Энтерит: симптомы, лечение у взрослых и детей, причины, диагностика

Энтерит – воспалительное заболевание тонкого кишечника, сопровождающееся морфологическими изменениями в слизистой кишки и нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Нужно отметить, что энтерит – это не одно заболевание, а группа воспалительных патологий. Развивается чаще всего на фоне инфекционного заболевания ЖКТ, паразитарного или бактериального характера. Риск возникновения повышают алиментарные факторы. Хроническая форма развивается из-за недолеченного острого энтерита.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

• Первичная консультация — 4 200
• Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Общие сведения

Энтерит – это группа воспалительно-дистрофических заболеваний тонкого кишечника, сопровождающееся нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Зачастую объединяющим термином болезней, сопровождающихся патологическими (воспалительными, эрозивно-язвенными, геморрагическими и атрофическими) изменениями тонкого кишечника является энтеропатия. Различают острый и хронический энтерит.
Острый энтерит наиболее часто является проявлением острого инфекционного заболевания различной этиологии (вирусы, бактериальная флора, простейшие) с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Острый энтерит у человека во многих случаях протекает не изолированно, а в форме гастроэнтерита/энтероколита с признаками выраженной диареи, общей интоксикацией, лихорадкой. Также острый энтерит может быть проявлением попадания в ЖКТ пищи, контаминированной патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, протей и др.), а также развиваться под влиянием алиментарных факторов, токсического воздействия, аллергической реакции на продукты питания, лекарственные препараты.

Особенно много лиц страдает острым энтеритом в странах со слабым контролем за санитарно-гигиеническим состоянием территорий, недостаточным медицинским уровнем обслуживания населения. Достоверных гендерных отличий не выявлено, но энтерит у детей встречается чаще (по частоте в структуре инфекционной патологии острый энтерит в детском возрасте занимает второе место). Заболеваемость острым энтеритом существенно выше в летний период.

Хронический энтерит представляет собой полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника с нарушением функции, преимущественно процессов переваривания/всасывания, выделения и моторики, обуславливающие кишечные расстройства и вторичные нарушения метаболизма и иммунитета.

Морфологическим выражением хронического процесса являются воспалительно-дистрофические/дисрегенераторные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, завершающиеся развитием атрофии слоев стенки тонкого кишечника.

Точные цифры заболеваемости хроническим энтеритом неизвестны, однако в отделениях гастроэнтерологии пациенты с этой патологией составляют около 70%, что свидетельствует о ее широком распространении в человеческой популяции.

Вирусный энтерит у грудничков и кормящих матерей

По распространенности вирусный энтерит у грудных детей занимает второе место после ОРВИ. Большинство малышей болеют ним дважды в год. В этом возрасте организм ребенка наиболее быстро теряет жидкость и электролиты, что в отдельных случаях может привести к смерти. Поэтому при появлении первых признаков энтерита необходимо обратиться к врачу. Если у малыша наблюдаются перечисленные выше признаки обезвоживания — он нуждается в неотложной помощи.

При кишечной простуде женщины в период лактации должны быть особенно внимательны к личной гигиене. Нет никакой необходимости прекращать кормление грудью, ведь вирус энтерита не передается с молоком. Ребенок может заразиться через грязные руки, чужую чашку или поднятую с пола соску. При этом малыши, находящиеся на грудном вскармливании, переносят болезнь гораздо легче в сравнении с теми, кто питается смесями. Помогают детям быстрее справиться с инфекцией мамины антитела, которые они получают с молоком.

Патогенез

Патогенез острого энтерита во многом определяется типом инфекционного возбудителя и механизмом преодоления противомикробной защиты. Инфекционные агенты после попадания и адгезии в просвете тонкого кишечника колонизируют его и начинают активно размножаются, преодолевая противомикробную резистентность. Инвазия инфекционным агентом слизистой оболочки вызывает острую воспалительную реакцию, а затем повреждение и гибель клеток эпителия. Продуцирование патогенной микрофлорой энтеротоксинов стимулирует систему аденилатциклазы, что способствует активной секреции в просвет кишечника жидкости.

Развитие хронического энтерита обусловлено воспалительным процессом и нарушением регенерации клеток, продуцирующих лизоцим/слизь, повреждением апикальной мембраны с явлением гликокаликса, что приводит к уменьшению активности мембранных ферментов, а также нарушению функции транспортных каналов. Эти процессы проявляются синдромами мальдигестии/мальабсорбции.

