Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.
Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания
Возбудитель сифилиса
Возбудителем сифилиса является бактерия под названием бледная трипонема (Treponema pallidum). При попадании на кожу, через некоторое время образуется уплотнение называемое шанкр — это считается первичным проявлением сифилиса или первичная сифилома. Эта бактерия довольно устойчива и сохраняется в окружающей среде около трёх лет, но при кипячении погибает в течение пятнадцати минут.
Шанкр бывает двух типов — мягкий и твёрдый, их не стоит путать, потому что у них совершенно разная этиология. Мягкий шанкр — это тоже инфекционное заболевание, передающиеся половым путём. Но он отличается болезненностью при пальпации и гнойным наполнением, а ещё мягкостью. Более точное его название — шанкроид.
Бледная трипонема является грозным агрессором для человеческого организма, особенно ослабленного, но погибает при повышении температуры свыше 37 градусов, а вот к холоду она устойчива и требует длительного лечения.
Передаётся сифилис в основном половым и прямым контактным путём, например, если больной человек поцелует здорового в то место, где есть порез или ранка. Ещё инфицирование возможно в случае пользования предметами, бывшими в тесном контакте с больным человеком — это могут быть вещи личной гигиены, ложки, бельё, в этом случае через три-семь недель и возникает первичная сифилома называемая шанкр.
Причины
Бледная трепонема попадает в организм во время незащищенного полового акта, при поцелуях, использовании чужих средств личной гигиены. Заражение может произойти через выделения из-под шанкров, если они попадают на слизистые, в ранки. В редких случаях инфицирование происходит после применения нестерильных инструментов во время хирургических операций или в салонах красоты.
Иногда заражение начинается при переливании крови. Шанкры на веках, около ресниц формируются редко. В основном появляются у людей, которые предпочитают контактировать с половыми органами языком. Тогда во время процесса происходит заражение, и бледная трепонема закрепляется на слизистых.
Сразу несколько сифилом часто провоцирует чесотка, травмы, углевая сыпь. Если у человека есть хронические заболевания или сильно снижен иммунитет, то вероятность образования шанкра очень высока.
Первичный признак сифилиса
Время, прошедшее от заражения бактерией трипонемы, до появления шанкра называется инкубационным периодом, длиться он в пределах месяца, реже двух. Этот момент может зависеть от того принимал ли человек антибиотики на момент заражения первичным сифилисом, так как они замедляют размножение их возбудителей.
Этот момент крайне важен, во-первых, чтобы вовремя заметить признак болезни, а во вторых, чтобы максимально точно вычислить и определить, кто ещё заражён или мог заразиться в этот период.
С того момента как появился, а потом исчез первый шанкр, заканчивается инкубационный период и начинается первичный сифилис, а затем, практически сразу увеличиваются лимфоузлы, которые ближе всего к нему расположены. Узловые образования всегда очень твёрдые, подвижные, безболезненные и без видимых изменений на самой коже.
Если в это время сдать анализ, то серологическая реакция на сифилис окажется положительной и самое время начать лечение, в это время оно будет наиболее быстрым и эффективным.
Итак — первичный признак того, что в организме поселилась спиралевидная трипонема — это шанкр в виде плотного узлового образования и последующие за ним лимфоузлы.
Через сколько появляется сифилитическая сыпь?
Точно ответить, когда точно появится сыпь при сифилисе, никто не сможет, но в большинстве случае она начинает проявляться уже к концу первичного периода. Срок этот составляет около 2-3 месяцев после заражения или же через полтора-два месяца после появления шанкра.
Начинается все с мелких ярких пятен или уплотнений, которые расположены по всему телу симметрично. Если произошел рецидив, то высыпания появляются в меньшем количестве, они расположены на отдельных участках и сгруппированы в кольца или гирлянды.
Особенности твёрдого шанкра
Шанкр чаще всего появляется на половых органах, реже на слизистых оболочках рта и просто на коже. Выглядит это сначала как простое красное пятно, а затем эпителий повреждается, и пятно превращается в эрозивное образование. Размеры и вид сифиломы зависит от того насколько глубоко проникла трипилома, если она углубилась в мышечную ткань, то выглядит это так:
- размер в пределах двух одного-двух сантиметров;
- твёрдая округлость с ровными краями;
- кожа без воспалений;
- иногда на коже лёгкий гнойный налёт;
- уплотнение не болит и не чешется.
Такое сифилитическое образование иногда называется «плачущим шанкр» из-за того, что при надавливании на него появляется желтоватая жидкость, в которой содержаться трепонемы. Обычно это используют при взятии анализов, чтобы подтвердить диагноз.
