Рак горла: признаки, симптомы, диагностика, причины, лечение

Болезнь рак горла – злокачественное новообразование в глотке или гортани, которое возникло в результате изменений тканей под действием неблагоприятных факторов. Вначале опухоль локализуется в горле. По мере развития патологического процесса опухоль из гортани и глотки проникает в соседние ткани и органы.

Все условия для лечения рака горла созданы в клинике онкологии Юсуповской больницы:

• Пациенты во время обследования и лечения пребывают в комфортных палатах;
• Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
• Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм США, Японии, Италии;
• Врачи проводят комплексную терапию онкологии гортани и глотки.

Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Классификация рака гортани

Классификация рака гортани в области отоларингологии осуществляется в зависимости от гистологического типа, а также локации и характера роста опухоли. Также на определение классификации влияет разновидность стадии распространенной опухоли. В гистологическом аспекте около 95% всех случаев рака гортани носят плоскоклеточный характер, тогда как только 2% считаются железистым раком, а другие 2% — это базалиома. Только 1% приходится на редко встречаемые формы рака. Также следует сказать, что рак гортани может иметь как эндофитный, экзофитный, так и смешанный характер своего роста.

Если классифицировать рак гортани по топографическому признаку, то около 70% рака гортани приходится на его верхний отдел, приблизительно 27% приходится на средний отдел и только 3% — на нижний. Интересно, что рак гортани, который расположен в верхнем отделе, локализуется обычно в области надгортанника, а также желудочках самой гортани, не говоря о возможности сосредоточиться в черпалонадгортанных складках. Рак гортани возникает, как правило, только с одной стороны, но спустя незначительное время распространяется и на другую сторону. Если опухоль локализуется именно в желудочках гортани, то она может перекрыть просвет гортани, став тем самым главной причиной нарушения дыхания и фонации.

Пожалуй, самым распространенным типом рака гортани по его локации является именно тот вид, который расположен в среднем отделе. Обычно опухоль расположена только на одной голосовой связке. На начальной стадии развития опухоли начинаются проблемы с голосообразованием. Если же рак гортани поражает нижний отдел (так называемое, подскладочное пространство), то обычно такой тип характеризуется своим быстрым ростом, по причине которого вовлеченной оказывается и вторая сторона.

Если классифицировать рак гортани по распространенности опухолевого процесса, тогда можно выделить четыре закономерные стадии. На первой стадии наблюдается рак гортани ограниченного характера, который локализуется в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя в одной из анатомических областей гортани. На второй стадии начинается развитие опухолевого процесса с окончательным поражением одного из отделов гортани, но при этом, не выходя за его пределы. На этой стадии еще нет метастаз. Третья стадия характеризуется продолжением распространения процесса разрастания рака на близ лежащие ткани. Это приводит к ограниченной подвижности тканей гортани. Именно на этой стадии в злокачественный процесс начинают вовлекаться другие отделы гортани, а также лимфатические узлы регионального типа. Рак гортани на четвертой стадии поражает почти всю область гортани, переходя на соседние органы, и сопровождаясь распространением метастаз.

Общее описание

Рак, по части новообразований злокачественного типа в этой области, занимает первое место среди возможных их вариантов. Интересующая нас область, которой является гортань, состоит из трех основных отделов:

• Верхний отдел (он же вестибулярный), который, в свою очередь, располагает черпалонадгортанными связками со стороны гортани, а также морганиевыми желудочками, надгортанником и ложными голосовыми связками.
• Отдел средний, заключающий в себе истинные голосовые связки.
• Отдел нижний (либо отдел подсвязочный), представленный, собственно, в виде отдела самой гортани.

Причины возникновения рака гортани

Как и любой другой вид рака, причиной возникновения рака гортани является злокачественные трансформации ранее нормальных клеток. Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать данный процесс образования злокачественных клеток: злоупотребление алкоголем, табакокурение, присутствие различных хронических воспалительных заболеваний (включая ларинготрахеит, сифилис, фарингит и ларингит), работа, связанная с вредными факторами (работа с никелем, асбестом и серной кислотой). Однако самым опасным фактором было и остается сочетание влияния на ткани гортани алкоголя и табака. Последнее может вызвать как образование доброкачественных опухолей, так и рака гортани, рака языка или щеки.

