Что такое аденомиоз матки и можно ли вылечиться без последствий?

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

• Причины аденомиоза
• Классификация и формы заболевания
• Симптомы аденомиоза
• Как диагностируют аденомиоз
• Как лечат аденомиоз
• Послеоперационный период
• Беременность при аденомиозе
• Осложнения аденомиоза
• Профилактика
• Прогноз

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .
Рисунок 1. Аденомиоз матки возникает, когда эндометрий прорастает в толщу матки. В нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки и отторгается каждый месяц во время менструации. Источник

Причины болезни

В настоящее время ученые точно не знают, почему эндометрий начинает разрастаться в не предназначенных для него местах. Наиболее популярные теории – гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни – в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория – иммунная . Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия и не удаляют вовремя фрагменты слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

Как эндометрий может попасть за пределы внутреннего пространства матки? Одно из самых ранних предположений гласит, что эндометриоз возникает в результате обратного заброса менструальной крови в матку и другие органы и ткани (маточные трубы,брюшная полость и т.д.), но это спорное утверждение. Дело в том, что болезнь развивается далеко не у всех, а ретроградный заброс крови во время менструации — обычное явление, он периодически происходит у абсолютного большинства женщин. Другим источником клеток эндометрия в самых неожиданных частях организма может быть мезотелий (слой клеток, выстилающий поверхность брюшины, плевры, перикарда) или стволовые клетки.

Считается, что эндометриоидная ткань заносится в тело матки тремя путями:

• с кровью через маточные сосуды;
• с лимфой по межтканевым пространствам;
• во время хирургического вмешательства: аденомиоз оперированной матки – нередкое явление.

Рекомендуемое питание

Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

• Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
• Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
• Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
• В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
• Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
• Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
• Использовать витамины группы В.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

• Гормональный дисбаланс,
• Изменение реактивности иммунной системы,
• Миома матки,
• Хроническое воспаление,
• Механическая травма,
• Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов,
• Ионизирующая радиация
• Тяжелые физические нагрузки,
• Дефицит массы тела,
• Аборты,
• Тяжелые роды,
• Отсутствие беременности и родов,
• Хирургическая операция на матке,
• Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях),
• Наличие родственников, страдающих от эндометриоза,
• Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
• Длительные менструации (более 7 дней),
• Обильные менструации,
• Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза,
• Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

• наличие беременностей и родов,
• полноценное грудное вскармливание,
• наступление первых месячных после 14 лет,
• прием оральных контрацептивов,
• потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа),
• отсутствие ожирения и вредных привычек.

Подготовка к операции

Подготовка требуется всем пациенткам, независимо от способа оперативного лечения аденомиоза. Она состоит из несколько этапов:

• Сдача крови на общий анализ, необходимый для определения группы и резус-фактора, а также биохимического состава и прочих особенностей состава;
• Повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
• Сдача мочи на общий анализ;
• Исследование внутренних грудных органов при помощи рентгена.

Данные манипуляции не входят в список обязательных процедур, однако они нужны для исключения отрицательных последствий. Ответственные специалисты настоятельно рекомендуют перед лечением пройти все этапы подготовки.

Классификация: формы и стадии болезни

Аденомиоз матки классифицируют по форме патологических очагов, то есть по их расположению и глубине поражения тканей.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три формы заболевания – очаговую, узловую и диффузную (табл. 1).
Таблица 1. Формы аденомиоза матки

Часто аденомиозу приписывают одну из стадий, которые отражают степень разрастания эндометрия внутри и за пределами матки (табл. 2).
Таблица 2. Стадии аденомиоза

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены , а эти виды рака встречаются очень редко.

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Народные способы

Лечение глиной

Весьма эффективный и действенный метод лечения из арсенала народной медицины.

1. В этом случае глину разводят с водой, настаивают несколько часов, после на протяжении 10 минут проваривают ее на водяной бане.
2. Из полученной массы делают лепешку и прикладывают ее на нижнюю часть живота, оставляя на 2 часа.
3. Курс терапии – от 5 и до 10 процедур.

Лечение медицинскими пиявками

По заявлению врачей метод достаточно эффективен:

1. Пиявок прикладывают к активным точкам на теле, идет активное воздействие на них.
2. При этом в кровь человека попадает слюна пиявки – последняя обладает ярко выраженным противовоспалительным действием, в зоне поражения усиливается кровоток и стабилизируется гормональный фон.

Отвары и настои

Дягиль

1. В этом растении содержатся растительные фитогормоны, эстроген и прогестерон, за счет действия которых и снижается патологический рост очагов аденомиоза, купируется болевой синдром и нормализуются менструальные циклы.
2. Для самого отвара достаточно 15 гр.корневища запарить в 400 мл. крутого кипятка и прокипятят на протяжении 10 минут на медленном огне.
3. Остудив, принимают по 1 ст.л. трижды в сутки, до еды.
4. Запрещено принимать в период вынашивания плода и лактации, чрезмерных маточных кровотечениях.

