Диатез на голове у ребенка: что делать и как вылечить

Медицинский редактор: Трофимова Д., врач-педиатр. Июль, 2019.

Код по МКБ-10: L20-L30.

У грудничков диатез обычно проявляется симптоматикой на коже — на щеках и волосистой части головы. У детей 3-6 лет могут увеличиваться лимфоузлы. С 7 до 12 лет возможны боли в суставах, расстройства ЖКТ. Заболевание возникает вследствие особенностей строения имунной системы и желудочно-кишечного тракта. Развитие диатеза обусловлено наличием наследственной предрасположенности в комплексе с погрешностями в диете. Лечение включает прием антигистаминных препаратов, местную терапию и гипоаллергенную диету.

Диатез не является конкретным заболеванием, это целый комплекс симптомов и изменений, связанных с аномалиями конституции – генетически обусловленной особенностью организма. Эти особенности выражаются в склонности к определенным заболеваниям. По своей сути диатез — это «предболезнь», которая характеризуется предрасположенностью к негативным реакциям на раздражители (пищевые компоненты, бытовая химия и пр.) и возможностью преобразовываться в заболевание под воздействием таких негативных реакций.

Выделяют 3 формы диатеза:

  • До 3 лет: эксудативно-катаральный: проявляется на кожных покровах и слизистых;
  • 3-6 лет: лимфатико-гипопластический: увеличиваются лимфоузлы;
  • 7-12 лет: нервно-артритический: расстройства ЖКТ, энурезы, боли в суставах.

Причины диатеза

Сложно ограничиться одной причиной, по которой у ребенка развивается диатез. Как правило, это целый комплекс факторов. Они, в совокупности, провоцируют данное нарушение.

К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Серьезные погрешности в рационе беременной женщины: употребление в пищу вредных продуктов, которые изобилуют химическими компонентами.
  • Избыточное употребление в пищу аллергенных продуктов питания во время беременности. Такими продуктами являются: мед, ягоды, шоколад, цитрусовые плоды, орехи, молоко, яйца.
  • Хронические болезни женщины, а также перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Лечение антибактериальными препаратами во время вынашивания плода.
  • Сильный токсикоз во время беременности.
  • Кормление ребенка искусственными смесями, либо слишком ранний отказ от грудного вскармливания.
  • Аллергия ребенка на искусственные смеси или на коровье молоко. Слишком раннее его введение в рацион грудничка.

Диатез может быть спровоцирован аллергией на продукты питания, попаданием на кожу аллергенных веществ, их вдыхание.

Диатез респираторной природы

Диатез респираторной природы может быть обусловлен следующими факторами:

  • Отсутствие влажной уборки в помещении, где проживает грудной ребенок.
  • Наличие в квартире пылесборников.
  • Покупка новой некачественной мебели, проведенный в квартире ремонт.
  • Наличие в жилом помещении домашних животных, домашней птицы и пр.
  • Чрезмерное пользование взрослыми членами семьи такими средствами, как: туалетная вода, дезодоранты, ароматизаторы воздуха, бытовая химия с хлором, стиральные порошки и пр.
  • Китайские игрушки, от которых исходит резкий химический запах. Они часто становятся причиной отравления детского организма.

Пищевая аллергия

Спровоцировать диатез могут практически любые продукты питания, либо вещества, входящие в их состав. Причем остро среагировать может не только детский, но и взрослый организм. Для грудничка огромное значение имеет то, чем питается его мать. Чтобы минимизировать вероятность развития диатеза, прикорм нужно вводить в положенные сроки.

Контактный диатез

Контактный диатез может развиваться под влиянием следующих факторов:

  • Неправильное проведение гигиенических процедур. Первые 3 месяца нужно мыть ребенка в кипяченой воде, остужая ее до комфортной температуры. Не следует использовать для купания малыша средства с обилием химических компонентов в составе.
  • Стирка вещей порошками, в составе которых содержатся ПАВ и фосфаты в значительных количествах. Между прочим, этим «грешат» многие детские средства для стирки, в том числе, популярный Ушастый нянь.
  • Использование одежды и пеленок из синтетических материалов. Грудные дети должны быть одеты в вещи из натуральных тканей. Под шерстяные изделия обязательно нужно надевать хлопчатобумажную распашонку.
  • Использование влажных салфеток для ухода за кожей младенца. Особенно это справедливо в отношении салфеток с антибактериальным эффектом.

