Гонорея у женщин: симптомы, лечение, проявление, инкубационный период

Гонорея — это инфекционное воспалительное заболевание, которое относится к передающимся половым путём. Одинаково поражает как мужчин, так и женщин.

Вызываются они грамотрицательными микроорганизмами, имеющими овальную форму, диплококками. Гонококк относится к возбудителю, который легко передаётся и вызывает заболевание.

Это объясняет широкое распространение патологии. Патология может развиваться даже после единичного контакта с инфицированным человеком.

Основным механизмом передачи является любая из форм полового контакта без защитных средств. Гонорея требует немедленного лечения, из-за того, что существует высокий риск возникновения осложнений.

В редких случаях они приводят к жизнеугрожающим патологиям. Так же гонорея является одной из самых распространённых причин развития бесплодия воспалительного характера.

Что такое гонорея

Гонорея – это инфекция, передающаяся преимущественно половым путем. Стыдливо завуалированное название гонореи – «французский насморк», знакомое нам по произведениям Ги де Мопассана и других классиков, очень точно отражает ее суть. Насморк – потому что основной признак заражения связан с характерными слизистыми выделениями из половых органов. А прекрасная Франция традиционно представляется страной красивых женщин и бурных романов.
Возбудитель гонореи – грамотрицательные бактерии Neisseria gonorrhoeae из группы чрезвычайно заразных микроорганизмов – диплококков (рис. 1).

Рисунок 1. Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae. Свое название бактерия получила от имени немецкого врача Альберта Нейссера, открывшего гонококки и длительное время изучавшего природу и осложнения заболевания. Источник: Shutterstock/Fotodom

Гонококки паразитируют в естественных условиях только в человеческом организме. Они отличаются способностью к жизнедеятельности внутри различных клеток: лейкоцитов, клеток эпителия и даже внутри простейших, например, трихомонад. Их жизненный цикл начинается при попадании на слизистую оболочку влагалища, ротовой полости, прямой кишки. Инфекция вызывает гнойное воспаление слизистых.

Ошибочно думать, что заболеть можно только вследствие беспорядочной половой жизни. Гонорея очень широко распространена. По данным медицинской статистики, в мире ежегодно диагностируется более 60 млн случаев заболевания гонореей.

Опасность заболевания связана с тем, что носитель инфекции может не подозревать о том, что он заражен. Особенно это касается женщин, у которых в половине наблюдений гонорея протекает бессимптомно. У мужчин бессимптомное течение гонореи наблюдают приблизительно у 20% заболевших. Часто хроническую форму гонореи диагностируют у женщин уже при обращении к врачу с симптомами других патологий, развившихся вследствие инфицирования гонококком. У мужчин бессимптомная форма встречается лишь в 10% наблюдений.

Половой контакт с человеком, не подозревающим о своей болезни или со смазанными симптомами, — наиболее частая причина заражения.

Общие сведения

Гонорея – заболевание, которое принято называть венерическим. Возбудителем патологии являются грамотрицательные гонококки Neissseria gonorrhoeae, которые колонизируют преимущественно на слизистом эпителии органов мочеполовой системы.

На фото – микропрепарат с включением гонококков (мелкие точки)

В последние годы даже острые формы инфекции протекают практически бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике, развитию осложнений и даже может стать причиной необратимого бесплодия.

Пути заражения

Как и любое другое венерическое заболевание, гонорея передается в подавляющем большинстве наблюдений при незащищенных половых контактах . Н ельзя игнорировать и риски инфицирования в бытовых условиях.

Половой путь

Само название группы заболеваний, к которым относится и гонорея, говорит само за себя: основная их причина – секс с инфицированным партнером. На долю интимных контактов приходится 99% заражений и у мужчин, и у женщин. Незащищенный секс с носителем инфекции далеко не всегда ведет к болезни, но у женщины вероятность заболеть после такой интимной встречи гораздо выше, чем у мужчин.

