят в положении на боку.

Перед началом исследования мочевого пузыря для обезболивания в уретру вводится теплый раствор новокаина или лидокаин-гель или другой анестетик. Иногда разрешается выпить анальгетики.

Для лучшего прохождения конец цистоскопа обрабатывается глицерином или вазелином и аккуратно вводится через мочеиспускательный канал. Как только прибор доходит до мочевого пузыря, из органа удаляется остаточная моча с измерением ее объема. Затем определяется вместимость мочевого пузыря с помощью заполнения его объема раствором фурацилина. Обычно это около 200 мл раствора. Если в мочевом пузыре присутствуют кровь или гной, то перед цистоскопией делается промывание мочевого пузыря.

При цистоскопии наблюдаются стенка и верхушка мочевого пузыря, затем левая и правая боковые стенки, задняя стенка и дно. Цистоскопию проводят, чтобы определить наличие язв, камней и инородных тел в мочевом пузыре, оценить характер имеющихся выделений.

Цистоскопию мочевого пузыря у женщин иногда проводят вместе с хромоцистоскопией. Для этого вида исследования вводят внутривенно 0,4 % раствор индигокармина, и проверяют, за какое время он выводится с мочой.

При необходимости во время цистоскопии проводится биопсия мочевого пузыря.

При операционной цистоскопии мочевого пузыря у женщин проводится уретромия, удаление новообразований мочевого пузыря, устанавливается катетер в мочеточник.

При наличии стриктуры уретры у мужчины, проводится бужирование (расширение мочеиспускательного канала) или уретромия.

1 Цистоскопия в МедикСити

2 Цистоскопия в МедикСити

3 Консультация уролога

Обезболивание

Цистоскопия жестким (стандартным) цистоскопом

Это довольно болезненная процедура, все зависит от индивидуальной чувствительности, но применение анестезии значительно облегчает процесс.

местная анестезия

В мочеиспускательный канал непосредственно перед введением прибора вводятся местные обезволивающие препараты. Используется раствор новокаина 2% около 10 мл либо более современные гели на основе лидокаина (катеджель, инстиллагель).

На «заморозку» отводится несколько минут, а затем врач начинает процедуру.

наложение зажима

если речь идет о цистоскопии и мужчины, то иногда используется наложение щадящего зажима чуть, ниже головки полового члена. Длительность наложения зажима не более 10 минут.

спинальная анестезия

Спинномозговая (спинальная, эпидуральная) анестезия используется у пациентов с высокой чувствительностью, при наличии соматических заболеваний (например, артериальной гипертонии с кризами) или когда планируется лечебно-диагностическая процедура (удаление камня или полипа).

общий наркоз

Учитывая небольшую длительность процедуры, общий наркоз проводится очень редко: у детей, психиатрических пациентов и в других редких индивидуальных случаях.

Как правило, местной анестезии вполне достаточно. Это самый частый вид обезболивания при цистоскопии.

Цистоскопия гибким прибором

Гибкий прибор приносит меньше неприятных ощущений, поэтому цистоскопия может выполняться без анестезии.

Если было принято решение об обезболивании, то используют такие же препараты для местной анестезии, как и в случае с жестким цистоскопом.

Болезни мочевого пузыря, при которых показана цистоскопия

Проведение цистоскопии показано при следующих заболеваниях:

• циститы;
• туберкулез;
• нарушения мочеиспускания;
• гематурия (с помощью цистоскопии можно увидеть, в какой области мочевого пузыря находится кровотечение);
• подозрение на мочекаменную болезнь;
• свищи во влагалище и мочевом пузыре;
• наличие атипичных клеток в образцах мочи;
• аденома простаты;
• злокачественные и доброкачественные образования мочевого пузыря и уретры;
• травмы мочевого пузыря (с помощью исследования можно выяснить область и характер разрывов слизистой оболочки мочевого пузыря);
• подозрение на наличие инородного тела в мочевом пузыре (цистоскопия мочевого пузыря) помогает точно определить размеры и расположение инородного тела и определить схему лечения.

Противопоказания для проведения цистоскопии

Противопоказания разделяются на общие и местные.

Местные противопоказания

Цистоскопия не проводится при наличии воспалительных процессов и обнаружении крови в моче. В этом случае цистоскопия мочевого пузыря может привести к развитию еще большего воспаления.

