Гормональная ВМС (Мирена) – преимущества и побочные эффекты

Мирена – это гормональная внутриматочная спираль (ВМС), вводимая в матку женщины с целью долгосрочного предотвращения беременности. Устройство имеет Т-образную форму и выпускает тип прогестина под названием левоноргестрел. Это сгущает цервикальную слизь, препятствуя оплодотворению яйцеклетки спермой. Спираль также частично подавляет овуляцию и делает тоньше стенки матки (эндометрий).

Она, согласно инструкции, устанавливается на срок до 5 лет, хотя может оставаться эффективной и до 7 лет непрерывного использования. Рекомендуется в первую очередь всем тем, у кого уже есть хотя бы один ребенок.

Торговая марка Мирена на сегодня является основной гормональной внутриматочной спиралью (ВМС) в мире, и единственной лицензированной как на отечественном рынке, так и утвержденной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в США.

Фармакологические свойства препарата Мирена

Левоноргестрел — прогестаген, используется в гинекологии как прогестагеновый компонент в пероральных контрацептивах и при заместительной гормональной терапии или самостоятельно в пероральных контрацептивах, содержащих только прогестаген и в подкожных имплантатах. Левоноргестрел может также вводиться в матку с внутриматочными системами. Это позволяет применять очень низкие дозы препарата, поскольку гормон выделяется непосредственно в орган. Мирена характеризуется главным образом местным действием прогестагена в матке. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии снижают функцию рецепторов эндометриального эстрогена и прогестерона, благодаря чему эндометрий становится нечувствительным к циркулирующему эстрадиолу, а также отмечают выраженный антипролиферативный эффект. Во время применения Мирены отмечали морфологические изменения эндометрия и слабую местную реакцию на чужеродный предмет. Сгущение цервикальной слизи предотвращает прохождение спермы по цервикальному каналу. Местная среда матки и труб яичников подавляет мобильность и функцию спермы, предотвращая оплодотворение. У некоторых пациенток подавляется овуляция. Исследование контрацептивной эффективности Мирены проводили главным образом путем ее сравнения с различными медными внутриматочными устройствами. На данный момент они охватывают 13 000 женщин/год использования Мирены с общим показателем беременности 0,16 на 100 женщин/год. Использование Мирены не изменяет фертильности в будущем. Приблизительно 80% женщин, которые хотели забеременеть, забеременели на протяжении 12 мес после извлечения системы. Характер менструаций является результатом прямого действия левоноргестрела на эндометрий и не отображает цикла овуляции. Четких отличий в развитии фолликулов, овуляции или в продуцировании эстрадиола и прогестерона у женщин с разным характером менструаций нет. В процессе инактивации пролиферации эндометрия в начальной фазе применения на протяжении первых месяцев возможно усиление кровомазания. Со временем сильное угнетение пролиферации эндометрия приводит к сокращению продолжительности и объема менструальных кровотечений во время применения Мирены. Необильные менструации часто переходят в олигоменорею или аменорею. Даже при аменорее у пациенток, применяющих Мирену, нормально функционируют яичники и поддерживается уровень эстрадиола. Мирену можно успешно применять в лечении идиопатической меноррагии. У женщин с меноррагией объем менструальных кровотечений сократился на 88% по окончании 3-го месяца применения системы. Меноррагия, вызванная подслизистыми фибромами, может давать менее выраженную положительную реакцию. Уменьшение менструаций ведет к повышению уровня гемоглобина в крови. Мирена также облегчает дисменорею. Эффективность Мирены в предупреждении гиперплазии эндометрия во время продолжительного лечения эстрогенами была одинаково высокой при введении эстрогена перорально и трансдермально. Частота случаев гиперплазии во время терапии только эстрогенами составляет 20%. В клинических исследованиях Мирены при участии 201 женщины в перименопаузальном периоде и 259 женщин в постменопаузальном на протяжении 5 лет наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая гиперплазии эндометрия в группе пациенток в постменопаузальном периоде. После введения Мирены начальное выделение левоноргестрела в полость матки составляет 20 мкг/сут. Это обеспечивает постоянный уровень концентрации левоноргестрела в плазме крови, который на протяжении первых недель после введения устанавливается на уровне 0,4–0,6 нмоль/л (150–200 пкг/мл) у женщин детородного возраста и приблизительно 1 нмоль/л (300 пкг/мл) у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами. После длительного использования на протяжении 12, 24 и 60 мес у молодых женщин в плазме крови определяли концентрации левоноргестрела 180±66 пкг/мл, 192±140 пкг/мл и 159±60 пкг/мл. У использующих Мирену в постменопаузальный период концентрации левоноргестрела в плазме крови были 276±119 пкг/мл, 196±87 пкг/мл и 152±43 пкг/мл соответственно. Из-за низкого уровня левоноргестрела в плазме крови системный эффект прогестагена был сведен к минимуму. Левоноргестрел при пероральном применении быстро и полностью всасывается, его абсолютная биодоступность составляет около 90%. Левоноргестрел связывается в плазме крови с альбумином и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Относительное распределение (свободный, альбуминсвязанный и ГСПГ-связанный) зависит от концентрации ГСПГ в плазме крови. В виде свободного стероида находится только около 2,5% общего количества препарата в плазме крови, но 47,5 и 50% связаны с ГСПГ и альбумином соответствено. Для левоноргестрела средний объем распределения составляет около 137 л; уровень выведения метаболитов из плазмы крови — около 5,7 л/ч. Период полураспада левоноргестрела — 14–20 ч после введения однократной дозы. Левоноргестрел выводится в виде метаболитов приблизительно в равных частях с мочой и калом. Метаболиты слабо или вообще неактивны фармакологически. Основным метаболитом, выводящимся с мочой, является тетрагидроноргестрел, на который приходится около 10% общего объема всех радиоактивных элементов, которые выводятся с мочой после введения радиоактивно меченного левоноргестрела. Около 0,1% дозы левоноргестрела, которую получает мать, может передаваться через грудное молоко ребенку при кормлении грудью.

