Укус бешенства. Спасти от смерти может только немедленная вакцинация

Инфекционист

Синицына

Ольга Валентиновна

Стаж 33 года

Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста

Записаться на прием

Контакты с агрессивным диким или домашним животным несут риск заражения бешенством. Это чрезвычайно опасное заболевание вызывает вирус Rabies virus, поражающий клетки нервной системы и головного мозга человека. В активной фазе оно протекает быстро и с тяжелой симптоматикой, причем вероятность летального исхода практически 100% при отсутствии профилактических мер.

Особенности вируса

Болезнь особенно распространена среди бродячих и диких животных, сбивающихся в стаи. Люди сталкиваются с ней значительно реже, но это не делает бешенство менее опасным. По МКБ заболевание имеет код A82 и относится к категории вирусных инфекций, так как его развитие связано с распространением вируса Rabies virus, содержащимся в слюне зараженных животных. В некоторых случаях его можно обнаружить в слезной жидкости или моче.

Возбудитель передается здоровому человеку сразу после контакта с больным животным. Он проникает из слюны в поверхностные ткани, после чего начинает активно размножаться внутри ближайших мышц и наносит непоправимый ущерб периферической нервной системе. Постепенно вирус начинает перемещаться к ЦНС, а потом поднимается по спинному мозгу вверх. Параллельно с этим состояние человека начинает заметно ухудшаться. Когда возбудителю удается достигнуть головного мозга, начинает развиваться тяжелейший энцефалит. После этого больному становится крайне плохо. В это же время вирус попадает в слюнные железы, что делает пострадавшего опасным для окружающих.

Распространение по нервным клеткам происходит медленно. Поэтому заболевание дает первые симптомы далеко не сразу. Обычно скорость его передвижения внутри организма не превышает 3 мм за один час. При этом вирус боится повышенных температур. Он погибает под воздействием прогретого до 56 °C воздуха примерно за 15 минут. Кипячение в воде убивает его за пару минут. Также он может быть уничтожен с помощью этанола или дезинфицирующих средств. Но все эти средства неспособны помочь, если возбудитель болезни уже попал внутрь организма.

Статистика ВОЗ говорит, что ежегодно во всем мире от бешенства погибают не менее 55 тысяч человек.

Причины возникновения бешенства

Бешенство (гидрофобия) — острая контактная зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая нейротропным вирусом и характеризующаяся развитием своеобразного энцефалита со смертельным поражением ЦНС.
В медицинской литературе других стран болезнь известна как рабиес, если она развивается у животных, и гидрофобия, когда речь идет о заболеваниях человека. Названия происходят от лат. rabies (производное от санскритских слов rabas — буйство; rabere — грезить) и hydrophobia — водобоязнь. Для определения рода, к которому принадлежит вирус бешенства, используют название Lyssavirus (от греч. Lyssa — имя богини безумия, ярости и неистовства).

С конца 1990-х годов из-за высокого уровня иммунизации диких животных в Западной и Центральной Европе эпицентр бешенства переместился на восток к Польше, Хорватии, России, Беларуси, Украине, Латвии. В последние годы в Украине эпизоотическая ситуация значительно ухудшилась. Активные очаги бешенства природного типа существуют на всей территории Украины, большинство из них регистрируют в Черниговской, Сумской, Полтавской, Харьковской, Хмельницкой и Луганской областях. Повышенная заболеваемость бешенством среди собак, кошек и сельскохозяйственных хозяйственных животных, прежде всего, является показателем эпизоотического неблагополучия среди диких животных. Осложняет ситуацию увеличение в населенных пунктах количества бездомных собак и котов, неполный охват профилактическими прививками домашних животных, нарушение правил содержания их владельцами. Все это является предпосылкой формирования ячеек бешенства городского типа, в свою очередь, увеличивает угрозу возникновения и распространения этой инфекции среди населения.

Так, в Украине за медицинской помощью по поводу укусов животными ежегодно обращаются около 110 тыс. человек, из них почти 20 тыс. получают антирабические прививки. В последние годы регистрируют единичные случаи заболевания бешенством у людей, обусловленные несвоевременным обращением пострадавших от укусов животными за медицинской помощью.

РНК-геномный вирус Rabies virus из группы миксовирусов семейства Rhabdoviridae, рода Lissavirus. Вирион имеет шарообразную форму, содержит однониточную РНК. Характерной особенностью морфологии вируса бешенства является наличие гликопротеиновых шипов на липопротеидной оболочке. Нуклеокапсид имеет РНК-полимеразу. Вирус содержит 5 основных протеинов:

• стабильный внешнеоболочковый гликопротеин, состоящий из более чем 300 различных триммеров; помогает вирусу проникнуть в клетку-мишень, индуцирует образование вирусонейтрализирующих антител и определяет единый антигенный вариант вируса;
• внутриоболочковый матричный протеин;
• ядерный протеин, стимулирующий образование комплемент-связывающих антител;
• внутренний большой протеин — транскриптаза;
• внутренний малый протеин — фосфопротеин.