Лапчатка болотная

1. Отвар из нее принимают внутрь и применяют для спринцевания.
2. Для приготовления отвара из сабельника – 50 гр. исходного сырья запаривают в литре воды и проваривают на медленном огне на протяжении 10 мин.
3. После этого его следует остудить и процедить, после принимают по 200 мл. утром и вечером после приема пищи.
4. Эффективные терапевтические результаты показывают себя спустя 2 недели – отвар снимает боль и купирует очаги патологического разрастания тканей, оказывает противоопухолевое на организм действие.

Боровая матка

Эффективное растение в лечении аденомиоза, поскольку в нем содержатся растительные флавоноиды благотворно влияющие на гормональный фон и весь организм женщины.

1. Отвар данного растения оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект, укрепляет организм и помогает остановить обильные кровотечения.
2. Как отмечают врачи, боровая матка в сочетании с сабельником – 2 эффективных растения в борьбе с аденомиозом.
3. Для приготовления отвара столовую ложку исходного сырья заваривают в 400 мл крутого кипятка, настаивают 15 мин., после принимают за час до основного приема пищи.
4. Положительный терапевтический эффект покажет себя спустя 2 недели – главное не прекращать прием трав на протяжении всего курса лечения.

Сибирский женьшень

1. Входящие в его состав растительные гормоны помогают восстановить нормальный уровень гормонального фона, а медь и селен, кобальт и иные микроэлементы – восстанавливают кровоток и не допускают развитие анемии, подавляя патологическое разрастание новообразований.
2. Для приготовления лекарственного отвара достаточно заварить в 300 мл кипятка столовую ложку сухого растения и проварить на медленном огне 10 минут. После этого настаивают час и принимают по 100 мл. трижды в день, добавляя для вкуса мед.
3. Также можно приготовить и спиртовую настойку из данного растения – 50 гр. корневища растения заливают 5 литрами водки и настаивают месяц в темном месте. После процедив принимают по 50 мл разово в сутки. Главное не принимать данную настойку при гипертонии и сердечной недостаточности.

Тысячелистник

1. Отвар из данного растения купирует воспалительный процесс и оказывает явно выраженный гемостатический и бактерицидный эффект. Его применяют при обильных маточных кровотечениях и сбое в менструальном цикле, воспалении, поражающем женскую репродуктивную систему.
2. Для того, чтобы приготовить лечебный отвар – столовую ложку сухого растения запаривают в стакане крутого кипятка и настаивают порядка часа. Далее, принимают по трети стакана в сутки, после основного приема пищи.
3. Также можно приготовить и спиртовую настойку – для этого 30 гр. высушенного растения заливают 400 мл медицинского спирта или же водки и настаивают на протяжении 2 недель в темном, прохладном месте. После процедив, принимают настойку по 30 капель 3 раза в сутки, обязательно после приема пищи.

Дикий ямс

Он помогает успешно снять воспаление и предотвратить патологическое распространение, разрастание тканей эпителия, снимая мышечный спазм.

Для приготовления отвара стоит 3 гр. сухого сырья в 200 мл кипятка и настоять пол часа. После, процедив, принимают весь объем за раз на протяжении месяца.

Главное не принимать отвар в период вынашивания плода и при кормлении грудью, не дают его и детям до 18 лет.

Симптомы

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

• Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них,
• Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации,
• Нарушение менструального цикла,
• Проблемы с зачатием,
• Боль во время полового акта или при отправлении естественных потребностей.

Важно! Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка – в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Послеоперационный период

После проведения операции любым из указанных способов пациентке требуется стационарное наблюдение. Восстановление в стационаре длится несколько суток. После выписки следует проходить гинекологический осмотр один раз в 7-10 дней. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений, которые может провоцировать аденомиоз и операция. По окончании терапии требуется регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в шесть месяцев.

Полное избавление от очагов поражения характеризуется постоянным менструальным циклом и отсутствием боли, дискомфорта в зоне малого таза, а также патологических выделений. Успешная терапия исключает рецидивы как минимум в течение пяти лет после операции и курса реабилитации.

Диагностика

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Рисунок 3. Проведение диагностической лапароскопии. Источник: СС0 Public Domain

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой – зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки – в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе – 27,2–35 ЕД/мл.

Важно! Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию – забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Важно! Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования – осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Лечение

Лечение аденомиоза показано женщинам с симптомами (сильные боли, мажущие кровянистые выделения во время менструации) и тех, кто не может забеременеть. В остальных случаях за течением болезни просто наблюдают. Целью проведения терапии при аденомиозе может быть: удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Без операции

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Его назначают, если женщина не планирует беременность. Начиная лечиться, следует понимать, что лекарства не помогут полностью и навсегда избавиться от заболевания, они лишь снизят выраженность симптомов , замедлят разрастание эндометрия и уменьшат размеры эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения при внутреннем эндометриозе являются гормональные препараты (табл. 3).