Особенность этого воспаления состоит в том, что он может остаться незамеченным в силу того, что протекает практически бессимптомно, поэтому человек, невнимательно относящийся к себе и своей гигиене, просто не заметит его.
А через три-четыре недели он бесследно проходит и тогда начинается самый опасный период. Этот период характеризуется тем, что сифилис переходит в скрытую, клиническую форму, которая может протекать довольно долго.
А тем временем самочувствие человека будет всё больше ухудшаться, так как бактерия очень бурно размножается по всему организму, вызывая боль и ломоту в мышцах и суставах. А также сильное увеличение лимфатических узлов, иногда величенной с крупный лесной орех.
Интересный факт отмечают отечественные сифилидологи, что не всегда при контакте с инфицированным больным может произойти заражение, тут всё дело в состоянии иммунной системы каждого человека в отдельности. Некоторые даже считают, пусть и теоретически допустимым, возможное самоизлечение от бледной трипонемы.
Методы лечения
Чтобы не допустить заражения и образования сифилом, нужно пользоваться презервативами, не давать другим людям свои вещи личной гигиены. Если все-таки контакт с инфицированным состоялся, то в первые же часы начинать принимать сульфаниламиды.
При своевременно начатом лечении шанкры пропадают через неделю, полностью заживают за 1-2 месяца – часто до развития вторичного сифилиса, но потом появляются снова. Причиной становится инфекция, поэтому терапия в первую очередь направлена на ее устранение и предотвращение распространения, предупреждение последующих осложнений.
Однако для этого необходимо дифференцировать сифилис от:
- других венерических заболеваний;
- острого тонзиллита;
- грибковых поражений;
- герпеса;
- травматических язв и эрозий;
- туберкулеза.
Для этого проводят исследование крови неспецифическими тестами (например, PRP, реакция Вассермана). Если получают положительный результат, то дополнительно проводят специфическую диагностику, с помощью которой выявляют наличие антител к определенным патогенным микроорганизмам.
Медикаментозное лечение
В терапевтическую схему входят препараты для наружного и внутреннего использования. Возбудители болезни отличаются высокой чувствительностью к пенициллиновым, тетрациклиновым и макролидным антибиотикам.
Во время лечения регулярно берут кровь для исследования. С помощью этого оценивают эффективность терапии. Лечение антибиотиками дополняют антисептическими и противовоспалительными наружными средствами.
| Препараты | Действие лекарств, схема лечения |
| «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Доксициклин» | Назначают, если у пациента обнаружена аллергия на препараты пенициллинового ряда. |
| «Бициллин» | Содержит только один антибиотик. Выпускается в порошках, действует длительное время. Вызывает гибель бледных трепонем. Препарат вводят 2 раза в день по 3 млн. ед. с интервалом в 5 суток, или по 5 млн. ед. одноразово с таким же промежутком. |
| «Эритромицин» | Один из самых безопасных антибиотиков, который можно давать даже детям. Взрослым назначают по 3-4 таблетки (0,5 мг) в день на голодный желудок, за 30 минут до еды. Если после нее, то через 1,5 ч. Дозировку рассчитывают по массе тела. |
| «Экстенциллин» | Основной препарат для лечения первичного сифилиса. Назначают для устранения инфекции, которая вызывает образование шанкров. Препарат вводят внутримышечно, два раза в день. Перед этим «Экстенциллин» смешивают с новокаином – по 2,4 млн. ед/0,5 % (из расчета 100 000 ед/мл). Если сифилис первичный, то препарат вводят однократно, в ягодицы. |
| Обеззараживающие | При наличии шанкров и язвочек их обеззараживают бензилпенициллином и димексидом – в виде примочек и ванночек. Такие компрессы помогают активным веществам проникать глубоко в ткани. Могут быть назначены аппликации с ртутной или гепариновой мазью. Их меняют ежедневно. Для ускорения заживления твердых шанкров, из которых выходит желтоватая субстанция, пораженные места смазывают средствами с эритромицином. Высокой эффективностью отличаются ртутно-висмутовая и синтомициновая мазь. |
| Для промывания, ополаскивания | При появлении сифилитических шанкров на слизистых рта его нужно полоскать раствором фурацилина, смешанным с борной кислотой, грамицидином. Их пропорции назначает венеролог. |
| При присоединении грибковой инфекции | Если во время лечения антибиотиками присоединяется грибковая инфекция, то дополнительно назначают «Тинидазол» (по 1,5-2 г один раз в день, курсом до 10 суток), «Метронидазол» (по 250 мг дважды в день, в течение 10 суток). |
| Пробиотики | Эти препараты дают после окончания антибактериальной терапии. Антибиотики уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору. Поэтому после них необходимо принимать пробиотики, которые восстанавливают микрофлору пищеварительной системы. Например, «Бифиформ», «Линекс» (2-3 капсулы в день, курсом от 10 до 21 суток). |
| Поливитамины | Они необходимы как дополнительное средство для улучшения общего состояния, укрепления иммунитета (например, «Дуовит», «Алфавит», «Витрум»). Дают по одной таблетке раз в день, курс лечения – месяц. |
| Антигистаминные | Их назначают только при появлении аллергических реакций («Супрастин», «Тавегил»). Их дают по 1-2 таблетки в день, во время еды. |
Azithromycin
Все препараты подбирают индивидуально, в зависимости от противопоказаний, сопутствующих заболеваний. Лечение требуется всем, кто находился в сексуальном контакте с заболевшим, особенно если не использовались презервативы.