Контагиозность гонореи, т.е. способность гонококков передаваться от одного человека другому, составляет у женщин 50-70%, т.е. больше половины из них при половом акте с больным партнером гарантированно будут инфицированы. У мужчин этот показатель несколько ниже – 25-50%.

Важно! Нельзя питать иллюзии о возможности заражения только при традиционном вагинальном половом акте. Оральный или анальный секс тоже открою т путь бактериям. В некоторых случаях наблюдается полиорганное инфицирование. Гонококки попадают в организм партнера не только при полноценном сексе, закончившемся семяизвержением, но и во время интимных ласк.

Кто в группе риска?

Среди факторов риска заражения гонореей:

беспечность при выборе партнера,
пренебрежение элементарными средствами защиты (секс без использования презерватива),
наличие других венерических заболеваний или ВИЧ,
асоциальный образ жизни, занятие проституцией,
для мужчин — секс с мужчинами.

Врачи рекомендуют регулярно, раз в год, проходить обследование на выявление гонореи, если вы сексуально активная женщина в возрасте старше 15 лет, сменяющая половых партнеров (рис. 2). Соблюдение осторожности при половых контактах и обязательное использование презерватива должно быть в приоритете у каждой женщины, и из этого правила не должно быть исключений.

Рисунок 2. Заболеваемость гонореей в США в 2021 году, распределение по полу и возрасту. Источник

Бытовой путь

Инфицирование гонореей в быту в медицинской практике встречается гораздо реже, поскольку гонококки быстро погибают во внешней среде и неустойчивы к физическому и химическому воздействию.

Основная причина бытового заражения – несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Инфекция может попасть в организм при использовании полотенец и мочалок, которыми мылся и вытирался больной человек, ношение чужого нижнего белья и т.д. В силу анатомических особенностей строения наружных половых органов, девочки заболевают бытовой гонореей значительно чаще мальчиков.

Фактором риска заражения новорожденного ребенка является прохождение по родовым путям инфицированной матери во время естественных родов. Случаев внутриутробного заражения в клинической практике не выявлено. У новорожденных гонококки чаще всего поражают глаза, вызывая воспаление конъюнктивы (гонобленнорею). В профилактических целях сразу после родов глаза ребенка промываются альбуцидом или 1% раствором нитрата серебра.

Гонобленнорею часто диагностирую и у взрослых женщин с латентной или слабо выраженной формой гонореи. Инфекция попадает на конъюнктиву через полотенце, используемое для интимной гигиены, или через руки.

Вопросы врачу

Инкубационный период гонореи

Здравствуйте! Полтора месяца назад на отпуске у меня был незащищенный секс с парнем (теперь жалею об этом). Сейчас меня беспокоят выделения с неприятным запахом, режущие боли при мочеиспускании.
Это может быть что-то венерическое? Через сколько дней проявляется гонорея у женщин? На сайте написано 3-15 суток, но у меня прошло уже 45 дней (больше сексуальных контактов не было).

Здравствуйте! Да, возможно это венерическое заболевание. Чтобы узнать наверняка, вам необходимо проконсультироваться с венерологом и пройти полное обследование. В среднем инкубационный период гонореи не превышает 14 дней, но иногда может удлиняться до двух месяцев.

Проблемы с мочеиспусканием при ЗППП

Здравствуйте! Мне 19, веду половую жизнь. На протяжении полугода периодически меня беспокоят резкие боли при мочеиспускании, приходится часто бегать в туалет.
Думала, что это цистит, самостоятельно принимала 5-НОК и Канефрон, временно все проходило, но потом снова возвращалось (и так уже раза четыре). Еще появились выделения с неприятным запахом. Это может быть гонорея? Что мне делать? У парня вроде все нормально.

Здравствуйте! Да, описываемые вами симптомы могут быть признаками гонореи (скорее всего, уретрита в сочетании с цервицитом). Чтобы поставить точный диагноз, вам надо обратиться к венерологу и пройти обследование. Также убедите провериться и своего полового партнера.

