Лимфедема: что это? Причины, классификация, патогенез, симптомы, как лечить лифедему и отеки на ногах

Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.

Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.

Как возникает лимфедема

Лимфатическая система — это сеть лимфатических сосудов, проходящих по всему организму, функционал которых выражается в сборе избыточной жидкости, богатой белком, липидами и продуктами метаболизма клеток. Жидкость поступает в лимфатические узлы, содержащие клетки иммунной системы, которые реагируют на патогенные клетки – собственные или инородные. Избыточная жидкость отходит обратно в кровоток. В случае блокирования лимфатических сосудов либо их неспособности отводить жидкость от тканей, образуется локальный отек мягких тканей — лимфедема.

Патогенез лимфедемы

В основе возникновения лимфедемы лежат нарушения транспорта лимфы. Функция лимфатических сосудов заключается в отводе от капилляров жидкости, которая накапливается в интерстициальной ткани, для поддержания постоянного интерстициального давления. Венозные капилляры реабсорбируют 90% жидкости интерстиция, оставшаяся жидкость транспортируется в кровь лимфатическими протоками в виде лимфы. При нормальных условиях в интерстиций транспортируется такое же количество жидкости, как и из него. Этот баланс нарушается при лимфедеме вследствие ухудшения лимфатической транспортной способности, приводя к накоплению жидкости в интерстициальной ткани и отекам.

Причины патологии

Лимфедема разделяется на первичную и вторичную, исходя из причин ее возникновения. Первичная является врожденной аномалией, в свою очередь, появлению вторичного лимфостаза могут послужить:

• образование опухолей лимфатической системы;
• травмы, в том числе ожоги, облучения и т.д;
• повреждения во время операции;
• гиподинамия;
• хронические патологии, приводящие к венозной недостаточности и застою лимфы в конечностях;
• инфекции (паразитарные и стафилококковые);
• рожа на ногах;
• тучность;
• операции в грудной зоне, связанные с онкологией.

Патологическое состояние может локализоваться в различных частях тела:

• лимфедема нижних конечностей;
• лимфостаз руки;
• лимфедема стопы и др.

Также может возникнуть лимфодерматит и лимфодерматосклероз.

Лечение

Целью консервативного лечения при лимфедеме является улучшение сократительной функции лимфангиона (структурной единицы лимфатической системы, состоящего из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана. – прим. ред.), улучшение моторики лимфатических сосудов и оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожистого воспаления и трофических язв.

Консервативные методы лечения условно можно разделить на три группы:

• механические,
• физические,
• фармакологические.

К механическим методам относятся лечебная гимнастика, массаж, компрессионная терапия, пневмокомпрессия, контроль массы тела.

К физическим – различные виды физиотерапевтического воздействия (амплипульс, электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое облучение крови).

Фармакотерапия является неотъемлемой частью консервативного лечения и может включать в себя применение нескольких групп препаратов: улучшающих реологические свойства крови, антибиотики (по показаниям), иммуномодуляторы, десенсибилизирующие средства, мочегонные (однако в связи с их способностью усиливать фиброз их назначают нечасто), флеботоники.

На последних хотелось бы остановиться подробнее, поскольку они являются основой лимфодренажной терапии. В этом плане особо эффективны препараты на основе высокоочищенного диосмина, т. к. он обладает поливалентным действием. Этому биофлаваноиду присуще венотоническое и лимфодренажное действие (усиливает лимфоотток за счет повышения онкотического давления лимфы, снижает проницаемость капилляров, оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторное русло, обладает противовоспалительным действием за счет блокады медиаторов воспаления.

Использованием французского препарата Флебодиа 600 было доказано прямое влияние высокоочищенного диосмина на функциональное состояние лимфатической системы: отмечалась активация пролиферации лимфатического эндотелия с образованием новых капиллярных лимфатических сетей, что приводило к увеличению общей всасывающей площади и достоверному повышению объёма реабсорбции лимфы.