Состав и описание

Внутриматочная спираль «Мирена» не только защищает от нежелательной беременности, но еще и лечит. В ее составе фигурирует гормональное вещество левоноргестрел в количестве 52 мл. Второстепенным компонентов в составе спирали выступает полидиметилсилоксановый эластомер.

Внешний вид внутриматочной терапевтической системы напоминает букву «Т», помещенную в специальную трубку-проводник, которая обладает белой сердцевиной и имеет эластомерно-гормональное наполнение. Корпус спирали оснащен с одной стороны петлей, с другой – двумя плечами. К петле присоединены нити, при помощи которых извлекают спираль из влагалища.

Применение препарата Мирена

Мирена вводится в полость матки и действует на протяжении 5 лет. Начальная скорость растворения in vivo составляет 20 мкг/сут и через 5 лет сокращается до 11 мкг/сут. Средняя за пятилетний период скорость растворения левоноргестрела составляет 14 мкг/сут. Мирена упакована в стерильный пакет, который не следует раскрывать до момента установления системы. При обращении со средством уже без упаковки нужно придерживаться асептических предупредительных мер. Если защитный слой упаковки разорван, внутриматочную систему следует браковать как медицинские отходы. С удаленной системой также поступают как с медицинскими отходами, поскольку она может содержать остатки гормона. Специальные инструкции для введения находятся в упаковке. Поскольку техника введения этой системы отличается от техники введения других внутриматочных противозачаточных средств, необходимо обратить особое внимание на овладение навыками (техникой) правильной установки системы.

Принцип действия

Принцип действия спирали заключается в следующем:

• матка реагирует на присутствие в полости левоноргестрела;
• даже оплодотворенная яйцеклетка не погружается в маточный эпителий, поскольку его функции чрезвычайно слабы;
• естественный рост эндометрия приостанавливается, а работа его желез ослабляется;
• под действием контрацепции затрудняется проходимость сперматозоидов по маточным путям;
• контрацепция способна повысить вязкость слизи, препятствующей ходу сперматозоидов;
• при постановке возможна гормональная перестройка эндометрия, укорочение менструального периода.