Виды гонореи

Классифицируют гонорею по разным критериям. В зависимости от давности заражения и формы протекания, гонорею делят на:

острую – с момента заражения до появления симптомов прошло не больше двух месяцев, сомнений в попадании в организм инфекционного агента нет, идет активный воспалительный процесс с обильными выделениями;
хроническую – инфицирование произошло достаточно давно, симптомы проявляются периодически и выражены незначительно;
скрытую – женщина не подозревает о заражении, а небольшое недомогание связывает с менструальным циклом, усталостью, наличием других заболеваний, например, молочницей и другими причинами.

Гонорея: острая и хроническая

Формы гонореи различаются выраженностью симптоматики, характером течения, особенностями диагностики и подходами к лечению.

Острая форма всегда проявляется после окончания инкубационного периода только у мужчин. У женщин в половине наблюдений она может протекать в виде легкого недомогания с незначительными выделениями и некоторым дискомфортом во время мочеиспускания или полового акта.

Но может быть и совсем другая ситуация: женщина вдруг замечает, что у нее появились заметные выделения необычного цвета, визиты в туалет стали мучительными, ей трудно даже дотронуться до промежности, она чувствует, что ткани влагалища воспалились и отекли.

В этом случае медлить нельзя. Чем раньше она обратиться к врачу, тем больше вероятность, что инфекция будет быстро и бесследно побеждена.

К сожалению, женщины иногдачрезмерно легкомысленны в отношении своего здоровья. Заметив незначительные выделения или почувствовав недомогание, они не спешат к врачу, надеясь, что все пройдет само собой. Но возбудитель инфекции никуда не исчезнет из организма, он будет захватывать все новые и новые цели, нанося ущерб всей репродуктивной системе.

О хронической гонорее говорят после двух месяцев с момента заражения. Иногда она обнаруживается случайно при исследовании состояния влагалища и шейки матки. За это время у женщины часто появляются симптомы других патологий, причина которых связана с живущими в организме гонококками.

Заболевания, возникшие на фоне хронической гонореи, могут привести к самым печальным последствиям.

По локализации различают:

генитальную гонорею – инфекция поражает слизистые оболочки внутренних и наружных половых органов (влагалище, шейку матки, половые губы и т.д.);
экстрагенитальные, когда при оральном, анальном сексе или в результате прорыва гнойного абсцесса возбудитель проникает в ротовую полость, глотку, прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.

Также по признаку локализации дифференцируют гонорею нижних мочевыводящих путей (уретрит) и восходящую, когда воспалительный процесс затрагивает органы малого таза (цистит).

По клиническим разновидностям различаются следующие виды «женской» гонореи:

Гонорейный уретрит. Самая распространенная разновидность женской гонореи. Выраженные симптомы данной формы отсутствуют практически у половины женщин, а у остальных они схожи с признаками заболевания у мужчин. Основные жалобы связаны с болезненным мочеиспусканием.

Вестибулит – гонококковое поражение вестибулярных желез, расположенных в области входа во влагалище.
Бартолинит – полное или частичное инфицирование гонококками больших вестибулярных желез.
Эндоцервицит – воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке шейки матки, часто сопровождается эрозией.
Гонорейный вагинит (кольпит) – воспаление влагалищного эпителия. Встречается достаточно редко, в основном у женщин в период менопаузы и в период беременности.
Гонорейный эндометрит – развивается при попадании гноя в полость матки, сопровождается сукровичными или гнойными выделениями и болями внизу живота.
Гонококковый сальпингит и сальпингоофорит – воспалительный процесс в яичниках и фаллопиевых трубах, последствием которого часто становится образование спаек.
Пельвиоперитонит. При попадании возбудителя гонореи на брюшину малого таза начинается активное воспаление с повышением температуры, сильной болью внизу живота и проблемами со стороны органов пищеварения.

