Инструкцию по применению препарата Промедол важно соблюдать добуквенно, так как это средство относится к опиоидным анальгетикам (наркотическим обезболивающим средствам) и любое нарушение в установленном порядке применения может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Международное непатентованное название препарата – Trimeperidine (Тримеперидин). На латыни же лекарство называется «Promedolum»
Фармакологическое действие
Так же, как Морфин и Фентанил , является агонистом опиоидных рецепторов.
Фармакодинамика
- Обладает анальгезирующим эффектом (несколько слабее и короче, чем у Морфина)
- Дополнительные терапевтические эффекты: противошоковый, утеротонизирующий, спазмолитический и легкий снотворный
- Активизируя эндогенную антиноцицептивную систему, нарушает передачу болевых импульсов между нейронами на всех уровнях центральной нервной системы
- Воздействуя на высшие отделы мозга, изменяет эмоциональную краску болевых ощущений
- Угнетает дыхательный центр (меньше, нежели Морфин)
- Возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный центр
- Снимает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов (здесь препарат также уступает Морфину)
- Помогает раскрытию шейки матки во время родовой деятельности
- Повышает тонус и провоцирует более сильные сокращения миометрия
- При любом парентеральном введении анальгезирующий эффект наступает через 10-20 минут, достигает пика через 40 минут и длится от 2-4 часов и более (при эпидуральной анестезии – более 8 часов)
- При пероральном приеме анальгезирующее действие Промедола не столь ярко выражено (в 1,5-2 раза слабее, нежели в предыдущем случае)
Фармакокинетика
- Очень быстрая абсорбция при любом способе введения
- После введения Промедола внутривенно, концентрация активного действующего вещества в плазме очень быстро снижается, уже через два часа можно определить лишь следовые концентрации
- Связь с белками плазмы составляет 40 %
- Метаболизируется в печени путем гидролиза с последующей конъюгацией
- Метаболиты — меперидиновая и нормеперидиновая кислота
- Период полувыведения – 2,5 – 4 часа (увеличивается при почечной недостаточности)
- В небольшом количестве выводится почками (5% — в неизменном виде)
Форма выпуска и состав
Лекарственные формы Промедола:
- Раствор для инъекций (по 1 мл в ампуле, в контурной пластиковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 упаковка; по 1 мл в ампуле, в контурной пластиковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 2 упаковки с ножом ампульным или скарификатором, по необходимости; для стационаров: по 1 мл в ампуле, в контурной пластиковой упаковке 5 ампул, в картонной коробке 20, 30, 40, 50 или 100 упаковок с ножом ампульным или скарификатором, по необходимости; по 1 мл в шприц-тюбике, в картонной пачке 20 или 100 шприц-тюбиков);
- Таблетки (по 10 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки).
Действующее вещество – тримеперидин, содержание зависит от формы выпуска:
- Раствор: 10 или 20 мг в 1 мл (в 1 ампуле – 10 или 20 мг; в 1 шприц-тюбике – 20 мг);
- Таблетки: 25 мг/шт.