Во время терапии этим людям необходимо временно отказаться от половых контактов. Особенно если твердые шанкры появились на гениталиях. Когда они локализуются на пальцах, в ротовой полости, то нужно пользоваться только индивидуальными столовыми приборами, предметами личной гигиены.
Народные методы лечения
Шанкры и эрозии можно смазывать антисептическими и противовоспалительными народными средствами. Например, маслом из свежего корня лопуха. Его измельчают, заливают растительным маслом и настаивают 24 часа. Затем варят на медленном огне 15 минут, остужают и процеживают. Средством смазывают шанкры, эрозии и язвы несколько раз в день.
Делают аппликации с настоем прополиса. Настойку (10 %) разводят в кипяченой воде в соотношении 1:3. Также к шанкрам и язвам можно привязывать свежие листья подорожника и лопуха (предварительно их нужно размять). Дополнительно делают ванночки с йодом.
Шанкры и эрозии смазывают настоем из тысячелистника, лука, смолы хвойных деревьев. Их берут в равных пропорциях, смешивают с натуральным воском или свиным жиром до консистенции мази. Затем наносят средство на пораженное место.
После окончания терапии пациент должен наблюдаться у венеролога сначала через каждые три месяца в течение года. Потом – с интервалом в 6 месяцев, затем – раз в год. Длительность контрольных обследований определяет венеролог.
Шанкр атипичной формы
К атипичным формам твердого шанкра относят: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций, индуративный отек, они появляются, когда сифилис идёт в сочетании с другими половыми инфекциями. Тогда сифиломы появляются во множественном числе и выглядят как герпес и считаются осложнёнными.
Знание особенностей атипичных форм поможет не путать их с другими заболеваниями, вот самые распространённые формы:
1. Шанкр-амигдалит (ангинозный). Само название говорит о том, что он затрагивает миндалины, которые во время болезни становятся припухшими, уплотнёнными с выраженным покраснением. Из-за разрастающегося уплотнения может начаться воспалительная гиперемия, а голос станет гнусавей. Некоторое время ощущается общее недомогание и лихорадка.
2. Шанкр-панариций. Панариций — это острое гнойное воспаление на мягких тканях. Это говорит само за себя, а возникает он чаще всего на ноге и имеет шаровидную форму, с нагноением внутри. Ноге или пальцу трудно даётся движение из-за усиливающихся резких стреляющих болей и опухлости с сильным покраснением. На возвышенности возникшего панариция образуется язва, за которой следует образование некроза краёв ранки. В основном этой формой сифиломы заболевают медицинские работники, которые поранились, по своей неосторожности, заражённым инструментом.
3. Индуративный отёк. Как у мужчин, так и у женщин, он чаще всего образуется в области половых органов и поскольку он может быть схож с другими заболеваниями половых органов, нужна обязательная консультация врача, который возьмёт на анализ выделения, для подтверждения диагноза.
Это самые неприятные формы проявления вторичного сифилиса, они существенно затрудняют диагностику и создают дополнительные проблемы со здоровьем, вызывая нарушения трофики тканей и ухудшая кровообращение. Атипичные виды шанкров грозят атрофией тканей, выходящей далеко за пределы сифиломы.
При самом лёгком течении этого процесса и при условии, что его удастся вовремя остановить, на коже останутся рубцы уродливой формы, а при худшем произойдёт самоампутация пораженного участка тела или полового органа. Такие деструктивные изменения есть не что иное, как гангрена, при которой дальнейшее лечение этой части тела бесполезно. Но происходит это в основном с очень ослабленными больными и алкоголиками.