Следует также сказать, что рак гортани может развиваться как результат злокачественной трансформации доброкачественной опухоли гортани, а также вследствие лейкоплакии гортани. Иногда рак гортани — это следствие распространившегося опухолевого процесса.

Факторы риска

Как упомянули выше, нередко карцинома развивается именно на фоне других заболеваний. Так риск вызывают следующие болезни:

• Воспаление горла
• Киста или фиброма гортани
• Травмы горла
• Папилломы и другие образования на горле

Главная причина возникновения этого онкозаболевания – курение. Именно на горле осаживаются излишки канцерогенов, содержащихся в сигаретах, и именно они вызывают недуг. Но есть и другие «спутники» предрасположенности:

• Алкоголь, еще одна вредная привычка
• Наследственность
• Вредное химическое или радиационное производство
• Возраст – старше 60 лет
• Мужской пол
• «Соседние» опухоли, которые могут разрастись и на горло
• Питание – для здоровья нужно больше есть овощей и фруктов, меньше острого и копченого
• Инфекционный мононуклеоз – развивается с вирусом Эпштейна-Барра

Симптомы и признаки рака гортани

Для начала следует отметить, что сама клиника ракового поражения гортани будет зависеть именно от локализации данного процесса и от его распространенности. Исходя из этого, рак гортани может характеризоваться разной симптоматикой, а также разной очередностью появления и разной степенью проявления главных симптомов. Рассмотрим подробнее.

Если говорить о нарушении голоса, то это происходит на самом начальном периоде рака гортани, когда он локализуется только в области голосовых складок. В случае расположения рака гортани в других отделах, само расстройство голосовых функций будет наблюдаться на более позднем периоде и будет связано с дальнейшим распространением злокачественного процесса. Нарушение голоса обычно проявляется в виде охриплости (или его осиплости). Отличительной чертой будет его постоянный характер без каких-либо отдельных периодов улучшения голоса пациента (что может наблюдаться, к примеру, в случае функционального пареза гортани или нейропатического пареза гортани). Врачи и окружающие отмечают постоянный прогрессирующий характер охриплости голоса пациента. Как известно, голос больного становится более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания — еще один явный симптом при протекании злокачественного ракового процесса в верхней части гортани. Пациент жалуется на ощущение инородного тела в полости гортани, а также постоянно усиливающегося болевого синдрома.

Дыхательное нарушение — еще один отчетливый симптом, сопровождающий рак гортани, но уже характерный именно нижнему отделу. Интересен тот факт, что нарушения дыхания, как правило, возникают только спустя несколько месяцев или спустя год после начала развития опухоли. Если мы говорим о раке верхнего отдела гортани, то дыхательные функции нарушаются на более поздней стадии. Такие нарушения имеют постепенно нарастающую одышку и в начале возникают только лишь при физических нагрузках, а позже — и в состоянии покоя. Сужение просвета гортани приводит к тому, что организм начинает адаптироваться к возникающей гипоксии. То есть при раке гортани может развиться также клиническая картина, относящаяся к хроническому стенозу гортани. На этом фоне в случае воздействия различных неблагоприятных факторов (как например, аллергия, ОРВИ или другое) может развиться острый стеноз гортани.

Если говорить о болевом синдроме, то, как известно, в первую очередь, он характерен для рака гортани верхних отделов. Болевой синдром является результатом распада раковой опухоли. Часто рак гортани может быть в сопровождении боли, отдающей в ухо, а также усиленной боли при глотании. Из-за сильного болевого синдрома пациенты отказываются от приема пищи.

Кашель — тот симптом, который характеризуется своим рефлекторным происхождением. Иногда кашель может сопровождаться сильными приступами, которые характерны для ложного крупа. Кашель часто сопровождается небольшим выделением мокроты слизистой природы. Если в мокроте обнаружены прожилки крови — это верный признак распада рака гортани. Если рак гортани распространился в достаточной степени, то может происходить повреждение запирательной функции гортани, из-за чего пища будет попадать в трахеи или гортань. Последнее также вызывает сильный приступ кашля.

