Апраксия как нарушение высшей нервной деятельности

Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых элементарными двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры головного мозга.

При апраксии происходит утрата определенных навыков (в зависимости от формы заболевания) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых; а у детей апраксия проявляется невозможностью обучения этим навыкам.

К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей головного мозга в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.

Специфического лечения данного нарушения психической деятельности не существует.

Апраксия — что это такое

Апраксия — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением способности к совершению целенаправленных последовательных движений, при условии сохранности необходимого для этого объема сенсорных и двигательных функций. Апраксия возникает на фоне очагового поражения коры головного мозга или/и подкорковых узлов.

Причинами развития апраксии могут быть опухоли головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговая травма), инфекции, сопровождающиеся поражением мозговых оболочек и коры головного мозга, кровоизлияния в головной мозг.

Праксис — что это

Высшей нервной деятельностью человека называют совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих процесс усвоения информации, обучение новым видам деятельности, формирование целенаправленного поведения, мышления, сознания и психической деятельности.

Высшая нервная деятельность (ВНД) человека включает в себя мышление, речь, память, внимание, восприятие, эмоции и темперамент, волю, воображение, праксис.

Праксис — это ВНД, отвечающая за обеспечение способности совершать осознанные целенаправленные движения. В переводе с греческого праксис — это «движение» (соответственно, апраксия — это отсутствие действия, бездействие).

Праксис включает в себя:

• обучение сложным двигательным актам;
• совершение целенаправленных движений;
• автоматизм совершаемых сложных и простых движений.

Регулирование праксиса происходит на уровне коры и подкорковых структур головного мозга. При поражении зон головного мозга, отвечающих за праксис, развивается апраксия.

Справочно. При этом, апраксия не сопровождается нарушением мышечного тонуса или патологиями в двигательной сфере. Утрата приобретенных двигательных навыков при апраксии связана именно с поражением структур в головном мозге, отвечающих за регуляцию праксиса.

В большинстве случае апраксия развивается на фоне поражений лобно-теменных областей коры головного мозга.

Как это выглядит?

Признаки апраксии:

• отсутствие навыков контроля мимических мышц лица;
• затруднения при одевании (проблемы с завязыванием шнурков и застегивания молнии);
• отсутствие навыков координации пальцев рук и кисти (возникают проблемы при рисовании элементарных элементов);
• затруднения при соотношении использования предметов и рода деятельности, где они должны задействоваться;
• нарушения при ходьбе;
• человек не может перешагнуть или обойти препятствие;
• отмечается ранее отсутствовавшая сутулость.

Причины апраксии

Апраксия может развиваться из-за:

• опухолей головного мозга (чаще всего, к развитию апраксии приводят глиомы, астроцитомы, ганглионейробластомы, склонные к постепенному прорастанию в кору и подкорковые центры, и постепенному разрушению зон, участвующих в обеспечении праксиса);
• ликворных и дермоидных кист, аневризм и артерио-венозных мальформаций, приводящих к сдавлению и гибели нейронов коры, а также к разобщению связей между ассоциативными полями в коре подкорковых структурах головного мозга;
• нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением коры и базальных ганглиев на фоне болезни Альцгеймера, деменции, болезни Пика, алкогольных энцефалопатий, кортикобазальных дегенераций, осложнений сахарного диабета, болезни Паркинсона;
• инсультов (причиной апраксии могут быть как ишемические (возникающие в результате спазма артерий головного мозга, тромбоэмболии) инсульты, так и геморрагические инсульты, связанные с разрывом стенки сосуда головного мозга);
• черепно-мозговых травм (апраксия может развиваться как в результате непосредственного повреждения участков коры, отвечающих за праксис, так и на фоне вторичного поражения этих участков из-за посттравматической гематомы, отеков, ишемических процессов, воспаления);
• инфекционного поражения головного мозга или/и его оболочек при энцефалитах, менингоэнцефалитах, абсцессах головного мозга;
• аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением серого и белого вещества головного мозга;
• различных тяжелых интоксикаций (алкогольных, наркотических, отравлениях лекарственными средствами, ядохимикатами).

Справочно. Факторами риска развития апраксии считают возраст старше шестидесяти лет, наличие наследственной предрасположенности, тяжелой гипертонической болезни, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронического алкоголизма, наличие инсультов в анамнезе.

Виды апраксий

Апраксии разделяют по локализации патологического процесса в тканях головного мозга и по типам развившихся когнитивных нарушений.

В зависимости от расположения патологического очага выделяют следующие виды апраксии:

• лобные (развиваются на фоне поражения коры передней части лобной доли (префронтальная кора), основными симптомами лобной апраксии являются: потеря или нарушение способности совершать сложные и последовательные движений);
• моторные (моторная апраксия проявляется сохранением способности планировать свои дальнейшие действия, но потерей возможности выполнить эти действия);
• премоторные (развивается на фоне повреждения премоторной области коры и 6-го ЦПБ (цитоархитектоническое поле Бродмана), проявляется потерей автоматизма действий, а также утратой навыков, требуемых для трансформации простых действий в сложные);
• кортикальные (развиваются на фоне повреждения коры в доминантном полушарии мозга);
• билатеральные (двусторонние формы апраксий, развивающиеся при поражении нижней теменной доли).

Симптомы апраксии

Симптомы апраксии зависят в первую очередь от вида апраксии и степени ее тяжести.

Общим для всех типов апраксий является только то, что у пациента наблюдается расстройство движений на фоне полного сохранения необходимого объема сенсомоторных функций.