Противопоказания к применению препарата Мирена

беременность (в том числе предполагаемая); воспалительное заболевание органов таза (или рецидив); инфекции нижних половых путей; послеродовой эндометрит; инфицированный аборт на протяжении последних 3 мес; цервицит; цервикальная дисплазия; злокачественные опухоли шейки матки или матки; недиагностированные патологические вагинальные кровотечения; врожденные или приобретенные патологии шейки матки или матки, включая фиброзные опухоли, деформирующие полость матки; условия, связанные с повышенной чувствительностью к инфекциям; острые заболевания печени или опухоли печени; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Что говорят о спирали врачи?

Побочные эффекты спирали «Мирена» проявляются не у всех женщин, поэтому многие дамы не только защищаются с ее помощью от нежелательной беременности, но и лечатся. Это подтверждают и опытные специалисты. Они часто рекомендуют систему тем женщинам, у которых обильные и болезненные месячные. Гинекологи настоятельно советуют ВМС при миомах и фибромах. С их слов, данная система – настоящий прорыв в гинекологии. Она предупреждает гиперплазию эндометрия и может применяться в заместительной гормональной терапии.

Как правило, врачей не удивляют побочные эффекты, возникающие в первое время после введения спирали. Они реагируют на них спокойно и предупреждают пациенток, что это нормально, идет период привыкания и после первых месячных со спиралью все пройдет.

Доктора говорят, что находящийся в этой спирали левоноргестрел оказывает воздействие непосредственно на слой эндометрия. Снижает его имплантационную способность, влияет на сокращение объема месячных и уменьшает их продолжительность, убирает менструальные боли. Контрацепция действует на протяжении пяти лет, что очень удобно для многих женщин.

Со слов врачей, сразу угадать, подойдет спираль женщине или нет, не представляется возможным. Каждая дама переносит гормональный препарат по-своему. Но предупреждают, что перед установкой спирали «Мирена» следует пройти полную диагностику, дабы в будущем исключить возникновение различных патологий. Спираль не устанавливают, если обнаружены злокачественные опухоли, при заболеваниях печеночного органа, сердца и кровотечениях, причина возникновения которых неясна.

Побочные эффекты препарата Мирена

Чаще возникают в первые месяцы после введения системы и их выраженность уменьшается со временем. Кроме побочных эффектов, перечисленных в разделе ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, женщины, использующие Мирену, отмечали следующие нежелательные явления (хотя причинную связь с Миреной не всегда можно было подтвердить):

• изменения характера менструаций и доброкачественные кисты яичников (более чем 10% пациенток);
• изменения характера кровотечений (частые, продолжительные или сильные кровотечения, кровомазание, олигоменорея, аменорея). У пациенток детородного возраста среднее количество дней с кровомазанием в месяц сократилось постепенно с 9 до 4 дней на протяжении первых 6 мес использования. Процент женщин с продолжительными кровотечениями (больше 8 дней) сократился с 20 до 3% за первые 3 мес применения. В клинических исследованиях на протяжении первого года применения у 17% женщин развилась аменорея продолжительностью не менее 3 мес;
• при применении Мирены в комбинации с заместительной терапией эстрогенами у большинства пациенток в пери- и постменопаузальный период отмечали кровомазания и нерегулярные кровотечения на протяжении первых месяцев лечения. Со временем кровотечения и кровомазания уменьшались и почти у 40% за последние 3 мес первого года применения кровотечения исчезли совсем. У пациенток в перименопаузальный период нарушения менструальных кровотечений отмечались чаще, чем у пациенток в постменопаузальный период.

Частота появления доброкачественных кист зависит от метода применяемой диагностики. В клинических испытаниях увеличенные в размерах фолликулы диагностировали у 12% пациенток, применяющих Мирену. Большинство случаев увеличения размеров фолликулов были асимптоматическими и исчезали на протяжении 3 мес.

Отзывы женщин положительные

Спираль «Мирена» отзывы заслужила как положительные, так и отрицательные. Дамы, которые остались довольны применением ВМС, отмечают стабилизацию менструального цикла, безопасный секс и длительную надежную контрацепцию.

