«Панангин Форте»: инструкция по применению и отличия от обычной формы

Фoрма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки, покрытые оболочкой: овальные, двояковыпуклые, со слегка глянцевой поверхностью, белого или почти белого цвета, почти без запаха, с гравировкой «А83» на одной из сторон; на поперечном разрезе почти белого или белого цвета (15 шт. в блистере, в картонной пачке 2, 4 или 6 блистеров).

Состав Панангина Форте (1 таблетки):

• действующие вещества: калия аспарагинат (в форме гемигидрата) – 316 мг, магния аспарагинат (в форме тетрагидрата) – 280 мг;
• вспомогательные компоненты: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, крахмал картофельный, тальк, повидон К30, крахмал кукурузный;
• оболочка: макрогол 6000, бутилметакрилата сополимер, тальк, титана диоксид (цветовой индекс: C.I. 77891, Е 171).

Дозировка

Таблетки

Принимают по 1-2 табл. трижды в сутки, но не более 3 таблеток на один прием, после еды, т.к. тощаковое содержимое желудка снижает эффективность препарата.

Продолжительность применения и необходимость повторных применений определяются индивидуально.

Инъекции

Применяют внутривенно, капельно, в виде медленного инфузионного введения (~20 капель в 1 минуту): препарат из 1-2 ампул растворяют в 50-100 мл раствора глюкозы или декстрозы 5 %. Возможно комбинированное лечение Панагином с другими препаратами с в/в введением.

Повторное введение – не ранее чем через 4-6 ч после первой капельницы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Катионы калия (К+) и магния (Mg++) – важнейшие внутриклеточные положительно заряженные ионы, играющие ключевую роль в функционировании многочисленных энзимов, образовании связей между внутриклеточными структурами и макромолекулами, а также в механизме мышечной сократимости. Вне- и внутриклеточное соотношение ионов магния, калия, натрия и кальция влияет на сократимость миокарда.

Эндогенный аспарагинат выступает в роли проводника ионов, обладая высоким сродством к клеткам. Благодаря незначительной диссоциации его солей, в виде комплексных соединений ионы проникают внутрь клетки. Калия аспарагинат и магния аспарагинат улучшают метаболизм миокарда. Соответственно, недостаток калия и магния предрасполагает к развитию метаболических изменений в миокарде, аритмии, атеросклероза коронарных артерий, артериальной гипертензии.

Фармакокинетика

Калия аспарагинат и магния аспарагинат, входящие в состав Панангина Форте, интенсивно всасываются в кишечнике, преимущественно в тонкой кишке. Выводятся почками.

Отличия «Панангина» от его формы «Форте»: в чем разница?

Основное отличие «Панангина Форте» от «Панангина» – дозировка аспарагината калия и магния в таблетках.

Сравнение концентрации этих элементов:

Дополнительно существуют различия в упаковке таблеток. Ординарный «Панангин», который выпускает в Венгрии фарма, расфасован в баночки по 50 таб. Их удобно носить с собой в сумочке или кармане. «Панангин Форте» упакован в классические блистеры по 15 таб. В пачке содержится 30, 60 или 90 таблеток.

Стоимость упаковки «Панангин Форте» в среднем на 50% выше по сравнению со стандартной дозировкой.

Следует отметить, что дешевый заменитель препарата «Аспаркам» имеет аналогичное действующее вещество, но в меньшей концентрации (по 175 мг аспарагината К+ и Mg2+).

Противопоказания

• гипермагниемия;
• гиперкалиемия;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• состояние дегидратации;
• острый метаболический ацидоз;
• нарушение обмена аминокислот;
• гемолиз;
• тяжелая миастения;
• шок, в том числе кардиогенный (артериальное давление менее 90 мм рт. ст.);
• атриовентрикулярная блокада I–III степени;
• болезнь Аддисона;
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

С осторожностью Панангин Форте должен применяться в периоды беременности (особенно это касается I триместра) и грудного вскармливания.

Краткая инструкция по применению препарата

K+ и Mg2+ – «метаболический тандем», поддерживающий большую часть энергетических процессов в организме человека.
Ионы калия отвечают за трансмембранный потенциал действия, поддерживание возбудимости нервно-мышечных волокон, передачу импульсов и сократительную способность миокарда.

Mg2+ – физиологический антагонист ионов Ca2+, основная часть которого содержится во внутриклеточной жидкости.

Регуляцию содержания этих микроэлементов в тканях обеспечивает выделительная функция почек.

В норме из организма человека в сутки выводится такое же количество электролитов, сколько поступает из пищи.

Ионы магния регулируют:

• процессы образования энергии и регенерации тканей;
• иммунные реакции;
• функционирование проводящей системы сердца;
• обмен холестерина, белков, пуриновых оснований;
• агрегационные возможности тромбоцитов;
• синтез аденозинтрифосфата – главного клеточного «топлива»;
• детоксикационные функции печени, расщепление гликогена;
• функцию расслабления сосудистой стенки.

