Что такое дизентерийная палочка. Симптомы дизентерии, лечение и профилактика

Вот и наступило время летних отпусков, оно же — долгожданный сезон свежих ягод, овощей и фруктов, купаний в ласковых водах рек и морей, и… кишечных инфекций. К сожалению, пик заболеваемости инфекционными болезнями кишечника приходится как раз на тёплую пору года. Высокая влажность воздуха, жара, загрязнённые микробами продукты, несоблюдение личной гигиены и нарушение правил хранения продуктов способствуют распространению возбудителей инфекции. Самые распространённые среди населения болезни, называемые кишечными инфекциями, это дизентерия и сальмонеллёз.

Что следует знать о дизентерии? Как уберечь себя и своих близких от этой инфекции? Об этом и многом другом мы расскажем сегодня в этой статье.

Дизентерия — это инфекционное заболевание, протекающее с поражением кишечника и явлениями интоксикации.

С лёгкой руки Гиппократа эта инфекционная болезнь получила название «дизентерия» (от греческого «dys», что означает «расстройства», и «enteron», что означает «кишечник»). В Древней Руси болезнь называли «утроба кровавая», а в наши дни болезнь именуют шигеллёзом из-за названия возбудителей — шигелл — из большого и «дружного» семейства энтеробактерий.

Пути передачи заболевания

Источник кишечной инфекции — больные дизентерией или бактерионосители, то есть люди, у которых нет проявлений заболевания, но они заразны для окружающих.

Возбудители этой острой кишечной инфекции попадают в организм с пищей, водой, через загрязнённые предметы обихода, посуду, игрушки и немытые руки.

Заражение происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены — дизентерия, брюшной тиф, гельминтозы, холера, сальмонеллёз и гепатит А относятся к болезням «грязных рук».

Заразиться дизентерией можно и при купании в загрязнённых водоёмах.

Довольно часто причиной заболевания становится наша беспечность. Доели йогурт с истёкшим сроком годности или купили шаурму на пляже — казалось бы, что тут такого? Кому-то может и ничего, а для кого-то подобный эксперимент со своим здоровьем может вылиться в лечение.

Дизентерийная география

Бактериальная дизентерия чаще встречается в европейских странах, амебная дизентерия — в Индии и Мексике.

Об этом не стоит забывать туристам, планирующим путешествие и сделать прививку от дизентерии.

Замечено, что дети, подростки и люди с хроническими заболеваниями более восприимчивы к бактериальной дизентерии.

Дизентерия Зонне чаще всего обусловлена загрязненными бактериями молочными продуктами, передача дизентерии Флекснера происходит через загрязнённую воду,«заполучить» амебную дизентерию можно при употреблении немытых овощей, зелени, загрязненной воды.

Кроме того, возбудитель дизентерии переносится тараканами и мухами.

Болезнь чаще «даёт знать о себе» в летнее-осенний период, поскольку именно в это время создаются наиболее благоприятные условия для распространения иерсиниоза, дизентерии и сальмонеллёза.

Врачи-инфекционисты предупреждают, что самое опасное блюдо в летнее время — салаты, заправленные майонезом! Угрозу здоровью могут нести практически все продукты, которые не подвергались термической обработке — например, сырые яйца, моллюски, суши, молоко, овощи и зелень.

Характеристика возбудителя

Дизентерийная палочка Зонне – это неподвижный микроб, спор не образует, малоустойчив во внешней среде. Оптимальной для его жизнедеятельности является температура 370С, но может размножаться и при 150С. Хорошо сохраняется в воде. Шигелла Зонне устойчива ко многим антибактериальным препаратам. При нагревании до 600С погибает за 10 мин., а при 1000С – мгновенно. Палочка чувствительна к обычным дезинфектантам.

Вирулентность (способность заражать) у палочки Зонне наименьшая. Но они отличаются высокой ферментативной активностью и скоростью размножения, особенно в молочных продуктах, что обуславливает повышенную их опасность.

Так при комнатной температуре в молоке накапливается достаточная для заражения взрослого человека доза за 8-24 ч. А в летний жаркий день инфицирующая доза бактерий для ребенка накапливается за 1-3 ч. Благодаря антогонистической активности шигелла подавляет молочнокислую и непатогенную микрофлору.

Формы дизентерии

• бактерионосительство (может выявляться случайно);
• острая дизентерия длится до трёх месяцев;
• хроническая дизентерия длится больше трёх месяцев.

Дизентерия у взрослых, как острая, так и хроническая, может иметь лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение болезни. У детей признаки дизентерии сопровождаются сильной интоксикацией и обезвоживанием организма.

