Отзыв про Раствор для внутримышечного введения "Вольтарен": "Как помогает укол Вольтарена? Личный опыт и советы с подробностями о себе"

Рассмотрим аналоги Вольтарена, ведь это — качественный, но дорогой препарат на основе нестероидного вещества, называемого диклофенаком натрия, применяемый для лечения в основном ревматоидных заболеваний. Он оказывает выраженный анальгетический (обезболивающий), устойчивый противовоспалительный и устойчивый жаропонижающий эффекты.

При лечении ревматических заболеваний препарат существенно уменьшает суставную боль в покое и боль в движении, изматывающих пациента и препятствующих свободному движению, устраняет или заметно снижает утреннюю скованность, улучшают функциональное состояние. Эти свойства делают вольтарен и иные препараты на основе диклофенака практически необходимыми при составлении схемы лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (помогает дипроспан).

Лечебное воздействие

Положительные отзывы уколы «Вольтарен» заслужили благодаря быстрому обезболиванию и негормональному происхождению.

После внутримышечного введения действующее вещество, диклофенак натрия, быстро проникает во все ткани и жидкости организма. Обходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, попадает в грудное молоко. Терапевтический эффект наблюдается спустя 10–15 минут. При необходимости внутривенного применения результат ощущается моментально.

В обоих случаях вещество поступает в печень, где образует метаболиты (химические соединения). Через 3–4 часа после инъекции половина дозы выводится из организма через почки.

Фармакологическая группа

Лекарственное средство Вольтарен относят к нестероидным противовоспалительным медикаментам.

Среди действий, которые оказывает вещество диклофенак, находящееся в его составе:

анальгетическое;
противовоспалительное;
жаропонижающее.

Диклофенак замедляет биологическую выработку простагландинов.

При внутримышечном введении абсорбция происходит очень быстро. Максимальная концентрации достигается уже через 20 минут после введения. При соблюдении дозировок препарат не кумулирует.

Способность устанавливать связи с кровяными протеинами составляет 99,7 %.

Содержание диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в сыворотке крови. Там максимальная концентрация достигается на 2-4 часа позже, чем в плазме.

В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Метаболизм вещества происходит с помощью глюкуронизации, образовываются фенольные метаболиты, которые в свою очередь превращаются в глюкуронидные конъюгаты, два из которых наделены биологической активностью. Примерно 60 % подвергается выведения с мочой в метаболизированном виде. В неизмененном виде выводится только около 1% диклофенака.

Список показаний

Люди утверждают, что лекарство применяют преимущественно при обострениях патологий опорно-двигательного аппарата. Многих интересует инструкция и отзывы об уколах «Вольтарен». В список показаний входят:

артриты, включая ревматоидный;
приступ подагры;
остеоартроз;
спондилоартроз;
остеохондроз;
межпозвоночные грыжи;
воспаления органов малого таза;
симптомы почечной, печеночной колики;
головные боли, мигрени;
наличие отекших послеоперационных рубцов.

По мнению самих пациентов и врачей, инъекции эффективны при большинстве воспалительных процессов, возникающих в организме, поэтому спектр применения «Вольтарена» намного шире.

Сферы применения Вольтарена и его заменителей

Также Вольтарен весьма эффективен при умеренных и сильных ревматических болях, сопровождаемых воспалением, лихорадкой, что расширяет сферу его применения. Боль существенно облегчается через четверть часа-полчаса после применения лекарственного средства, особенно если препарат был введен путем инъекции. Например, препарат доказал свою эффективность при снятии отеков и уменьшение болевых ощущений в посттравматическом и постоперационном периоде.

Раны не так беспокоят пациента после применения вольтарена и полноценно рубцуются. При комбинировании с опиоидными вольтарен снижает потребность пациента в применении последних, благодаря способности быстро, устойчиво и продолжительно купировать боль. Помимо этого, Вольтарен надежно устраняет головные боли при мигренях различного происхождения.