Все клинические разновидности гонореи могут протекать как в острой, так и в хронической форме с периодическими обострениями или без выраженных симптомов патологии.

Этиология

Причиной данной патологии является микроорганизм диплоидный формы, который проживает в организме на слизистых оболочках. Преимущественным местом его локализации является мочеполовой тракт, в т.ч. уретра.

Большую распространенность данная бактерия получила за счёт того, что она вырабатывает вещества, помогающие ей быстрее проникнуть в слизистую оболочку, а так же стать не чувствительной к действию различных факторов защиты организма. Кроме того, следует отметить, что в окружающей среде она почти неустойчива, это объясняет основной путь ее заражения.

Пути заражения:

Передаётся данное заболевание в большинстве случаев только половым путём.
У женщин в связи с лёгким доступом к уретре и половым путям возможен и контактный путь передачи, что встречается достаточно редко.
Могут быть случаи заражения ребёнка от инфицированной матери, которая не была пролечена к настулению родов, и после прохождения через родовые пути происходит обсеменение новорожденного патогенными возбудителями.
Возрастают так же случаи появления инфекции при нетрадиционном половом акте, среди которых может быть оральный, анальный и др.

Чем гонорея опасна для женщин

Если гонорею не лечить, инфекция может поразить различные органы заболевшего . Так, д лительный воспалительный процесс в яичниках и полости матки может привести к образованию спаек в маточных трубах и их непроходимости и последующему стойкому бесплодию.

Некоторые из осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза:

Образование рубцовой ткани, в результате чего блокируются маточные трубы — яйцеклетка не может по ним пройти, и беременность не наступает;
Внематочная беременность (беременность вне матки, тяжелое осложнение, которое может привести к смертельному исходу, требует срочной медицинской помощи);
Длительные боли в области таза и живота.
В редких случаях недолеченная гонорея может распространиться на кровь или суставы, что опасно для жизни.

Опасность во время беременности

Инфекция, попавшая в матку на начальном сроке беременности, может спровоцировать выкидыш. Среди других осложнений: преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. Младенец заражается гонореей от инфицированной матери при родах примерно в 30-50% наблюдений. Иногда это приводит к полной слепоте ребенка – чаще всего инфекция поражает глаза (рис. 3).

Рисунок. Гонококковая инфекция у ребенка. Источник: CDC/J. Pledger

Если если во время беременности поставлен диагноз «гонорея», проконсультируйтесь со своим врачом, он поможет подобрать вам подходящее лечение. Начать терапию следует как можно раньше, чтобы снизить вероятность осложнений для здоровья будущего ребенка.

Осложнения

Гонорея неприятна как своими проявлениями, так и высоким риском развития осложнений:

бесплодие у женщин (неполноценный эндометрий, непроходимость труб);
бартолинит (поражение бартолиновых желез);
снижение либидо;
осложнение беременности, послеродового периода (внутриутробная задержка в развитии плода, самопроизвольный аборт, высокий риск внематочной беременности, ранние роды, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовые септические заболевания, антенатальная гибель ребенка, гибель ребенка в течение суток после родов, хорионамнионит);
инфицирование ребенка (бленнорея, отит, гонококковый сепсис, инфицирование половых путей);
диссеминированная гонорея – попадание в кровь возбудителя и его рассредоточение по организму (кожные кровоизлияния, поражение суставов, головного мозга, почек, печени, сердца);
гонорейный конъюнктивит (в случае несоблюдения гигиены).

Симптомы

Основное отличие женской гонореи от мужской заключается в том, что почти у половины пациенток признаки заболевания выражены слабо или остаются вообще незамеченными. Диагноз выясняется при обращении к врачу с жалобами, характерными для других воспалительных патологий мочеполовой системы.

Жалобы пациенток в основном связаны с болезненным мочеиспусканием, выделениями зеленого или желтого цвета, дискомфортом во время интимной близости, боли внизу живота, нарушение менструального цикла.