Острая дизентерия

Как любое инфекционное заболевание, острая дизентерия имеет определённый инкубационный период, то есть промежуток времени, за который бактерии попадают в организм и размножаются там, как в инкубаторе. В среднем, инкубационный период можется длиться около 1-2 суток.

Чаще всего острая дизентерия протекает с поражением толстого кишечника, но встречаются варианты болезни, когда в воспалительный процесс вовлекаются желудок и тонкий кишечник.

После инкубационного начинается период разгара болезни — появляются первые симптомы. У взрослых отмечается лихорадка, появляются озноб, головная боль, слабость и сонливость. Каждому испражнению предшествуют приступообразные боли в животе. Больной отмечает болезненность при дефекации и после неё. Кал жидкий, с примесями слизи и крови. За сутки может быть до 100 позывов оправиться, хотя количество испражнений небольшое. Беспокоят сердцебиение, снижение давления, плохой аппетит.

При воспалении верхних отделов ЖКТ беспокоят тошнота, водянистый понос, рвота.

В зависимости от тяжести течения болезни, этот период длится около недели.

Симптомы у детей развиваются на фоне сильной интоксикации. Частые позывы в туалет изнуряют ребёнка, он вялый, отказывается от пищи, не может проглотить жидкость. Имеются признаки тяжёлого обезвоживания: нет мочеиспускания, пота, слёз, сухие кожа и язык. Малыш может жаловаться на озноб, боли в области живота, головную боль.

Родителям нужно понимать, что коварная инфекция может нанести серьёзный вред здоровью ребёнка. Поэтому при появлении первых проявлений кишечной инфекции, необходимо срочно вызывать «Скорую Помощь» или обратиться к педиатру. До приезда медиков надо отпаивать малыша и уменьшить интоксикацию, дав ему сорбент Энтеросгель.

В результате проводимого лечения острые проявления заболевания постепенно угасают, наступает выздоровление. Реже процесс переходит в хроническую форму.

Хроническая дизентерия

Хроническая дизентерия у взрослых имеет, рецидивирующее течение, как говорят врачи, то есть состоит из периодов обострения и относительного благополучия. Обострение болезни вызывают сезонные острые инфекции верхних дыхательных путей и погрешности в диете. Тяжесть симптомов в период обострения меньше, чем при острой форме. Интоксикация выражена меньше, беспокоит повышение температуры тела до 37,5°С, диарея, дефекация менее болезненна, кровь в кале бывает не всегда.

Хроническая дизентерия у детей и взрослых может сопровождаться анемией, гиповитаминозом, дисбактериозом, снижением веса, бессонницей, анорексией.

Дизентерия у детей часто осложняется инфекцией мочевыводящих путей, бронхитом и пневмонией.

Болеют ли дизентерией новорождённые?

К сожалению, да. Дети первого года жизни также могут этим недугом. В группу риска входят:

• недоношенные дети;
• малыши с малым весом;
• с анемией;
• рахитом;
• диатезом;
• дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Общее описание

Что такое дизентерийная палочка? Определение и описание этого микроорганизма можно встретить во многих пособиях по инфекционным болезням. Эта бактерия иначе называется шигеллой. Она относится к семейству Энтеробактерий и имеет палочковидную форму. При окрашивании по Граму шигеллы обесцвечиваются. Такие бактерии называют грамотрицательными. Они имеют плотную клеточную мембрану и устойчивы к воздействию антител.

Шигелла — неподвижный микроорганизм. Ее тело не имеет жгутиков и ресничек. Эта бактерия не может существовать в виде спор и капсул.

По способу размножения дизентерийная палочка не отличается от большинства бактерий. Новые микроорганизмы образуются в результате деления. Размножение шигелл происходит преимущественно в кишечнике человека. Однако некоторые разновидности этих бактерий могут делиться, находясь в пищевых продуктах.

По способу питания дизентерийная палочка относится к паразитам. Бактерия существует за счет человеческого организма. Шигеллы питаются органическими веществами, образующимися в кишечнике.

Нетипичные проявления дизентерии

• стёртая форма болезни — характерны незначительные кишечные симптомы и отсутствие интоксикации, поэтому больные редко обращаются за врачебной помощью;
• молниеносная форма — резко выражена интоксикация, острая почечная недостаточность;
• гастроэнтероколитическая форма — по своим проявлением напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Симптомы и лечение зависят от вида возбудителя. Шигелла Зонне чаще вызывает бактерионосительство и болезнь, вызванная этим возбудителем, протекает в виде пищевой токсикоинфекции. Шигелла Григорьева-Шига вызывает дизентерию тяжёлой формы, с выраженной интоксикацией и кишечными симптомами, а для шигеллёза Флекснера характерно более лёгкое течение заболевания.