Установлено полную антигенную однородность вирусов бешенства, что позволило создать высокоэффективную рабическую вакцину. Вирус бешенства исключительно тропный к нейронам головного и спинного мозга, а также тканям слюнных желез. Он способен к активной репликации в веществе мозга теплокровных животных, именно поэтому внутримозговое заражение мышей или кроликов недавно использовали при вирусологических исследованиях. Сейчас вирус обычно культивируют на первичных и прерывных культурах клеток или на куриных зародышах.

Известны два варианта вируса:

• уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди диких животных,
• фиксированный, полученный в ходе лабораторных исследований.

Фиксированный вирус бешенства после парентерального введения вызывает экспериментальную болезнь с коротким (7-дневным) инкубационным периодом, имеет в 20-30 раз меньшую инфицирующую дозу, не образует телец Негри в мозге, не выявляется в слюне; а из-за сохраненной иммуногенности его используют для получения рабических вакцин.

Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде:

• инактивируется при нагревании (кипячение уничтожает его менее чем за 2 минуты),
• под действием УФО,
• под действием спирта, повсеместно используемых дезинфектантов,
• будучи замороженным, способен сохраняться в течение нескольких лет.

К роду лиссавирусов кроме вируса бешенства принадлежат еще 10 видов, объединенных в 7 основных генотипов по филогенетическим происхождением. Все другие вирусы этого рода способны вызывать у людей болезни с поражением ЦНС, которые иногда очень напоминают симптомы классического бешенства. Для большинства этих вирусов главным источником является летучие мыши.

Источником и резервуаром возбудителя бешенства являются дикие и домашние хищные животные, принадлежащие к классу млекопитающих. Различают природные очаги бешенства, которые формируют дикие животные (волки, лисы, барсуки, енотовидные собаки, мангусты, мыши, крысы, летучие мыши, ежи, шакалы, песцы, скунсы, в Центральной и Южной Америке — еще и летучие мыши-вампиры), и антропургичные ячейки, поддерживаемые собаками, котами, сельскохозяйственными животными.

Наибольшую опасность представляют бродячие животные. Животные, для которых укус — инстинктивная реакция повседневной жизни (хищники), являются самыми опасными по передаче инфекции представителями фауны. Отдельные мелкие млекопитающие (летучие мыши, мыши, крысы и пр.) не имеют признаков выраженной болезни и могут выделять вирус со слюной в течение всей жизни.

Механизм заражения — контактный, путь передачи — раневой. Человек заражается при укусе бешеным животным или в случае попадания его слюны на поврежденную кожу и/или слизистые оболочки, реже — при снятии шкуры с трупов бешеных животных, особенно лисиц.

У животного слюна становится контаминированной в последние 7-10 дней инкубационного периода и остается такой на протяжении всей болезни. Доказана возможность аэрогенного заражения (в лабораторных условиях, при посещении пещер, населенных летучими мышами), когда вирус попадает через поврежденные участки конъюнктивы, слизистых оболочек ротовой части горла.

В последние годы описаны отдельные случаи ятрогенного контактного заражения людей вследствие пересадки роговицы, почек или печени от умерших доноров, у которых бешенство как причина смерти не была установлена​​. Бешенство наблюдается на всех континентах, кроме Антарктиды. Болезнь не зарегистрирована в некоторых островных государствах: в Японии, Новой Зеландии, на Кипре и Мальте, а также в скандинавских странах (Норвегия, Швеция, Финляндия) и на Иберийском полуострове (Испания, Португалия). Природные очаги бешенства были ликвидированы на островах Великобритании, Ирландии, Исландии.

Восприимчивость к бешенству общая, но болеют преимущественно сельские жители; на городское населения приходится до 20-25% случаев. Чаще болеют мужчины. Заболевание развивается не у всех лиц, укушенных бешеным животным. Развитие недуга зависит от локализации, размеров раны и дозы вируса, попавшего в организм. Так, попадание вируса на конъюнктиву глазного яблока вызывает заболевание при отсутствии немедленных профилактических мер практически у 100% людей, при укусах лица бешенство возникает у 99%, кисти — у 63%, проксимальных отделов конечностей — у 23% лиц, поэтому создается ложное впечатление, что некоторые люди относительно резистентные к этой инфекции. Всего заболевают около 15-30% укушенных, но каждый заболевший умирает.