Показания
И таблетки, и раствор Промедола назначают при среднем или сильно выраженном болевом синдроме. Таким образом, показаниями к применению лекарства являются следующие заболевания и состояния:
- Травмы
- Ожоги
- Радикулит пояснично-крестцовый
- Таламический синдром
- Острый неврит
- Протузия межпозвоночного диска
- Острый простатит
- Язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Послеоперационный период
- При спазме гладкой мускулатуры, которая сопровождается болевыми ощущениями (почечные, печеночные, кишечные колики). В этом случае применение Промедола возможно в сочетании с спазмолитическими и атропиноподобными препаратами)
- Хронический панкреатит
- Также препарат Промедол назначается при онкологии
Кроме вышеперечисленных случаев, существуют также показания непосредственно для раствора Промедола в ампулах:
- Острый приступ глаукомы
- Острый везикулит
- Паранефрит
- Спонтанный пневмоторакс
- Перфорация пищевода
- Острая дизурия
- Парафимоз
- Приапизм
- Инородные тела в мочевыводящем канале, мочевом пузыре или в прямой кишке
- Острая левожелудочковая недостаточность
- Отек легких
- Кардиогенный шок
- Нейролептанальгезия (в сочетании с нейролептиками)
- Каузалгия
- Острый плеврит
- Воздушная эмболия
- Острый перикардит
- Инфаркт легкого
- Тромбоз печеночной артерии
- Тромбоэмболия артерий конечности или легочной артерии
- Расслаивающаяся аневризма аорты
- Нестабильная стенокардия
- Инфаркт миокарда
- Также Промедол используется для обезболивания при родах и для стимуляции родовой деятельности
- Промедол показан перед операцией, а также в операционный и послеоперационный периоды
Противопоказания
Для всех лекарственных форм
- Повышенная чувствительность организма к активному действующему веществу или к любому другому компоненту, входящему в состав препарата
- Угнетение дыхательного центра
Для таблеток
- Кахексия
- Детский возраст до 2 лет (таблетки нельзя принимать малышам из-за невозможности точно рассчитать дозировку)
Для уколов Промедола
- Текущие инфекционные заболевания (велик риск распространения инфекции по центральной нервной системе)
- Замедление выведения из организма токсинов, и, как следствие этого состояния, острая и затяжная диарея
- Диарея, которая возникла на фоне псевдомембранного колита, который был обусловлен приемом препаратов групп пенициллинов, цефалоспоринов, линкозамидов
- Плохая свертываемость крови (в том числе, если заболевание возникло после антикоагулянтной терапии для спинальной или эпидуральной анестезии)
- Прием ингибиторов моноаминоксидазы и 21-дневный период после отмены этих препаратов
- Детский возраст до 2 лет
Относительные противопоказания (с осторожностью)
- Гипотериоз
- Микседема
- Почечная или печеночная недостаточность
- Угнетение центральной нервной системы
- Черепно-мозговая травма с психозом
- Дыхательная недостаточность
- Стриктура мочеиспускательного канала
- Дисплазия предстательной железы
- Надпочечниковая недостаточность
- Пожилой возраст
- Алкоголизм
- Суицидальные наклонности
- Судороги
- Выраженная эмоциональная лабильность
- Черепно-мозговая травма
- Наркотическая зависимость (в том числе – в анамнезе)
- Выраженные воспалительные заболевания кишечника
- Аритмия
- Артериальная гипотония
- Бронхиальная астма и хронические обструктивные болезни легких
- Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта
- Хроническая сердечная недостаточность
- Ослабленное состояние больного человека
- Также Промедол нужно назначать с осторожностью при беременности и в период кормления грудью
Последствия употребления и развитие зависимости
Развивается зависимость из-за длительного приема лекарства (например, при серьезной травме), пристрастия к другим наркотикам опиумной группы — промедол, цена которого меньше, а доступность выше, их заменяет. Употребляя препарат, больные становятся равнодушны ко всему, что происходит вокруг них, находятся в состоянии расслабленности, к которому быстро привыкают. Препарат оказывает более слабое действие, чем другие наркотики-опиаты, но злоупотребление им приводит к:
- психоэмоциональным расстройствам, апатии, депрессии, появлению суицидальных мыслей;
- заболеваниям печени, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем;
- нарушению свертываемости крови;
- расстройствам ЖКТ — тошноте, рвоте и так далее.
Зависимость развивается из-за внутренней тяги и социальных причин — на промедол рецепт в аптеках часто не требуют, он недорог и легкодоступен. Из-за водорастворимости его просто употреблять. Промедол, купить который предлагают на многих полукриминальный сайтах, становится причиной перехода на «тяжелые» наркотики — героин и морфий.
Наркозависимые теряют интерес к жизни, становятся эмоционально нестабильными. Апатия сменяется агрессией, депрессия развивается в тяжелые формы. Если препарат вводится инъекциями, велик риск инфицирования, развития воспалений. Из-за синдрома отмены больные не в состоянии самостоятельно справиться с ситуацией.