Классификация шигеллеза

Согласно клинической классификации различают дизентерию:

1. Острую:

• с типичной (колитической);
• атипичной (гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической) формами.

1. Хроническую:

• непрерывную;
• рецидивирующую.

1. Бактериовыделение:

• субклиническое (без клинических проявлений);
• реконвалесцентное (в период выздоровления).

С какими болезнями следует дифференцировать заболевание?

Лечение дизентерии у взрослых начинается после того, как исключены другие заболевания: бактериальные и вирусные кишечные инфекции, амебиаз, неспецифический язвенный колит, рак толстой кишки.

При амебной дизентерии (амебиазе) испражнения имеют вид «малинового желе», заболевание протекает без выраженной интоксикации и значительной лихорадки.

При сальмонеллёзе испражнения не сопровождаются болезненными или ложными позывами, а кал похож на болотную тину.

Холера сопровождается обильным поносом и обезвоживанием, а кал при ней имеет вид рисового отвара. Не типичны боли в животе, лихорадка и ложные позывы.

При брюшном тифе увеличены печень и селезёнка, на коже имеются высыпания.

При неспецифическом язвенном колите и раке толстого кишечника имеются характерные изменения слизистой оболочки толстого кишечника. Диагноз устанавливается после инструментального исследования.

Патогенез

Для развития заболевания достаточно попадания в организм 100 микробных тел. Бактерии выделяют следующие виды ядовитых веществ:

1. Эндотоксины. Выделяются только при разрушении шигелл. Вызывают общую интоксикацию организма.
2. Энтеротоксины. Раздражают стенки кишечника и стимулируют образование жидкости и солей.
3. Цитотоксины. Разрушают клетки эпителия кишечника.
4. Нейротоксины. Этот вид ядов продуцируют только бактерии Григорьева-Шига. Токсины поражают центральную нервную систему.

Патология развивается в несколько этапов:

1. Бактерии проникают внутрь организма через рот. Затем они поступают в желудок, где под воздействием соляной кислоты погибает часть шигелл. Разрушение бактерий сопровождается активным выделением эндотоксинов.
2. Выжившие дизентерийные палочки поступают в кишечник и выделяют энтеротоксины. Яды воздействуют на стенки органа и усиливают секрецию жидкости и электролитов.
3. Бактерии продуцируют цитотоксины и внедряются в эпителиальные клетки. Это процесс сопровождается борьбой иммунных клеток против инфекционного агента. При этом часть шигелл погибает и выделяет эндотоксины.
4. Начинается воспалительный процесс в стенках кишечника.

Шигеллы поражают преимущественно область сигмовидной и прямой кишки. Токсины бактерий воздействуют не только на нижние отделы органов ЖКТ, но также на сердце, сосуды и надпочечники. Если произошло инфицирование бактериями Григорьева-Шига, то отмечается поражение ЦНС нейротоксинами.

Если лечение было проведено своевременно, то болезнь заканчивается выздоровлением. Как уже упоминалось, даже после исчезновения симптоматики патологии пациент некоторое время продолжает выделять бактерии. В некоторых случаях дизентерия приобретает хроническое течение.

В настоящее время, благодаря использованию современных антибиотиков, смертность при шигеллезе снизилась до 5-7 %. После перенесенного заболевания у человека не формируется стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное инфицирование.

Лечение

Главный принцип — как можно более раннее начало терапевтических мероприятий.

Лечение дизентерии у детей проводится в инфекционном отделении. Взрослые с лёгкой формой заболевания могут проходить лечение дома, а лечение у взрослых с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами дизентерии проводится в стационаре. Какие лечебные мероприятия медики используют против дизентерии?

Лечебное питание

Большую роль играет диетотерапия. В острой стадии воспалительного процесса назначается лечебная диета с низким содержанием углеводов и жиров. Пища принимается больными 5-6 раз в сутки маленькими порциями. Нежелательны продукты, вызывающие вздутие живота.

Рекомендуемые диетологами продукты:

• протёртые овощные супы;
• пшеничные сухари;
• рыбные супы;
• омлет, яйца всмятку;
• сухари из белого хлеба;
• отварное нежирное мясо или рыба;
• каши на воде (овсяная, рисовая).

Продукты, которые врачи советуют исключить из рациона:

• жирные сорта мяса и наваристые бульоны;
• мучные изделия;
• свежий хлеб;
• солёную рыбу;
• колбасу;
• перловую и пшенную каши;
• макароны;
• фасоль, горох;
• варенье, компоты;
• свежие овощи и фрукты;
• молоко;
• кофе.