Причины калиево-магниевого дефицита:

• различные кардиоваскулярные патологии;
• изменения характера питания (несбалансированный рацион, белковая диета, высокое потребление Ca2+);
• избыточное потребление поваренной соли (натрия хлорида);
• неконтролируемое использование сорбентов, слабительных;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет II типа;
• дисфункции паращитовидных желез;
• нарушение всасывания в тонком кишечнике;
• наследственные заболевания почек;
• тяжелая или длительная диарея, рвота;
• терапия лекарственными веществами (инсулином, бронходилататорами, «Верапамилом», петлевыми диуретиками, минералокортикоидами, «Пенициллином», антибиотиками группы аминогликозидов и т. д.).

В препарате «Панангин Форте» К+ и Mg2+ находятся в виде солей аспарагината (универсального проводника ионов в клеточную цитоплазму с высокой степенью эндогенного родства, который улучшает проницаемость мембраны для электролитов в условиях кислородного голодания). Такая форма действующего вещества быстро компенсирует внутриклеточный дефицит микроэлементов.

Препарат оказывает антиаритмические и противогипоксическое действие. Активируя Na+-K+-АТФ-азу, которая отвечает за ток калия и натрия через клеточную мембрану, лекарство повышает порог возбуждения и снижает скорость проведения нервных импульсов в миокарде.

Показания к применению «Панангина Форте»:

• как составляющая комбинированного лечения недостаточности кровообращения, стенокардии, атеросклероза, в остром периоде инфаркта миокарда, у больных с желудочковыми аритмиями;
• высокий кардиологический риск у пациентов, имеющих коморбидные состояния (гипертония, ишемическая болезнь сердца, эндотелиальная дисфункция, кардиосклероз, сахарный диабет);
• длительное использование препаратов дигиталиса («Дигоксина», «Строфантина») для предупреждения гликозидной интоксикации;
• нейроциркуляторная дистония;
• обогащение рациона во время диеты или при невозможности полноценно питаться.

Лекарство почти полностью адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и сразу принимает участие в метаболических процессах. За выведение отвечают преимущественно почки.

Противопоказания к назначению «Панангина Форте»:

• аллергия на составляющие вещества в медпрепарате;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• Аддисонова болезнь;
• AV-блокада III степени;
• кардиогенный шок (АД ниже 90 мм рт. ст.).

Препарат нельзя назначать пациентам, принимающим калийсохраняющие мочегонные, ингибиторы АПФ, «Циклоспорин», прямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные вещества (на фоне лечения развивается гиперкалиемия).

Некоторые медикаменты замедляют адсорбцию калия и магния из тонкого кишечника (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты железа), поэтому между приемами подобных лекарств нужно выдерживать интервал не менее трех часов.

«Панангин Форте» необходимо с осторожностью применять пациентам:

• с miastenia gravis;
• с обширным поражением кожи ожогами;
• с острой дегидратацией;
• с язвенной болезнью ЖКТ.

Даже после приема высоких доз аспарагинатов калия и магния, симптомов отравления не наблюдалось. Гиперкалиемия развивается только у больных с нарушенной выделительной функции почек.

Возможно развитие побочных реакций:

• диареи;
• общей астении;
• парестезий;
• урежения пульса;
• желудочковых аритмий;
• рвоты;
• сонливости;
• снижения артериального давления.

Рекомендации к применению «Панангина Форте»

Рутинная дозировка препарата – таблетка трижды в сутки. При необходимости количество можно увеличить до 2 по 3 р./д.

Соляная кислота желудка понижает биодоступность компонентов препарата. Поэтому рекомендовано принимать лекарство во время или после приема пищи.

Курс приема «Панангина Форте» подбирают для каждого случая индивидуально, учитывая ряд факторов.

Побочные действия

В период приема Панангина Форте в тех или иных случаях отмечались следующие нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, жжение или неприятные ощущения в области эпигастрия (у пациентов с холециститом и анацидным гастритом);
• парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол), атриовентрикулярная блокада;
• гипермагниемия (чувство жажды, гипорефлексия, покраснение лица, угнетение дыхания, снижение артериального давления, судороги);
• гиперкалиемия (диарея, тошнота, рвота, парестезии).

В каких случаях лучше выбрать «Панангин Форте»?

позиционируют препарат как тот, который можно применять без назначения врача и даже в виде дополнения к диетическому питанию. Потребность в калии для обычного человека в сутки колеблется в пределах 300-350 мг, для магния – 350-400.

Зачастую недостаток K+ и Mg2+ взаимосвязаны. Дефицит магния усугубляет проявления гипокалиемии, особенно у пациентов, вынужденных постоянно принимать петлевые мочегонные, провоцируя рефрактерность к лечению препаратами, содержащими только калий.