В патогенезе хронического воспаления тонкой кишки также существенное значение отводится дисбактериозу кишечника, снижению функции эндокринной гастроинтестинальной системы, нарушению гуморального/клеточного иммунитета, моторной функции кишечника и расстройству обмена веществ, что способствует нарастанию дисфункции кишечника. Как следствие развивается нарушения всех видов обмена веществ (БЖУ, витаминно-минерального), что манифестирует выраженными экстраинтестинальными расстройствами.

Как предотвратить заболевание инфекционным воспалением кишечника

Ключевой момент – тщательное соблюдение правил личной гигиены. Мыть руки с мылом до и после еды, приготовления пищи, посещения туалета. В путешествиях рекомендуется использовать салфетки для рук (антибактериальные, спиртовые). Не употреблять внутрь сырую воду из колодцев, рек, ручьев. Воду всегда следует кипятить, даже если она из крана.

Особого внимания требует процесс приготовления пищи. Для готовки необходимо использовать только чистую посуду, часто мыть рабочие поверхности на кухне. Готовить мясо, птицу, рыбу до полной готовности; для проверки, достигает ли температура внутри блюда требуемого уровня, можно пользоваться кухонным термометром. При приготовлении свинины, говядины, баранины она должна быть не менее +63°С, фарша – +71°С, а мяса птицы – +74°С.

Также следует уделять тщательное внимание хранению продуктов. Не съеденное до конца блюдо надо немедленно ставить в холодильник. Температура в основной камере холодильника должна быть не выше +4°С градусов, а в морозильной камере – -17°С. Мясо следует хранить отдельно от овощей.

источник

Классификация

• По этиологическому признаку выделяют: инфекционные, паразитарные, алиментарные, медикаментозные, токсические, радиационные, послеоперационные, врождённые энзимопатии/аномалии кишечника, вторичные (при других заболеваниях).
• По локализации: тотальный энтерит, илеит, еюнит.
• По течению: легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
• По фазе заболевания: обострение, ремиссия.
• По характеру функциональных нарушений: мальдигестия (синдром недостаточности пищеварения); мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания); синдром экссудативной энтеропатии; энтеральная недостаточность (синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки).

Первая помощь при подозрении на болезнь

Так как инфекция развивается стремительно, важно поскорее обратиться в ветеринарную клинику. Если нет такой возможности, то первую консультацию проводят по телефону. Оставлять патологию без внимания нельзя. До обращения в больницу можно предпринять такие меры:

1. Постоянно проверять температуру тела, фиксировать изменения. Это поможет в дальнейшем полнее представить картину недомогания.
2. Важно следить за видом экскрементов и рвотных масс. Появление фекалий красного или белого окраса – опасный признак, указывающий на ухудшение здоровья. Насторожить должен и зловонный запах выделений.
3. Нужно обеспечить покой псу, поселить его в комнату без сквозняков и лишнего шума. Помещение надо постоянно убирать, применяя дезинфицирующие растворы.
4. Каловые и рвотные массы необходимо постоянно убирать, чтобы не допустить распространения инфекции.
5. Важно поить животное теплой кипяченой водой. Если пес не пьет самостоятельно, то жидкость дают через шприц. Это необходимо делать, чтобы пациент не погиб от обезвоживания.
6. Нельзя заставлять любимца есть, потому что он попросту не может этого делать из-за воспалительного процесса в кишечнике.

Без медикаментозного лечения исцеление практически невозможно. Назначить препараты должен ветеринар после осмотра, лабораторных исследований и разговора с хозяином пациента.

Причины

К основным этиологическим факторам развития острого/хронического энтерита относятся:

• Острая кишечная инфекция вирусного/бактериального/протозойного генеза (ротавирусная инфекция, адено/энтеровирусы, иерсиниоз, шигеллезы, холера, сальмонеллез, брюшной тиф/паратиф, амебная дизентерия, шистосомоз, криптоспоридиоз и др.).
• Алиментарный фактор – переедание/нерегулярное и неполноценное питание, употребление острой, грубой и жаренной пищи, злоупотребление алкоголем.
• Отравление ядовитыми продуктами/токсическими веществами (грибами, косточками плодов, несъедобными ягодами, мышьяком, сулемой, солями тяжелых металлов).
• Длительное лечение лекарственными препаратами, оказывающих негативное влияние на кишечник (НПВС, салицилаты, резерпин, цитостатики, противотуберкулезные препараты) и средств, способствующих развитию дисбактериоза (антибактериальные препараты).
• Аллергия на некоторые пищевые продукты/лекарственные средства.
• Длительные нервно-психические перегрузки.
• Ионизирующее излучение.
• Различные заболевания органов ЖКТ (желчного пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы), эндокринных желез (токсический зоб, сахарный диабет, ХПН).
• Ишемия слоев стенки тонкой кишки.
• Недостаточность илеоцекального клапана с развитием рефлюкс-энтерита из-за сброса в тонкий кишечник содержимого толстой кишки.
• Недостаточность дуоденального соска, способствующая вне пищеварения истечению желчи в тонкий кишечник и развитию энтерита.
• Послеоперационный энтерит на фоне резекции/гастрэктомии желудка.
• Нарушения всасывания, обусловленные генетически.