Инкубационный период

Первые признаки инфицирования у женщин появляются через 3-5 дней после попадания бактерий в организм, но на длительность инкубационного периода влияет ряд факторов.

Например, если одновременно с гонококками произошло также заражение другой патогенной микрофлорой, первые симптомы могут появиться только через две недели, а иногда и через месяц. За время инкубационного периода возбудитель проникает из слизистого слоя в подслизистый и далее в лимфатическую систему.

Период инкубации увеличивается, если женщина на момент принимала антибактериальные препараты. В этом случае активность возбудителя гонореи может быть подавлена, и заболевание будет протекать в бессимптомной форме.

Клинические проявления

Симптоматика гонореи различается в зависимости от локализации воспаления и формы заболевания.

Если же болезнь проявилась сразу после окончания инкубационного периода, то к наиболее общим симптомам гонококкового поражения относят:

обильные гнойные или гнойно-слизистые выделения из влагалища;
неприятные ощущения, зуд в области наружных половых органов и влагалища;
болезненное мочеиспускание;
гиперемия и отечность в области половых губ.

Эти симптомы характерны при попадании инфекции во влагалище.

При инфицировании ротовой полости развивается гонококковая ангина, симптомы которой – повышенная температура, боль в горле и гнойный налет на миндалинах.

Если гонококки проникли в прямую кишку, то пациентки жалуются на острую боль при дефекации и гнойные выделения из ануса.

При переходе заболевания в хроническую форму его симптомы сохраняются, но становятся менее заметными, проявляясь только в период обострения. Активизировать процесс могут:

сексуальный контакт;
менструация;
употребление острых приправ и спиртных напитков;
переохлаждение.

В период ремиссии симптомы патологии практически незаметны, женщина считает себя здоровой. Поскольку никаких внешних проявлений болезни нет, она может легко согласиться на незащищенный секс, заразив ничего не подозревающего партнера.

Латентная форма (скрытая)

Во время секса женщина распространяет гонококки

Бессимптомное течение заболевания потому так и называется, что никак не дает о себе знать. Женщина может даже не догадываться о том, что она инфицирована, а при этом гонококк будет легко передаваться мужчинам во время секса с ней, плоду, если она будет рожать, детям женского пола, которые пользуются с ней одним и тем же полотенцем, губкой для купания, ванной.

Постепенно эпителиальная ткань замещается соединительной, не несущей за собой никакой функции, что приводит к развитию женского бесплодия и спаек в фаллопиевых трубах.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на гонококковую инфекцию разработан давно и успешно применяется на практике.

Первый и обязательный этап диагностики – сбор анамнеза, внешний осмотр половых органов и исследование шейки матки при помощи гинекологического зеркала. К объективным признакам гонореи, которые врач может увидеть во время осмотра даже при отсутствии выраженных симптомов, относятся:

отек и покраснение в области мочеиспускательного канала, закупорка желез;
гнойные выделения с примесью слизи из уретры и влагалища;
воспаление стенок влагалища;
отечность и изъязвление цервикального канала;
отек и гиперемия шейки матки и ряд других признаков гнойного воспаления слизистых оболочек.

После первичного осмотра врач назначает необходимые анализы и тесты.

Диагностические мероприятия включают комплекс обязательных процедур:
сбор анамнеза и осмотр половых органов ;
бактериоскопия – анализ мазка для определения возбудителя;
бакпосев – помещение биоматериала в специальную питательную среду.

Важно! В запущенных случаях при многократных курсах антибактериальной терапии для определения наличия в организме гонококков назначается провокационный тест: уретру или влагалище обрабатывают раствором азотнокислого серебра. Если инфекция не полностью побеждена в процессе лечения, после провокации гонококки выходят на слизистые оболочки мочеполового тракта и легко обнаруживаются в мазке.

В современных лабораториях широко используется метод ПЦР-диагностики, позволяющий выделить из любого биоматериала ДНК возбудителя инфекции. ПЦР используется при наличии сомнений в наличии именно гонококка, поскольку эти бактерии очень чувствительны к воздействию внешней среды и легко меняют свои культуральные и морфологические признаки.