По отзывам женщин, «Мирена» совершенно не ощущается при половом акте. С их слов, терапевтическая система является просто находкой для дам с меноррагией, гиперплазией эндометрия, миомой и фибромиомой.

Многие пациентки отмечают дискомфорт в первый месяц введения спирали. Как правило, это боли в животе и спине, ощущение инородного тела, мажущие выделение. Но, со слов дам, после первых месячных указанные побочные реакции проходят и пациентки со спиралью ощущают себя намного комфортнее.

Особые указания по применению препарата Мирена

Возможность применения системы Мирена необходимо тщательно проанализировать, если у пациентки выявлено любое из нижеперечисленных состояний или если подобные симптомы возникли впервые во время использования Мирены (в этих случаях врач может поставить вопрос об удалении системы): мигрень, фокальная мигрень с асимметрической потерей зрения или другие симптомы, свидетельствующие о транзиторной церебральной ишемии; очень сильная головная боль; желтуха; повышение АД; подтвержденная или подозреваемая гормонозависимая опухоль, в том числе рак молочных желез; заболевание артерий (инсульт или инфаркт миокарда). У пациенток, пользующихся пероральными контрацептивами, содержащими только прогестаген, по данным последних эпидемиологических исследований, повышается риск развития венозной тромбоэмболии, но результаты этих исследований не являются статистически значимыми. Необходимо провести диагностику и терапию при появлении симптомов тромбоза. Симптомы венозного или артериального тромбоза могут включать: односторонняя боль и/или опухание ноги; резкая сильная боль в груди, иррадиирующая или не иррадиирующая в левую руку; внезапная одышка; внезапный кашель; интенсивная, продолжительная головная боль; внезапная частичная или полная потеря зрения; двоение в глазах; неразборчивость или афазия речи, вертиго; коллапс (с фокальным эпилептическим приступом или без); слабость; онемение одной стороны тела; нарушение моторики и сильная боль в животе. Симптомы, указывающие на тромбоз сосудов сетчатки: невыясненная частичная или полная потеря зрения, начало проптоза или отека диска зрительного нерва, диплопия, поражение сосудов сетчатки. Нет единого мнения относительно вероятной роли варикозного расширения вен и тромбофлебита поверхностных вен в развитии венозной тромбоэмболии. Мирену применяют с осторожностью у пациенток с врожденными заболеваниями сердца, пороками клапанов сердца при наличии риска развития эндокардита. Таким пациенткам необходимо назначать профилактическое лечение антибиотиками перед введением или удалением внутриматочной системы. Низкие дозы левоноргестрела могут повлиять на толерантность к глюкозе, поэтому у пациенток с сахарным диабетом, которые пользуются Миреной, необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови. Нерегулярные кровотечения могут маскировать симптомы и признаки полипов или рака эндометрия, в этих случаях следует рассмотреть вопрос о проведении диагностики. Мирена не является методом первого выбора для молодых пациенток, у которых не было беременностей, или для пациенток в постменопаузальный период с выраженной атрофией матки. Введение и удаление/замена Перед введением внутриматочной системы пациентку необходимо проинформировать об эффективности, риске и побочных эффектах применения Мирены. Следует провести физический осмотр пациентки, в том числе осмотр органов таза, груди и взять цервикальный мазок. Необходимо исключить беременность и заболевания, передающиеся половым путем, провести лечение при инфекционных заболеваниях органов таза. Необходимо определить расположение матки и размеры полости матки. Особенно важно разместить Мирену в области дна матки для обеспечения одинакового влияния прогестагена на всю поверхность эндометрия. Это предотвращает экспульсии и позволяет достичь максимальной эффективности. Пациентка должна посетить врача через 4–12 нед после введения системы и через год (или чаще, если для этого есть медицинские показания). Пациенткам детородного возраста Мирену вводят в полость матки на протяжении 7 дней от начала менструации. Заменить систему Мирена на новую можно в любое время менструального цикла. Систему также можно вводить сразу после аборта, если он