Благодаря повсеместной вакцинации людей, которым угрожает развитие бешенства, заболеваемость продолжает уменьшаться. Больной бешенством человек является биологическим тупиком природного эпидемического процесса.

В результате посттравматического проникновения вируса в мышечную и соединительную ткани происходит его первичная репликация в месте инокуляции (преимущественно клетки полосатых мышц), что обычно ассоциируется с так называемой вирусной латенцией, поскольку этот процесс может затягиваться на несколько месяцев. Гораздо быстрее вирус накапливается непосредственно в периферических нервах, что иннервируют поврежденную ткань, особенно при заражении через конъюнктиву и слизистые оболочки. В этом случае длительность инкубационного периода существенно сокращается (до 7 суток), если повреждено большее количество нервных волокон и рецепторов.

Более короткий инкубационный период наблюдается при глубоких укусах максимально иннервированных участков тела: головы, лица, шеи, пальцев рук, гениталий. При поражении участков, слабо иннервируемых, он может значительно удлиняться. Из-за вероятности такого длительного инкубационного периода (1 год и больше) и всегда рокового следствия бешенства у человека его относят к группе так называемых медленных инфекций.

Важно, что в период инкубации возбудителя защитные иммунные реакции организма еще не срабатывают. В месте первичного размножения вируса развиваются дегенеративные изменения нервных рецепторов, сопровождающиеся гиперестезией в области раны. Из-за своей нейротропности возбудитель проникает сначала в периневральную полость афферентных нервов, а затем по их аксонам продвигается со скоростью 12-24 мм/сутки к моменту попадания в спинную ганглию. Его размножение в ганглии сопровождается появлением боли или парестезии в месте инокуляции; это первые клинические симптомы, на которые больные обычно не обращают особого внимания.

Только этот процесс начинает синтез антител против вируса бешенства, поэтому их можно обнаружить в крови и спинномозговой жидкости лишь после появления первых симптомов болезни. Однако при таких условиях смерть больного наступает раньше, чем титры вирусонейтрализирующих антител достигнет защитного уровня. Поражение нейронов соответствующих структур приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а следовательно и к развитию параличей.

Поражения ядер блуждающего, языко-глоточного и подъязычного нервов вызывает очень характерные для бешенства судороги дыхательных и глоточных мышц: при попытке глотнуть слюну или воду возникают крайне болезненны не координированные сокращение мышц горла. В свою очередь, это приводит к быстрому формированию условного рефлекса — любое упоминание о воде ассоциируются с сильной болью. Так формируется «визитная карточка» бешенства — гидрофобия.

Повышенная возбудимость вегетативных центров впоследствии приводит к парок- марксизму сокращения мышц горла на любые внешние раздражители. К типичной гидрофобии нередко присоединяется еще и аэро-, фото-, акустикофобия. Раздражение симпатического отдела нервной системы вызывает усиление слюнотечения, потливости и слезотечения, а поражения блуждающего нерва — нарушение деятельности сердечнососудистой системы.

Центробежно вирус по эфферентным волокнам периферических нервов распространяется в различные органы и ткани, накапливаясь, прежде всего, в слюнных, слезных железах и роговице. Возбудитель проникает также в легкие, надпочечники, почки, скелетные мышцы, поджелудочную железу, молочные железы (выделяется с молоком).

Невозможность глотания слюны приводит к ее сплевывания, широкому разбрызгиванию в период возбуждения во время пароксизмов, может при определенных условиях привести к гипотетическому заражению окружающих. Впоследствии дегенеративное перерождение периферических двигательных нейронов вызывает возникновение вялых парезов и параличей, отек мозга (прогрессивный энцефаломиелит) предопределяет впадение больного в кому и неизбежную смерть вследствие остановки дыхания и/или острой сердечной недостаточности.

У умерших изменения обнаруживают прежде всего в головном и спинном мозге. Размножаясь в нервной ткани, вирус вызывает в ней характерные изменения — отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические процессы. Гистологическая картина указывает на очаговый энцефалит с пролиферацией нейроглии, образующей милиарные гранулемы (которые иногда могут наблюдаться и при других болезнях) — «узелки бешенства».

Продолжительность инкубационного периода бешенства — от 7 дней до более 1 года, в среднем 30-90 дней. Клинически различают типичную и атипичную формы бешенства.

Типичная форма проходит три последовательные стадии: предвестников, возбуждения, паралитическое. Первые признаки болезни в стадию предвестников почти всегда появляются на месте укуса. Рубец нередко припухает, краснеет, становится болезненным, чешется. Боль часто распространяется вдоль соответствующих нервов, иннервирующих мышцы вблизи рубца. Больные испытывают беспричинный страх, тоску, тревогу, возникает повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям, незначительное повышение температуры тела. Нарушается сон, беспокоят кошмарные сновидения, позже — бессонница. Больные неохотно вступают в контакт, жалуются на общую слабость, снижение аппетита, сухость во рту, повышенную потливость, сердцебиение, умеренную боль в горле при глотании, иногда — тошноту, рвоту.