Медикаментозная терапия

Основными препаратами против дизентерии являются антибиотики. В некоторых случаях назначается и поливалентный бактериофаг. Продолжительность курса антибиотиков — до 7 дней.

Для выведения бактериальных токсинов из организма больным назначается сорбент Энтеросгель.

Приём противодиарейных лекарств больному противопоказан! Эти лекарства замедляют удаление возбудителя из кишечника.

После курса антибиотикотерапии проводится лечение дисбактериоза кишечника и восстановление нормальной бактериальной картины кишечника. При необходимости назначаются витамины, антигистаминные препараты и иммуностимуляторы. При нарушении переваривания пищи назначаются пищеварительные ферменты.

Комплексное лечение дизентерии у детей включает:

• борьбу с обезвоживанием — обильное питье, солевые растворы;
• постельный режим;
• борьбу с интоксикацией (Энтеросгель);
• лечебную диету;
• антибактериальную терапию;
• ферменты;
• для уменьшения кишечного дискомфорта рекомендуется Энтеросгель;
• пребиотики и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Детям в стадии выздоровления назначаются витамины, отвары лекарственных трав, лекарства, повышающие защитные силы организма, санаторно-курортное лечение.

Диагностика

Подтвердить клинический диагноз можно при помощи бактериологического исследования рвотных масс и испражнений. Но высеваемость палочки не высокая – от 20 до 50% случаев. При выделении шигеллы определяется ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Применяется также серологический анализ крови для выявления антител к шигелле. Но для исследования необходим забор парных сывороток крови, взятых после 5 дня болезни и с промежутком в 5-7 дней. Поэтому эти исследования могут использоваться только для ретроспективной диагностики. Могут применяться экспресс-методы для выявления антигена с помощью антительного диагностикума в серологических реакциях (ИФА, РНГА, РКА и др.). В особенно тяжелом случае может проводиться ПЦР для обнаружения антигена в испражнениях.

Ректороманоскопия применяется в редких случаях, при сложной дифференциальной диагностике.

Профилактические мероприятия

Предупредить заражение возможно при соблюдении основ гигиены. Профилактика дизентерии включает в себя:

• мытье рук перед приёмом пищи;
• правильное хранение и соблюдение технологии приготовления блюд;
• обязательное кипячение молока и воды перед употреблением;
• изоляцию больного дизентерией, тщательная дезинфекция его белья и посуды;
• профилактическое обследование работников общепита для исключения бактерионосительства;
• изоляцию больных детей, запрет посещать детские сады и школы до полного выздоровления и отрицательных результатов бакпосева кала.

Профилактика

Чтобы избежать заражения шигеллами, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-инфекционистов:

1. Регулярно мыть руки и соблюдать правила личной гигиены.
2. Подвергать тщательной термообработке мясо и рыбу.
3. Хорошо промывать овощи, фрукты и ягоды.
4. Употреблять только кипяченую воду.
5. Во время купания в закрытых водоемах избегать случайного заглатывания воды.
6. Не использовать воду из прудов для полива огородных культур.
7. Соблюдать большую осторожность при контакте с больными дизентерией.
8. Уничтожать нежелательных насекомых в помещении.

В настоящее время разработана вакцина «Шигеллвак». Она предотвращает заражение шигеллами Зонне. Препарат для вакцинации от дизентерии Флекснера находится в стадии разработки. В некоторых случаях для экстренной профилактики инфицирования используют дизентерийный бактериофаг.

Однако дизентерия не оставляет стойкого иммунитета. Поэтому прививка действует только в течение 12 месяцев. Вакцинацию проводят не в массовом порядке, а только по строгим показаниям. Ее делают работникам общепита, медперсоналу инфекционных больниц и бактериологических лабораторий, а также путешественникам, выезжающим в неблагополучные по дизентерии регионы.

Осложнения

Со стороны кишечника осложнения бациллярной дизентерии выражаются в том, что на почве смешанной инфекции развивается гангренозное поражение слизистой толстой кишки. Больной выделяет темные, крайне зловонные массы, состоящие преимущественно из омертвевших клочьев слизистой кишечника, из гноя и слизи. При быстро протекающем распаде могут наблюдаться и обильные, иногда смертельные кровотечения. Другое часто встречающееся осложнение – это выпадение заднепроходной части прямой кишки, которое бывает временным или постоянным. При временном слизистая прямой кишки выходит наружу только во время тенезмов и по их прекращении сама снова вправляется. При постоянном выпадении слизистую приходится вправлять. Иногда выпавшие части подвергаются гангренесценции.