проводится в I триместр беременности. Послеродовое введение — через 6 нед после родов. Мирену нельзя использовать в качестве посткоитального контрацептива. При использовании Мирены с целью защиты эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами ее можно вводить пациенткам с аменореей в любое время или в последние дни менструации. В первые месяцы терапии часто отмечают нерегулярные кровотечения/кровомазания, поэтому перед введением Мирены рекомендуют исключить патологию эндометрия. Если пациентка продолжает пользоваться системой Мирена, которая была введена раньше с целью контрацепции, необходимо исключить патологию эндометрия в случае возникновения патологических кровотечений после назначения заместительной терапии эстрогенами. Если нерегулярные кровотечения появились на протяжении продолжительного использования системы, нужно провести соответствующую диагностику. Мирену удаляют, осторожно потянув за нити хирургическим пинцетом. Если нити незаметные и система находится в полости матки, ее можно вынуть с помощью узкого острого хирургического зажима. Для этого может быть необходимо проведение расширения цервикального канала. Систему нужно удалить через 5 лет. Если пациентка желает продолжить пользоваться этим методом, можно сразу ввести новую систему. Если беременность нежелательна, женщинам детородного возраста нужно проводить удаление системы во время менструации (если менструальный цикл есть). Если систему удаляют в середине менструального цикла и у пациентки на протяжении предыдущей недели были половые отношения, возможна вероятность беременности, если при удалении старую систему не заменить на новую. Введение и удаление системы может вызывать боль и кровотечение; головокружение как вазовагинальную реакцию; приступ у больных эпилепсией. Олигоаменорея Среди пациенток детородного возраста, пользовавшихся Миреной, у 20% постепенно развивалась олигоменорея и/или аменорея. Если у женщины через 6 нед после последней менструации не наступает новая, нужно провести тест на беременность. Проводить повторный тест на беременность у женщин с аменореей не следует, если только не отмечают другие симптомы беременности. При применении Мирены в комбинации с постоянной заместительной терапией эстрогенами у большинства женщин на протяжении первого года отмечают постепенное исчезновение менструации. Инфекционные заболевания органов таза Трубка для введения системы предотвращает загрязнение системы микроорганизмами в процессе введения и сводит к минимуму риск развития инфекции. У пациенток, пользующихся медными внутриматочными системами, очень высокий уровень развития инфекционных заболеваний органов таза отмечали на протяжении первого месяца после введения, со временем уровень заболеваний снижался. Результаты нескольких исследований свидетельствуют о том, что уровень возникновения инфекционных заболеваний органов малого таза ниже у пациенток, использующих Мирену, чем у использующих медные внутриматочные устройства. Доказано, что фактором риска развития воспалительных заболеваний органов таза является наличие у женщины нескольких половых партнеров. Инфекционные заболевания органов таза могут повлиять на детородную функцию и повысить риск возникновения внематочной беременности. Если отмечают рецидив эндометрита или тяжелое острое воспаление, острую инфекцию, не леченную на протяжении нескольких дней, Мирену необходимо удалить. Необходимо провести бактериологические исследования и наблюдать за пациенткой даже при наличии только некоторых симптомов инфекции. Экспульсия Симптомы частичной или полной экспульсии любого внутриматочного устройства: боль и патологическое кровотечение. Однако система может выйти из полости матки и незаметно для женщины. Частичное выпадание Мирены из матки снижает ее эффективность. Поскольку Мирена уменьшает количество менструальных выделений, их усиление может быть признаком экспульсии. Если Мирена сместилась, ее нужно удалить. В то же время можно ввести новую систему. Пациентку необходимо проконсультировать, как проверять наличие нитей Мирены. Перфорация В очень редких случаях (чаще во время введения) внутриматочный контрацептив может проникнуть или проткнуть стенку матки или шейку матки. Такую систему необходимо