Любопытно, что уже на 3 сутки применения Флебодиа 600 в микроскопических препаратах отмечался рост плотности лимфатического русла в единице объема, достигавший к концу второй недели приема препарата прироста в 63%, а к 30м суткам – увеличения этого показателя на 88%. В настоящее время препарат Флебодиа 600 широко используется в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей и геморроидальной болезни, однако показал себя незаменимым средством и в случае хронической лимфедемы.

Его режим дозирования прост и удобен – 1 таблетка 1 раз в сутки. С фармако-экономической точки зрения Флебодиа 600 выгодно отличается соотношением ценакачества. 1 упаковки этого препарата хватает на месяц регулярного приема и обеспечивает выраженный терапевтический эффект.

Тем пациентам, у которых консервативная терапия не принесла результата (чаще всего по причине гипертрофии и фиброза жировой клетчатки), показаны хирургические методы. При этом консервативная терапия должна быть продолжена и является залогом успешных результатов оперативных вмешательств.

Способы диагностики

С целью исключения иных причин отека и планирования операционного вмешательства используются следующие виды диагностики:

• УЗИ вен для определения скоплений жидкости в подкожной клетчатке и утолщений поверхностной фасции;
• лимфография. Для ее осуществления в периферийный сосуд вводится контрастное вещество в целях рентгеновского слежения за его передвижением;
• лимфосцинтиграфия, которая является изотопным исследованием, выявляющим состояние лимфатических узлов и степень затруднения оттока лимфы.

В некоторых случаях для диагностирования лимфостаза необходима консультация других специалистов.

Клинические проявления

Клинические признаки лимфедемы возникают вследствие накопления отечной жидкости в подкожножировой клетчатке. Хроническое накопление интерстициальной жидкости приводит к воспалению. Кроме того, замедленная лимфатическая циркуляция стимулирует липогенез и жироотложение, что приводит к активации фиброцитов и избыточному росту соединительной ткани.

У пациентов с лимфостазом наблюдается прогрессивное уплотнение подкожной ткани из-за фиброза и гипертрофия жировой ткани. Такие патологические изменения вначале проявляются отечностью пораженного участка. Отечность сначала мягкая, при надавливании остаются вмятины, но со временем она затвердевает.

Клиническая классификация лимфедематозного отека:

• Стадия 0. Латентное или бессимптомное состояние, при котором отек еще не очевиден, но лимфатический транспорт уже нарушен. Такое состояние может длиться месяцы, и даже годы.
• Стадия I. Раннее накопление жидкости с высоким содержанием белков, уменьшающееся при поднятии конечности.
• Стадия II. Появление фиброзных изменений кожи и подкожножировой клетчатки, развитие склероза. Само по себе поднятие конечности редко приводит к уменьшению отека.
• Стадия III. Лимфостатическая слоновость. Проявляются трофические изменения кожи, такие, как акантоз, отложение жира и бородавчатые невусы.

И хотя сам по себе отек обычно не вызывает серьезного дискомфорта, пациенты склонны к периодическому образованию целлюлита из-за повышенной пролиферативной активности микробов в застоявшейся жидкости. Также часто встречается лимфангоит, который провоцирует дальнейшее разрушение лимфатических сосудов. Другие кожные изменения включают гиперкератоз, папилломатоз и разрушение кожных покровов. Самым грозным из часто встречающихся осложнений лимфедемы является рожистое воспаление, трудно поддающееся лечению вследствие выраженных трофических нарушений.

Редким осложнением хронической лимфедемы является развитие кожных злокачественных опухолей, таких, как лимфангмосаркома, саркома Капоши или лимфома.

Методы лечения

Лимфедема неизлечима, но при соблюдении необходимых мер, ее можно контролировать.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях заболеваниях, пока не появились структурные изменения кожных тканей.

Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж

С помощью этого вида массажа отек исключается и конечность подготавливается к ношению компрессионных изделий. Регулярный дренаж способствует предупреждению прогрессирования лимфедемы. Пневматический компрессионный рукав или чулок, подключенный к насосу создаёт последовательное сжатие конечности и создаёт отток жидкости. Их применяют как в клинике, так и дома для предотвращения рубцевания кожных покровов.

Компрессионная терапия

Используемый способ компрессионного бинтования называется бандажированием. Он применяется вместе с лимфодренажным массажем для закрепления результата после массажного сеанса. Эластичные рукава и чулки имеют специальную структуру, и обеспечивают градиент давления снизу вверх для эффективного осуществления оттока лимфы.

Лечебная физкультура

Специальные комплексные упражнения, выполняющиеся на воздухе или в бассейне, повышают результат консервативной терапии. Физические нагрузки предотвращают снижение подвижности суставов, улучшают отток лимфы, способствуют снижению веса пациентов. В клинике «Чудо Доктор» разработан эффективный комплекс упражнений для повышения физической активности и улучшения результатов лечения лимфедемы нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Лечение, в основу которого входит комплексный прием различных медикаментозных средств, направлен на регулирование работы лимфосистемы. Лекарственные препараты и режим приема назначаются врачом.

Из медикаментозных средств назначаются:

• препараты для стимуляции иммунитета;
• венотоники с лимфотропным эффектом;
• диуретическое и десенсибилизирующее лечение;
• антибиотики;
• ангиопротекторы и простагландины, улучшающие периферическое кровообращение;

При лечении важно соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли, а также применение физиотерапии: бег, плавание и т.д.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.

Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:

• отек пальцев руки, предплечья, плеч, груди;
• ощущение тяжести в руках;
• изменение тонуса кожи;
• скованность движений в суставах, утрата гибкости;
• плотно надевающаяся одежда или украшения (кольца, часы) в определенном месте руки (при этом вещь подходящего размера).

Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

• В клинике «Чудо Доктор» работают высококвалифицированные флебологи с клиническим стажем не менее 10 лет.
• Терапевтические процедуры осуществляются по приемлемым ценам, в стоимость амбулаторного лечения лимфедемы входит цена компрессионных материалов, стоимость приема врача и массажиста, курс ЛФК.
• Врачи и физиотерапевты ведут прием без выходных.
• Клиника находится в непосредственной близости от метро «Римская» и «Площадь Ильича»
• Запись к врачам на сайте или по телефонам клиники.

Где лечат лимфедему в Москве

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.

Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Мошоночная лимфедема

Мошоночная лимфедема считается редкой болезнью, она может быть спровоцирована:

• пребыванием в тропических странах и заражением филяриозом;
• половыми инфекциями;
• травмами, ранениями;
• операциями на органах малого таза, особенно при удалении лимфоузлов из-за метастазирования опухолей;
• врожденными аномалиями оттока лимфы;
• паховым лимфогранулематозом (злокачественное поражение лимфоузлов);
• внелегочным туберкулезом;
• хроническим рожистым воспалением (стрептококковая инфекция).

Все эти состояния сопровождаются закупоркой или сдавлением извне путей оттока лимфы. Она постепенно накапливается в мошонке.

Застой вызывает воспалительную реакцию и разрастание рубцовой ткани. Это является причиной необратимых изменений и ухудшения питания тканей.

Симптомы

Основные симптомы мошоночной лимфедемы:

• увеличение в размере: вначале незначительно, потом мошонка может достигать гигантских размеров и опускается почти до колена, описаны случаи провисания до уровня земли, вес ее доходит до 20 кг;
• отек мягкий, а затем становится плотным;
• половой член втягивается в глубину отечных тканей, половые контакты невозможны;
• величина паховых узлов выше нормы.

При инфекционных болезнях на коже есть уплотнения, маленькие язвочки, подкожные узелки, отмечаются выделения из мочеиспускательного канала. Если лимфедема появилась на фоне филяриоза, то вначале клинические проявления похожи на простуду: кашель, лихорадка, слезотечение. На коже тела возникают высыпания, красные пятна. Затем отмечается боль, отечность яичек и мошонки.

Осложнения

При тяжелом течении и запущенном процессе возможны осложнения:

• трещины кожи с истечением лимфы;
• утолщение и уплотнение, потемнение кожного покрова;
• язвы, эрозии;
• микробное вторичное заражение, молочница (мокнущие очаги, корочки, неприятный запах) из-за сложности личной гигиены;
• хронические воспаления мочеполовой системы;
• нагноение лимфоузлов с образованием гнойника (абсцесса);
• недержание мочи, затруднения, болезненность при мочеиспускании;
• перерождение в раковую опухоль.

Лимфедема нижних конечностей

Самой частой формой лимфедемы считается поражение нижних конечностей. Лимфатический отек ног развивается после выраженных симптомов венозной недостаточности (затруднение оттока крови по венам). Он может прогрессировать одновременно с варикозом или возникать как осложнение тромбоза глубоких вен голени.

Основное проявление – это стойкий отек, который мало поддается лечению медикаментами, народными средствами. Конечности постепенно увеличиваются в размерах вплоть до необратимой слоновости, нога становится похожей на колонну. Кожа грубеет, уплотняется, на ней возникают язвы, трещины. При ходьбе отмечается тяжесть, болезненность, распирание, отечность препятствует сгибанию в суставах.

Такие изменения вызывают как физический дискомфорт, так и тяжелые психологические страдания, приводит к потере работоспособности, инвалидности.

Общие сведения о лимфедеме

Лимфедемой называется отек ткани, который вызван затруднением оттока лимфатической жидкости. Чаще всего бывает в нижних конечностях, но может поражаться и рука, мошонка у мужчин. Основные симптомы – увеличение объема и плотная отечность (нет ямки после надавливания).

Бывает первичной (врожденной) или вторичной (после фоновых заболеваний). Всегда имеет хроническое течение и требует постоянного лечения. Эта патология составляет около 5% от всех заболеваний сосудов, то есть относится к распространенным сосудистым поражениям.

От лимфедемы страдает почти 10 миллионов людей, в основном женщин, среди них подавляющее большинство начало застоя лимфы связывают с инфекционным процессом.

Рекомендуем прочитать статью о лимфостазе конечностей. Из нее вы узнаете о причинах патологии, стадиях прогрессирования, проведении диагностики и методах лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики. А здесь подробнее о лимфатической системе человека.

МБК 10

По международной классификации болезней лимфедема (синонимы: лимфатический отек, лимфостаз) входит в такие рубрики:

• 0 лимфоотек, расширение лимфатических сосудов (лимфангиэктазия);
• 2 лимфостаз после удаления молочной железы, слоновость;
• 0 наследственная лимфедема.

Причины возникновения

Нарушение оттока лимфы вызывают:

• сердечная недостаточность с застоем крови (низкая сократительная способность сердца);
• болезни почек с потерей белка – из-за низкого уровня белковых молекул в крови снижается осмотическое давление, поэтому белки накапливаются в тканях, вызывая упорные отеки;
• снижение оттока венозной крови (венозная недостаточность) при варикозном расширении вен, после перенесенного тромбоза вен (тромбофлебита), свища между артерией и веной (сброс крови из артериального в венозное русло);
• нарушение проходимости лимфатических сосудистых ветвей при травме, ожоге, сдавлении воспалительным очагом или опухолью (закупорка одного пути приводит к расширению обходных и застою лимфы);
• инфекционные болезни кожи (например, рожистое воспаление) и подкожной клетчатки, нагноение (флегмона);
• туберкулез лимфатических узлов;
• операции, которые проводятся с удалением лимфатических узлов (чаще всего онкологические);
• паразитарная инфекция (филяриоз, передается москитами), при которой поражается лимфатическая ткань;
• применение мочегонных, обезвоживание – нехватка тканевой жидкости вызывает расширение лимфатических путей и снижение их тонуса (лимфовенозная недостаточность);
• лучевая терапия в зоне локализации лимфоузлов.