Окружающие обращают внимание на изменение характера больных, поскольку те становятся мрачными, придирчивыми, грубыми в отношениях, с чередованием периодов немотивированного возбуждения и депрессии; в этой фазе часто блуждают в одиночестве. При осмотре обнаруживают определенное расширение зениц, умеренные симптомы в горле, частый лабильный пульс, усиленные тоны сердца. Через 2-3 дня наступает стадия возбуждения. Нарастает беспокойство, появляются симптомы чрезмерной рефлекторной возбудимости центров дыхания и глотания. Также характерна выраженная тахикардия. Лицо цианотично, глаза устремлены в одну точку; появляется экзофтальм, зрачки значительно расширены. Больного мучает жажда, но при попытке напиться внезапно возникают крайне болезненные судороги мышц горла и гортани; подобные симптомы впоследствии обусловливаются самим видом воды, ее журчанием, вербальным напоминанием о ней (типичная гидрофобия). В это время спазматически сокращаются и дыхательные мышцы, что вызывает затруднение дыхания. Значительно затруднен вдох, с участием всех вспомогательных мышц, сопровождается своеобразным свистом или храпом, выдох поверхностный и незаметный. Через несколько секунд спазмы мышц исчезают и дыхание восстанавливается. Больной жалуется на то, что ему «не хватает воздуха», не может глотать. Со временем спазмы развиваются все чаще и длятся дольше (иногда до 1-2 минут), возникают не только от воды, но и от движения воздуха, прежде холодного (аэрофобия), яркого света (фотофобия), громкой речи или сильного звука (акустикофобия).

Больные иногда мечутся, часто вскакивают с кровати, рвут на себе одежду, пытаются куда-то бежать из-за удушья, изредка становятся агрессивными; присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации. На лице — выражение ужаса, голос хрипнет, обильное потоотделение. Вследствие затрудненного глотания и усиления секреции слюны нередко наблюдают значительное слюнотечение. Температура тела повышается до 40-41 °С. Стадия возбуждения длится 2-3 суток, редко до 6 дней и может закончиться смертью из-за длительного прекращения дыхания или остановки сердца. Но чаще заболевание переходит в паралитическую стадию, которая продолжается до 10 суток.

Приступы возбуждения прекращаются и наступает «зловещее» успокоение; резко ослабляются чувствительность и двигательная функция. Параличи, как правило, вялые, начинаются с ног (характерные восходящие параличи типа Ландри). В этой стадии больной лежит неподвижно, лицо синюшное, его черты заостренные, все тело покрывают капли пота. Вследствие паралича глазодвигательных нервов значительно расширяются зрачки, перестают реагировать на свет. Нарушается функция тазовых органов, сопровождается задержкой или недержанием мочи. В связи с исчезновением возбуждения и судорог дышать становится легче. Часто больные могут глотать и пить, однако температура тела повышается до 42 °С и вскоре наступает смерть вследствие паралича сердца или дыхательного центра.

К атипичным формам относятся бульбарная, паралитическая («тихое» бешенство), менинго-энцефалитная, мозжечковая. Соответственно болезнь начинается без предвестников, с возбуждения или сразу с параличей, может протекать с выраженными признаками повреждения продолговатого мозга (расстройства дыхания, дисфагией) и мозжечка (головокружение, атактическая походка), психики (бред, маниакально-депрессивный психоз). Болезнь всегда заканчивается смертью.

Переносчики

Несмотря на понимание опасности бешенства и страха умирать от такой болезни, многие люди не придают особого значения ситуациям, когда происходит контакт с диким или странным животным. Поэтому некоторые обращаются в больницу слишком поздно, что приводит к плачевным результатам. Задуматься о рисках и отправиться к врачу следует сразу после взаимодействия с любым существом, которое могло бы стать источником вируса.

Чаще всего переносчиками заболевания становятся бродячие собаки и кошки, лисы, летучие мыши, ежи, крысы и другие грызуны. Чуть реже вирус могут передавать птицы, блохи, волки, барсуки и еноты. Не исключено заражение от других видов животных. Домашние питомцы тоже могут стать источником бешенства и начнут заражать всех окружающих. Больше всего рискуют владельцы собак, которые водят их на прогулку в парки или берут с собой в лес для охоты.