удалить. Внематочная беременность Пациентки с внематочными беременностями в анамнезе, хирургическими операциями на трубах или инфекционными заболеваниями половых органов имеют повышенный риск внематочной беременности. Возможность развития внематочной беременности необходимо исключить в случае появления боли внизу живота, особенно при отсутствии менструаций или если кровотечения появляются у женщины с аменореей. Частота внематочных беременностей при использовании Мирены составляет 0,06 на 100 женщин/год. Этот уровень ниже уровня 0,3–0,5 на 100 женщин/год, подсчитанного для пациенток, не пользующихся контрацептивными средствами вообще. Отсутствуют нити Если во время следующего осмотра нити удаления визуально отсутствуют в шейке матки, то необходимо исключить беременность. Нити, возможно, вошли в матку или шейку матки и могут снова появиться во время следующей менструации. Если беременность исключена, местонахождение нитей можно определить осторожным зондированием соответствующим инструментом. Если найти нити не удается, система, возможно, вышла. Чтобы удостовериться в правильном расположении системы, можно воспользоваться ультразвуковой диагностикой. Если возможности провести ультразвуковое обследование нет или оно не предоставило желаемых результатов, для определения размещения Мирены можно провести рентгенологическое исследование. Задержка атрезии фолликулов Поскольку контрацептивный эффект Мирены связан с местным действием, циклы овуляции с разрывом фолликула обычно происходят у пациенток детородного возраста. Иногда атрезия фолликула задерживается и развитие фолликула может продолжиться. Такие увеличенные фолликулы клинически нельзя отличить от кист яичника. Увеличенные фолликулы диагностированы у 12% пациенток, использующих Мирену. Большинство таких фолликулов бессимптомные, хотя некоторые могут сопровождаться болями в животе или диспареунией. В большинстве случаев увеличенные фолликулы исчезали спонтанно на протяжении 2–3 мес наблюдения. Если это не произошло, рекомендуется регулярно проводить ультразвуковые обследования или другие диагностические/терапевтические процедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Беременность Мирену не применяют в период беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила при установленной системе Мирена, рекомендуется удалить систему, поскольку любой внутриматочный контрацептив, который останется в матке во время беременности, повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Удаление Мирены или пальпация матки может привести к спонтанному аборту. Если осторожно вытянуть систему не удалось, нужно решить вопрос об аборте. Если пациентка желает оставить беременность и нет возможности удалить систему, ее нужно проинформировать о риске преждевременных родов и последствиях преждевременных родов для ребенка. За течением такой беременности необходимо постоянное наблюдение. Необходимо исключить внематочную беременность. Врач должен посоветовать женщине информировать его о всех симптомах, которые могут быть связаны с осложнениями беременности, например приступообразная боль в животе, сопровождающаяся повышением температуры тела. Из-за внутриматочного введения и местного действия гормона нельзя полностью исключить тератогенность (особенно вирилизацию). Препарат обладает высокой контрацептивной эффективностью, поэтому клинический опыт результатов наступления беременности с системой Мирена ограничен (однако следует проинформировать пациентку, что на данный момент не отмечено случаев врожденных дефектов у детей, связанных с использованием матерями Мирены в случаях, когда беременность развивалась при установленной системе Мирена). Период кормления грудью Левоноргестрел проникает в грудное молоко, однако риск влияния на ребенка дозы препарата, высвобождающегося из Мирены, маловероятен. Нежелательного влияния на рост и развитие ребенка не выявлено при применении только прогестагена через 6 нед после родов. Методы с использованием только прогестагенов продемонстрировали отсутствие влияния на количество или качество грудного молока. Случаи маточного кровотечения в период лактации — редкие. Влияние на способность управлять автотраноспортными средствами или механизмами не известно.