Общие противопоказания:

• почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• беременность.

Осложнения после цистоскопии

При непрофессионально сделанной цистоскопии могут появиться следующие осложнения:

• инфекции в полости мочевого пузыря;
• появление цистита или эрозии мочевого пузыря;
• травматические осложнения (разрывы уретры, встречаются при проведении цистоскопии у мужчин);
• перфорация мочевого пузыря (прокол стенки мочевого пузыря, сопровождающийся вытеканием мочи).

Для того, чтобы не получить неприятные болезни мочевого пузыря, цистоскопию нужно проводить только в хорошо зарекомендовавшей себя медицинской клинике!

Когда процедура противопоказана

В случае острого воспаления органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит), внутренних кровотечениях и нарушении проходимости мочеиспускательного канала пациенту необходимо пройти курс лечения, и дождаться выздоровления. После чего можно делать цистоскопию. Иначе велика вероятность нанести микротравмы и усугубить течение болезни.

Врач отложит проведение процедуры, если у пациента:

• повышена температура или наблюдается лихорадка;
• плохая свертываемость крови;
• признаки вирусного или бактериального заболевания;
• травмы половых органов, слизистой уретры, мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность;
• инфаркт;
• патологии предстательной железы и яичек.

После цистоскопии

После цистоскопии могут наблюдаться следующие неприятные ощущения (которые со временем проходят):

• рези и жжение в мочевом пузыре (чтобы снизить эти проявления, рекомендуется пить побольше жидкости);
• учащенное мочеиспускание;
• задержка мочи;
• боли в пояснице;
• озноб, повышение температуры;
• кровянистые выделения в моче (должны исчезнуть через пару дней).

Если выделения не исчезают в течение 2 дней после цистоскопии, то нужно срочно обратиться за консультацией к урологу.

1 Консультация уролога после цистоскопии

2 Консультация уролога после цистоскопии

3 Консультация уролога после цистоскопии

Лечение

Нередко диагностическая процедура в процессе переходит в лечебную. При наличии технической возможности и достаточного опыта доктора, пациент может избежать повторения такой неприятной процедуры и решить две проблемы за одно посещение.

1. удаление инородных тел и камней мочевого пузыря и уретры. Если камни или инородные тела небольшие, доступны для захвата, имеют округлые края и не спаяны с внутренней стенкой, то есть большая вероятность их благополучного извлечения. При наличии больших камней можно попытаться разделить камень и извлечь его по частям.
2. удаление небольшой опухоли или полипа
3. взятие кусочка ткани для гистологического исследования. Любое удаленное образование и биопсийный материал в любом случае отправляются на гистологическое исследование к патологоанатому. Это позволяет диагностировать рак, определить его распространенность и вид, или наоборот подтвердить, что опухоль/полип доброкачественные и волноваться не о чем.
4. рассечение стриктур. При сужении мочеиспускательного канала или устий, моча неполноценно проходит, задерживается и растягивает уретру. Это проявляется болью, нарушением мочеиспускания и требует лечения.В этих случаях цистоскопия — это очень щадящий и эффективный метод, места сужений растягиваются или надсекаются и ток мочи восстанавливается.
5. установление стентов. Стенты — это цилиндрические приспособления, которые вводятся для расширения определенного участка. Стентирование может использоваться, если рассечение спаек помогло ненадолго и снова возникло сужение и затруднение отхождения мочи.

В многопрофильной клинике «МедикСити» придается первостепенное значение лечению урологических заболеваний, таких как уретрит, цистит, импотенция, простатит, варикоцеле и др. Профессиональные врачи, качественная диагностика и современные методы лечения, индивидуальный и деликатный подход к каждому пациенту – вот то, чем мы по праву гордимся.

Если прочитать в Интернете отзывы о цистоскопии, то они пестрят всевозможными рассказами о неприятности этого вида исследования. Благодаря отзывам о цистоскопии Вы сможете найти медицинские учреждения, где на высоком профессиональном уровне проводятся такие процедуры, как цистоскопия. Стоимость этой услуги варьируется. Однако главным критерием выбора все-таки должны быть профессионализм врачей-урологов и хорошие рекомендации самого лечебного учреждения.

В нашей клинике при проведении цистоскопии используется обезболивающий препарат — Катеджель с лидокаином «Cathejell with Lidocaine». Для обеспечения комфорта пациента этот вид исследования проводится под седацией (лечебный сон).

