Пневмонией называют воспалительный процесс, поражающий легочные ткани. Это заболевание носит инфекционный характер, его вызывают различные типы возбудителей. Заразность пневмонии зависит от вида микроорганизма, от степени близости контакта с больным. Кроме того, играет роль и состояние здоровья человека, степень его иммунной защиты: чей-то организм легко справляется с инфекцией, а у кого-то и небольшое количество патогенной флоры приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса.
Можно ли заразиться пневмонией
Непосредственно пневмонией заразиться нельзя, это следует из определения заболевания. Оно указывает лишь на локализацию очага воспаления. При определенных условиях патогенная микрофлора, проникнув в организм, может запустить патологический процесс в легких, однако происходит это далеко не всегда.
Спровоцировать воспаление легких могут бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Причинами развития пневмонии в большинстве случаев становятся пневмококк, стрептококк и стафилококк. В таких случаях наибольшую опасность для окружающих, человек представляет на начальной стадии заболевания, когда в окружающую среду попадает большое число патогенных микроорганизмов, особенно когда человек кашляет. Однако даже при инфицировании, например, пневмококком, воспалительный процесс в легких развивается в 1-2 случаях из 10. Чаще люди не заболевают, если у них крепкий иммунитет, или воспаление поражает только верхние отделы дыхательных путей, не опускаясь в легкие.
Чаще всего пневмония заразна для окружающих, когда она спровоцирована так называемыми атипичными возбудителями. Среди них распространенными являются микоплазмы, хламидии, легионеллы. Также к атипичным возбудителям причисляют вирусы. Высокой вирулентностью обладает такая бактерия как легионелла, и поражение этим микроорганизмом очень часто приводит к развитию воспалительного процесса в легких.
Вирусы, провоцирующие пневмонию, также заразны. Не факт, что при передаче вируса от одного человека к другому последний заболеет воспалением легких. Например, заражение вирусом кори очень редко вызывает пневмонию. Если у пациента на фоне кори произошло воспаление легких, он будет опасен для окружающих именно как носитель вируса этой болезни, способный передать вирионы здоровому человеку, при этом риск развития воспаления легких очень невысок. Это же касается и тех случаев, когда пневмония развивается как вторичное заболевание, на фоне таких вирусных инфекций, как грипп или ОРВИ. Высок риск получить эти болезни при общении, очень велик – при поцелуях и других близких контактах. Однако вероятность развития пневмонии на их фоне будет зависеть от множества факторов: степени иммунной защиты, состояния здоровья человека и других.
Некоторые виды пневмонии вообще не заразны. Воспаление легких может возникнуть у лежачего больного из-за застоя жидкости в дыхательных путях. Условно-патогенная микрофлора, присутствующая в организме каждого человека, получает оптимальные условия для размножения и активации воспаления.
Диагностические мероприятия
Диагностика атипичной пневмонии вызывает определенные трудности у специалистов, поскольку симптомы патологии неспецифичны и слабо выражены. Пульмонологи и инфекционисты изучают клиническую картину заболевания, осматривают пациентов, собирают анамнез. Особое внимание они обращают на форму грудной клетки, цвет и чистоту кожи, размеры и болезненность лимфоузлов, печени, селезенки. Врачи во время беседы выясняют, с кем контактировал пациент, выезжал ли он в эндемичные по атипичной пневмонии регионы. Перкуторно определяется притупление легочного звука в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация и влажные хрипы.
Заподозрив развитие атипичного воспаления легких, врачи назначают больным высокоточные исследования, испытания и тесты. Для подтверждения диагноза и выбора лечебной тактики необходимы результаты лабораторно-аппаратных методик.
- Рентгенографическое исследование легких в двух проекциях позволяет определить наличие воспалительного очага. Инфильтраты располагаются в периферических отделах легочных полей, а при прогрессировании заболевания они увеличиваются в размерах и становятся двусторонними. Легочная ткань слабо инфильтрирована и неоднородна. На ней появляются «размытые» тени, а на измененном легочном рисунке – диффузные петлевидные и сетчатые элементы.
- Компьютерная томография – выявление изменений в структуре легочной ткани воспалительного характера: круглые очаги в пределах одной доли легкого с тенденцией к слиянию.
- Плевральная пункция и бронхоскопия проводятся с целью забора биоматериала.
Микробиологическое исследование мокроты — ее посев на специальные питательные среды, выделение возбудителя инфекции, его идентификация и определение чувствительности к антибиотикам.- Серологические методы – реакция связывания комплемента или иммуноферментный анализ на основе моноклональных антител.
- ПЦР-диагностика — обнаружение генетического материала возбудителя в мокроте или крови больного.
- Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления: лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, увеличение относительного числа нейтрофилов.
- Биохимический анализ крови – оценка ферментативной активности печени, изменение газового состава крови.
Диагностика атипичной пневмонии направлена на обнаружение очагов поражения в легочной ткани и выявление возбудителя инфекции. Результаты проведенных манипуляций позволяют поставить точный диагноз и назначить эффективную лекарственную терапию.
Группы риска
Не все категории людей подвержены заражению в равной степени. Риск заболеть пневмонией зависит не только от вирулентности микроорганизма, но и от состояния человека, функциональных возможностей его иммунной системы. Самой слабой сопротивляемостью патогенной флоре, которая способна спровоцировать пневмонию, обладают следующие группы людей:
- маленькие дети (до 1-1,5 лет);
- пожилые люди;
- пациенты, страдающие заболеваниями, вызывающими серьезные иммунодефицит;
- беременные женщины;
- пациенты, страдающие хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, бронхов и легких, почек;
- диабетики;
- аллергики;
- люди со сниженным иммунитетом вследствие хронического алкоголизма, наркомании, курильщики.
Общие сведения
В пульмонологии атипичная пневмония относится к респираторным заболеваниям. В отличие от классических случаев бактериальной пневмонии, где возбудителем выступает пневмококк — Streptococcus pneumonia, в этом случае воспаление легочной ткани вызвано другими «нестандартными» возбудителями – вирусами, бактериями и даже грибками. Кроме того, такая группа пневмоний отличается необычной клинической картиной — превалирование общетоксического влияния над бронхо-легочно-плевральным синдромом. Чаще всего возникает в виде эпидемиологических вспышек в детских, студенческих, армейских коллективах, распространяясь также очагово в семьях.
Пути передачи
Чаще всего бактерии и вирусы передаются от человека к человеку воздушно-капельным или контактным путем. Эти способы попадания инфекции еще называют бронхогенными, то есть инфекция попадает в организм через дыхательные пути. В период начального развития заболевания патогенные микроорганизмы распространяются по воздуху при кашле, чихании, даже просто при разговоре. Воздушно-капельным путем передаются вирусы гриппа, ОРВИ, некоторые виды бактерий.
Патогенная микрофлора передается бытовым путем: через посуду, белье, полотенца и прочие предметы обихода. Не обязательно у всех членов семьи разовьется именно пневмония, но инфицирование бактериями, респираторными вирусами очень быстро затрагивает проживающих на одной территории. Это же иногда происходит и в больницах: нозокомиальные или госпитальные пневмонии считаются наиболее тяжелыми. Микрофлора, которой заражаются в больничных условиях, устойчива ко многим видам антибиотиков. В сочетании с другими факторами (например, больной лежачий) происходит быстрое развитие воспаления легких.
Возможен и еще один механизм распространения инфекции. Если во время беременности женщина подхватит инфекцию, которая приведет к пневмонии, она передает заболевание ребенку. Вирусы и бактерии могут преодолевать плацентарную защиту, также инфекция может быть передана в процессе родов. Новорожденный ребенок будет болеть, хотя у него не обязательно разовьется воспалительный процесс в легких. Однако бывает это довольно часто, так как респираторная и иммунная системы ребенка не так совершенны, как у взрослого. Кроме того, он большую часть времени находится в горизонтальном положении, и легкие легче воспаляются.
Лечебный процесс
Лечение атипичной пневмонии заключается в уничтожении патогенных агентов и устранении неприятным симптомов. Больных с высокой температурой тела и признаками респираторной дисфункции госпитализируют в стационар. Их помещают в палаты с современной системой вентиляции, что очень важно при заболеваниях органов дыхания.
Всем лихорадящим больным необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться и много пить. Специализированная диета направлена на исключение из ежедневного меню раздражающих продуктов и введение в рацион легкоусвояемых, калорийный блюд. Лекарственные средства назначает лечащий врач, исходя из выявленных симптомов и этиологии болезни.
Этиотропная терапия заключается в применении противомикробных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом результатов теста на чувствительность. Больным назначают макролиды — «Азитромицин», «Эритромицин», линкозамины – «Клиндамицин», фторхинолоны – «Спарфлоксацина», «Офлоксацина», цефалоспорины – “Цефтриаксон», «Цефазолин». Курс лечения длится 10-14 дней. Более короткие циклы недопустимы. Они способствуют хронизации процесса и рецидивированию инфекции. Если причиной патологии являются вирусы, антибиотикотерапия проводится с профилактической целью – для предупреждения вторичного бактериального инфицирования.- Атипичную пневмонии, вызванную вирусами, лечат «Рибавирином» и его аналогами. Это противовирусное средство обладает выраженной активностью в отношении коронавирусов. Хороший терапевтический эффект оказывает переливание плазмы крови пациентов, перенесших SARS.
- Основная цель симптоматической терапии – купирование симптомов респираторного заболевания. Она включает применение антипиретиков и НПВС – «Ибупрофена», «Нурофена», «Парацетамола»; муколитических и отхаркивающих средств – «Амброксола», «АЦЦ», «Бромгексина»; бронходилятаторов – «Беротека», «Беродуала», «Эуфиллина»; диуретиков, купирующих отеки – «Фуросемида», «Гипотиазида», «Верошпирона».
- Детоксикация — инфузионное введение солевых и органических растворов: «Рингера», «Реополиглюкина», «Ацесоли», физраствора, глюкозы.
- Кортикостероидные средства оказывают мощное противовоспалительной действие – «Преднизолон», «Дексаметазон».
- Иммунозаместительное лечение назначают в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от этиотропных средств. В организм пострадавшего вводят плацентарный гамма-глобулин.
- Кислородотерапия проводится лицам с признаками гипоксемии. Увлажненный кислород подается через специальную маску под небольшим давлением.
- Реанимационные мероприятия показаны при нарастании гипоксии и дыхательной недостаточности. Больных подключают к аппарату ИВЛ, интубационно или ингаляционно вводят препараты сурфактанта.
Медикаментозную терапию дополняют физиолечением, массажем, дыхательной гимнастикой и ЛФК. Эти процедуры назначают после стабилизации состояния пациента.
Инкубационный период
Каждому микроорганизму нужно время, чтобы «освоиться» в организме, утвердиться и начать размножаться. Время миграции и закрепления патогенной микрофлоры называется инкубационным периодом. На этой стадии заболевания человек уже опасен для окружающих, поэтому при первых же признаках респираторной инфекции лучше обратиться к врачу и начать лечение, оставаясь дома.
Длительность инкубационного периода индивидуальна для различных типов микроорганизмов. Как правило, она составляет несколько дней, редко – неделю и дольше. В это время симптомов практически нет, может наблюдаться снижение тонуса, незначительное повышение температуры.
Симптоматика
Атипичная пневмония имеет стадийное течение. Начинает болезнь традиционно с инкубационного периода, который длится в среднем 7-10 дней и заканчивается появлением клинических признаков. Продрома — время неспецифических предвестников, характерных для большинства ОРВИ. Недомогание, покашливание, боль в мышцах и суставах сохраняются до 3 дней. В период разгара нарастает интоксикация, возникают респираторные нарушения, отражающие степень поражения легочной ткани. Реконвалесценция — выздоровление больного, при котором стихает воспаление и восстанавливается работа органов дыхания.
Клиническая картина атипичной пневмонии полиморфна. Она зависит от основного этиологического фактора — возбудителя инфекционного процесса. Существуют общие проявления недуга, возникающие при любой форме микробного поражения легких. К ним относятся:
- Фебрильная лихорадка,
- Цефалгия различной степени выраженности,
- Вялость и слабость,
- Явления астении,
- Одышка,
- Ночной гипергидроз,
- Боль в груди,
- Першение и саднение в горле,
- Кашель,
- Миалгия и артралгия,
- Нарушения сна и аппетита.
У детей атипичная пневмония отличается плохо выраженной температурной реакцией. Основные признаки патологии возникают на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Больные становятся вялыми и апатичными, плохо спят, отказываются от еды, лежат на боку на стороне пораженного легкого. Вынужденное положение уменьшает боль в груди. У маленьких пациентов возникает одышка, гипергидроз, рвота, понос, влажная хрипота. На коже появляются полиморфные высыпания, нарушается ритм и частота дыхания, возможны кратковременные апноэ. Клиническая картина усугубляется увеличением лимфатических узлов, пожелтением кожи, нарушением дыхательной функции. У новорожденных и грудных детей заболевание протекает крайне тяжело, плохо лечится и часто осложняется необратимыми процессами в легочной ткани. Пульмонологи настоятельно рекомендуют родителям не заниматься самостоятельным лечением своего ребенка. При первых признаках дыхательной патологии следует незамедлительно обратиться к специалисту, который осмотрит малыша, проведет необходимые диагностические исследования и назначит эффективную терапию.
Профилактика
В целях профилактики рекомендуется сделать вакцинацию от пневмококковой инфекции, ежегодно прививаться от гриппа. Вакцинация – эффективный метод предупреждения заболеваний, которые могут стать причиной пневмонии. Также следует принимать меры по укреплению иммунитета. Необходимы полноценное питание, периодические курсы витаминов, достаточные физические нагрузки.
Уберечь от пневмонии ребенка помогут правильный уход, поддержание нормальных санитарных условий в квартире. Рекомендуется с раннего возраста закаливать детей. Желательно избегать контактов с болеющими респираторными инфекциями людьми. Зимой необходимо следить, чтобы ребенок не дышал холодным воздухом, тщательнее укутывать его. Если обнаруживаются признаки инфекционного заболевания, его следует правильно лечить. Самостоятельное назначение медикаментозных средств или неоконченное лечение ОРВИ может спровоцировать развитие воспаления легких.
Риск заразиться непосредственно пневмонией при контакте с больным крайне мал. Возможна передача патогенных микроорганизмов от носителя к здоровому человеку при некоторых типах воспаления легких, но не пневмонии нозологической формы.
Рекомендации к быстрому восстановлению
Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим. Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее. Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.
ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.
Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.
Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.
Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.
Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.
Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.
Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.
Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.
Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.
Клиническая картина у взрослых
Значительная часть пациентов переносят атипичную пневмонию в легкой или среднетяжёлой форме.
Первые признаки инфицирования похожи на проявления ОРВИ:
- Плохое самочувствие.
- Ощущение разбитости, слабость.
- Головные, мышечные боли.
- Сухость слизистых оболочек.
- Кашель.
- Фарингит.
- Ринит.
- Ларингит.
При выслушивании лёгких фиксируют ослабление дыхание, крепитацию, единичные хрипы. В лабораторных анализах крови — нарастание СОЭ, лейкоцитоз.
Отличительным признаком атипичной пневмонии является характерный пароксизмальный кашель. Обычно кашель наступает, когда больной принимает определенное положение.
Осложнения и последствия
Адекватная своевременная терапия даёт возможность избежать развития тяжёлых последствий после перенесенной атипичной пневмонии. Все осложнения разграничивают на легочные и внелегочные.
Легочные — оказывают дальнейшее патологическое воздействие на структуру легкого. К таким состояниям относятся:
- Абсцесс легкого.
- Плевральная эмпиема.
- Плеврит.
- Легочная гангрена.
- Острая дыхательная недостаточность.
Внелегочные осложнения затрагивают систему кроветворения, сердце, отделы центральной нервной системы и могут проявляться в виде:
- Миокардита.
- Железодефицитной анемии.
- Энцефалита.
- Менингита.
- Острого психического расстройства.
- Инфекционного токсического шока.
Благоприятный прогноз возможен при сохранении мощных иммунных функций пациента, при своевременности всех терапевтических мер.
Негативными последствиями считается:
- Переход атипичной формы в хроническую с выраженным пневмосклерозом.
- Летальный исход.
Диагностика
Диагностика при атипичной пневмонии отличается комплексным подходом. Обязательно выполнение всех этапов обследования:
- Оценка тяжести симптоматики.
- Осмотр больного. При аускультации регистрируются влажные хрипы, крепитация.
- Аппаратное обследование — рентгенография, МРТ или КТ грудной клетки.
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Верификация типа возбудителя.
Рентгенологическое обследование
При появлении первых симптомов, указывающих на развитие атипичной пневмонии рентгенография лёгких предоставляет необходимые данные для точной диагностики. К методам КТ или МРТ обращаются намного реже, как правило, в тех случаях, когда затруднена интерпретация снимков, не удаётся установить изменения на обзорной рентгенограмме.
Описанием полученных снимков занимается врач-рентгенолог. В заключении обязательно указывается характер изменений — тип инфильтрации, определение плеврального выпота, затемнения.
Анализ крови
Специфических изменений в составе крови при атипичной пневмонии не происходит. Как правило, обнаруживаются признаки, характерные для большинства инфекционных вирусных заболеваний:
- Увеличение показателей СОЭ.
- Выраженный лейкоцитоз.
Вирусы и легионеллы вызывают гипонатриемию, гипофосфатемию. Хламидии и микоплазма могут вообще не влиять на формулу крови.
Верификация возбудителя
Установление типа возбудителя — залог верно назначенного лечения. Точная верификация патогена может осуществляться несколькими методами:
- Культуральный — посев биоматериала на питательных субстратах.
- Иммунологический — ИФА, РСК, РНГА
- Молекулярно-биологический — ПЦР, ДНК (РНК).
Для проведения анализов можно брать кровь, мочу, мокроту, выпот из плевральной полости. В биоматериале определяют наличие и уровень антител, антигенов, специфических иммуноглобулинов, которые продуцируются организмом в ответ на инфекцию.
