Нистагм глаз: горизонтальный, спонтанный, вестибулярный, ротаторный, врожденный. Причины и лечение.

Причины нистагма

Управление синхронным движением глаз осуществляет головной мозг. Основной причиной возникновения нистагма является нестабильная работа глазо-двигательной системы.

Среди основных причин нистагма выделяют:

наследственный фактор;
повреждение мозга или его оболочек;
отрицательное влияние на нервную систему, которое возникло в процессе родов;
различные расстройства зрения: дальнозоркость, астигматизм, близорукость;
в области зрительного нерва начинается атрофия;
дистрофические процессы, которые поражают зону сетчатки;
болезнь Меньера (патология, связанная с внутренним ухом), а также иные инфекционные или воспалительные процессы среднего или внутреннего уха;
использование некоторых лекарственных препаратов, в результате которого нистагм проявляется как побочный эффект;
опухолевое поражение черепа, тканей мозга или его оболочек;
альбинизм (нарушен пигментный процесс в организме);
разные виды инсульта (нарушение процесса снабжения голоного мозга кровью);
рассеянный склероз (неврологическое заболевание);
постоянные стрессы;
прием алкогольных напитков, наркотических и психотропных средств.

{banner_gorizontalnyy2}
Иногда проявление нистагма происходит в результате воздействия внешних факторов. В таком случае патологией он не является. Например специфическое нистагмоидное вращение глазами может проявиться в результате сильного перенапряжения нервной системы. Такое проявление возможно из-за дезориентации, которая возникла по причине вращения тела по оси (катание на карусели). В мозг поступают потоки разрозненных импульсов, и он ненадолго теряется, что провоцирует нистагм.

Когда тело возвращается в привычное положение, нистагм прекращается. Если непроизвольное вращение глазами происходит в спокойном состоянии, то это говорит о том, что на нервную систему влияют негативные факторы.

Патогенез

В основе непроизвольного движения глаз лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В нормальном состояние нервные импульсы генерируется синхронно с двух сторон и с одинаковой скоростью передаются, что обеспечивает положение глаз в состояние покоя, а при движении органы могут двигаться синхронно. Повышение тонуса в лабиринте внутреннего уха с одной стороны приводит к рассинхрону и развитию нистагма.

В случае с поражением периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора может быть отмечено возникновение или изменение клинических проявлений при изменении положения. Связано это со вторичным вовлечением в процесс потологии полукружных канальцев.

Молекулярный механизм прогрессирования врожденного идиопатического нистагма в настоящее время до конца не изучен. Медики предполагают, что всему виной ген FRMD7, а точнее его мутация, наследуемая по Х-сцепленному типу. С другой стороны в клинической практике, не редко, наблюдаются случаи аутосомно-рецессивного и аутосомно-доминантного и наследования.

Горизонтальный нистагм

При горизонтальном нистагме происходят ритмичные движения глаз в левую и правую стороны, которые больной не может остановить. Опасности для жизни данная патология не имеет. Корректировка происходит с помощью медикаментов или оперативным путем. При горизонтальном нистагме амплитуда колебания глаз незначительная: не больше чем на 2,5 мм.

Усилием воли остановить горизонтальное подергивание глаз человек не может. Движения становятся мене заметными, если больной примет определенную позу или определенным образом наклонит или повернет голову. Также вместе с патологией снижается острота зрения, так как сфокусировать взгляд на любом объекте человеку сложно.

Никаких неприятных ощущений при данном виде заболевания больной не ощущает. Однако часто горизонтальный нистагм протекает с астигматизмом смешанной формы, тогда могут проявляться боли в голове и резь в глазах.

Горизонтальный нистагм подразделяется на подвиды:

диссоциированный: движение глаз происходит по-разному, частота и амплитуда одного глаза не соответствует частоте и амплитуде другого;
маятниковый: оба глаза колеблются с одинаковой частотой и скоростью;
ассоциированный: колебания глаз происходят по толчкообразному типу. Движения глаз происходят с одинаковой амплитудой;
толчкообразный: движения в одну сторону происходят быстрее, чем в другую;
с ротаторным компонентом: глаза двигаются вокруг сагиттальной оси;
смешанный: включает маятникообразный и толчкообразный вид.