Диагностика
Диагностика сифилиса базируется на обнаружении бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, результатах серологического анализа крови и, при необходимости, данных дополнительных исследований.
Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды.
Необходима дифференциальная диагностика с мягким шанкром. Твердый и мягкий шанкр (шанкроид) имеют ряд схожих признаков, однако мягкие шанкры болезненны, имеют мягкие края, а также формируют гнойно-геморрагический экссудат.
Шанкры которые локализуются на гениталиях
В отношении генитального шанкра, у Французов есть даже меткое выражение о том, что первым будет наказано то место, которым в порыве страсти согрешили.
Из-за того, что заражение сифилисом чаще всего происходит во время полового контакта, шанкры в большинстве, случаев возникают именно на половых органах или в непосредственной близости от них. У мужчин места поражения — пенис, его головка и само тело, а у женщин — это большие и малые половые губы и шейка матки.
Есть подробные описания того как могут выглядеть сифилитические проявления на половых органах у женщин и мужчин, но часто этого может и не быть. Первичные проявления болезни могут быть довольно смазанными, безболезненными и не вызывающими никаких подозрений, и поэтому чаще всего остаются без внимания, а болезнь тем временем всё больше прогрессирует.
А у женщин, если поражены внутренние органы малого таза, вообще не наблюдаются никакие симптомы, лимфоузлы не прощупываются, и о болезни можно узнать, лишь сделав томографию.
Общие сведения
Упоминания поражений, напоминающих твердый шанкр, встречается в трудах Авиценны, в китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н. э. и в японской книге о медицине 808 г. н. э.
Описания клинических проявлений, которые похожи на сифилитические, встречаются также в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Диоскорида, Плутарха и Архигена.
Описание признаков твердого шанкра принадлежит А. Фурнье, который занимался исследованием сифилиса (первая работа Фурнье на данную тему датируется 1857 годом).
Именно Фурнье, выделивший у твердого шанкра 9 признаков, описал редкие случаи его появления на подбородке, пятке и щеке в результате бытового заражения.
Твердый шанкр миндалин был впервые описан в 1861 г. Diday, а его изучением в 1884 г. занимался Legendre.
Шанкр глаз был впервые описан в 1850 г. Рикором, который выделил шанкры века, ресничного края и конъюнктивы.
Редкий случай твердого шанкра уха был описан в 1878 г. Hulot.
Экстрагенитальная локализация шанкры
Экстрагенитальная локализация означает внеполовую, и чаще всего место локализации находится во рту на языке, на губах или на щеках. Есть и редкие исключения, например, в некоторых восточных странах приемлем контакт языка с нижним веком, в этом случае бактерия бледной трипонемы располагается именно там. Проявления шанкра в этих местах такие же, как и на других — это сначала бугорочки с лёгким покраснением постепенно переходящие в язвочки, возможно с трещинами и корочкой.
Если шанкра локализируется на пальцах рук, то они выглядят булановидно, палец распухнет и покраснеет, возможно, с синеватым оттенком, а от поверхностного налёта будет исходить резкий и неприятный запах.
Самое, пожалуй, неприятное место локализации — это задний проход, когда каждый акт дефекации будет сопровождаться болью, а в выделениях возможны слизь и кровь.
Как правильно лечить сифилитическую сыпь?
Назначать себе самостоятельно лечение ни в коем случае нельзя, даже если вы об этом прочитали в Интернете или знакомые посоветовали. Течение патологии у каждого человека разное, да и особенности организма отличаются, поэтому подбор лекарств идет индивидуально. Вылечить просто мазью будет трудно сифилис. Сыпь на руке или другой части тела должна лечиться комплексом. В первую очередь должен быть назначен антибиотик. Чаще всего назначается препарат пенициллинового ряда с разной длительностью действия. Если данные антибиотики не подходят, тогда их можно заменить макролидами или «Тетрациклином».
Чтобы предотвратить появление аллергии при приеме антибиотиков доктор рекомендует начать прием антигистаминных средств, например «Кларитин».
Сыпь также нужно лечить местно, в этом случае поможет «Синтомициновая эмульсия», мазь «Левомеколь» или присыпка с тальком. Обрабатывать вокруг язв и сыпи антисептиком не обязательно.
Если своевременно начать терапию и строго придерживаться всех рекомендаций доктора, то в этом случае можно избежать серьезных последствий данной патологии, и в частности появления рубцов на коже. Лучше всего, конечно, предпринимать все меры, чтобы не подхватить эту болезнь, а для этого надо серьезнее подходить к выбору половых партнеров и вести здоровый образ жизни.