Не особенно редко у выздоравливающих отмечается поражение суставов в виде так называемого дизентерийного ревматизма. Чаще заболевают суставы нижних конечностей. В полости суставов всегда обнаруживается серозный экссудат, при бактериологическом исследовании стерильный. Одновременно могут воспаляться и сухожильные влагалища. Процесс протекает благоприятно и проходит бесследно.

К дизентерийному заболеванию присоединяются и нагноительные процессы, вызванные вторичной инфекцией гноеродными микробами. Серьезного внимания заслуживает гнойный паротит, часто ведущий к септицемии, а также множественные абсцессы печени вследствие гнойного воспаления воротной вены. Впрочем, описываемые осложнения со стороны печени встречаются редко, что объясняется малой склонностью язв к прониканию в глубину.

Патологическая анатомия

Изменения при бациллярной дизентерии сосредоточиваются почти исключительно в толстой кишке, изредка в процесс вовлекается и нижний отдел тонкой. Наивысшую степень поражений находят в прямой кишке и толстой кишке, по направлению кверху они постепенно убывают в своей интенсивности. Случается, что весь тракт толстых кишок бывает интенсивно и равномерно захвачен процессом. Сущность изменений сводится к развитию фибринозного воспаления кишечной стенки.

Различают четыре стадии бациллярной дизентерии.

• В первой стадии, констатируемой при легкой бациллярной дизентерии или представляющей начало тяжелой, определяется отек слизистой и круглоклеточная инфильтрация подслизистой ткани, благодаря чему стенка кишки заметно утолщена. Бросается в глаза резкая инъекция слизистой оболочки, особенно на верхушках складок; часто заметны и многочисленные кровоизлияния. Местами можно видеть на поверхности слизистой сероватый отрубевидный налет, как выражение начинающейся некротизации эпителия. Процесс, как это наблюдается в легких формах, может не прогрессировать или он развивается и переходит во вторую стадию.

• Характерным для второй стадии бациллярной дизентерии нужно считать быстро распространяющийся некроз эпителиального покрова и выпотевание на его поверхности фибринозного экссудата. Последний отличается от дифтерийного меньшим содержанием фибрина и большей примесью гноя и слизи. В тех случаях, где омертвение не идет глубже эпителия, фибринозные отложения имеют вид нежных, легко снимаемых пленок. Если же некроз проникает в глубину и захватывает всю слизистую оболочку или даже подслизистый слой, тогда поверхность кишки представляется покрытой грязно-серыми, или зеленовато-серыми, при обильных кровоизлияниях почти черными, плотно сидящими налетами или точнее струпьями. Эти налеты образованы фибринозно-гнойным экссудатом и расположенными под ним некротизированными слоями слизистой. Мышечные слои погибают редко, еще реже омертвение доходит до брюшины. Стенка кишки в этой стадии утолщается еще более в связи с увеличивающимся отеком и инфильтрацией подслизистой ткани.

• В третьей стадии фибринозный экссудат и лежащие под ним некротизированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и отделяются, а на их месте остаются язвы. Изъязвления занимают преимущественно верхушки складок, края их инфильтрированы, нередко они имеют циркулярное по отношению к стенке кишки расположение. Преимущественная локализация на складках объясняется тем, что эти части приходят в более тесное соприкосновение с содержимым кишечника и скорее подвергаются его механическому воздействию. Редко случается, чтобы язва проникала до серозной оболочки; тогда при осмотре кишки снаружи эти участки резко выделяются своим темно-фиолетовым цветом и наличием в окружности гиперемированного пояса.

• В стадии выздоровления (четвертая стадия) язвы подживают, причем при глубоких дефектах остаются плоские пигментированные рубцы, способные в некоторых случаях вести к сужению кишки.

При тяжело протекающей гангренозной дизентерии некротизированные ткани вследствие присоединившейся смешанной инфекции подвергаются гангренозному распаду и превращаются в грязно-зеленоватую маркую массу.

Хроническая бациллярная дизентерия характеризуется тем, что процесс как бы застывает в третьей стадии и изъязвления не проявляют склонности к заживлению. При хроническом течении стенка кишки утолщена, внутренняя ее поверхность бледна, дно язв бледно-желтоватого цвета, доходит до подслизистого, реже мышечного слоя.

Изменения в других органах при острой бациллярной дизентерии, по сравнению с имеющимися в кишечнике, незначительны. В сердце иногда определяются поражения, свойственные токсическому миокардиту, в почках наблюдается картина нефроза, нефриты встречаются редко и в более поздних периодах болезни.