Когда применяется вольтарен и диклофенак

Вольтарен или диклофенак натрия применяются при следующих проблемах со здоровьем:

Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с воспалительными и/или дегенеративными процессами, сопровождаемые ограниченностью подвижности;
Заболевания позвоночника, характеризуемые выраженными болями и затруднением в движениях;
Миалгия как симптом, то есть мышечная боль, в том числе невоспалительного характера;
Невралгия как симптом, включая воспалительные и невоспалительные процессы в периферической нервной системе;
Ишиалгия как симптом при любом основном заболевании;
Артралгия как симптом при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата неинфекционной природы;
Колики — желчные, почечные, реже печёночные;
Мигрень, включая тяжелые приступы;
Посттравматические и постоперационные периоды с отечностью и болезненностью проникающих, непроникающих и операционных ран.

У диклофенака нужно отметить более широкий спектр применения. В частности, он показан местно в следующих случаях:

Профилактика макулярного отека при удалении и имплантации хрусталика;
Ингибирование миоза или замедление сужения зрачка во время оперативного лечения катаракты;
Воспалительные заболевания органов зрения, не связанные с инфицированием;
Посттравматические состояния глаз после ранений.

Вольтарен же в офтальмологии не применяется.

Это основное, чем отличается вольтарен от диклофенака в плане фармакологического воздействия. Спектр воздействия у диклофенака и вольтарена, созданного на его основе, схож.

Диклофенак применяется также в ветеринарии, особенно при лечении артритов, артрозов, а также травм. Вольтарен в ветеринарных целях назначается реже. Скорее всего это обусловлено разницей в стоимости препаратов.

Популярно Чем эффективней заменить Мидокалм: уколы и таблетки

Формы выпуска вольтарена

Вольтарен наиболее известен пациентам в виде раствора для инъекций, расфасованного в стеклянные ампулы, а также в форме гелей, наносимых на кожу в области очага боли или воспаления. Менее часто используются таблетки и ректальные суппозитории с этим препаратом. Еще более редко применяются пластыри для аппликаций и спреи, распыляемые наружно. Альтернатива таблеткам — порошки для приготовления суспензии. Считается, но это не было достоверно доказано клинически, что именно суспензии легче переносятся пищеварительными органами, чем таблетки.

Гели и спреи можно применять довольно продолжительное время, если это не приводит к выраженным аллергическим реакциям. При сильных реакциях в месте применения лекарственного средства нужно подобрать совместно с лечащим врачом и аллергологом иную форму препарата или его аналог. Аллергия бывает не только от действующего вещества, но также от вспомогательных компонентов, поэтому прежде чем заменять препарат, нужно определить собственно аллерген.

Инъекции вольтарена не показаны дольше двух дней, хотя традиционно уколы считались более безопасными для выделительной системы организма. Если в течение двух дней эффекта в терапии достичь не удалось, инъекции вольтарена заменяются этим же препаратом в другой форме. В условиях стационара или при амбулаторном лечении под контролем врача применяются обычно суппозитории или таблетки. Гели же, спреи и пластыри используются чаще при неострых состояниях.

Диклофенак выпускается в виде таблеток с общим и пролонгированным действием, гелей и мазей, ректальных суппозиториев, растворов для инъекций, глазных капель. Выбор формы препарата зависит от целей и терапевтического эффекта.

Кто назначает вольтарен

Вольтарен может назначить:

хирург при устранении болей и отеков после травм и операций;
ревматолог и ортопед при лечении и облегчении симптомов заболевания опорно-двигательного аппарата;
невролог при невралгии, вызванных болезнями позвоночника;
нефролог при почечной колике;
гепатолог при печеночной или желчной колике;
иные врачи, в том числе терапевт, педиатр. Диклофенак также назначают офтальмологи при травмах глаза, до и после проведения операций.

Кому запрещены

Больных часто отпугивает обширный список противопоказаний, указанный в инструкции по применению уколов «Вольтарен». Отзывы врачей говорят, что при правильном использовании риск минимален.

Средство нельзя колоть детям, беременным и кормящим женщинам.

В перечень запретов входят следующие патологии:

церебральный атеросклероз;
ишемические атаки;
перенесенный инфаркт миокарда, инсульт;
операции, выполненные с применением прибора искусственного кровообращения;
риск развития кровотечений;
язвенные поражения органов ЖКТ, болезнь Крона;
почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость компонентов.

Противопоказания

Вольтарен в форме инъекций имеет следующий список противопоказаний:

язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
бронхиальная астма в качестве побочного явления в результате использования НПВП;
крапивница как последствие применения нестероидных противовоспалительных;
острый ринит вследствие приема НПВС;
возраст до 18 лет;
беременность.