Аутоиммунный диатез

Диатез может развиваться при склонности детского организма к аутоиммунным заболеваниям. При этом у грудничка будет повышена чувствительность к ультрафиолетовым лучам, в крови обнаруживается высокий уровень иммуноглобулинов класса Е и М и пр.

Инфекционно-аллергический диатез

Диатез может развиваться после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций. Основным проявлением нарушения будут являться кожные высыпания.

Экссудативно-катаральный диатез

Экссудативно-катаральный диатез развивается при предрасположенности детского организма к псевдоаллергическим реакциям, к формированию инфильтратов и чрезмерному слущиванию кожи, к сбоям в метаболических процессах.

Такой диатез чаще всего поражает грудных детей с большим весом, у которых слишком рыхлая подкожная клетчатка. У малышей часто формируются опрелости, тонус кожи слабый, на голове образуются себорейные корочки, пищеварение в значительной степени нарушено. При пальпации лимфатических часто обнаруживается их увеличение в размерах, кожа подвергается бактериальному поражению.

Загадочный термин

Активное ознакомление широких народных масс с достижениями современной медицинской науки привело к тому, что многие узкоспециальные медицинские термины стали постоянно использоваться в нашей обыденной речи. Словечки типа «инфаркт», «инсульт», «шок», «резекция» у всех на слуху, но факт этот вовсе не свидетельствует о понимании смысла указанных слов. Достойное место в ряду вышеотмеченных терминов занимает такое понятие, как диатез. Слово это известно каждому, кто ребенка имеет, каждому кто посетил детскую поликлинику и каждому, кто переступил порог дома, где находится маленький ребенок. Будущими диатезами беременных женщин пугают, имеющиеся диатезы у детей лечат, но при этом 100% мамочек понятия не имеют, что такое диатез.
Представим себе такую ситуацию: рядовой наш соотечественник захотел ознакомиться с достижениями передовой медицинской науки и полистать наиновейший учебник по педиатрии. Побежал он в книжный магазин и в соответствующем отделе обнаружил две очень толстые и очень красивые книги: «Педиатрия» — учебник национальной медицинской серии США и, опять-таки, «Педиатрия» — руководство, написанное коллективом детской клиники Бостона (все те же США) . Но, заглянув в предметный указатель, с удивлением обнаружит любопытный наш товарищ, что ни в одной из указанных книг НЕТ ВООБЩЕ ТАКОГО СЛОВА «ДИАТЕЗ»!

Как же так!? Что же это за хворь такая, известная у нас каждому, но неведомая нашим особо передовым заморским друзьям? Констатировав такое странное положение вещей и заинтриговав удивленных читателей, попытаемся теперь разобраться с этим самым диатезом.

Симптомы диатеза

Симптомы диатеза могут быть самыми разнообразными, но не заметить их невозможно. У ребенка страдает не только кожа, но и другие системы организма. Каждая женщина должна знать, как именно проявляется нарушение, так как в группе риска находятся все дети. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вреда диатез нанесет детскому организму. При этом нужно отличать его от потницы, кожной сыпи, пеленочного и атопического дерматита и пр.

Реакция со стороны кожи:

Кроме кожи при диатезе будут страдать слизистые оболочки ребенка, что проявляется такими симптомами, как:

  • Географический язык.

    На нем появляются пятна, которые придают органу некую схожесть с географической картой. Развивается такое нарушение из-за неравномерного слущивания слизистой языка.

  • Поражение слизистых оболочек органов пищеварительной системы.

    Это проявляется разнообразными нарушениями, среди которых: диарея, дисбактериоз, рвота, тошнота, боль в животе.

  • Воспаление слизистых оболочек органов дыхательной системы.

    Это проявляется кашлем, который невозможно устранить стандартными лекарственными средствами, а также аллергическим насморком.

  • Воспаление органов зрения, что выражается аллергическим конъюнктивитом.
  • Воспаление мочевого пузыря с симптомами цистита.