По симптомам у человека бешенство имеет ряд схожих черт, но распознавать бешеное животное на улице может не каждый. Зачастую сделать это затруднительно, так как нестандартное поведение может быть особенностью характера. Проще всего определять заболевание у домашних питомцев. В начале болезни они становятся скрытными, избегают людей и прячутся от постороннего взгляда. Позднее у них возрастает возбуждение, из-за чего питомцы начинают со злобой хватать и портить вещи или нападают на своих хозяев. Последняя стадия характеризуется обездвиженностью и коматозным состоянием, которое постепенно перерастает в смерть. При этом болезнь может выражаться в трех формах:

• буйная – животное проявляет серьезную агрессию, которая позднее приводит к судорогам, параличу и смерти;
• тихая – агрессия отсутствует, повышается слюноотделение, животное не может принимать пищу и впадает в кому, после чего погибает;
• атипичная – животное страдает от постоянной диареи, иная симптоматика практически отсутствует, часто состояние улучшается, но в итоге все равно наступает гибель.

Чаще всего встречается буйная форма. Она же считается наиболее опасной как для самого животного, так и для окружающих. Узнавать ее при проявлениях у домашних питомцев очень просто. Бродячие собаки, например, могут и без того проявлять агрессию. Но иногда болезнь заставляет их изменить свое поведение, став более дружелюбными, что должно серьезно настораживать.

Вопросы врачу

Белки и бешенство Здравствуйте! Вчера гуляли в парке с ребенком 1 год и 5 месяцев, кормили белок. Я немного отвлеклась, а потом заметила у сына на руке небольшое покраснение, скорее царапина. Ребенок толком пока не говорит, поэтому добиться от него, что случилось, не смогла. Теперь очень переживаю. Может ли белка переносить инфекции? Когда после укуса проявляется бешенство? Нужно ли ставить укол от бешенства человеку после укуса белки?

Здравствуйте! Как и другие мелкие грызуны, белки могут быть источником бешенства, но шанс этот ничтожен. Поэтому заразиться от них сложно, тем более через оцарапывание. Просто обработайте ранку антисептиком.

Инкубационный период заболевания Здравствуйте! Неделю назад на даче меня укусила кошка. Она не совсем бездомная, скорее «общая» — мы подкармливаем ее всем поселком. Тогда я не предала этому особого значения, просто вымыла руки с мылом и обработала следы от укуса йодом. Теперь начиталась в интернете про бешенство, очень переживаю. Еще не поздно сделать прививки? И нужно ли? Ту кошку я вижу каждый день, ведет себя как обычно.

Здравствуйте! Бешенство – крайне опасное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к летальному исходу практически 100% больных.

Вам обязательно следует обратиться в ближайший травмпункт для начала вакцинопрофилактики. Если по истечению 10 дней кошка будет жива, и у нее будут отсутствовать проявления болезни, лечение можно будет прекратить.

Пути заражения

Признаки заражения бешенством могут появиться у животного спустя 10 дней после того, как оно стало заразным. Поэтому определять степень опасности по его поведению будет ошибочно. При простом контакте с больным животным, ограничивающимся прикосновением или даже облизыванием неповрежденной кожи человека, бояться не стоит. Заражение происходит только несколькими путями:

• проникновение вируса воздушно-капельным путем – через слюну и воздух во время вдыхания человеком;
• попадание зараженной слюны на поврежденную кожу или слизистые человека – чаще всего происходит при укусе или контакте слюны с царапиной;
• обработка трупов или биологических материалов с вирусом – любой контакт незащищенной кожей с умершими от бешенства животными или их анализами;
• трансплацентарный – передача вируса от матери к ребенку через плаценту во время беременности.

Часто причина заражения заключается в обычном укусе. Но человека укусить может не только любой бродячий пес, но и домашний питомец. Известны случаи, когда маленький щенок начинал играючи кусать хозяина и передавал ему вирус. Также болезнь может получить и ребенок. Например, если подаренный котенок случайно заразится на улице и потом решит во время игры слегка поцарапать малышу палец. В последнем случае передача вируса произойдет при условии, что перед этим питомец облизывал свои лапы, из-за чего на коготь попала слюна с вирусом.

Возможность заражения вирусом от другого человека до сих пор не была доказана или опровергнута.