Среди общих симптомов рака гортани можно выделить раковую интоксикацию, которая проявляется бледностью кожных покровов, повышенным уровнем утомляемости, постоянными головными болями, общей слабостью, нарушением сна, похудением и даже анемией.

Если говорить о метастазировании, то в первую очередь, следует обратить внимание на его распространенность в верхние яремные лимфоузлы. Что касается рака гортани нижнего отдела, то его метастазы распространяются, как правило, в перитрахеальные (и нижние) яремные лимфоузлы.

Какие боли ощущаются

На поздних стадиях боль не могут снять даже анестетики.

В процессе роста новообразования больной испытывает боль при проглатывании пищи или даже слюны. Неприятные ощущения настолько велики, что пропадает желание употреблять питание, в результате чего снижается масса тела.

Болевой синдром проявляется в ушах, что объясняется взаимосвязью внутреннего уха с глоткой. Нередко больной чувствует зубную боль, но данный признак никакого отношения к стоматологии не имеет.

При раке горла тяжело переносится и проход еды по пищеводу. А на поздних стадиях заболевания болевой синдром настолько сильный, что анестетики не справляются со своей задачей.

В выделяемых мокротах на определённом этапе наблюдается кровь в виде сгустка или нитей. Но помимо прочего может возникнуть такое осложнение, как кровотечение, которое появляется в процессе распада новообразования из поражённых сосудов. Во время сна высока вероятность удушья из-за попадания крови в дыхательные пути.

Диагностика рака гортани

При диагностике на раннем этапе есть все шансы выявить и вылечить рак гортани. Поэтому первое, что должен делать каждый человек, это проходить ежегодный плановый осмотр у отоларинголога. Последнее касается в особенности тех, чей голос приобрел нехарактерную ранее охриплость или кашель непонятного генеза. Если такие симптомы сохраняются более трех недель без наличия каких-либо явных причин, то следует немедленно обратиться к врачу. Следует также насторожиться, если у пациента появилось неприятное ощущение присутствия в горле инородного тела, при этом без увеличенных лимфатических узлов.

Эффективным методом диагностики рака гортани может стать микроларингоскопия. Выявленные в ходе данного метода диагностики все изменения могут указать на развивающийся рак гортани. Если мы говорим об эпителиоме голосовых связок, то можно выявить ограниченное образование, которое поражает только одну голосовую связку, а по внешнему виду напоминает бугорок. Во всех других случаях рак гортани представляет собой распространенное образование, имеющее бугристую поверхность и характеризующееся красным окрасом. Если рассматривать инфильтративный рак гортани, то в первую очередь, следует обратить внимание на нехарактерное утолщение голосовых связок и их кровоточивость при выполнении процедуры зондирования. Иногда рак гортани характеризуется своим полипообразным видом. Самый точный результат, который поможет установить окончательный диагноз, возможен только при биопсии. В случае, если гистологическое исследование не выявит наличие раковых клеток, но клиническая картина будет указывать на то, что рак гортани все же имеется, врачи назначают проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами диагностики являются разнообразные исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, а также форму самой голосовой щели. К таким исследованиям относятся фонетография, стробоскопия и электроглоттография.

Касательно определения степени распространенности рака гортани, то в этом случае применяют методы рентгенографии и КТ гортани. Распространение метастазов в ткани шеи можно выявить с помощью УЗИ. С целью определить региональное метастазирование проводят биопсию лимфатического узла.

Как распознать онкологию горла на ранней стадии

Не откладывайте посещение врача, чтобы не усугубить ситауцию!

Многие первичные признаки рака горла легко спутать с проявлениями различных заболеваний, даже простой простуды.

Однако беспричинная симптоматика должна насторожить, если:

• кашель не проходит на протяжении более 2-х недель;
• появилось искажение голоса;
• чувствуется боль, отдающая в ушную часть;
• немотивированная зубная боль;
• ощущается трудность глотания пищи или слюны;
• образовались белые пятна либо язвочки на разных участках гортани.

