Плевритом называется воспаление плевры — тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку. Такое патологическое состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который возникает по различным причинам.
Плеврит сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики, ухудшающей состояние больного. Лечение патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. Определить, как лечить плеврит, может только специалист после проведения тщательного обследования больного.
Общая характеристика заболевания
Плеврит означает воспаление плевры – гладкой серозной оболочки легких и внутренней поверхности грудной клетки. Она представлена двумя листками – висцеральным (легочной плеврой) и париетальным (пристеночной плеврой). Первый плотно прилегает к тканям легкого и сращен с ними, второй соединен с поверхностью грудной клетки. Пристеночная плевра покрывает разные части грудной клетки, поэтому различается на реберную, медиастинальную и диафрагмальную.
Между листками плевры располагается плевральная полость. В норме в ней должна быть серозная жидкость, обеспечивающая легкое скольжение плевральных листков. При сухом плеврите в плевральной полости не наблюдается выпот, то есть она остается сухой.
Сухой плеврит, как и другие типы такой патологии, может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). В зависимости от течения болезни выделяют его острую, подострую и хроническую форму. Острое заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при подостром течении болезни ее признаки проявляются умеренно, а для хронической патологии характерно вялое течение.
В противоположность сухому различают экссудативный плеврит, то есть подразумевающий образование жидкости в плевральной полости. Возможно перерождение одной формы в другую. Чаще происходит преобразование сухого плеврита в болезнь экссудативного характера. Обычно это связано с затруднением оттока лимфы.
При сухом плеврите экссудат образуется, но настолько в малом количестве, что плевра всасывает его обратно, а на ее поверхности оседают нити фибрина. Такие отложения препятствуют скольжению плевральных листков, а подвижность легкого ограничивается.
Стадии патологии
Фибринозный плеврит — это ответная реакция организма на инородные тела (микробы), развивающаяся в трех стадиях:
- На первой стадии у заразившегося человека расширяются сосуды. Они оказываются легкопроницаемыми и подверженными различным повреждениям. В итоге количество накапливаемой жидкости резко возрастает.
- Вторая стадия характеризуется образованием гнойной массы, так постепенно развивается патология. Определенные отложения, которые известны как фибриновые, создают трение на листках плевры во время дыхания больного. Полость плевры оказывается заполненной карманами и спайками. Все это нарушает убывание экссудата. В целом исходом из всего вышесказанного оказывается гнойное образование.
- К третьей стадии относится процесс выздоровления пациента, все нарушения, произошедшие в организме, приходят постепенно в норму благодаря медикаментам и различным процедурам. Однако заболевание не покидает тело больного — оно переходит в хроническую стадию и затаивается в организме, но зачастую никак в дальнейшем не проявляет себя. Человеку становится гораздо лучше, хотя при этом заразу назвать полностью поверженной нельзя.
Причины
Сухой плеврит является вторичной патологией. Это означает, что развивается он не самостоятельно, а на фоне каких-либо заболеваний.
Одна из распространенных причин фибринозного плеврита – туберкулез. Это может быть поражение легких или внутригрудных лимфоузлов. Патология может возникнуть также при неспецифическом поражении легких – пневмонии, бронхоэктазе, абсцессе, инфаркте, онкологии.
Причина сухого плеврита может крыться в заболеваниях, которые протекают вне легких. К их числу относят поражение органов пищеварения (панкреатит, холецистит), системный васкулит, ревматизм, различные инфекции (грипп, корь, коклюш, тиф).
Выделяют также сухой плеврит травматического характера. Воспалительный процесс может возникнуть на фоне травмы, в том числе при хирургическом вмешательстве, если в плевральную полость попадут кровяные выделения.
Выяснить причины сухого плеврита удается не всегда. В таком случае заболевание называют идиопатическим. Если также версия, что болезнь бывает первичной, то есть возникает самостоятельно (при неизвестности ее причины именно так и кажется).
Если сухой плеврит изначально был асептическим, то возможно присоединение инфекции в ходе болезни. Это связано с тем, что на фоне заболевания нарушается акт дыхания. Это приводит к нехватке кислорода у тканей и ослаблению организма, что делает его более подверженным различным болезнетворным микроорганизмам – стафилококкам, пневмококкам, грамотрицательным палочкам и прочим патогенам.
При развитии инфекционного сухого плеврита или присоединении вторичной инфекции возможно несколько путей попадания патогена в плевральную полость:
- гематогенный (кровоток);
- лимфогенный (лимфоток);
- контактный (другие органы, пораженные инфекцией);
- прямой (операция, пункция);
- травматическое ранение.