Путь к спасению

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России курс антирабического лечения получают от 250 до 450 тысяч человек, пострадавших от укусов животных, из которых около четверти составляют дети. В нашей стране используются следующие вакцины против бешенства: Рабивак-Внуково‑32 Вакцина антирабическая культуральная инактивированная для иммунизации человека (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России); КОКАВ Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России); Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН ФГУП). В России также зарегистрирован Рабипур (Новартис Вакцинс энд Диагностикс ГмбХ и Ко.КГ, Германия). Общая емкость рынка РФ (лечение+профилактика) находится в диапазоне 1,8–3 млн доз.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, иммунологическая активность отечественной неконцентрированной вакцины (КАВ) составляет не менее 0,5 МЕ/мл, а концентрированной вакцины КОКАВ – не менее 2,5 МЕ/мл. По словам Рины Тимербаевой, заместителя директора по производству и технологии филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат» (Уфа), применение КОКАВ позволило уменьшить количество инъекций (до 6 раз) и доз введения (с 5 мл в 2 места по 2,5 мл до 1 мл одной инъекцией). Это значительно снижает антигенную нагрузку, сокращает побочные реакции и поствакцинальные осложнения. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. В очень редких случаях предполагается возможность проявления неврологических симптомов. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать, чтобы не пропустить развитие энцефалита.

«Поствакцинальные осложнения, обусловлены, в первую очередь, не недостаточным качеством отечественного препарата, а интенсивностью иммунного ответа, индивидуальными особенностями и реактивностью вакцинируемого», – уверена Рина Тимербаева. Поэтому при проведении срочной антирабической профилактики бешенства стоит отказаться от поисков импортных вакцин, так как промедление может стоить жизни. При профилактической иммунизации возможно использование импортной вакцины, если есть время и деньги на ее поиски.

Статья по теме

Всемирный день борьбы против бешенства. Что делать, если вас укусило животное? При обобщении наблюдений за вакцинированными (1708 случаев) выяснилась удивительная закономерность: вакцинирование антирабической вакциной Ферми стимулирует иммунитет, о чем свидетельствует резкое снижение числа случаев заболеваемости бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка, коллагенозами, герпетическими поражениями и пародонтозом, а грипп и ОРВИ протекали легче.

Антирабические иммуноглобулины, которые являются вторым компонентом срочной профилактики бешенства, подразделяются на гомологичные, полученные из донорской крови человека, и гетерологичные, полученные из иммунной крови лошадей. Отрицательной стороной всех гетерологичных АИГ является опасность развития аллергических осложнений. После введения антирабического иммуноглобулина могут наблюдаться анафилактический шок и местная аллергическая реакция, так как он производится на основе лошадиного белка. Его введение рекомендуется в условиях стационара. Гомологичный препарат «Имогам Раж» производства (Франция) зарегистрирован в некоторых странах СНГ. Однако он почти недоступен из-за высокой стоимости и небольшого объема производства, которые обусловлены объективными трудностями иммунизации волонтеров и недостаточностью сырьевой базы. В России гомологичный АИГ производить в ближайшее время не планируется.

Специалисты подчеркивают, что бешенство остается реальной и грозной опасностью. По данным Минздрава, из числа умерших от гидрофобии в 2008–2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и, соответственно, не получили своевременного антирабического лечения; 10 человек (17,5%), обратившись вовремя за медицинской помощью, отказались от антирабического лечения. В одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания.

«Несмотря на кажущуюся простоту специфического антирабического лечения, довольно часто встречаются серьезные нарушения в назначении и проведении курса антирабического лечения, связанные прежде всего с неудовлетворительным знанием инструкций по применению препаратов», – считает Рина Тимербаева. Снизить смертность может только активная просветительская работа среди населения, а также повышение квалификации медицинских работников.

Цифры и факты

Среднегодовое число случаев бешенства у животных наиболее значительно в Европе и Южной Америке и самое низкое в Африке, тогда как показатель заболеваемости людей наиболее высок в Азии и минимален в Северной Америке. Ежегодно от бешенства умирает более 55 000 человек, в основном в Азии и Африке. При этом более 15 млн людей в мире получают вакцинацию для предотвращения развития болезни. Это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. В I квартале 2013 г. бешенство животных было выявлено в 37 субъектах РФ, в том числе в Москве и Московской области. Традиционно свободными от бешенства остаются Санкт-Петербург и Ленинградская область. В печальных лидерах Белгородская область (79 случаев у животных), Саратовская (64 случая), Московская (40), Воронежская (37) и Тамбовская (36). Заболело (и умерло) два человека в Курской и Владимирской области.

Симптомы

Влиять на вероятность развития бешенства могут несколько факторов, включая вид зараженного животного, количество попавшего вируса и состояние иммунной системы человека. Наибольший процент передачи болезни приходится на укусы головы и ступни, так как в них много нервных окончаний. Бешенство может развиваться в течение длительного времени. Чаще всего инкубационный период составляет от одного до трех месяцев, но иногда болезнь может проявиться уже на десятый день или, наоборот, затянуться и дать о себе знать спустя год. Бешенство протекает в три стадии. Каждая из них имеет свои симптоматические особенности.

Первые признаки бешенства у человека на начальной стадии длятся от одного до трех дней. В это время больного начинает сильно тревожить рана. Это происходит даже в тех случаях, когда она уже зарубцевалась. Человек ее ощущает, у него появляется тянущая боль, кожа становится очень чувствительной, зудит и может покраснеть. Также может болеть голова, часто развивается слабость, сопровождаемая тошнотой. Температура тела держится на уровне 37 °C, пропадает аппетит, нарушается сон. Больной может впасть в депрессию и начать бояться нормальных вещей. Если заражение произошло через голову, то к симптомам добавляются галлюцинации.

Вторая стадия длится до трех дней и может выражаться серьезными проявлениями. Главным признаком болезни становится яркая гидрофобия. Больной категорически боится воды – у него может возникнуть паника даже от одного предложения попить воды или помыть руки. Иногда могут начаться спазмы гортани со сбоем дыхания, если он просто услышит капающий кран. Человек при этом становится крайне чувствительным к любым другим раздражителям. Его могут сковать сильнейшие судороги от ветра, света или громкого звука.

Вместе с этим глаза больного выпячиваются, зрачки становятся широкими, а взгляд замирает. При этом из рта течет слюна. Эта стадия также сопровождается проявлением сильной агрессии. Больной может бросаться на окружающих с целью побить или покусать, рвать на себе одежду, громко кричать, биться об стены. Зачастую во время приступа агрессии у человека останавливается сердце, из-за чего он умирает. Если он остается жив, то его сознание проясняется и становится вновь нормальным.

Третья стадия может протекать не более суток. В это время у больного будет наблюдаться паралич тела, из-за которого он не сможет двигаться. Температура тела при этом возрастает до 40 °C, давление падает, сердечный ритм резко учащается. Вскоре паралич настигает сердце или легкие, вследствие чего жизненные функции прекращают выполняться, а человек погибает.

Лекарства

Фото: 1.hvylya.net

Для купирования боли применяются обезболивающие препараты. Из группы нестероидных противовоспалительных средств наибольшим обезболивающим эффектом обладает кеторолак. Выраженное анальгезирующее действие препарата достигается за счет неселективного угнетения активности циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, которые участвуют в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты, которые, в свою очередь, играют важную роль в механизме образования боли. Анальгезирующее действие препарата начинается спустя 30 минут после внутримышечного введения, максимальный эффект достигается через 1 – 2 часа.

Если использование кеторолока не приводит к устранению болевых ощущений, на помощь прибегают к назначению наркотических анальгетиков (морфин, промедол). Морфин угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает ощущение спокойствия, в высоких дозах препарат способен оказывать снотворное действие. При внутримышечном введении препарата анальгезирующее действие развивается спустя 10 – 30 минут и продолжается в течение последующих 4 – 5 часов. Промедол также относится к группе наркотических анальгетиков, однако его обезболивающий эффект несколько слабее и короче по своей продолжительности, чем у морфина. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10 – 20 минут от введения препарата, достигает максимума через 40 минут и продолжается 2 – 4 часа.

Противосудорожной активностью обладает диазепам (реланиум, седуксен). Помимо противосудорожного действия, данный препарат обладает седативным, снотворным, миорелаксирующим эффектами. На фоне приема препарата может наблюдаться снижение артериального давления за счет расширения сосудов, поэтому с осторожностью применяется у гипотоников.

Даже на начальном этапе заболевания имеется расстройство сна, которое выражается в навязчивых устрашающих сновидениях, вследствие чего человек боится засыпать. Поэтому назначаются снотворные препараты, например, зопиклон. Данный препарат вызывает быстрое наступление сна, а также избавляет человека от сонливости и чувства разбитости по утрам. Кроме того, было обнаружено, что зопиклон улучшает качество сна, а также уменьшает частоту ночных пробуждений. Помимо снотворного эффекта, данный препарат обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектами. Принимается препарат за 1 час до предполагаемого наступления сна.

Первая помощь и диагностика

Сразу после контакта с животным, которое может быть заражено вирусом, нужно действовать. Несмотря на сильный болевой синдром, следует промыть рану теплой водой с мылом, обработать ее края спиртом и отправиться в больницу. Поход к врачу должен быть неотложным. Желательно пойти к нему сразу или хотя бы в тот же день, не затягивая время. Если нет возможности обработать рану или дойти до клиники самостоятельно, то следует вызывать скорую помощь. Делать это также рекомендуется во всех случаях, когда до дома довольно далеко и промыть рану в ближайшие минуты не удастся.

Отправившись к доктору, следует собрать всю необходимую информацию о произошедшем. Пациент должен будет описать животное и все обстоятельства контакта с ним. Это поможет предварительно оценить риски. Если есть возможность, то зараженное животное возьмут под наблюдение на 10 дней, чтобы посмотреть на его состояние.