Отдельно следует выделить общие симптомы диатеза:

  • Грудной ребенок становится беспокойным, все время плачет.
  • Сон малыша нарушен.
  • Ребенок часто срыгивает.
  • У него пропадает аппетит.

Симптоматика экссудативно-катарального типа

Данную разновидность относят к аллергическим или атопическим видам, такой диатез доминирует среди детей в возрасте до одного года. По медицинской статистике, с этой проблемой сталкиваются до 70% новорожденных. При правильном подходе, избавиться от недуга можно за пару лет. По крайней мере погасить его проявления на много лет. Дополнительным фактором, подталкивающим недуг, могут стать аллергические заболевания в семье, к которым передается склонность по наследству.

Рисунок №1. Экссудативный диатез

как выглядит экссудативный диатез у ребенка

К визуальным признакам проявления данного типа диатеза относят:

  • Выраженный себорейный дерматит. Будьте бдительны, ведь при запущенной форме он может превратиться в экзему;
  • Проявление на щеках молочного струпа – это заметное покраснение кожи на щеках, наличие отека, зудящих ощущений и шелушения дермы;
  • Опрелости на коже;
  • Паратрофия – попеременный резкий набор и потеря массы тела;
  • Лицо болезненно бледное или отекшее;
  • Поражение слизистой языка;
  • Вздутие живота или чрезмерное образование газов.

Этому типу диатеза подвержены дети со слабой иммунной системой, которые часто болеют респираторными инфекциями и страдают поражением слизистой ротоглотки.

Другие разновидности диатеза

Лимфатический диатез

Лимфатический диатез развивается у детей с недостаточностью лимфатической системы на фоне слабого функционирования вилочковой железы. Ребенок страдает от частой аллергии, кожа все время воспалена. Работа надпочечников снижена, иммунитет слабый, что особенно заметно в плане кожных проявлений.

У детей с лимфатическим диатезом ноги и руки имеют чрезмерную длину, а туловище при этом короткое. Лимфатические узлы и миндалины все время увеличены. Это же касается вилочковой железы. Иногда она даже мешает нормальному дыханию ребенка. У многих детей с таким заболеванием развивается анемия.

Нервно-артритический диатез

Этот вид диатеза приводит к повышенной нервной возбудимости и истощению психики. Дети быстро развиваются в психическом плане, но крайне беспокойны. Особенно это заметно на контрасте со здоровыми сверстниками. Ацетонемические кризы – вот один из явных симптомов нервно-артритического диатеза. Они приводят родителей в панику, провоцируют мысли о тяжелых патологиях. Криз характеризуется многократной рвотой, ребенок бледнеет, становится вялым, может потерять сознание.

Причиной, которая провоцирует криз, становится голод, либо другие погрешности в питании, например, избыточное употребление в пищу белковых и жирных блюд. Также стать причиной криза может стресс. В организме происходит выброс противоинсулиновых гормонов, что приводит к повышению уровня кетоновых тел в крови. Все это негативным образом отражается на ЦНС. В таких случаях повышается вероятность развития коматозного состояния. Сосуды спазмируются, что приводит к раздражению слизистой оболочки органов пищеварительной системы и у ребенка возникает рвота.

Дети с этой разновидностью диатеза страдают ожирением, у них развиваются болезни, поражающие почки. Во взрослом возрасте высока вероятность подагры, к чему приводят сбои в обмене мочевой кислоты.

Виды у новорожденных:

  • Нервно–артрический вид

    не проявляет себя вплоть до 6 лет. Заболевания сложно диагностируется;

  • Экссудативно–катаральный вид

    появляется на теле в виду сыпи и красных пятен на щеках. Обычно это пищевой аллерген;

  • Лимфатико–гипопластический вид

    появляется вследствие нарушения в работе надпочечников и увеличения лимфатических узлов. У таких детей наблюдается склонность к инфекционным заболеваниям и аллергии.

Лечение диатеза

Лечение диатеза представляет собой довольно сложный процесс. Результата добиться не удастся, если родители не будут соблюдать все врачебные рекомендации. Когда у грудного ребенка развивается диатез, женщине необходимо перейти на жесткую диету, употреблять в пищу кашу на воде и сухари. Затем нужно оценить реакцию ребенка на изменения в меню матери.