Кивательный спазм

Чрезвычайно редкое заболевание, развивается в возрасте ребенка 3-18 месяцев. Его причины связаны с такими патологиями, как синдром пустого турецкого седла, глиома переднего отдела зрительного пути, киста порэнцефалическая и т.д. Если причина заболевания не установлена, оно считается идиопатическим и часто исчезает к 3-летнему возрасту ребенка.

Симптомокомплекс включает:

нистагм горизонтальный с мелкой амплитудой, высокочастотный, с одной или двух сторон, сопровождающий кивание головы;
ассиметричный нистагм, амплитуда которого возрастает при отведении взгляда;
дополнение нистагма вертикальными, торсионными составляющими.

Спонтанный нистагм

Спонтанный нистагм является следствием проблем головного мозга или внутреннего уха. Он имеет несколько направлений:

горизонтальное;
вертикальное;
вращательное;
конвергирующее.

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным. Выявление спонтанного нистагма производит невролог во время обычного осмотра, при котором на вестибулярный аппарат пациента не производят никаких дополнительных воздействий, чтобы вызвать экспериментальный вид нистагма. Во время такого осмотра производятся следующие действия:

врач и пациент располагаются таким образом, чтобы их глаза находились примерно на одном уровне;
на глаза пациента направляется источник света;
врач просит больного сконцентрировать взгляд на предмете, который находится на расстоянии примерно 30 см;
врач начинает перемещение предмета вверх, вниз, в разные стороны и по диагонали. В это время пациент должен следить взглядом за движениями врача;
врач ведет наблюдение за тем, как глаза пациента совершают движения и фиксирует возможные проявления нистагма.

Спонтанный вид имеет несколько степеней:

I степень: его проявление происходит при взгляде в сторону быстрой фазы заболевания;
II степень: болезнь появляется при прямом взгляде;
III степень: проявление болезни происходит при взгляде в сторону медленной фазы заболевания.

{banner_gorizontalnyy}

Диагностика

Как проверить нистагм? Для диагностики патологии первым делом офтальмолог детально выслушивает жалобы пациента и собирает детальный анамнез. После этого производится внешний осмотр, и назначаются следующие диагностические исследования:

визометрия – оценка остроты зрения;
рефрактометрия – установка типа клинической рефракции;
электронистагмография – выявление направления и степени выраженности нистагма;
микропериметрия – определение точки фиксации на оболочке глазного яблока, изучение чувствительности сетчатки.

Читайте в отдельной статье: Горизонтальный нистагм: что это такое, причины, симптомы и лечение

Для выявления причины отклонения могут назначаться такие методы диагностики:

КТ или МРТ головы – позволяет обнаружить структурные изменения головного мозга;
токсикологический анализ крови – определяет признаки интоксикации организма;
электроэнцефалограмма;
эхо-энцефалограмма.

Обязательно нужно проконсультироваться у невропатолога. Иногда необходимо пройти осмотр у нейрохирурга.

Вестибулярный нистагм

Вестибулярный нистагм характеризуется ритмическими колебаниями глаз, которые состоят из быстрого подергивания и медленного движения глаз в другую сторону. Глазное яблоко при данном виде нистагма совершает качание в ту и другую сторону в горизонтальной плоскости. Наблюдающему более заметно быстрое подергивание глаз.

Вестибулярный нистагм возникает по причине сбоя в балансе между импульсами, которые поступают от полукружных каналов. Больной при совершении глазами непроизвольных движений чувствует головокружение. Проявление болезни уменьшается, если голова зафиксирована, и увеличивается – если положение головы изменяется.
Вестибулярный нистагм может быть:

горизонтально-вращательный;
вертикально-вращательный.

Вестибулярный нистагм может возникнуть при прямом взгляде или при намеренных движениях глаз. Нистагм, проявляющийся при прямом взгляде, может быть направлен:

вниз: поражения задней черепной ямки, атрофия мозжечка и другое;
вверх: поражение оральной части червя мозжечка или патологии, возникшие в мозговом стволе.

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Ротаторный нистагм

При ротаторном виде нистагма глазные яблоки делают вращательные движения по кругу. Он появляется в результате поражения вестибулярной системы.