С осторожностью препарат назначают при:

нарушениях функции печени;
печеночной порфирии;
ХОБЛ;
хронических инфекционных поражениях дыхательной сферы;
сердечно-сосудистых патологиях;
сахарном диабете;
гипертензии;
лечении больных, курящих либо злоупотребляющих алкоголем;
пожилом возрасте;
дефектах сферы гемостаза;
лечении пациентов, подверженных развитию тромбозов.

Взаимодействие

Большинство пациентов не знают — уколы «Вольтарен» лечат или обезболивают. Отзывы свидетельствуют, что люди назначают себе медикамент для устранения дискомфортных состояний, не задумываясь о его влиянии на организм.

Введенный раствор блокирует фермент циклооксигеназу, благодаря чему устраняет воспаление, боль и красноту. Одновременное использование других лекарств может влиять на этот процесс и бывает опасно.

К нежелательным комбинациям относят инъекции «Вольтарена» и применение:

ацетамфитамина, циклоспорина, такролимуса (оказывают негативное воздействие на почки);
салициловой кислоты (появляется риск усиления побочных эффектов);
хинолонов (возникают судороги);
сердечных гликозидов (увеличивается риск развития дигиталисной интоксикации);
антацидов (повышается концентрация действующего вещества в крови);
инсулина (снижается сахар);
кортикотропина, колхицина, препаратов, содержащих кальций (негативное воздействие на пищеварительную систему);
антикоагулянтов (повышается риск кровотечений).

Учитывая эту информацию, от самолечения лучше отказаться.

Описание и состав

Вольтарен раствор представляет собой прозрачную жидкость без цвета или со слабым оттенком желтого. В ампуле содержится 3 мл препарата, в 1 мл — 25 мг диклофенака и 75 мг в полном флаконе.

В качестве дополнительных добавлены следующие компоненты:

дисульфид натрия;
пропиленгликоль;
фенилкарбинол;
едкий натр;
маннит.

Вспомогательные ингредиенты придают раствору необходимые реологические свойства и ускоряют распределение диклофенака по тканям организма.

Побочные эффекты и передозировка

Отзывы пациентов об уколах «Вольтарен» редко содержат информацию об ухудшении самочувствия. Если лекарство назначал врач, учитывая противопоказания и дополнительный прием медикаментов, то риск развития побочных эффектов небольшой.

В процессе лечения может возникнуть:

холестатическая желтуха;
токсическое поражение печени (повышение уровня АСТ, АЛТ);
воспаление мозговых оболочек;
спутанность сознания;
галлюцинации;
подавленность;
двоение и туман в глазах;
учащение пульса;
снижение давления;
сердечная недостаточность;
эритема;
выпадение волос;
появление водянистых высыпаний на коже;
гастрит, панкреатит;
снижение аппетита или полное отвращение к еде;
потеря веса;
бронхоспазм, воспаление легочных альвеол;
внутреннее кровотечение;
импотенция (редко);
воспаление почек и их сосочков, развитие недостаточности органа;
стоматит и прочее.

При превышении рекомендуемых дозировок появляются сильные боли в животе, тошнота, рвота. Усиливаются побочные эффекты. Больному необходимо вызвать врача для назначения симптоматической терапии. Если доза превышена многократно, а состояние пациента ухудшается, вызывают скорую.

Побочные действия

В ходе применения состава могут проявляться следующие побочные эффекты:

постинъекционный абсцесс;
тромбоцитопения;
лейкопения;
гемолитическая анемия;
апластическая анемия;
агранулоцитоз;
реакции гиперчувствительности;
анафилактические реакции;
понижение показателей артериального давления;
шоковые состояния;
отечность лица;
дезориентация;
депрессия;
бессонница;
сновидения;
повышенная раздражимость;
психические расстройства;
головные боли;
сонливость и плаксивость;
менингит;
нарушения со стороны органов зрения;
вертиго;
нарушения слуха;
боли в груди;
инфаркт;
патологии сердечнососудистой системы;
стоматит;
глоссит;
обострение язвенного колита;
болезнь Крона;
запор;
панкреатит;
гепатит;
желтуха;
буллезный дерматит;
экзема;
эритема;
кожная сыпь;
крапивница;
зуд;
алопеция.