Два раза в день малыша нужно будет купать в отваре череды и шалфея, выполнять крахмальные ванночки, делать примочки с фурацилином и содой.

Особенности питания женщины, которая кормит ребенка грудью

Часто диатез у малыша развивается тогда, когда женщина употребляет в пищу колбасу, сладости, копчености. Иногда даже курица, фрукты и молочные продукты, которые ест кормящая мать, приводят к нарушениям у грудничка. Дело в том, что в процессе их производства и выращивания часто используются антибиотики, на которые организм ребенка реагирует диатезом. Сказывается обработка мяса, химические удобрения и вредные вещества, которые используют для их длительного хранения.

Мероприятия для снижения вероятности развития аллергической реакции

Чтобы минимизировать вред от продуктов питания, следует соблюдать следующие условия:

  • Пищу варить, запекать или обрабатывать паром.
  • Перед готовкой крупы и овощи вымачивать в прохладной воде не менее 10 часов.
  • Первый бульон в ходе варки мяса сливать (время предварительного кипячения 20 минут). Только после этого продукты нужно доводить до полной готовности.
  • Перед покупкой продуктов следует изучать их состав, который указан на упаковке. Чем меньше в нем неизвестных компонентов, тем лучше.

Правила кормления грудного ребенка и уход за ним

  • Прикладывать малыша к груди нужно как можно раньше.
  • Грудное вскармливание следует продолжать до того времени, пока ребенку не исполнится 6 месяцев. Такова рекомендация Всемирной организации здравоохранения.
  • Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо тщательно подбирать молочные смеси.
  • Прикорм нужно вводить правильно. В качестве первых овощей подойдут кабачки, цветная капуста, картофель, репа. Перед тем как предложить их ребенку, нужно вымочить овощи в прохладной воде (время вымачивания составляет 12 часов). Только после этого их можно давать ребенку.
  • Прикорм нужно вводить плавно. В один день ребенку предлагают только один продукт.
  • Важно следить за реакцией малыша на новое блюдо. Если оно дает негативную реакцию, то он него на время отказываются. Хорошо, если мама будет вести пищевой дневник.
  • Все аллергенные продукты не подходят для введения первого прикорма.

Соблюдение правил ухода за младенцем

  • Белье ребенка всегда должно быть чистым.
  • Для стирки необходимо использовать нейтральные средства.
  • После того как ребенок помочится или у него случится стул, нужно омывать его кожу.
  • Нельзя допускать совместного приема ванны матерью и ребенком.
  • Для ухода за кожей малыша нужно использовать специализированные средства.
  • Ногти ребенка должны быть коротко подстрижены.
  • Аллергены в квартире необходимо свести к минимуму. Важно убирать шерсть животных, регулярно проводить влажную уборку, избавляться от мягких игрушек.

Профилактика

Часто склонность к диатезам возникает в результате злоупотребления определёнными продуктами в период беременности. Малыш, находясь ещё внутри мамочки, зарабатывает предрасположенность к острому реагированию на определённую еду или напитки. Поэтому о профилактике диатеза необходимо задумываться ещё до того, как ребёнок появится на свет.

Соблюдайте такие профилактические меры:

  1. С осторожностью употребляйте продукты из группы сильных аллергенов или совсем откажитесь от них во время беременности и кормления грудью.
  2. Для стирки детской одёжки используйте исключительно детский порошок.
  3. Следите за кожей карапуза. При появлении каких-либо изменений своевременно обработайте кожу малыша гигиеническими средствами.
  4. Занимайтесь закаливанием ребёнка.
  5. Не затягивайте с обращением к врачу при появлении первичных симптомов недомогания.
  6. Если ребёнку вводится прикорм, следите за соблюдением возрастных норм и правильной последовательностью вводимых продуктов.
  7. В первые полгода малыш обязательно должен купаться исключительно в кипячёной воде.
  8. Важными являются приёмы воздушных и солнечных ванн.

Не стоит со спокойствием относиться к появлению диатеза у карапуза. Мама должна своевременно выявить причину и вовремя на неё отреагировать. Не думайте, что диатез сам пройдёт. Не нужно забывать, что запущенное состояние может вызывать серьёзные осложнения. А ещё лучше возникновения диатеза предотвращать путём соблюдения несложных профилактических мер.