Побочные действия
Нервная система:
- Сонливость
- Слабость
- Вертиго
- Головная боль
- Диплопия
- Нечеткость зрительного восприятия
- Ночные кошмары
- Необычные сновидения
- Беспокойный сон
- Нервозность
- Усталость
- Общий дискомфорт
- Тремор
- Судороги
- Непроизвольные подергивания мышц
- Депрессия
- Галлюцинации
- Спутанность сознания эйфория
- Дизориентация
- Замедление психомоторных реакций
- Ригидность дыхательных мышц
- Звон в ушах
Пищеварительная система:
- Раздражение желудочно-кишечного тракта
- Тошнота
- Рвота
- Запор
- Спазмы желчевыводящих путей
- Сухость слизистой рта
- Анорексия
- Токсический мегаколон
- Паралитическая кишечная непроходимость
- Гепатоксичность
Сердечнососудистая система:
- Понижение артериального давления (реже – повышение артериального давления)
- Аритмия
Мочевыделительная система:
- Спазм мочеточников (боль при мочеиспускании, частые позывы)
- Снижение общего количества мочи
Дыхательная система:
- Угнетение дыхательного центра
- Апноэ
Аллергические и местные реакции:
- Ангионевротический отек
- Бронхоспазм
- Ларингоспазм
- Отек лица
- Зуд
- Сыпь на коже
- Покраснение, жжение и отек в месте введения
Прочие:
- Лекарственная зависимость (привыкание)
- Повышенное потоотделение
Важно! Во время лечения необходимо отказаться от употребления алкогольной продукции, выполнения опасных видов работ и от управления транспортным средством.
Лекарственное взаимодействие
Возможные реакции взаимодействия при сочетании Промедола с другими лекарственными препаратами:
- Миорелаксанты, этанол, средства для общей анестезии, анксиолитики, антипсихотические средства (нейролептики), снотворные и седативные препараты, другие наркотические анальгетики – усугубляется угнетение дыхания и центральной нервной системы;
- Барбитураты (особенно фенобарбитал) – уменьшается анальгезирующий эффект;
- Препараты, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики) – возрастает их гипотензивное действие;
- Противодиарейные средства (в т. ч. лоперамид) и лекарственные препараты с антихолинергической активностью – усугубляется угроза появления задержки мочи и запора (вплоть до развития кишечной непроходимости);
- Антикоагулянты – усиливается их эффективность (требуется контролировать протромбин плазмы);
- Бупренорфин (включая предшествующее лечение) – снижается действие тримеперидина;
- Налоксон – способствует восстановлению дыхания, снижению угнетение центральной нервной системы, устранению анальгезии, ускорению развития «синдрома отмены» при наркотической зависимости;
- Ингибиторы моноаминоксидазы – возможно возникновение тяжелых реакций, обусловленных перевозбуждением или торможением центральной нервной системы с развитием гипотензивных или гипертензивных кризов;
- Налтрексон – на фоне наркотической зависимости наблюдается ускорение появления симптоматики «синдрома отмены» (трудно устранимые и стойкие симптомы могут проявиться уже через 5 минут после применения препарата и отмечаться на протяжении 48 часов); снижается эффективность тримеперидина; симптомы, связанные с гистаминовой реакцией, не изменяются;
- Метоклопрамид – понижается его действие.
Инструкция по применению
Таблетки
- Максимальная суточная доза Промедола в таблетках составляет 200 мг (8 таблеток)
- Максимальная разовая доза – 50 мг (2 таблетки)
- В зависимости от диагноза принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день
- Если боли, для купирования которых показано применение препарата, возникли из-за спазма гладкой мускулатуры, лекарство комбинируют со спазмолитиками и атропиноподобными средствами
Раствор
Инструкция по применению Промедола в ампулах выглядит вот так:
- Раствор в ампулах вводят внутримышечно и внутривенно, в шприцтюбиках – внутримышечно и подкожно
- В зависимости от поставленного диагноза, взрослым назначают 10-40 мг лекарства (0,5-2 мл раствора)
- Для премедикации раствор вводят внутримышечно или подкожно за 35-40 минут до операции. 20-30 мг активного действующего вещества комбинируют с о,5 мг Атропина
- Если с помощью Промедола осуществляется наркоз, препарат вводят дробно по 3-10 мг
- Допустимая разовая доза раствора – 40 мг, суточная доза – 160 мг
Детям
Промедол детям назначают от двух лет по 3-10 мг в зависимости от возраста ребенка.