Проверять наличие бешенства врач будет с помощью изучения истории заболевания и лабораторных исследований. Для этого придется выявлять присутствие антител в крови и антигена в роговицах или биопатах кожи. Иногда, если человек не указал врачу на факт контакта с подозрительным животным, бешенство путают с другими заболеваниями. Поэтому пациенту могут назначить дополнительную диагностику. После этого можно будет четко понимать, какой именно диагноз ставить и какое лечение назначать. Также определить наличие вируса можно при анализе головного мозга после смерти больного.

Лечение

Раньше все лечение бешенства ограничивалось облегчением состояния больного, чтобы он испытывал меньше страданий до смерти. Сохранить жизнь пациенту представлялось возможным только при условии начала терапии до появления первых симптомов. С 2005 года бешенство у людей стало менее опасным, так как спасти человека стало возможно после серьезного ухудшения состояния. Прогноз для большинства больных, обратившихся к доктору в первые дни после контакта с зараженным животным, чаще всего благоприятный. Для тех, кто затянул, он становится более негативным с каждым днем. На поздних этапах выздоровление практически невозможно, а средний срок жизни с момента появления симптомов составляет несколько дней. Поэтому очень важно начать лечиться на ранних этапах.

Схема терапии предполагает обязательную вакцинацию. Специальное средство вводят в кровь больному сразу после обращения к доктору. Затем ее ставят повторно на 3, 7, 14 и 28 день. ВОЗ рекомендует делать вакцинацию также спустя три месяца, чтобы минимизировать риски. Уколы ставят в дельтовидную мышцу. Детям вещество вводят через бедро. Такой метод применяется в случае, если человека укусило или поцарапало животное, которое может быть больно бешенством. Также вакцина вводится при ранении предметом, где может быть зараженная слюна. Если был контакт без повреждения кожи, с птицей или домашним грызуном, то уколы человеку не ставят.

Метод эффективен только в первые две недели после заражения. Чтобы вылечивать болезнь, ложиться в больницу не требуется. Исключением могут стать только беременные женщины. На время терапии запрещаются: прием алкоголя, переутомление и посещение бани. Дополнительно некоторым пациентам назначают инъекции иммуноглобулина. Они должны ставиться не позднее суток с момента контакта с переносчиком заболевания.

В особо тяжелых случаях больного могут ввести в кому. Милуокский протокол, ставший экспериментальным способом лечения, показал положительные результаты. Пациента вводят в искусственную кому и ставят ему уколы с противовирусными средствами. Постепенно возбудитель болезни погибает, а человека возвращают в сознание. Вылечивать людей таким способом берутся далеко не все врачи, так как он опасен из-за большого риска летального исхода.

При бешенстве могут применяться народные средства в виде корня водного шильника или корня молочая кипарисового, но при отсутствии медикаментозного лечения больной все равно погибнет.

Профилактика

Человеческий организм очень тяжело переносит вирус бешенства. Поэтому правильнее задуматься над профилактикой, сократив все риски заражения в будущем. Главным способом предупреждения распространения болезни считается привитие бродячих животных, но повлиять на это обычный человек никак не может. Поэтому приходится пользоваться иными вариантами.

Средства профилактики:

• избегать любых контактов с дикими или бродячими животными;
• отказаться от приобретения питомцев на улице или без официальных документов;
• не подбирать бездомных животных либо сразу показывать их ветеринару;
• ставить прививки своим домашним питомцам;
• обращаться к доктору сразу после укуса любого животного.

Последствия контакта с носителем вируса могут быть крайне плачевными. Поэтому очень важно проявлять особую осторожность, находясь вблизи животных, которые могли бы быть переносчиками вируса.

Знанием того, как тяжело проявляется у человека бешенство, защитить себя не удастся. После появления симптомов вероятность выздоровления сокращается с каждым днем. Поэтому правильнее подумать о своей безопасности заранее и постараться предотвратить ситуации, которые могут привести к заражению.

Исторические факты

Бешенство существовало на планете Земля еще до нашей эры, и по сей день человечество не придумало способа уничтожить циркуляцию возбудителя в природе. Название болезни произошло от слова «бес». Именно так трактовали в древности клинические симптомы болезни, считая, что в человека вселяется бес. Есть некоторые страны, где бешенство не регистрируется: Великобритания, Норвегия, Швеция, Япония, Финляндия, Испания, Португалия, Новая Зеландия, Кипр (в основном это островные государства). До 6 июля 1886 г. все случаи заболевания заканчивались 100%-м смертельным исходом. Именно в этот день впервые была применена специфическая антирабическая вакцина (Rabies – бешенство по-латински), созданная французским ученым Луи Пастером. С тех пор борьба с болезнью стала заканчиваться победой (выздоровлением).