Лечение лекарственными средствами

Ребенку с диатезом назначают антигистаминные препараты:

  • Средства для лечения аллергии 1 поколения оказывают на организм седативное влияние. Поэтому их применяют в том случае, когда малыш излишне беспокоен, страдает от нарушения сна, много плачет. Препараты назначают на срок до 14 дней. Каждый 5 дней их меняют. К таким лекарственным средствам относятся: Супрастин, Пипольфен, Тавегил.
  • Средства для лечения аллергии 2 поколения. Они быстро купируют проявления аллергии, но не оказывают снотворного эффекта. Поэтому принимать их можно в течение нескольких недель. К таким лекарственным средствам относятся: Зиртек, Эластин, Кларитин.

Успокоительные средства назначают в том случае, если ребенок слишком беспокоен, либо плачет.

Пробиотики показаны к приему в том случае, когда у ребенка диагностируется дисбактериоз. Их назначают курсами. С этой целью может быть использован Бифидумбактерин, Линекс, Нормобакт и пр.

Прием иммуномодуляторов многие врачи ставят под сомнение. У грудных детей иммунитет в любом случае не отличается зрелостью. В то время как дополнительная медикаментозная нагрузка способна приводить к ослаблению защитных сил и может стать пусковым механизмом для аутоиммунных процессов.

Пищевой путь.

  • Не торопиться с прикормом.
  • Свести до минимума число экспериментов.
  • Не уменьшать количество, а полностью исключить продукты, являющиеся высоковероятным источником аллергии (любые цитрусовые как, в прочем, и любые другие экзотические овощи-фрукты, клубнику, шоколад).
  • Быть проще! Поменьше думать о соседях и подругах, которые Вас осудят за якобы экономию на ребенке. Помнить, что любое очень красивое и очень большое яблоко требует, в свою очередь, очень большого количества удобрений и средств от насекомых-вредителей.
  • Приобретая любой продукт, задумываться над элементарными вопросами — кто и когда его делал (выращивал), где он хранился, каковы сроки годности и т.п.
  • При усилении проявлений аллергии вспоминать: что было (что ели) накануне — в течение суток. Записывать, думать, анализировать. Помнить: Вы сами детективы. Давали яблоко? Еще не факт, что дерматит из-за него. А где Вы яблоко купили? А какое оно, яблоко — красное, зеленое, в крапинку, сладкое, кислое, сочное, мягкое, твердое?

Местное лечение диатеза

Если ребенок страдает от острого диатеза, то его один раз в день необходимо купать. Особенности проведения процедуры:

  • Время приема ванночки составляет 10 минут.
  • Если у ребенка мокнущая экзема, то нужно добавлять в воду марганцовку, чтобы она стала слабого розового цвета.
  • Если у ребенка опрелости, то в воду добавляют настой череды или шалфея. Можно использовать крахмал. Для приготовления настоя на стакан воды берут столовую ложку травы (время выдержки составляет 20 минут). Перед добавлением настоя в ванну нужно состав процедить.
  • Крахмал (2 столовых ложки) растворяют в 50 граммах холодной воды, затем добавляют к нему 2 стакана кипятка и выливают в ванночку.

После процедуры кожные складки ребенка смазывают растительным маслом. Его предварительно кипятят и остужают.

Также можно воспользоваться следующими средствами:

  • Примочки с раствором Фурацилина. На стакан воды потребуется половина таблетки. Примочки оставляют на коже ребенка до тех пор, пока не сойдет краснота. Важно следить за тем, чтобы ватный тампон не пересыхал.
  • Примочки с содой, которые позволяют избавиться от кожного зуда. На стакан воды берут чайную ложку соды. Запрещено растирать кожу ребенка. Вату, пропитанную раствором, просто прикладывают к коже малыша.
  • Детское масло и детский крем можно использовать в местах повышенного шелушения кожи.
  • Мази от диатеза. Такие средства позволяют устранить лишь видимые проявления нарушения, но справится с причиной проблемы они не в состоянии.