Возникновение данного вида нистагма возможно при искусственно созданной стимуляции:

проникновение в ухо с правой стороны холодной воды вызывает нистагм с левой стороны;
проникновение теплой воды в ухо с левой стороны провоцирует проявление заболевания с правой стороны;
если произошло проникновение холодной воды сразу в уши с обеих сторон, то происходит нистагм толчкообразного типа, который характеризуется быстрой фазой вверх. Теплая вода провоцирует болезнь с быстрой фазой вниз.

Как может помочь офтальмолог?

Лечение Аномального состояния органов зрения является актуальным и достаточно болезненным вопросом как для самих больных, так и для специалистов в области офтальмологии.
С другой стороны, лечение патологического состояния, особенно тогда, когда это касается органов зрения, позволит добиться некоторого улучшения. Именно по этой причине большинство людей принимают соответственное решение, даже несмотря на то, что лечение этого зрительного заболевания является «удовольствием» не из дешевых.

Стратегия действий офтальмолога зависит также от того, что именно послужило первопричиной возникновения этого состояния.

Особенности оперативного вмешательства

Если врач принимает решение относительно хирургического лечения горизонтального нистагма, то следует говорить о постановлении следующих целей:

Понижение частоты нистагма.
Понижение амплитуды нистагма.
Блокировка.

Еще одной немаловажной задачей оперативного вмешательства следует считать изменение двигательной силы мышц, осуществляющих движение глаз человека. Это объясняется необходимостью купирования специфических подергиваний

Благодаря этой тактике офтальмолог получает возможность удачной блокировки аномалии или уменьшения амплитуды и частоты характерных глазных движений.

Особенности терапевтического вмешательства

Чаще всего офтальмолог принимает решение относительно терапевтического лечения патологического состояния. Целью лечения в этом случае следует считать улучшение зрительной остроты. также метод используется для активного стимулирования функции основных структур внутри органов зрения.

Благодаря этому методу врачу удается обеспечить пациенту намного более четкую фиксацию взгляда.

Помимо этого, врачом назначаются мероприятия, направленные на восстановление нормального бинокуляр-го зрения.

Особое внимание следует уделить врожденному горизонтальному нистагму. Многие офтальмологи придерживаются мнения, что лечение этого состояния должно осуществляться тогда, когда пациент находится в младшем дошкольном возрасте

Не следует ждать до тех пор, когда ребенку исполнится три года. Эта тактика не оправдывает себя.

Врожденный нистагм

При врожденном виде патология проявляется с рождения. Его развитие обусловлено поражением подкорковых образований головного мозга. Острота зрения при данном виде заболевания очень низкая. На нее влияют размах и частота движений глазных яблок, которые происходят непроизвольно.
Нистагм, появившийся с рождения, сопровождается с другими патологиями зрительной системы:

изменения глазного дна;
атрофия зрительного нерва;
функциональные нарушения зрения.

К основным причинам проявления нистагма с рождения относятся:

задержка в развитии в утробе матери;
ребенок недоношенный;
травмы, полученные при родах.

Проявление врожденного нистагма у детей происходит не сразу, а на втором или третьем месяце жизни. Это связано с тем, что у новорожденных не до конца развиты глаза и они не могут сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. Ближе к одному месяцу ребенка такие проблемы пропадают и ребенок учится следить за движением одного предмета.

{banner_gorizontalnyy3}

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии. А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана. К неспецифическим предупреждающим мерам относятся своевременная диагностика и лечение патологий головного мозга, лечение вестибулярного аппарата и, конкретно, органов зрения.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.

Вертикальный нистагм

При вертикальном нистагме глаза непроизвольно совершают движения в направлении вверх-вниз. Его проявление может происходить по двум видам:

по маятникообразному виду: амплитуда движения глаз вверх-вниз одинаковая;
по толчкообразному виду: глаза совершают быстрое движение вверх, а а возвращаются вниз медленно, или наоборот.

Вертикальный нистагм может быть двух видов:

изолированный: колебательные движения происходят только в одном глазу;
содружественный: движения совершаются обоими глазами одинаково.