Сдаем тест правильно К проведению теста на гонорею следует правильно подготовиться:

исключить половые контакты за 24 часа до исследования,
не мочиться сразу перед исследованием,
не принимать антибиотики как минимум 14 дней,
не использовать вагинальные свечи и другие местные лекарства за 48 часов.

Сдавать анализ во время месячных нельзя.

Профилактика

С целью защиты от такого неприятного недуга, как гонорея, следует использовать барьерные методы контрацепции. Презервативы должны быть сделаны из высококачественного латекса. Не применяйте в своей половой жизни секс-игрушки, которые используют другие люди.

Своевременно посещайте врача-гинеколога и проходите обследование. При первых признаках гонореи становитесь на диспансерный учет.

На общественном уровне необходимо проводить регулярные санитарно-просветительные работы с населением. Это могут быть лекции (или беседы) в учебных и лечебных заведениях.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Лечение гонореи у женщин

В основе лечения гонореи лежит антибактериальная терапия. Она проводится комплексно и включает прием лекарственных средств для защиты печени, пробиотиков для сохранения нормальной микрофлоры влагалища, противогрибковых и общеукрепляющих препаратов.

Лечение должны пройти все половые партнеры! В период прохождения курса терапии под полный запрет попадают любые алкогольные напитки и половые контакты. Снова заниматься сексом можно через 7 дней после завершения лечения. Помните, что гонореей можно заразиться повторно, если вступить в близость с инфицированным человеком.

Важно! При подозрении на гонорею и при подтвержденном диагнозе исключено любое самолечение, даже самыми разрекламированными средствами! Гонококки могут быть резистентными к некоторым антибиотикам. Симптомы инфекции могут практически исчезнуть, но болезнь не уйдет, а перейдет в хроническую форму.

Разработка схемы лечения и выбор антибиотиков находятся в компетенции лечащего врача. Компоненты терапевтического комплекса подбираются строго индивидуально в зависимости от характера заболевания и его формы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании клинической картины острого воспаления назначают хирургическое вмешательство для вскрытия и санации гнойного очага. Такая операция проводится методом лапароскопии. Если же произошло дренирование (и злитие) содержимого гнойного очага в полость малого таза, выполняют экстренную полостную операцию – санацию и дренирование брюшной полости. При перитоните резко возрастает риск необходимости удаления придатков.

Лечение беременных У беременных гонорею лечат с использованием препаратов группы цефалоспоринов, они безопасны и для матери, и для плода. Обычно это 1 доза лекарства. Начать терапию можно на любом сроке. Отказ от лечения чреват серьезными последствиями вплоть до прерывания беременности.

Источники

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс] // Инфекционная заболеваемости в Российской Федерации – Москва, 2021г.
Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е. Динамика изменений интенсивных показателей заболеваемости инфекций, передаваемым половым путем, в оценке эпидемиологического процесса и состояния здоровья населения Российской Федерации за 2006–2016 годы. //Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94(1):27–37.
Анискевич А. В., Шиманская И. Г. Антибактериальная терапия гонококковой инфекции: проблемы, вопросы выбора этиотропной терапии //Военная медицина. – 2021. – №3. – С.28-33.
Яргин С.В. О лечении гонореи: недавняя история //Главный врач. – 2021. – №3(56) – С. 50-52.
Ольга Белоконь. Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом. – 2020

Диагностирование болезни

Подтвердить или опровергнуть симптомы триппера у женщин, а также другие половые заболевания, может только врач-венеролог.

Чаще всего он назначает женщине сдать пару анализов, а именно:

Посев, который с высокой точностью определит наличие бактерий.
Мазок — тоже не так эффективно распознаёт присутствие гонореи, он только показывает количество лейкоцитов, по которым можно судить о воспалительном процессе.

Хронический триппер выявить намного сложнее, но тоже возможно.