Справочно. Для пациентов с апраксией не характерно наличие парезов, нарушений чувствительности, параличей, нарушений мышечного тонуса, повреждений связочного аппарата, суставных контрактур. То есть, конечности пациента с апраксией полностью «пригодны» к выполнению необходимого объема движений.

Подробнее симптомы некоторых видов апраксий выглядят следующим образом.

Кинетическая апраксия Липмана

Справочно. Кинетические (идеомоторные) апраксии Липмана чаще всего развиваются на фоне прогрессирующей болезни Альцгеймера (на фоне дегенеративного поражения вторичных чувствительных и соматотопических анализаторов коры).

Если поражается кора доминантного полушария (левое полушарие для правшей и правое для левшей) наблюдается двусторонняя апраксия.

Основными симптомами апраксии Липмана являются:

• «застревания» пациента на определенном этапе двигательного акта,
• отсутствие плавности перехода между движениями,
• четкое разграничение движений,
• нарушение координации движений и мелкой моторики.

У пациентов нарушается способность поддерживать необходимую позу, нарушается письмо, способность удерживать предметы, застегивать и расстегивать пуговицы, шить.

Также пациент теряет способность понимать символические движения (подмигивания, воздушный поцелуй).

Пациенты с кинетической апраксией не способны продемонстрировать действие с предметом, не взяв его в руки (символически показать, как нужно есть суп, пить из чашки).

При этом пациент сохраняет способность распланировать действие, но совершить его он не может. В некоторых случаях, при выраженной концентрации внимания и постоянном зрительном контроле выполняемого действия пациент может осуществить задуманное движение.

Пространственная апраксия

Справочно. Пространственные типы апраксий сопровождаются нарушением ориентации в пространстве и направлении (право-лево, верх-низ).

Такие пациенты не в состоянии самостоятельно одеться, собрать какой-либо предмет, состоящий из нескольких частей. Также у лиц с пространственной апраксией нарушается способность писать буквы и числа.

Прогноз

Перспективы для людей с апраксией будут зависеть от индивидуальных обстоятельств. Если человек имеет апраксию после перенесения инсульта или другого неврологического расстройства, лечение основного заболевания поможет уменьшить или устранить симптомы апраксии. Симптомы апраксии у некоторых людей со временем будут уменьшаться, в то время как у других может наблюдаться меньшее улучшение. Некоторые люди продолжают совершенствоваться в течение нескольких лет или даже десятилетий. При правильной поддержке близких люди с апраксией могут научиться управлять своим состоянием.

Статья по теме: Что такое нарушения речи?

Диагностика апраксий

Справочно. Диагностировать апраксию достаточно сложно. Необходимо исключить другие возможные причины нарушения движений (связанные с нарушением тонуса мышц, ограничением подвижности в суставе).

Обследование пациента с подозрением на апраксию должно включать:

• осмотр у невролога;
• проведение нейропсихологических проб (пациента просят совершать определенные действия, манипуляции с воображаемыми и реальными предметами, проверяют автоматизм движений);
• нейровизуализацию головного мозга при помощи КТ, МРТ, МСКТ.

Также выполняется дифференциальная диагностика с пирамидной недостаточностью, сенсорной атаксией, мозжечковыми нарушениями, агнозиями.

Симптоматика

Клиническая картина специфична, однако в некоторых случаях остается незамеченной или не доставляет ярко выраженного дискомфорта. Часто проблема обнаруживается во время осуществления специального неврологического обследования.

Кинетическая апраксия (как и другие разновидности) может иметь такие внешние проявления:

• сложность в воспроизведении последовательных манипуляций;
• трудности выполнения движений, требующих пространственного ориентирования;
• скованность двигательных операций;
• ходьба мелкими шажками;
• затруднение процесса одевания;
• невнятность речи;
• отсутствие возможности управлять движениями языка и губ;
• нарушение временной и пространственной ориентировки;
• проблемы с открыванием или закрыванием глаз;
• невозможность длительной зрительной фиксации на одном объекте;
• устойчивое воспроизведение отдельных элементов двигательной операции.

Кроме специфических симптомов, идеомоторная апраксия (аналогично другим разновидностям) выражается такими аномалиями:

• раздражительность;
• эмоциональная неустойчивость;
• агрессия;
• склонность к депрессивному состоянию.

При первом возникновении признаков нарушения у ребенка или взрослого следует как можно скорее пройти консультацию у невролога.

Лечение апраксий

Справочно. Лечение заключается в коррекции основного заболевания, которое привело к развитию апраксии (болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, инсульт, абсцесс мозга).

Медикаментозная терапия апраксий включает назначение:

• препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику (могут применяться сосудорасширяющие препараты, тромболитики, препараты улучшающие микроциркуляцию);
• нейропротекторов;
• ноотропных лекарственных средств;
• этиотропных препаратов, направленных на устранение основного заболевания.

После устранения или коррекции основного заболевания назначают восстановительную терапию (нейропротекторы и ноотропы, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия).
При необходимости проводится нейрохирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Предупредить патологию можно только общими рекомендациями. В медицине не существует специально разработанных мер по профилактике данной патологии. Снизить риск заболевания можно, если:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Проводить много времени на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом.
• Соблюдать правильный режим питания.
• В домашних условиях делать массаж ног и рук.
• Проводить контроль артериального давления.
• Не оставлять без лечения даже легкие травмы головы.
• Регулярно проходить медицинские обследования.

Апраксия – заболевание, которое не несет угрозу жизни больному. Но при отсутствии необходимого лечения могут развиваться осложнения в виде невозможности самостоятельно обслужить себя, развития инвалидности, нарушении адаптации как в социальном, так и трудовом плане. Важно не оставлять без внимания симптомы заболевания и проходить необходимый курс лечения.