Если Вас интересует цена цистоскопии, то посмотреть ее можно здесь.

Подготовительный этап

Подготовка к цистоскопии начинается с консультации врача-уролога. Доктор объясняет цель назначения обследования, основные нюансы процедуры, дает рекомендации по подготовке и подбирает совместно с пациентом вид анестезии. Дата проведения определяется после получения результатов анализов.

Лабораторная диагностика

Из анализов нужно будет сдать общий мочи и крови, и анализ на свертываемость. Дополнительно может потребоваться ФЛГ и ЭКГ. Электрокардиограмму обычно назначают, если планируется общий наркоз или у пациента есть патологии сердечно-сосудистой системы.

Питание перед обследованием

Особых указаний в изменении питания нет. Однако во время процедуры может появиться легкое чувство тошноты. Такую вероятность можно уменьшить, если поесть не позднее, чем за 4 часа до манипуляции.

При выборе общего наркоза разрешается употреблять легкую пищу только вечером накануне цистоскопии не позднее 21 часа. Пить в этом случае можно за 3-4 часа до манипуляции.

Гигиенические процедуры

Вечером или утром перед цистоскопией нужно принять душ. Взрослым пациентам врач рекомендует удалить растительность с области промежности, это снизит вероятность попадание в уретру и мочевой пузырь патогенных микроорганизмов.

На первичной консультации врач должен быть поставлен в известность, если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты.

Для снижения риска воспаления до и после процедуры нередко назначает профилактический прием антибактериальных препаратов, например Монурала.

Преимущества и недостатки цистоскопии

Основными преимуществами обследования можно считать:

• Высокую информативность. Цистоскопия позволяет определить злокачественные опухоли на самой ранней стадии их развития, что благоприятно сказывается на результатах лечения.
• Возможность выполнения во время диагностики лечебных процедур.
• Быстрое получение результатов.
• Отсутствие специфической подготовки.
• Возможность выбора способа обезболивания.

Процедур в государственных учреждениях выполняется бесплатно.

Ее главный недостаток – необходимость соблюдения ряда условий для успешного результата:

• Уретра должна быть достаточно проходима для эндоскопа.
• Мочевой пузырь должен быть достаточного объема.
• Жидкость, введенная в полость пузыря, должна оставаться прозрачной. Присутствие в органе гноя или крови затрудняет визуализацию стенок.
• Сильные болезненные ощущения и позывы к мочеиспусканию должны отсутствовать, так как беспокойство больного затрудняет диагностику.

Цистоскопия технически сложная по выполнению манипуляция. Проводить ее должен только квалифицированный врач. В связи с этим ее редко имеют возможность провести районные поликлиники.

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к цистоскопии во многом зависит от характера ее проведения. Процедура может быть смотровая, катетеризационная или лечебная. Но в любом случае обязательно предварительно женщина должна пройти осмотр гинеколога, сделать общий и биохимический анализ крови, а также сдать кровь на коагулограмму (свертываемость).

Если при проведении диагностики будет применяться наркоз, что чаще всего характерно для терапевтической цистоскопии, то не менее 6–8 часов нельзя ничего есть, чтобы избежать рвоты. При использовании местных анестетиков, врач дополнительно объяснит, нужно ли соблюдать голод. В остальных случаях достаточно ограничиться легкой пищей. Предварительно лечащий врач должен скорректировать примем лекарственных средств, если женщина проходит курс противовоспалительной либо антикоагуляционной терапии.

То же самое касается и регулярного приема инсулина и других жизненно важных медпрепаратов. Врачи рекомендуют заранее подготовиться к возможным последствиям, и накануне исследования принять в профилактических целях препарат «Монурал». Он обладает антибактериальным действием, и предотвратит развитие осложнений воспалительного характера после цистоскопии.

Стоит продумать одежду для посещения медицинского учреждения – она должна быть комфортной и не стеснять движений. Хотя это может быть необязательно, так как в частных клиниках обычно выдается специально предназначенная одежда. Перед походом на обследование необходимо провести гигиенические процедуры половых органов и ликвидировать волосяной покров данной области.

Очень хорошо, если женщину будет сопровождать кто-то из близких. Ведь даже не принимая анестетики, она может чувствовать определенную слабость или незначительные боли, поэтому поддержка родственников окажется кстати. А при применении наркоза – это почти обязательное условие.