Перечисленные побочные эффекты проявляются с различной степенью вероятности. Минимизировать риск их проявления у конкретного пациента сможет специалист.

Особые указания

Перечень особых указаний можно представить в следующем виде:

Запрещается продолжительное использование средства в высоких дозах.
Запрещается комбинировать использование состава с другими нестероидными противовоспалительными средствами любых лекарственных форм.
Дозы для пациентов преклонного возраста подбираются в частном порядке.
Перед началом применения состава стоит провести тест на чувствительность организма к компонентам.
Запрещено использовать состав при воспалительных процессах неустановленной этиологии.
При патологиях ЖКТ необходим смежный прием средств, обеспечивающих снижение кислотности желудочного секрета.
При продолжительном лечении стоит регулярно контролировать функциональную активность печени.
Использование состава на ранних сроках беременности возможно, если ожидаемая польза для матери преобладает над вредом для ребенка.

Средняя стоимость и аналоги

Лекарство отпускают в картонной коробке, содержащей 5 ампул по 3 мл. В каждой находится 75 мг препарата. Средняя стоимость за упаковку составляет 230–250 рублей, в зависимости от региона проживания.

Самым популярным аналогом «Вольтарена» является «Диклофенак». Его производят многие фармацевтические компании. Форма выпуска идентична. Это коробка с 5 ампулами по 3 мл раствора. Цена начинается от 9 рублей за упаковку.

Многих интересует, что лучше — «Вольтарен» или «Диклофенак» (уколы). Отзывы больных и врачей здесь расходятся. Одни считают, что дорогой препарат более качественный и редко вызывает осложнения. Другие не видят никакой разницы. Врачи объясняют более высокую стоимость «Вольтарена» степенью очистки. Чем она выше, тем меньше посторонних примесей попадает в лекарственное средство, и оно лучше переносится организмом.

На практике все индивидуально. Люди преклонного возраста чаще предпочитают более дешевый медикамент.

Условия хранения

Лекарственное средство в форме раствора для внутривенного применения следует хранить при температуре окружающей среды от 15 до 20 градусов. Не допускается хранение остатков лекарственного средства после вскрытия ампулы с раствором и нарушения условий стерильности. Максимальная продолжительность хранения – 2 года от даты производства. Средство следует беречь от детей.

Препарат отпускается из сети аптек населению в свободной продаже, но его несанкционированное использование может стать причиной появления серьезных проблем со здоровьем.

Отзывы пациентов

Людей часто интересует: уколы «Вольтарен» лечат или обезболивают. Отзывы о применении больными утверждают, что инъекции обладают выраженным обезболивающим действием, быстро снимают отек и воспаление, уменьшают гиперемию в патологической области.

Такие уколы часто делают в домашних условиях для быстрого снятия боли. Шприц вводится глубоко в ягодицу, раствор выпускается медленно. Внутривенно применяется только в условиях медицинского учреждения.

Больные говорят, что инъекции безболезненны, а облегчение наступает через 10 минут. Их чаще всего используют при радикулите, остеохондрозе, артритах, сильных головных болях. Женщины рассказывают, что «Диклофенак» тоже хорошо помогает при гинекологических болях, после операций на брюшной полости, включая кесарево.

Спортсмены прибегают к помощи «Вольтарена» при различных травмах и их последствиях.

Эффективен препарат и при коксартрозах. Снятие дискомфорта наблюдается через 30–40 минут. Инъекции снимают боль и воспаление при трофических язвах.

Большинство пациентов хвалят лекарственное средство и говорят об отсутствии побочных эффектов. Отдельные лица оставляют негативные отзывы об уколах «Вольтарен». В них они сообщают о:

повышении давления;
болях в сердце;
аритмиях;
кишечных кровотечениях и прочем.

Зачастую с этим сталкиваются при самостоятельном назначении препарата или сопутствующем приеме других медикаментов.

Несмотря на низкую степень очистки дешевого «Диклофенака», люди говорят, что он довольно эффективен и не уступает по качеству дорогому аналогу. Учитывая разницу в стоимости, многие больные, особенно в возрасте, предпочитают иметь в аптечке дешевое средство. Молодые чаще приобретают «Вольтарен».