Откладывать поход в клинику при обнаружении данной симптоматики, характерной для рака горла, не стоит. Потерянное время снижает шансы на полное выздоровление.

Лучевая терапия

В случае рака гортани, распространенного в среднем отделе, наиболее уместной станет лучевая терапия, поскольку именно этот отдел имеет большую радиочувствительность. В случае уменьшения опухоли в 2 раза после первого прохождения курса лучевой терапии, его можно повторить еще раз. Но последнее грозит пациенту рядом возможных осложнений. Лучевую терапию широко применяют на 1 и 2 стадиях рака гортани, независимо от отдела, в котором расположена опухоль. Такой вид терапии проводится как самым обычным способом, так и в сочетании с гипербарической оксигенацией, способной усилить воздействие на раковую опухоль.

Признаки опухоли в горле у детей

Клинические проявления во многом зависят от степени поражения и места локализации новообразования. Первые признаки часто имеют сходство с простудными заболеваниями, а это затрудняет постановку диагноза.

У детей признаки новообразования в горле могут быть следующие:

• Общая интоксикация (головокружение, недомогание, бледность кожи и др.).
• Постоянная боль в горле.
• Затруднение при глотании.
• Изменение тембра голоса.
• Увеличение лимфоузлов.

Внутри гортани можно обнаружить белые пятна и маленькие язвочки. При прогрессировании патологии симптоматика ярко выраженная: резкое похудение, режущая боль в горле, боль в ушах, хронический кашель опухоль на шее, хриплый голос.

Признаки опухоли в горле у взрослых

На первых этапах характерные признаки отсутствуют, однако больной может жаловаться на повышение температуры тела, сонливость и постоянную усталость, слабость, утомляемость.

Отличительными особенностями доброкачественного образования являются:

• Медленное разрастание.
• Четкая выраженность границ.
• Ровная и гладкая поверхность.
• Ощущение дискомфорта при глотании.
• Першение в горле.
• Затрудненное дыхание.

Кроме того, может наблюдаться изменение голосового тембра и охриплость.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — тот вид лечения, без которого не обойтись ни одному пациенту, страдающему раком гортани. Обычно операция проводится не ранее, чем через две недели после осуществления лучевой терапии. Обратим внимание на то, что проведение резекции гортани будет эффективно только на первой или второй стадии рака гортани. Дабы предупредить возникновение послеоперационного стеноза гортани в процессе операции, в гортань вводят специальный расширяющий эндопротез, который удалят только через 4 недели после проведения операции.

Если рак гортани характеризуется 3 или 4 стадией, то пациенту назначают ларингэктомию. Вместе с опухолью в ходе такой операции будет удалено 5 верхних колец трахей. Лучевая терапия будет эффективна только после проведения данной операции.

Прогноз и профилактика рака гортани

Как известно, продолжительность течения рака гортани составляет от года до трех лет. Если не провести своевременное лечение, то пациент рискует умереть от раковой кахексии или асфиксии. Аррозивное кровотечение в случае распространения опухоли на более крупные сосуды шеи, а также всевозможные бронхолегочные заболевания могут стать осложнениями данного недуга. Если говорить о прогнозе выживаемости среди пациентов в процентном соотношении, то выживаемость людей с раком гортани первой стадии равна около 90%, второй стадии — около 80%, а третьей — приблизительно 65%. Поэтому и важно своевременное лечение.

Прогноз

Конечно же, у многих в связи с данной патологией возникает вопрос о прогнозах по выживаемости. Первая стадия, как обычно, наиболее хорошо поддается терапии. При второй стадии врачи отводят 5 лет и больше. Третья стадия ухудшает ситуацию: вероятность выживания в течение 5 лет равна 50%. Рак, обнаруженный на четвертой стадии, почти не оставляет шансов: только четверть людей живет более 5 лет.

На прогнозы влияет и ряд факторов:

• возраст больного;
• сопутствующие болезни;
• психологическое состояние и т. д.