При родах
Промедол при родах используется для облегчения болевых ощущений и для стимуляции родовой деятельности. В этом случае препарат вводят внутримышечно или подкожно, объемом 20-40 мг. Ряд обязательных условий для применения препарата в этом случае: нормальное состояние плода, раскрытие матки на 3-4 сантиметра, введение последней дозы не позже чем за 60 минут до родоразрешения.
Как избавиться от зависимости к промедолу
В традиционных программах для наркозависимых упор делается на медикаментозную реабилитацию. В случае с лекарственным препаратом подход малоэффективен. Зависимость от промедола во многом психоэмоциональная, поэтому требуется комплексный подход. Его реализует программа «Нарконон». Курс, который длится, как правило, 8-10 недель включает немедикаментозное отлучение от наркотика и практики, помогающие больному вернуться к здоровой жизни навсегда.
В программе предусмотрено несколько этапов:
- немедикаментозное отлучение — болевой синдром и неприятные ощущения снимаются при помощи методик-ассист;
- устранение последствий токсического поражения организма с помощью методик «Новая жизнь» — сауны, бега, специального питания, приема ниацина и минеральных комплексов;
- восстановление навыков здорового общения по методикам «Объективные процессы»;
- освобождение от прошлого с поддержкой в уходе из прежнего круга общения — «Личные ценности» и «Преодоление подъемов и спадов в жизни»;
- формирование навыка конструктивного решения проблем и получение инструментов для прекращения приема наркотиков в будущем — «Изменение состояний в жизни» и «Жизненные навыки»
Программа исключает рецидивы, срывы и возврат к прошлому. Эффект от нее сохраняется на всю жизнь.
Поделится:
Феназепам
Фенобарбитал
Передозировка
Симптомы:
- Головокружение
- Снижение артериального давления
- Спутанность сознания
- Головная боль
- Холодный липкий пот
- Нервозность
- Усталость
- Тошнота
- Рвота
- Сонливость
- Резкая слабость
- Снижение температуры тела
- Затрудненное дыхание
- Миоз
- Судороги
- Гиповентиляция
- Сердечнососудистая недостаточность
- В тяжелых случаях – остановка дыхания, потеря сознания, кома
Лечение:
- Искусственная вентиляция легких
- Симптоматическая терапия
- Использование опиоидного антагониста – Нолаксона (0,4 -2 мг внутривенно для взрослых, 0,01 мг на кг – для детей)
Отзывы
Чтобы окончательно составить мнение о Промедоле, давайте познакомимся с отзывами пациентов, которые уже прошли такое лечение. Анна, 25 лет Мне кололи Промедол для облегчения сложных родов (схватки были сильные, а раскрытие – небольшое). После укола я заснула, схватки чувствовала, но не сильно. Проспала 4 часа, после чего боль вернулась, а через два часа я родила. В принципе, никаких побочных эффектов на себе не ощутила. Ирина, 71 год Этот препарат кололи внутривенно моему мужу после операции по удалению камней в почках. Боли были очень сильные, чтобы стало легче, можно было согласиться на что угодно, о побочных эффектах в такие моменты не думаешь. Но для нас все обошлось, исключая тошноту и головокружение. Зато боль прошла, и человек смог спокойно отдохнуть после операции Олег, 35 лет Мне тоже сделали укол с этим лекарством после операции. И начался кошмар: и рвало, и тошнило, и голова кружилась, и давление скакало. Снились страшные сны, или вообще спать не мог. Видимо – это совсем не мой препарат.