Дополнительно врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. Их начинают принимать за один-два дня до начала и продолжают принимать во время менструации, чтобы облегчить боль и уменьшить менструальный кровоток.
Таблица 3. Медикаментозная терапия при аденомиозе матки (эндометриозе)

Длительность медикаментозного лечения обычно не менее 3 месяцев. После курса врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов иногда используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств, которые позволяют бороться с аденомиозом матки, – с сохранением органа и радикальные, когда матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству включают:

• Сильную боль во время месячных,
• Сочетание эндометриоза с миомой,
• Длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии,
• Бесплодие (тогда показана операция с сохранением органа),
• Неэффективность медикаментозного лечения ,
• III степень заболевания.

Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Операция с сохранением матки показана пациенткам с I–II степенью заболевания при узловой или очаговой формах. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные вмешательства.

Суть органосохраняющих операций – иссечь или разрушить патологические очаги либо прекратить кровоснабжение очагов .

Обычно выполняют следующие малоинвазивные или щадящие операции:

• Механическое иссечение узлов;
• Электроэксцизия узлов с частичным иссечением миометрия;
• Лазерный или электрохирургический дриллинг матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий;
• Ультразвуковая или радиочастотная аблация;
• Эмболизация маточных артерий.

Оперируют открытым способом или лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки – восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла обеспечить репродуктивную функцию .

Если операция не эффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют пресакральную нейрэктомию – пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Внимание! Операции с сохранением органа — это единственный эффективный метод лечения аденомиоза матки для женщин, которые хотят забеременеть. Попытки зачатия следует начинать сразу после завершения периода послеоперационного восстановления.

Радикальные вмешательства

К ним относят надвлагалищную ампутацию матки и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов, ее главный недостаток — невозможность забеременеть и родить.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов, но, если вы хотите забеременеть, следует сразу приступить к попыткам зачатия.

Альтернативные методы лечения: эффективны ли народные методы

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить болезнь прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе эндометриоза.

Рекомендуемое питание

Смена рациона не может считаться лечением аденомиоза, но, чтобы снизить риск развития болезни, можно увеличить потребление овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазмы матки, рекомендуют отказаться от трансжиров, консервов и красного мяса.

Прогноз

Патология относится к заболеваниям с хроническим течением, поэтому она периодически рецидивирует. Полностью избавиться от аденомиоза можно только путем удаления всей матки, но в таком случае девушка теряет возможность иметь детей.

Чем раньше начато лечение, тем больший шанс на благоприятный исход. Первая и вторая стадии успешно лечатся при помощи медикаментов, а для терапии третьей и четвертой стадии чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Современная медицина позволяет девушкам, которые страдают от аденомиоза, зачать и выносить ребенка. Для этого нужно спланировать беременность и перед ее наступлением посетить врача.

Риск бесплодия

Примерно в 50% наблюдений болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона и провоцирует воспаление, в результате чего нарушаются функции маточных труб и яичников. Аденомиоз на поздних стадиях приводит к деформации женских репродуктивных органов.

Это интересно!

Эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием и является самой частой причиной удаления матки у женщин 30-34 лет.

Обычно, если у женщины, которая пытается забеременеть, диагностировали эндометриоз, врачи советуют:

1. Продолжать попытки зачатия на протяжении 6-12 месяцев,
2. В отдельных случаях — сделать операцию и начать попытки зачатия сразу после послеоперационной реабилитации,
3. Прибегнуть к ЭКО, если зачать не получается дольше 12 месяцев или во время операции были обнаружены широкие поражения тканей эндометрием.

Прогноз на излечение

Аденомиоз не опасен для жизни, но дает неприятные симптомы. Грамотное лечение поможет облегчить состояние и сохранить орган.

Конгруэнтные расстройства, риски:

• Около 40-50% пациенток с аденомиозом, вероятно, также имеют эндометриоз.
• У 50% пациенток с аденомиозом параллельно выявляются миомы.
• У каждой пятой женщины с диагнозом эндометриоз после 30 лет развивается аденомиоз или остается высоким риск начала болезни.

Эти патологии имеют схожие причины. Этот факт лишний раз подтверждает необходимость регулярного гинекологического обследования и важность лечения.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой матки или другие ткани.

Можно уменьшить риск развития эндометриоза, снизив уровень гормона эстрогена в своем организме. Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки во время менструального цикла.

Чтобы снизить уровень эстрогена в организме, рекомендуют :

1. Обсудить с лечащим врачом прием КОК.
2. Регулярно заниматься спортом (более 4 часов в неделю). Это также поможет сохранить низкий процент жира в организме.
3. Сократить употребление алкоголя. Алкоголь повышает уровень эстрогена.
4. Сократить потребление напитков с кофеином — они повышают уровень эстрогена.

Если вы уже прошли через операцию и пока не планируете беременность , следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.