Многие крема и мази от диатеза имеют противопоказания и побочные эффекты. Их нельзя использовать без врачебной рекомендации.

Негормональные мази:

  • Паста Гужиенко с цинком и димедролом. Ее изготавливают в аптеке на заказ.
  • Элидел. Мазь можно использовать, начиная с трехмесячного возраста. Препарат осторожно втирают в кожу 3 раза в день.
  • Фенистил гель. Его можно начинать применять с месячного возраста. Наносят средство на кожу 3 раза в день тонким слоем.
  • Бепантен мазь. Ее наносят на дерму 2 раза в день.
  • Ла-кри. Препарат с пантенолом, экстрактом грецкого ореха, череды, солодки и бисабололом.
  • Циндол. Препарат на основе оксида цинка.
  • Деситин с оксидом цинка.

Если на коже развивается бактериальное воспаление, то можно использовать мазь Вишневского, Левомеколь, Ксероформ в виде присыпки.

Медицинское обследование и подтверждение диагноза

Диатез — это не самостоятельное заболевание. Поэтому малыши с проявлениями аномалий конституций могут быть пациентами разных специалистов — это педиатр, нефролог, эндокринолог, дерматолог. Для подтверждения окончательного диагноза используются лабораторные методы исследования. Все маленькие пациенты сдают анализ крови и мочи для определения уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты. Обязательным является исследование кала на дисбактериоз. При лимфатико-гипопластическом диатезе дополнительно проводят УЗИ лимфоузлов, печени и селезенки.

Прогноз

Если все меры по профилактике диатеза соблюдаются в полном объеме, то справиться с нарушением можно к 2-4 годам. Ребенок перестает страдать от аллергии на те вещества, которые раньше вызывали у него воспалительную реакцию. Он начнет переносить белок коровьего молока, яйца и фрукты.

Если диатез не удается взять под контроль и заболевание все время обостряется, то в дальнейшем это грозит развитием аллергии и иммунодефицитом.

Если в семье имелись случаи диатеза, то профилактику нарушения нужно начинать еще во время беременности. Женщина должна исключить из рациона аллергические продукты. Запрещено курить во время беременности. Эта вредная привычка не только повышает вероятность развития диатеза, но и других тяжелых заболеваний.

Автор статьи:

Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г. Наши авторы

Рецепты народной медицины

Зачастую детский организм реагирует на вещества-аллергены в питательных продуктах, однако они могут попасть к малютке воздушным или контактным путем. Для терапии заболевания часто применяют народные средства.
Одним из самых простых и популярных средств является яичная скорлупа. Для этого ее нужно на двое-трое суток оставить в сухом и теплом помещении, а затем измельчить до порошкообразного состояния. Для этой цели можно воспользоваться ступкой или кофемолкой. Средство нужно давать малютке в течение двух дней.

Если ребенку меньше года, то порошка должно быть немного (на кончике маленькой ложечки). В двух — трехлетнем возрасте дозу можно удвоить. Кроме того, скорлупу можно перемешивать с лимонным соком или пищей. Курс лечения варьируется от двух до трех месяцев.

Также малышу можно давать свежий сок черной редьки. Для начала достаточно и нескольких капель снадобья. Со временем дозировку увеличивают до одной столовой ложки. Перед тем как применять любой рецепт народной медицины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Важные меры профилактики

Избежать появления диатеза можно, если соблюдать ряд правил. Риск заболевания значительно увеличивается, если малышу давать в течение долгого времени одинаковые питательные продукты. В качестве профилактики, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • помещение, где живет ребенок, нужно время от времени проветривать;
  • прикорм необходимо вводить постепенно и правильно;
  • укрепление иммунитета осуществляется комплексно;
  • в первые месяцы в детском рационе должны находиться исключительно гипоаллергенные продукты;
  • исключение долгого голодания или чрезмерного кормления малыша;
  • для стирки детских вещей нужно применять исключительно гипоаллергенные средства.

При несвоевременной или неправильной терапии диатеза вероятность осложнений значительно увеличивается. Правильное лечение позволяет избавить малыша от склонности к аллергической реакции. Иначе в зрелом возрасте могут проявляться не только симптомы диатеза, но и появятся сопутствующие болезни.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: