Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или Афганский Синдром

Посттравматическое стрессовое расстройство

(
ПТСР
) вызывается травматическим событием. Пациенты с ПТСР испытали и увидели событие, вызвавшее сильный страх, шок или чувство беспомощности. Многие из нас переживают непродолжительные периоды трудностей и травмирующие события. Тем не менее, со временем мы поправляемся и преодолеваем трудности.

С другой стороны, бывают случаи, когда симптомы ухудшаются и могут длиться несколько месяцев или лет. В таких случаях качество жизни пациента может быть полностью нарушено. Чтобы предотвратить посттравматический стресс крайне важно, чтобы пострадавший получил лечение как можно скорее.

После травматических событий происходит развитие характерных симптомов, которые включают в себя постоянное переживание этого события. Человек может страдать посттравматическим стрессовым расстройством после переживания или наблюдения следующих событий:

• Военные столкновения;
• Стихийные бедствия;
• Серьезные аварии;
• Террористические атаки;
• Изнасилование;
• Нападения.

Любой из нас может страдать ПТСР при определенных обстоятельствах. По оценкам, примерно 5% мужчин и 10% женщин страдают расстройством в какой-то момент их жизни. ПТСР может возникать в любом возрасте. Около 40% пациентов страдали ПТСР после того, как кто-то очень близкий внезапно умер.

Фото: Википедия

ПТСР: формирование и факторы риска

Посттравматическое расстройство формируется на фоне следующих факторов:

• переживания, возникающие при участии в военных действиях, потере близкого человека или другой психотравмирующей ситуации;
• разрушение старых представлений о жизни;
• переоценка личности, появление новых представлений о собственном существовании в окружающем мире.

Существуют профессии группы риска, у представителей которых стрессовые расстройства возникают чаще других:

• медицинские работники, вынужденные спасать людей при катастрофах и стихийных бедствиях;
• спасатели, постоянно имеющие дело с гибелью людей;
• работники информационной сферы (корреспонденты, репортёры), по долгу службы обязанные находиться в местах катастроф и бедствий;
• участники катастроф и члены их семей;
• лица, подвергшиеся домашнему насилию.

Триггеры

Приступы — одно из самых страшных проявлений ПТСР в ответ на триггер. Это психологический термин, обозначающий событие, вызывающее у больного резкое повторное переживание психотравмы. Хотя само по себе оно не несёт в себе угрозы и не представляет никакой опасности.

Триггер — это всегда часть травмирующего переживания. Им может стать что угодно:

• звуки: плач ребёнка, сирена, мелодия;
• изображение;
• нахождение на высоте;
• слово (одно или несколько) — сказанное или написанное;
• любой предмет;
• человек или животное, которые находились в момент психотравмы рядом.

Для тех, кто пострадал от физического насилия, триггером нередко становится малейшее прикосновение, напоминающее о тех страшных событиях. Известны случаи, когда у женщин с ПТСР начинался приступ, если их без всяких злых умыслов приглашали на свидание. Объяснение простое: перед чрезвычайной ситуацией точно так же действовал преступник.

Триггерами могут стать фильмы-катастрофы, ужасы или боевики, а также новости с сюжетами, максимально похожими на произошедшее.

Одна из задач психотерапевта — выявить триггеры, чтобы пациент мог успешно избегать их. Разрабатывается отдельная инструкция, как вести себя в том случае, если миновать этого не получилось.

Причины афганского синдрома

Афганский синдром возникает под воздействием следующих травмирующих ситуаций:

1. Военные конфликты. Течение ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях, осложняется социальной дезадаптацией — неспособностью вернуться к мирной жизни в обществе. Посттравматическое расстройство редко обнаруживается у людей, быстро вернувшихся к привычной жизни.
2. Попадание в плен, захват заложников. Этот фактор оказывает наиболее сильное воздействие на психику людей в мирное время. Отличительной чертой ПТСР в этом случае становится то, что отклонения в работе нервной системы развиваются уже во время воздействия травмирующего фактора. Заложник перестает правильно воспринимать ситуацию и может даже испытывать симпатию к захватчикам (стокгольмский синдром).
3. Сексуальное насилие. Эта разновидность стрессовых расстройств была описана более 100 лет назад. Уже тогда указывалось, что вероятность развития психических нарушений у жертв сексуального насилия зависит от поведения окружающих. Аморальное поведение окружающих и обвинение человека усугубляют течение ПТСР и приводят к возникновению вторичной депрессии.
4. Криминальные нападения. Стрессовое расстройство у человека может возникнуть при ограблении или избиении. Развитие психических нарушений может появиться и у свидетелей убийств.
5. Стихийные бедствия и техногенные катастрофы. Вероятность возникновения посттравматического синдрома зависит от величины потери (гибели родственников, травм, уничтожения имущества). При отсутствии тяжелых потерь риск развития психического расстройства минимальный. У лиц, потерявших близких людей, синдром ПТСР возникает в 80% случаев. При этом у выжившего появляется чувство вины в том, что он не смог спасти погибших.

   

6. Бытовое насилие. Постоянное чувство страха, прививаемое домашним тираном, способствует развитию ряда психических нарушений. Жертвами чаще всего становятся женщины, дети и пожилые люди. Посттравматические расстройства в таком случае принимают особо тяжелое течение: пациентам сложно подстроиться под жизнь в нормальном обществе, они чувствуют себя беспомощными, ущербными и униженными. Люди, регулярно подвергающиеся насилию, имеют множество комплексов и страдают тяжелыми депрессиями.
7. Последствия тяжелых физических травм и хирургических вмешательств. Приводят к появлению повторяющихся неприятных воспоминаний, негативно влияющих на психическое состояние.
8. Наличие неизлечимых заболеваний у самого человека или его родственников. Депрессивные расстройства наиболее часто наблюдаются у онкобольных и ВИЧ-инфицированных.

Немного истории

Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.

Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы. В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью. Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге. В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства включает следующие проявления:

1. Навязчивые воспоминания. Характеризуются выраженным чувством страха и беспомощности. Приступ сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, замиранием сердца, повышенной потливостью и частым мочеиспусканием. При тяжелом течении ПТСР возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Такие симптомы могут вызвать стремление к совершению импульсивных действий и суицида, немотивированную агрессию.

   

2. Проблемы со сном. Наиболее часто возникают кошмарные сновидения, в которых человек заново переживает катастрофу. Это проявление похоже на приступы воспоминаний, возникающие в дневное время. Человек испытывает ужас, у него появляется симптомы вегетативной дисфункции (функциональные нарушения органов и систем органов). В тяжелых случаях пациент становится неспособным отличить сон от реальности. При посттравматических расстройствах возникают и нарушения сна: бессонница, дневная сонливость, трудности при засыпании.
3. Чувство вины. Считается наиболее распространенным признаком посттравматического стрессового состояния. Пациент начинает искать объяснение своим поступкам. После военных действий человек начинает винить себя в смерти близких и посторонних людей.
4. Перенапряжение нервной системы. Пациент постоянно испытывает тревожность, что связано со страхом перед навязчивыми воспоминаниями. Громкие звуки заставляют вздрагивать и вызывают беспричинный страх.
5. Астенический синдром. Истощение центральной нервной системы способствует снижению физической и умственной работоспособности, исчезновению творческих способностей. Ухудшается концентрация внимания, и появляется раздражительность.

Что же это такое

Тяжелейшая психическая болезнь, вызванная поздним реагированием на произошедшие в прошлом психотравмирующие события. Человек полностью концентрируется только на них, проживая раз разом все худшее, что с ним случилось. При этом на него наваливаются те же чувства и эмоции, которые он испытывал в тот трагичный момент. Если в жизни возникает что-то хоть отдаленно напоминающее пережитый ужас (схожие условия, триггеры), состояние резко ухудшается.

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

По характеру симптомов посттравматические нарушения в психологии классифицируются на:

1. Тревожные. Пациент страдает частыми приступами страха и нарушением сна. Человек стремится находиться среди людей, это помогает снизить интенсивность признаков.
2. Астенический. Пациент безразличен к окружающим людям и случающимся ситуациям. Главным признаком патологии считается постоянная сонливость. Больные с подобным типом ПТСР легко соглашаются на лечение.
3. Дисфорический. Характеризуется частыми сменами настроения: спокойный человек резко становится агрессивным. Терапия в таком случае проводится принудительно.
4. Соматоформный. Признаки психического нарушения сочетаются с расстройствами функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пациенты чаще всего лечатся добровольно.

ПТСР у детей

К причинам возникновения ПТСР у детей относятся следующие факторы:

• домашнее насилие и издевательства (родители часто причиняют ребенку боль не только в физическом, но и в психологическом плане);
• перенесенные в раннем детстве травмы головы и хирургические вмешательства;
• развод родителей (ребенок остро переживает семейные конфликты, считая себя виноватым в расставании мамы и папы, развитию стресса способствует и отсутствие общения с одним из них);
• конфликты с родственниками, друзьями и одноклассниками (дети собираются в группы и выбирают объект насмешек и издевательств; ребенка запугивают, что усугубляет течение стрессового расстройства);
• акты насилия, свидетелями или участниками которых становятся дети;
• смерть близкого родственника;
• смена места жительства;
• усыновление;
• стихийные бедствия или дорожно-транспортные происшествия;
• длительное нахождение без родителей (становится причиной стресса у новорожденных).

До 6 лет

Клиническая картина ПТСР у ребенка младше 6 лет включает следующие проявления:

• проблемы с засыпанием в вечернее время;
• кошмарные сновидения, в которых ребенок вновь переживает травмирующую ситуацию;
• снижение концентрации внимания, рассеянность;
• бледность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• частое поверхностное дыхание;
• отказ от общения с другими детьми и посторонними взрослыми.

6-12 лет

Для психических расстройств посттравматического характера, возникающих у детей 6–12 лет, характерны следующие симптомы:

• неконтролируемые вспышки агрессии;
• чувство вины (ребенок считает себя причастным к возникновению трагического события);
• проживание травмирующей ситуации путем создания рисунков, рассказов или стихотворений.

Подростки (12+)

ПТСР у подростков способствует появлению следующих признаков:

• страх смерти;
• снижение самооценки;
• ощущение осуждающих взглядов на себе;
• тяга к употреблению спиртных напитков, табака и наркотических веществ;
• замкнутость.

Родители иногда стараются не замечать симптомы заболевания, из-за чего течение навязчивого состояния усугубляется. Лечение должно начинаться незамедлительно, терапия помогает нормально вступить во взрослую жизнь и построить полноценную семью.

Стадии

Принято выделять несколько типов заболевания.

Острая

Проявления продолжаются в течение 5-6 недель после трагического события. В числе симптомов посттравматического расстройства преобладают: боязнь, тревожность, возбудимость, раздражительность и злость. При этом, если своевременно прибегнуть к помощи психотерапевта, можно полностью излечиться. Благоприятное воздействие на процесс выздоровления окажет и моральная поддержка родных и близких.

Очная консультация

Каковы особенности и преимущества очной консультации?

Узнать подробнее

Консультация по скайпу

Каковы особенности и преимущества консультаций по скайпу?

Узнать подробнее

Хроническая

Проявляется на седьмой неделе после потрясения и продолжается до 6 месяцев. На этой стадии становятся явными поведенческие нарушения, страх превращается в фобии. Больной ощущает постоянную усталость, находится в депрессивном состоянии, не хочет жить. Вероятность выздороветь при таком раскладе уже небольшая. Так как, продолжительный стресс оказал непоправимое воздействие на подсознание.

Отсроченная

Наступает спустя несколько лет после травмирующих психику событий. Имеющиеся симптомы обостряются, человек впадает в глубокую депрессию. В попытках отстраниться от действительности, он приобретает различные зависимости. Свои эмоции и действия такой человек практически не контролирует. О возможности вылечить его речь уже не идет. Остается лишь поддерживать его состояние на приемлемом уровне и осуществлять постоянный контроль со стороны психотерапевта и психиатра.

Диагностика ПТСР

Диагностику психического расстройства начинают через месяц после событий, способных привести к заболеванию. При обследовании пациента учитывают следующие критерии:

• роль человека в психотравмирующем событии (участник или свидетель);
• частоту появления навязчивых мыслей и приступов страха;
• наличие болевых ощущений и их локализацию;
• имеющиеся нарушения со стороны социальной адаптации;
• выраженность страха в момент наступления психотравмирующей ситуации;
• время появления навязчивых воспоминаний.

Важно уметь отличать ПТСР от других неврологических патологий, например, травм головы и затяжных депрессивных расстройств. Для этого собирают анамнез и устанавливают связь между состоянием больного и происходившими в его жизни ключевыми событиями.

Психотерапевт должен правильно определить тип и характер течения посттравматического синдрома. Окончательный диагноз ставится при наличии у пациента 3 и более признаков психического нарушения.

Классификация

Существует четыре вида посттравматического синдрома:

• Острый — синдром длится 2-3 месяца и проявляется ярко выраженной клиникой.
• Хронический — симптоматика патологии нарастает в течение 6 месяцев и характеризуется истощением нервной системы, переменой характера, сужением круга интересов.
• Деформационный тип развивается у больных с длительно текущим хроническим расстройством психики, приводящим к развитию тревоги, фобий, неврозов.
• Отсроченный — симптоматика появляется спустя полгода после травмы. Спровоцировать ее возникновение могут различные внешние раздражители.

Лечение ПТСР

Способ лечения подбирается в зависимости от характера течения стрессового синдрома.

Без таблеток

К немедикаментозным методикам относятся:

1. Психотерапия. Заключается в применении методик, помогающих избавиться от навязчивых состояний и скорректировать поведение пациента. Психотерапия дает возможность справиться с тревожными воспоминаниями и вернуться к нормальной жизни.
2. Правильная организация режима дня и питания.

Медикаментозное

В схему медикаментозного лечения входят следующие препараты:

1. Седативные средства (экстракт Валерианы). Применение препаратов имеет вспомогательный характер, они помогают нормализовать сон и снизить интенсивность тревоги.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС. Препараты (Золофт, Прозак) улучшают настроение, избавляют от склонности к суициду, нормализуют работу вегетативной нервной системы, снижают частоту приступов страха и воспоминаний. Длительное лечение помогает справиться с агрессией и тягой к спиртному. В первые дни приема таблеток симптоматика ПТСР может усиливаться. Начинают лечение с введения минимальных доз.
3. Транквилизаторы (Феназепам, Атаракс). Устраняют нервное и мышечное напряжение.
4. Бета-блокаторы (Пропранолол). Назначаются при вегетативных расстройствах, сопровождающихся повышением артериального давления и изменением сердечного ритма.
5. Нейролептики (Алимемазин, Хлорпротиксен, Сонапакс). Применяются пациентами, страдающими частыми приступами воспоминаний, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При тяжелом течении стрессового расстройства и отсутствии психотических проявлений назначают транквилизаторы группы бензодиазепина. При тревожности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, применяют Алпразолам, бессоннице — Золпидем.
6. Ноотропы (Ноотропил). Показаны при астенической форме ПТСР. Они стимулируют функции центральной нервной системы и защищают ткани головного мозга от повреждения.

Последствия

К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:

1. Психотизация личности. Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе.
2. Вторичные депрессии, имеющие затяжное течение.
3. Появление навязчивых страхов и фобий. Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями.
4. Возникновение немотивированных панических атак. Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма.
5. Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ.
6. Асоциальное поведение. Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений.
7. Попытки суицида.