Врожденные аномалии строения лимфатических сосудов (недоразвитие, сужение просвета, клапанная недостаточность, избыточная продукция лимфы) возникают из-за:

• генетических аномалий, передающихся по наследству;
• влияния на беременную вирусной инфекции, курения, алкоголя, медикаментов, облучения, химикатов;
• повышенного уровня женских половых гормонов (гинекологические болезни или лечение эстрогенами, гормональная стимуляция яичников).

Стадии болезни

Заболевание имеет непрерывно прогрессирующее течение и проходит через несколько стадий:

У детей обнаруживают несколько вариантов врожденной лимфедемы с разнообразным сочетанием симптомов:

• отек пальцев, кисти или стоп – от незначительного до сходства конечностей с ногой слона (без складок и характерных очертаний);
• постепенное распространение отечности по руке или ноге снизу вверх;
• болезненность отсутствует (при медленном прогрессировании) или появляется при движениях;
• возникают складки кожи из отечных тканей;
• теряется складчатость стоп и кистей, невозможно оттянуть или сместить кожу;
• внешне кожные покровы похожи на апельсиновую корку.

Если болезнь связана с генетическими нарушениями, то она может проявиться сразу после рождения или в школьном, подростковом возрасте. При небольших аномалиях развития лимфатической системы отечность долгое время компенсируется за счет перераспределения движения лимфы. Тогда врожденные болезни дают симптоматику уже во взрослом возрасте. Их провоцирует беременность, прибавка веса тела, нехватка белка в питании.

В тяжелых случаях наследственная лимфедема приводит к появлению язв или эрозий (участок без эпителия), они имеют склонность к нагноению. Если инфекция переходит на лимфатические сосуды, то это приводит к очень быстрому прогрессированию болезни. Конечности становятся уродливыми, возможно присоединение сепсиса и выраженные нарушения кровообращения.

Лимфедема при онкологии: признаки

Если лимфедема связана с онкологическим заболеванием, то к характерным признакам можно отнести:

• поражение и утолщение одной конечности;
• плотный безболезненный отек;
• утолщение складки кожи;
• нет рисунка сети подкожных вен;
• бледная кожа, ее цвет может со временем измениться при появлении нарушений питания (краснеет, темнеет и синеет);
• отечность ниже уровня лимфатического узла (например, при изменении в тазовых отекает бедро, а при подмышечной локализации плечо);
• распространение книзу – от бедра к стопе, от плеча к кисти;
• медленное прогрессирование;
• общие проявления опухоли: сильная слабость, потливость, повышенная температура, потеря веса.

Застой лимфы провоцируют новообразования простаты, лимфомы (опухоли в лимфоузлах), в том числе и лимфогранулематоз, лейкоз (рак крови). Лимфедема нередко бывает результатом лечения злокачественного заболевания, так как возникает после операции, лучевой терапии. При этом важно учесть, что первые симптомы могут быть даже через несколько лет после удаления лимфатической ткани или облучения.

Самые распространенные причины лимфостаза – хирургическое вмешательство в подмышечной области при раке молочной железы и пахово-бедренная лимфаденэктомия (иссечение лимфоузлов) при новообразованиях тазовых органов.

Виды: первичная, вторичная хроническая

Сравнение основных видов хронической лимфедемы (первичной и вторичной) приведено в таблице.

Осложнения

Застой лимфатической жидкости приводит к нарушению питания тканей, что проявляется в трофических изменениях:

• сухость и истончение;
• избыточное ороговение, шелушение;
• трещины кожи с истечением жидкости;
• язвы, свищи;
• присоединение инфекции и ее распространение по мягким тканям (флегмона) или в кровь (сепсис);
• злокачественное перерождение – лимфангиосаркома.

Лимфангиосаркома