Отзывы врачей

Медики сходятся во мнении, что «Вольтарен» и другие средства на основе диклофенака – эффективные и проверенные лекарства, имеющие мощную доказательную базу. Они используются на протяжении многих лет, поэтому хорошо изучены.

Врачебные отзывы об уколах «Вольтарен» указывают на успех в лечении острых нейропатических болей, возникающих на фоне заболеваний двигательной системы, воспалительных процессов, мигреней и прочего.

Медики считают, что эффект при внутримышечном введении выше, но при внутривенном обезболивание происходит быстрее.

Учитывая, что многие пациенты имеют те или иные проблемы с органами ЖКТ, параллельно с инъекциями рекомендуют принимать ингибиторы протонной помпы («Нольпазу», «Омез»). При выраженных патологиях, гастрите, язвах лучше от применения «Диклофенака» отказаться.

В редких случаях уколы назначают беременным, но исключительно в 1 и 2 триместре. Позже применение категорически запрещено, при ГВ тоже.

Большинство отзывов об уколах «Вольтарен» положительные. И врачи, и больные довольны действием препарата. Развитие негативных реакций зачастую затрагивает пищеварительный тракт (преимущественно стенки желудка), потому что люди либо не знают о его агрессивном воздействии на слизистые, либо игнорируют рекомендации лечащего врача и не обращают внимания на инструкцию. Лица, проходившие лечение под контролем медперсонала, сообщают о побочных эффектах крайне редко.

вольтарен укол

фото с rodonews.ru

Самые продаваемые в мире лекарства — жаропонижающие и обезболивающие. С приходом зимы и подъемом заболеваемости ОРВИ и гриппом их популярность только растет. Главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис объяснил, чем отличаются друг от друга популярные препараты и что из этого разнообразия следует выбирать для снижения температуры.