Благодаря депо Mg2+, в костной ткани по клиническим анализам его дефицит может не обнаруживаться (нормальная плазменная концентрация). Но только 75% населения получают этот микроэлемент из пищи в достаточном количестве.

У 90% пациентов, перенесших сердечные события, обнаруживают дефицит магния, который усугубляется в остром периоде инфаркта миокарда.

С возрастом адсорбирующая способность тонкого кишечника снижается, и параллельно увеличивается потребность в K+, Mg2+.

При дефиците в организме этих электролитов наблюдается:

• снижение мышечного тонуса;
• сбои в сердечной деятельности (возрастает склонность к аритмиям);
• повышение артериального давления;
• депрессия;
• парестезии;
• хроническая усталость.

У пациентов с хроническими кардиоваскулярными патологиями калиево-магниевый дефицит усугубляет течение заболевания и повышает вероятность возникновения осложнений.

Прием «Панангина Форте» по данным литературы рекомендован:

• всем пациентам старше 45 лет без нарушения функции почек;
• спортсменам, людям, активно занимающимся фитнесом;
• работникам тяжелого физического труда;
• людям, часто посещающим сауну;
• особам, которые постоянно придерживаются диет, имеют ограничения в ежедневном рационе, употребляют фиточаи с целью сброса веса;
• женщинам, принимающим противозачаточные таблетки;
• пациентам с артериальной гипертензией (по назначению врача);
• тем, кто принимает глюкокортикоиды, петлевые диуретики седативные препараты;
• больным с сахарным диабетом, распространенным атеросклерозом, гиперхолестеринемией;
• людям, страдающим от судорог и болей в икроножных мышцах;
• пациентам, постоянно принимающим ферментные препараты, лекарства для улучшения моторики ЖКТ.

Передозировка

В случае значительного превышения рекомендуемой дозы Панангина Форте возрастает вероятность развития гипермагниемии и гиперкалиемии.

Симптомы гипермагниемии:

• тошнота, рвота;
• снижение артериального давления;
• снижение нервно-мышечной возбудимости;
• летаргия.

При резком повышении содержания ионов магния в крови возможны угнетение глубоких сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.

Симптомы гиперкалиемии:

• спутанность сознания;
• повышенная утомляемость;
• парестезии;
• миастения;
• нарушения сердечного ритма (аритмия, атриовентрикулярная блокада, брадикардия, остановка сердца).

Лечение передозировки симптоматическое; внутривенно вводят кальция хлорид (100 мг/мин). При необходимости проводят гемодиализ.

Особые указания

Под особым наблюдением должны находиться пациенты с заболеваниями, которые сопровождаются гиперкалиемией. Необходимо регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Специальные исследования не проводились, однако с учетом фармакокинетических параметров Панангина Форте не ожидается негативного влияния препарата на способность к управлению сложными механизмами и автотранспортом, а также выполнению других работ, требующих повышенного внимания, скорости психических и физических реакций.

Выводы

«Панангин Форте» на фармацевтическом рынке России зарекомендовал себя как доступный, качественный и удобный в применении препарат для поддержания электролитного баланса.

Но стоит учитывать, что его применение не способно вылечить от заболеваний сердца, нервной или эндокринной системы, а лишь дополнить медикаментозный комплекс для адекватной коррекции возникших состояний.

Пациентам с нарушением выделительной функции почек и надпочечников, артериальной гипертензией перед использованием «Панангина Форте» стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Лекарственное взаимодействие

Повышается риск развития гиперкалиемии (вплоть до аритмии и асистолии) при совместном применении нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, гепарина, циклоспорина, бета-адреноблокаторов, калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, триамтерена).

Панангин Форте усиливает отрицательное батмо- и дромотропное действие антиаритмических препаратов.

При одновременном применении суксаметония, декаметония, сукцинилхлорида, атракурония возможно усиление нервно-мышечной блокады.

Препараты кальция снижают эффективность магния.

Кальцитриол увеличивает уровень магния в плазме крови.

Анестетики увеличивают угнетающее действие магния на центральную нервную систему.

Магний уменьшает выраженность действия тетрациклина, стрептомицина, полимиксина В и неомицина.

Калий снижает нежелательные эффекты сердечных гликозидов.

Глюкокортикостероиды устраняют гипокалиемию, вызванную препаратами калия.

Обволакивающие и вяжущие препараты уменьшают абсорбцию Панангина Форте в желудочно-кишечном тракте, поэтому между их приемами следует соблюдать 3-часовые интервалы.

Показания к применению

Таблетки

• Восполнение недостатка магния и калия при незначительном содержании их в рационе. Применение препарата с этой целью выступает фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и развития осложнений существующих патологий ССС.

Раствор

• Комплексное лечение недостаточности сердечной деятельности, нарушений ритма (в большей степени желудочковых аритмий и состояний на фоне превышения доз сердечных гликозидов), острого инфаркта миокарда.
• Улучшение переносимости препаратов из группы сердечные гликозиды.