Серозный
Серозно-фибринозный плеврит выявляется в ходе поражения узлов средостения и лимфатических узлов. Туберкулез — основная причина, источник для проявления этого заболевания. Аллергический процесс, перифокальное воспаление и туберкулезное поражение плевры — три наиважнейших фактора для развития патологии. По своим признакам напоминает обычный плеврит. Это является следствием того, что первоначальной стадией данного типа заболевания и является сухой фибринозный плеврит. Два вида плеврита, серозный и серозно-фибринозный, имеют свои сходства и различия. К возбудителям подобных недугов можно отнести ряд вирусных заболеваний, а также печально известные брюшной тиф, сифилис, дифтерию и узелковый периартериит.
Исходя из места расположения самой опухоли, различают диафрагмальный, медиастинальный (задний, передний, левый боковой, правый и т.д.), пристеночный (плащевидный, междолевой) виды.
Симптомы сухого плеврита
Клиническая картина заболевания может быть различной в зависимости от его причины и локализации патологического процесса. Выделяют несколько общих симптомов:
- боль при дыхании, наклоне в противоположную пораженному участку сторону;
- длительное сохранение субфебрильной температуры;
- лихорадке сопутствует озноб и тахикардия;
- потливость (преимущественно в ночные часы);
- рефлекторный кашель (ответная реакция на раздражение плевральных листков);
- дыхание учащается, становится поверхностным;
- общее недомогание.
Для уменьшения боли пациенты вынужденно располагаются на боку (на пораженной стороне). При аускультации обнаруживается трение плевры – шум может быть локализованным или обширным.
Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то началу заболевания сопутствуют выраженные боли в соответствующей части грудной клетки. Болезненные ощущения становятся сильнее на пике вдоха, во время кашля, натуживания. Когда активность воспалительного процесса снижается, то болевой синдром уменьшается. Это связано со снижением чувствительности нервных окончаний плевры.
Если поражена диафрагмальная плевра, то боль локализуется в брюшной полости. Клиническая картина в таком случае напоминает поражение органов пищеварения – острый холецистит, панкреатит, аппендицит.
Болезненные ощущения вызывает трение плевральных листков, поэтому интенсивность болевого синдрома зависит от количества фибринозных отложений на плевре.
При сухом плеврите пациент старается сдерживать кашель, из-за которого боль усиливается. При этом ухудшается вентиляция легких, что чревато развитием гипоксии с соответствующими признаками – цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ухудшением общего самочувствия.
Игнорировать любой из перечисленных симптомов нельзя. Любое отклонение от нормы является тревожным признаком и поводом для обращения к врачу.
Диагностика
В диагностике плеврита нередко участвуют несколько специалистов: пульмонолог, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог, инфекционист. Это связано не только с разнообразием проявлений болезни, но и различными ее причинами.
Одним из первых этапов диагностики является аускультация. Она выявляет ослабление дыхания, шум на фоне трения плевральных листков.
В целях диагностики сухого плеврита проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Анализы крови. При сухом плеврите незначительно увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.
- Рентгенография и рентгеноскопия легких.
- Ультразвуковое сканирование. Такое исследование позволяет исключить наличие экссудата.
- Плевральная пункция.
- Торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости.
При сухом плеврите необходима дифференциальная диагностика. Ее проводят для исключения следующих патологий:
- межреберная невралгия;
- миозит;
- перелом ребер;
- приступ стенокардии;
- инфаркт миокарда;
- патологии органов брюшной полости.
Плеврит может приобрести экссудативный характер, но повышенная всасывающая поверхность плевры иногда приводит к сохранению сухой формы болезни. В таком случае может повыситься диурез, что вызывает подозрения на поражение почек. На этом фоне назначают дополнительные исследования: анализы мочи, УЗИ почек.
В диагностических целях может быть выполнено промывание плевральной полости. Оставшаяся после процедуры жидкость используется для бактериологического посева – это позволяет выяснить характер болезни (инфекционный, асептический).
Симптоматические проявления
Достоверным аускультативным признаком фибринозного плеврита является характерное для этого заболевания трение в плевре. Иногда этот звук напоминает хруст сухого снега. Помимо этого ярчайшими его признаками являются: болезненный, сухой, тяжелый кашель, боли в области грудной клетки или даже икота. Более того, больные страдают от высокой температуры или озноба, наблюдается поверхностное дыхание, слабость и потливость. На рентгене при фибринозном плеврите выслеживается с пораженной стороны яркое отставание в дыхании. В медицинской практике самой сложной и основной задачей является своевременно отличить плеврит от перелома ребер или от межреберной невралгии.
Лечение сухого плеврита
Патология возникает на фоне различных заболеваний, поэтому основная цель лечения заключается в устранении ее первопричины. Именно от этого в основном и зависят принимаемые меры.
Общие рекомендации
Одним из основных проявлений сухого плеврита является боль, поэтому при остром течении болезни пациенту показан постельный режим и тугая давящая повязка на грудную клетку. По согласованию с врачом ставят банки, горчичники, делают согревающие компрессы.
При сухом плеврите в плевральной полости может возникнуть массивный спаечный процесс. Для его профилактики эффективно выполнять дыхательную гимнастику.