Год назад, во время эпидемии гриппа петербургские врачи из Боткинской больницы и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе призвали горожан не сбивать температуру «Анальгином», «Аспирином» и принимать парацетамол строго по инструкции. С ними не согласен главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис. Он уверен, что при соблюдении определенных ограничений и правил приема, все эти лекарства могут быть безопасны и очень эффективны. — Во всем мире распространены комбинированные препараты для уменьшения симптомов «простуды», которые содержат парацетамол (Они хорошо известны в России под торговыми названиями «Колдрекс», «Фервекс», «ТераФлю» и другие — прим. ред.*). Неужели врачи во всем мире так малограмотны, что продолжают использовать токсичный парацетамол? Я так не думаю. Лекарства, сбивающие температуру и одновременно оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, образуют целую группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Слово «нестероидные» указывает на то, что они не гормональные, а значит, не имеют тех побочных эффектов, которые дают стероиды. — В мире существуют единицы лекарств, способных вылечить ОРВИ и грипп. Но смысла в их приеме я не вижу: цикл жизни (репликации) большинства вирусов составляет 5-7 дней, поэтому убеждение в том, что «если насморк лечить, он пройдет за 7 дней, а если не лечить — за неделю» вполне оправдано в отношении ОРВИ. Но жить и работать неделю с головной болью и заложенным носом тяжело. Поэтому вполне оправдано назначение симптоматического лечения, которое избавит от дискомфорта, — поясняет Александр Хаджидис. — Если человек хочет сбить температуру и избавиться от боли, он должен понимать, что это лишь симптомы болезни, которую он не лечит, а лишь облегчает ее течение. Поэтому при выборе лекарства в этом случае следует оценить риск от побочных эффектов и пользу лекарства. Проще говоря, лучше потерпеть температуру и боль, чем снизить температуру и навредить себе дополнительно, — считает Александр Хаджидис. Какие бывают жаропонижающие лекарства — Еще 25 лет назад существовало только 8 основных групп нестероидных противовоспалительных препаратов, сейчас их число достигло 15, однако точного их количества назвать никто не сможет. Оригинальных препаратов из этой группы во всем мире зарегистрировано около 100-150 наименований, а дженериков (воспроизведенных лекарств) — тысячи, — объясняет главный клинический фармаколог Петербурга. Появившиеся нестероидные противовоспалительные препараты сразу набрали популярность и вытеснили опиоидные анальгетики, потому что в отличие от них не угнетали дыхание, но, правда, и оказывали менее выраженный обезболивающий эффект. Все НПВС делятся на две группы: «Старые» лекарства (первого поколения): ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Цитрамон» и др.), ибупрофен («Ибупрофен», «Нурофен», «Напроксен», «МИГ» и др.), диклофенак («Вольтарен», «Диклофенак», «Диклак» и др.), индометацин («Метиндол», «Мовимед») и др., фенилбутазон («Бутадион» и др.) Последние 15-20 лет на рынке появились «новые» препараты второго поколения — селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ): мелоксикам («Мовалис», — препарат из «старых» оксикамов, у которого обнаружился селективный эффект), нимесулид («Нимесил», «Найз» и др.) и группа коксибов (целекоксиб — «Целебрекс», эторикоксиб — «Аркоксиа»). — Механизм действия нестероидных противовоспалительных лекарств был открыт лишь в начале 70-х годов. В основе работы всех НПВС — угнетение так называемого фермента циклооксигеназы. Через 20 лет после его открытия, в начале 90-х годов ученые обнаружили, что этот фермент имеет два подфермента: циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. И в зависимости от того, какое лекарство какой фермент угнетает, оно может оказывать разные эффекты. За открытие механизма действия НПВС ученые получили Нобелевскую премию по медицине. — объясняет Александр Хаджидис. Так, препараты первого поколения («Аспирин», «Ибупрофен», «Анальгин») воздействуют на оба подфермента и являются неселективными: поэтому они не только оказывают жаропонижающий и анальгетический эффект, но и вызывают побочные эффекты, типичные для НПВС: ульцерогенный эффект (провоцирует развитие язв), нефротоксичность, способность вызывать бронхоспазм, уменьшение количества выделяемой организмом мочи (олигоурия). Опасность этих препаратов связана не только напрямую с объективными побочными эффектами, но и с тем, что россияне привыкли принимать их по наитию, при отсутствии прямых показаний. У 20-25%, то есть у каждого четвертого или пятого развиваются побочные эффекты при приеме жаропонижающих препаратов первого поколения. Зачастую врачи не успевают отмечать побочный эффект от приема того или иного жаропонижающего и обезболивающего препарата, и они остаются незамеченными. Получается, что в дальнейшем они не могут учитывать его при назначении лекарств другим пациентам. А сами пациенты при бесконтрольном приеме препарата не могут понять, что побочные эффекты вызваны именно им. — Многие врачи по незнанию назначают пациентам препарат индометацин («Метиндол»), после двукратного приема лекарства у пациента снижается диурез, но врачи не успевают замечать этот побочный эффект, — рассказывает клинический фармаколог. Препараты второго поколения (селективные) имеют гораздо меньше побочных эффектов типичных для НПВС первого поколения (поражение органов ЖКТ), но оказалось, что они кардиотоксичны, то есть плохо влияют на работу сердца. Такой побочный эффект появился из-за того, что они потеряли антиагрегатное свойство препаратов первого поколения, то есть могут способствовать образованию тромбов. — Симптоматическое лечение не предполагает системное, постоянное применение жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Поднялась у человека температура или заболел зуб — он выпил таблетку. Если врач предлагает принимать такие лекарства постоянно, стоит насторожиться. Потому что в дозах, допустимых для разового применения, побочные эффекты будут минимальны. — поясняет Александр Хаджидис. Нужно ли вообще сбивать температуру? Повышенная температура — это способ сопротивления болезни. В это время в организме вырабатывается вещество, которое называется интерфероном. При снижении температуры выработка интерферона подавляется, а значит, уменьшается сопротивляемость организма. — Не очень умные врачи почему-то назначают пациентам сначала жаропонижающие лекарства, а потом иммуномодуляторы — якобы для выработки интерферона, то есть делают абсурдные и нелогичные вещи: сначала запрещают организму бороться с инфекцией, а потом заставляют его это делать искусственно. В развитых странах такой группы лекарств как интерфероногены (препараты, стимулирующие выработку интерферона) нет вообще. Интерфероны могут работать только при парентеральном введении, да и то их эффективность вызывает сомнения. У нас же эти лекарства чрезвычайно популярны, несмотря на то, что бесполезны. — говорит Александр Хаджидис. Он уверяет, что вообще не надо «гоняться» за температурой, если она «неопасная»: в подавляющем большинстве случаев это температура до 38-38,5 С. Но Александр Хаджидис предостерегает — неопасна только в том случае, если вы уверены в диагнозе и знаете, что высокая температура вызвана не бактериальной инфекцией, а также в случае хорошей «переносимости» температуры. В обязательном порядке нужно сбивать фебрильную температуру, сопровождающуюся судорогами, А также, если вы переживали уже когда-то жар, спровоцировавший судороги. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин») Ацетилсалициловая кислота и одно из его многочисленных торговых наименований «Аспирин» уже давно стали во всем мире синонимами, так же, как все копировальные аппараты и ксероксы, внедорожники и джипы, подгузники и памперсы. — Если бы меня спросили, что бы я взял на необитаемый остров, то одна из трех вещей была бы упаковка «Аспирина», потому что это многофункциональное лекарство: оно понижает температуру, обезболивает и оказывает противовоспалительный и антиагрегантный эффект и, возможно, и другие неизвестные еще эффекты. — говорит Александр Хаджидис. — Однако при ОРВИ прием «Аспирина» (особенно это касается детей до 12 лет) может стать причиной развития тяжелого поражения печени и центральной нервной системы — синдрома Рея. Не рекомендуется применять его и тем, кто страдал язвенной болезнью ЖКТ. Для профилактики образования тромбов врачи рекомендуют принимать в день 75-150 мг ацетилсалициловой кислоты. Если человек хочет уменьшить вероятность развития язвы, то принимать «Аспирин» (кислотный препарат) нужно с щелочными напитками — например, минеральной водой «Боржоми» или «Ессентуки». Однако в этом случае уменьшается всасываемость лекарства. Чтобы усилить терапевтический эффект, нужно принимать его с кислыми напитками — например, соком, при этом следует помнить о возможных побочных эффектах. Язвообразование, как побочный эффект большинства НПВС, по словам главного клинического фармаколога Петербурга, не зависит от того, выпили ли вы таблетку или сделали укол, это системный побочный эффект. Производители всех жаропонижающих лекарств стремятся минимизировать риск путем уменьшения местного контакта со слизистой желудка, например, выпускают шипучие, кишечнорастворимые таблетки, или комбинируют лекарства. Так, например, популярный сейчас препарат «Кардиомагнил» сочетает в себе два действующих вещества (гидроксид магния — основание, щелочь и ацетилсалициловая кислота — кислота). Однако это лекарство может оказаться просто неэффективным, потому что два его основных компонента нейтрализуют друг друга. Но идея, по мнению Александра Хаджидиса, правильная. Парацетамол На первое место для снижения температуры главный клинический фармаколог Петербурга ставит парацетамол. Он, не являясь противовоспалительным лекарством, не обладает и побочными эффектами, присущими НПВС. По мнению Александра Хаджидиса, парацетамол в средних терапевтических дозах практически не вызывает побочных эффектов. В крайне редких случаях (единичных) может развиться тканевая гипоксия и сыпь. Предостережения о гепатотоксичности (вредном воздействии на печень) связаны с несоблюдением правил приема. Серьезный отравляющий эффект на печень оказывает единовременный прием 10 г. парацетамола — 20 таблеток в дозировке по 0,5 г. Человек, принявший такую дозу, по его мнению, вряд ли сделал бы это неосознанно. Если человек здоров, и у него нет болезней печени и почек — органов, перерабатывающих и выводящих продукты распада парацетамола, то проблем с его приемом не будет. Однозначно противопоказан он при почечной недостаточности, алкоголизме, а также в комбинациях с другими лекарствами, например, содержащими фенобарбитал или другие индукторы ферментов печени, к которым относится и этанол.

— Особую настороженность при приеме препарата следует проявлять страдающим заболеваниями печени: например, при острых гепатитах печеночный кровоток усиливается, и парацетамол еще лучше метаболизируется в печени, а значит токсичных продуктов распада лекарства (метаболитов) в организме становится больше. Цирроз, при котором, наоборот, снижаются практически все функции печени, также значительно увеличивает опасность токсического эффекта лекарства с потенциально смертельным исходом. — поясняет Александр Хаджидис. Чтобы избежать побочных эффектов при применении парацетамола как у взрослых, так и у детей нужно соблюдать точную дозировку лекарства: разовая доза для детей должна быть 10-15 мг/кг. Применять препарат Александр Хаджидис советует разово — при подъеме температуры, а не четыре раза в день — «на всякий случай». Метамизол натрия («Анальгин») — Больше 25 лет назад американские ученые доказали токсико-аллергический эффект метамизола натрия. Это значит, что уже после первого введения он может вызвать тяжелые аллергические реакции, которые не зависят от дозы лекарства, — объясняет Александр Хаджидис. По данным Американской академии медицинских наук, если, например, пенициллины — одна из самых «аллергичных» групп препаратов вызывают анафилактический шок, в одном случае из 5-7 миллионов, то для «Анальгина» частота этого побочного эффекта составляет один случай на 40-50 тысяч человек. Независимо от частоты побочных эффектов, фармаколог напоминает, что в любом случае анафилактический шок всегда представляет для человека смертельную опасность. Ученые доказали, что препарат вызывает агранулоцитоз, то есть провоцирует уменьшение количества в крови белых кровяных телец и человек становится практически беззащитен перед бактериями и грибками. Однако, как поясняет Александр Хаджидис, такие же побочные эффекты есть у всех групп пиразолонов, к ним также относится индометацин. Он снимает боль, но уже после двух применений вызывает олигоурию и приводит к электролитным расстройствам, что может быть чревато нарушением работы сердца. — Как оказалось, частота токсико-аллергических реакций на «Анальгин» обусловлена генетическим дефектом. Но исследования показали, что народы Балканского полуострова не имеют такого дефекта, а поэтому продолжают активно принимать «Анальгин». Американцы 20 лет назад полностью отказались от этого препарата из-за его побочных эффектов. Но теперь, спустя время, они снова вернули его в лечебную практику как запасное, резервное лекарство, — поясняет Александр Хаджидис. Долгое время единственным преимуществом «Анальгина» перед другими жаропонижающими и обезболивающими препаратами было наличие у него инъекционной формы. Лет 5 назад для парентерального введения появился парацетамол («Перфалган»), но него стоимость в разы выше. Поэтому «Анальгин» остается самым популярным обезболивающим препаратом для использования в системе государственного здравоохранения. Если «Анальгин» исчезнет из российских стационаров, главный клинический фармаколог предлагает вспомнить о «Кеторолаке»: по силе эффекта эти препараты сопоставимы, но и вероятность развития побочных эффектов у второго не меньше. Ибупрофен и диклофенак Лекарства на основе ибупрофена и диклофенака Александр Хаджидис называет одними из самых безопасных среди жаропонижающих. — У нас почему-то принято принимать «Анальгин» — от боли, а парацетамол — от температуры, но это неправильно. Все препараты из группы НПВС и парацетамол будут обладать и жаропонижающим, и обезболивающим эффектами. Лет 20-30 назад, когда я начинал преподавать, я говорил студентам, что на смену «Аспирину» придут новые современные препараты. И сейчас они все есть, вот только некоторые препараты не позиционируются как жаропонижающие, например, «Вольтарен». Хотя этот препарат также эффективно «собьет» температуру, — объясняет Александр Хаджидис. С осторожностью главный клинический фармаколог призывает принимать комбинированные жаропонижающие препараты. Подействовать-то они подействуют, но и побочных эффектов они окажут больше, пропорционально количеству компонентов в них. Яркий пример комбинированного препарата — пятикомпонентный «Пенталгин» (дротаверин + кофеин + напроксен + парацетамол + фенирамина малеат). В некоторых комбинированных препаратах в составе соседствуют парацетамол и фенобарбитал («Пенталгин-ICN»), что не очень целесообразно: фенобарбитал способствует более активному образованию токсичного продукта распада парацетамола (метаболита), что увеличивает токсичность парацетамола. По словам Александра Хаджидиса, на самые распространенные виды боли (зубную и головную) все НПВС обязательно подействуют. Если боль вызвана воспалением (артритом, бурситом), то лучший антиболевой эффект будет у того лекарства, которое обладает более высокими противовоспалительными свойствами (выигрывают препараты диклофенака). А вот дротаверин («Дротаверин», «Но-шпа»), несмотря на громкую рекламу, от боли воспалительного происхождения не избавит. И вообще, поясняет фармаколог, нигде, кроме России и Венгрии, этот препарат не применяется.

* — все торговые наименования лекарств в тексте указаны редакцией «Доктора Питера»