Проведение цистографии

Как же делают цистографию мочевого пузыря? При восходящем методе пациент ложится на кушетку рентгеновского аппарата, а в его мочеиспускательный канал вводят катетер с контрастом. При необходимости возможна местная анестезия. Затем человека просят несколько раз изменить положение тела. При нисходящей диагностике делают внутривенную инъекцию контрастного вещества. Микционная цистография также проводится при помощи катетера, после чего больному предлагается опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Противопоказания к УЗИ мочевого пузыря зависят от способа проведения диагностики.

Трансабдоминальный способ (через брюшную стенку):

• недержание мочи (УЗИ выполняется только на полный мочевой пузырь) — однако возможно проведение катетеризации мочевого пузыря непосредственно перед исследованием;
• избыточный вес (толстый подкожно-жировой слой затрудняет сканирование и снижает информативность диагностики);
• поражения кожи в нижней части живота (пиодермия, герпес, раны, ожоги, инфекционные поражения при сифилисе и ВИЧ);
• дефекты мочевого пузыря (швы и рубцы на стенке пузыря).

Трансректальный способ (через прямую кишку):

• воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения (трещины, геморрой, дизентерия, болезнь Крона и др.);
• отсутствие прямой кишки (в результате хирургического вмешательства и замены этого органа искусственной аностомой для вывода каловых масс);
• сужение (стриктуры) и непроходимость прямой кишки;
• непереносимость, аллергия на латекс (медицинской резины, используемой для изготовления перчаток, презервативов).

Трансвагинальный способ (через влагалище):

• аллергия на латекс;
• наличие девственной плевы;
• беременность на сроке более 12 недель;
• инфекции половых органов.

Трансуретральный способ (через мочеиспускательный канал)

• непереносимость лекарственных обезболивающих препаратов;
• воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.

С какими диагностическими процедурами совместима цистоскопия

При необходимости определения функциональности почек цистоскопию часто совмещают с хромоцистоскопией.

Пациенту в вену вводится контрастный препарат, после чего определяется скорость выведения окрашенной урины из мочеточника.

Если она начинает выходить в течение 5 минут, то это указывает на нормальное функционирование почек. Задержка выведения окрашенной урины до 10 минут и больше указывает на сбой в работе почек, что требует более расширенного обследования.

Во время цистоскопии при наличии показаний возможен и забор биопсийного материала.

Образцы тканей забирают несколькими способами:

• Холодным. Кусочек тканей отсекают введенными через эндоскоп щипцами.
• Трансуретральной резекцией (ТУР). Для отсечения тканей применяется электрокоагулятор, который дополнительно запаивает поврежденные сосуды.

ТУР-биопсия более информативна, так как при ее проведении есть возможность забора на анализ тканей из глубоких слоев стенок мочевого пузыря.

Побочные эффекты

Указанные выше последствия процедуры наблюдаются в той или иной степени почти у всех обследуемых.

Но есть ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых могут потребовать проведения операции:

• Повреждение слизистого слоя уретры. Обусловлено неправильным введением эндоскопа или беспокойным поведением пациента во время манипуляции. Проявляется истечением крови из мочеиспускательного канала. Обычно проходит самостоятельно, но в ряде случаев требует повторного эндоскопического вмешательства для электрокоагуляции сосудов.
• Ложный ход. Неаккуратное введение цистоскопа приводит к травмированию стенок уретры – трубка делает отверстие и попадает в окружающие мочеиспускательный канал ткани. Если повреждение затрагивает простату, то возможно сильное кровотечение.
• Перфорация стенок мочевого пузыря. Основные причины – низкая квалификация уролога, наличие в стенках спаечного процесса, рубцов, аномальное строение органа.

Осложнением цистоскопии может быть и цистит. Возникает воспаление чаще всего как следствие недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

При ряде заболеваний, например при сахарном диабете, риск цистита возрастает. Чтобы снизить вероятность воспаления, таким пациентам за несколько дней до обследования и в течение 5-7 дней после, необходим прием антибактериальных средств.

На серьезные осложнения указывает длительная задержка мочеиспускания при нормальном объеме потребляемой жидкости, лихорадочный синдром, болезненные ощущения в области поясницы, в нижних отделах живота, появление кровянистых выделений или сгустков крови.