При сухом плеврите необходимо сбалансировано питаться. Ограничивают углеводы и соль, а количество белков увеличивают.
Медикаментозная терапия
Если фибринозный плеврит имеет туберкулезную этиологию, то назначаются специфические противотуберкулезные препараты: Рифампицин, Тубазид, Изониазид, Стрептомицин.
При неспецифическом поражении легких и других органов прибегают к антибактериальной терапии и противовоспалительным препаратам. Антибиотик назначают после выявления патогена либо прибегают к препаратам широкого спектра действия.
Для борьбы с воспалительным процессом обычно назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. С такой же целью прибегают к стероидным гормонам – они более эффективны, но применяются коротким курсом из-за высокого риска побочных эффектов. Из числа глюкокортикостероидов может быть назначен Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
При сухом плеврите часто развивается кашель, поэтому уместно применение противокашлевых препаратов типа Кодеина, Этилморфина, Бутамирата.
Физиотерапия
В лечении сухого плеврита могут быть применены различные физиотерапевтические методы. Часто их назначают уже после проведения основного терапевтического курса с целью ускорения восстановления и реабилитации.
В лечение могут быть включены следующие процедуры:
- фонофорез с лекарственными препаратами;
- прогревания рефлектором Минина (синяя лампа);
- парафиновые аппликации;
- индуктотермия;
- диатермия;
- электрофорез (с кальцием при туберкулезе, с йодом при спайках).
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение может потребоваться при запущенном плеврите, его рецидивирующем характере и развитии серьезных осложнений. Операция необходима также при отсутствии эффективности консервативного подхода.
Если сухой плеврит рецидивирует, то прибегают к плеврэктомии с декортикацией легкого. Такая операция подразумевает удаление плевральных листков, которые образовали осумкованную гнойную полость. Плевральный мешок удаляют из грудной полости, а фиброзные напластования удаляют (декортикация), чтобы легкое расправилось.
Прогноз, осложнения
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. Во многих случаях при своевременном выявлении болезни и ее первопричины, а также грамотном лечении исход благоприятен.
Если сухой плеврит приобретает экссудативную форму либо рецидивирует, то трудоспособность пациента может быть надолго ограничена. Есть риск развития хронического воспаления легких.
В воспалительный процесс могут вовлекаться и другие органы. К ним относится перикард, воспаление которого называют перикардитом.
Диагностические мероприятия
Одной из важнейших и сложнейших задач на пути к выздоровлению является правильная диагностика заболевания. Наиболее распространенным способом выявления плеврита принято считать рентген.
Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, возросшую СОЭ или анемию. Помимо этого анализ мочи показывает наличие эпителия или эритроцитов. Содержание общего белка, а также инородных тел (фибриногена или сиаловых кислот) определяется благодаря биохимическому анализу крови.
Можно выявить при помощи микропрепарата фибринозно-гнойный плеврит. Микропрепарат — предметное стекло, на котором размещается изучаемая единица. При помощи микроскопа рассматриваются объекты зараженных зон. Ниже показан на демонстрационном микропрепарате фибринозно-гнойный плеврит.
Профилактика
Фибринозный плеврит отличается выраженными и крайне неприятными симптомами и может привести к серьезным осложнениям. Профилактика патологии заключается в следующих мерах:
- своевременное лечение и профилактика болезней, которые могут вызвать сухой плеврит;
- регулярные медицинские осмотры;
- исключение переохлаждения;
- укрепление иммунитета;
- закаливание;
- сбалансированное питание;
- достаточное поступление витаминов с пищей, при необходимости дополнительный прием витаминных комплексов (принимать после консультации с врачом);
- достаточная физическая активность;
- отсутствие вредных привычек.
Плеврит является воспалительным процессом. Ему свойственны яркие клинические проявления и риск осложнений. Важно своевременно выявить патологию и ее причину и начать грамотное лечение. Снизить риск такого заболевания можно, следуя определенным профилактическим мерам.
Реабилитация
Даже после полного избавления от этого недуга следует посещать санатории на протяжении первых 2-3 лет. Если лечение было проведено грамотно и были выполнены все необходимые процедуры, то осложнений возникнуть не должно. В случае несвоевременного начала терапии или слабого иммунитета может проявиться клапанный пневмоторакс. Однако его лечение не представляет труда, а проявляется он предельно редко.
В завершение нельзя не напомнить, что фибринозный плеврит — серьезное заболевание. Оно не может рассосаться само, поэтому попытки лечения самостоятельно, без опытных специалистов лишь ухудшают самочувствие пациента. В итоге он рано или поздно все равно оказывается в больнице, однако болезнь к этому времени уже слишком запущена. К сожалению, в медицинской практике известны случаи летального исхода, но происходили они десятилетиями ранее, и то очень редко. Следует уделять больше внимание своему здоровью и при малейших изменениях в самочувствии обращаться к специалистам.