Отрицательное мнение о спирали

Заслужила и негативные отзывы гормональная спираль «Мирена». Побочные эффекты после ее установки проявляются практически у всех. Просто у одних они спустя месяц проходят, других же беспокоят более длительный период, и им приходится удалять спираль.

Среди побочных эффектов пользователи отмечают сильный набор веса, отеки, высыпания на коже, болевые ощущения внизу живота и спине, резкие скачки артериального давления, потерю сексуального влечения, мажущие регулярные выделения. Некоторые пациентки после введения спирали «Мирена» ощущали депрессию, постоянную нервозность и плохое настроение. Их беспокоила слабость, раздражение и перепады настроения. Есть те, у которых данная терапевтическая система спровоцировала образование опухоли, кисты яичников, варикоз и выпадение волос.

Некоторые женщины утверждают, что после удаления спирали их беспокоили обильные месячные, которые длились непрерывно около месяца. Есть те, кто после извлечения ВМС сразу чувствовал себя лучше. У этих пациенток нормализовалось душевное состояние, проходили боли, стабилизировалась менструация.

Зачем ставят при климаксе

Спираль рекомендуется для нормализации эндометрия при естественном климаксе, а также после удаления яичников. Благодаря этому средству:

• прекращаются кровотечения;
• нормализуется уровень гемоглобина и эритроцитов в крови;
• предупреждается разрастание эндометрия, риск опухолевых процессов;
• уменьшаются боли внизу живота.

Спираль Мирена предупреждает разрастание эндометрия

Вероятность беременности

При правильной установке препарата Мирена, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет около 0,2%. Общий показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет, составляет 0,7%.

Что делать, если наступило зачатие

Если у женщины с установленной Миреной наступает беременность, повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Рекомендуется удалить ВМС.

Удаление системы также может привести к выкидышу. Если осторожно удалить противозачаточное средство не получается, то следует обсудить целесообразность и необходимость медицинского аборта по показаниям.

Если женщина хочет сохранить беременность, то следует полностью проинформировать пациентку о возможных рисках и последствиях для ее организма и организма ребенка. В дальнейшем такая беременность требует тщательного наблюдения. Следует обязательно исключить эктопическую имплантацию (внематочную).

Из-за местного применения гормонального контрацептива существует вероятность воздействия гормонов на плод. Однако из-за высокой эффективности фармацевтического препарата Мирена, существует очень мало исследований на эту тему. И клинический опыт по ведению таких беременностей сильно ограничен. Об этом также следует проинформировать женщину, желающую сохранить ребенка.

Как действует

Действующие вещество спирали принадлежит к гестагенам. Гормон:

• блокирует разрастание эндометрия;
• не дает раковым клеткам размножаться;
• нормализует баланс между эстрогеном и прогестероном;
• не оказывает влияния на нормальную работу яичников;
• блокирует появление патологий органов малого таза;
• снижает симптоматику климакса;
• защищает от нежелательного зачатия;
• выступает отличным средством профилактики разрастания эндометрия при менопаузе, эндометриоза.

После установки системы организм женщины каждые сутки получает определенную дозу левоноргестрела (20 мкг). К концу пятилетнего периода использования это показатель понижается до 10 мкг на сутки. Важно отметить, что практически вся доза гормона сосредоточена в эндометрии, а в крови содержание гормона не превышает микродозы.

Действующее вещество не начинает поступать в кровь сразу. Это происходит примерно через час, а уже через 14 дней в крови содержится высшая концентрация левоноргестрела, но эта цифра зависит от веса женщины. Если женщина весит не больше 54 килограмм, то этот показатель будет в 1,5 раза больше.

Согласно отзывам, после установки системы могут отмечаться нестабильные выделения мажущегося характера, но только на протяжении первых нескольких месяцев. Это связано с перестройкой эндометрии, после завершения которой значительно снижается длительность и объем кровотечений. А иногда они и вовсе прекращаются.

Можно ли поставить или удалить самостоятельно

Как уже ранее рассмотрели, установкой занимается только врач-гинеколог. Снятие ВМС также проводит только доктор, поскольку при самостоятельном извлечении можно повредить слизистую оболочку половых органов. А это может привести к негативным последствиям (например, инфекции). Удаление производится во время менструации, после гинекологического осмотра. Врач извлекает спираль, потянув за усики. Удаление спирали не приносит существенного дискомфорта или боли.

Существуют как прямые показания к удалению, так и собственное желание женщины.

Обязательно извлекают ВМС при таких состояниях:

• окончание срока годности спирали;
• воспаление придатков матки;
• рост миомы или ее первичное возникновение;
• выпадение спирали;
• зачатие ребенка.

Установка и удаление ВМС могут сопровождаться определенными болевыми ощущениями и кровотечением, поэтому женщина должна находиться под контролем врача.