В случае сочетания вертикальной формы заболевания с горизонтальной или вращательной, то говорят о смешанном виде болезни.
В зависимости от амплитуды движения глаз вертикальный нистагм может быть:

мелкокалиберный: угол отклонения меньше 5 гр;
среднекалиберный: отклонение находится в пределах от 5 до 15 гр;
крупнокалиберный: отклонение составляет больше 15 гр.

Осложнения

Распространенное осложнение данного заболевания – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, часто развивающийся у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия также определяются течением заболевания. Патология может быть сопровождена амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенное заболевание осложняется рядом серьёзных вестибулярных расстройств, таких как головокружение, проблемы с координацией, головная боль. Из-за крайней необходимости постоянно удерживать голову в одном положении может возникнуть защемление шейных позвонков.

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от формы заболевания и от того, как сильно выражены его симптомы. Для устранения болезни применяются следующие методы:

Консервативная терапия

Ее применяют в случае, если болезнь происходит по причине центральной вестибулопатии. В качестве лечения применяются нейротропные препараты, относящиеся к группе противоэпилептических, противосудорожных средств.

Хирургический метод

Целью операции является создание относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Производится изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц. При симптоматическом лечении используется очковая или контактная коррекция зрения. Рекомендуется применять контактные линзы, так как при совершении движений глазами центр линзы смещается вместе с ним и не происходит развитие зрительной дисфункции. Иногда в орбитальную полость вводят инъекции ботокса, чтобы ограничить мелкоразмашистые движения глаз.

Лекарства

Фото: slavikap.livejournal.com

Нейротропные средства подразделяются на две основные группы:

Средства, влияющие на афферентную иннервацию, благодаря которой осуществляется передача нервного импульса от внутренних органов и тканей к центральной нервной системе;
Средства, влияющие на эфферентную иннервацию, с помощью которой возбуждение передается от центральной нервной системы к внутренним органам и тканям.

Выбор конкретного препарата зависит от формы нистагма и причины его возникновения.

К сосудорасширяющих относятся препараты, механизм действия которых заключается в расслаблении гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к расширению их просвета. Препараты миотропного действия оказывают влияние непосредственно на мышечные элементы сосудистой стенки. Препараты нейротропного действия сосудорасширяющий эффект достигают благодаря влиянию на нервную регуляцию тонуса кровеносных сосудов.

Витаминно-минеральные комплексы содержат в своем составе все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы. При выборе витаминно-минерального комплекса стоит учитывать пол, возраст и состояние здоровья пациента.

Нистагм у кошек

Нистагм у кошек также может быть приобретенным или появиться с рождения. Врожденная форма проявляется только у сиамской породы. Приобретенный вид нистагма может быть по причине какой-либо травмы или заболевания, которое отразилось на нервной системе животного.
К факторам возникновения данного заболевания у кошки относятся:

альбинизм: имеется патология, связанная с пигментацией сетчатки, что негативно воздействует на зрение;
глазные заболевания: катаракта, глаукома, кератит;
воспалительные процессы во внутреннем ухе;
поражения головного мозга;
побочный результат от приема некоторых неврологических препаратов.

Иногда котенок рождается с лебединой шеей и имеет нистагм. Данное заболевание проявляется от 4-х месяцев до года. Как правило, оно проходит самопроизвольно.

Конкретного лечения нистагма у кошки не существует. Если заболевание приобретено в результате травмы или другой болезни, то возможно лишь уменьшать болезнь, принимая соответствующие препараты. Никакого лечения проводить не стоит у альбиносов и сиамских кошек, так как проявление нистагма у них – физиологическое явление. Заболевание им не наносит никакого вреда.

Группа риска

В группы риска входят следующие категории пациентов:

дети, рожденные от родителей с серьезными заболеваниями глаз;
младенцы, у которых матери во время беременности перенесли тяжелую инфекцию, проникшую через плаценту;
пациенты, пережившие механические повреждения, серьезные травмы органов зрения;
лица, у которых в анамнезе есть прогрессирующая катаракта;
лица, у которых прогрессирует снижение остроты зрения.

Этим категориям пациентов необходимо периодически осматривается у врача, чтобы предупредить развитие заболевания и его осложнений.