Лечение других заболеваний на букву — э

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит чаще манифестирует местной симптоматикой в виде тошноты, неоднократной рвоты, выраженного урчания в животе, диареи, реже появлением спастических болей. Для острых энтеритов инфекционной этиологии патогномоничен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью/недомоганием, головокружением, гипертермией (до 38-39°С), холодным потом и симптомами сосудистого коллапса. Способность многих инфекционных агентов продуцировать цитотоксины вызывает повреждение/гибель клеток эпителия тонкой кишки, что проявляется выраженным болевым синдромом по ходу кишечника. При пальпации живота — болезненность в эпигастрии, урчание при пальпации слепой кишки. В крови: повышение СОЭ, умеренный/выраженный лейкоцитоз.

Острые вирусные энтериты (ротавирусный энтерит) редко сопровождаются болью. Поражение ЖКТ чаще протекает по типу гастроэнтерита, а ведущим проявлением является рвота, предшествующая диареи или возникающая с ней одновременно. Однако ротавирусный энтерит кроме проявлений со стороны ЖКТ и интоксикационной симптоматики протекает с типичным респираторным синдромом в виде ринореи/заложенности носа.

Ведущим клиническим признаком, определяющим течение острого энтерита независимо от этиологического фактора является дегидратация, обусловленная многократным характером рвоты на протяжении 1-2 дней и высокой частотой стула (до 10 и более раз в день). Острый энтерит требует проведения своевременной и адекватной регидратационной терапии в зависимости от степени эксикоза.

Хронический энтерит

Клинические симптомы энтерита у взрослых и у детей при хроническом течении определяются развитием рецидивирующей диареи и мальабсорбцией (синдром недостаточности всасывания). В симптоматике хронического воспаления тонкой кишки выделяют две группы проявлений: энтеральные (местные) и внекишечные (общие).

Местный энтеральный синдром

В основе его развития — дискинезия тонкой кишки (нарушения двигательной функции) и расстройства полостного/ мембранного (пристеночного) пищеварения с формированием преимущественно бродильной диспепсии, реже — гнилостной. Механизмами развития диареи являются: гиперсекреция воды/ионов кальция, повышение осмотического давления, кишечная гиперэкссудация и нарушение эвакуации содержимого тонкого кишечника.

К типичным проявлениям относится диарейный синдром (в среднем 3-5 и более раз/сутки). Стул обильный жидкий, реже кашицеобразный, желтовато-зеленого цвета, пенистый, иногда с частицами непереваренной пищи (овощей), содержит большое количество жира и мышечных волокон. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, тахикардией, дрожанием рук, снижением артериального давления. Пациенты жалуются на метеоризм, особенно после углеводистой пищи, боли в животе с локализацией подвздошной области справа (поражение подвздошной кишки), вокруг пупка (поражение тощей кишки) или по всему животу, переливание/урчание в животе, которые после отхождения газов/дефекации уменьшаются.

При пальпации: при выраженном метеоризме — вздутие живота, болезненность слева выше пупка (в проекции тощей кишки — точка Поргеса), симптом Образцова (шум плеска в кишечнике), спазмы терминальной части подвздошной кишки. При анализе копрограммы: креаторея (соединительно тканные волокна), стеаторея (жир), амилорея (крахмал) в кале и иодофильная флора.

Общий энтеральный синдром

Клиническая симптоматика обусловлена проникновением токсических веществ в кровь из просвета тонкой кишки из-за повышенной проницаемости истонченной слизистой тонкого кишечника и развития кишечного дисбактериоза. При этом также отмечается резкое снижение всасывания витаминов/минералов и конечных продуктов гидролиза БЖУ, что приводит к «энтеральной недостаточности». Снижение всасывания БЖУ и воды и чрезмерная секреция жидкости в просвет кишечника приводит к полифекации (увеличению объема каловых масс и сопровождается патологическим образованием летучих жирных кислот/метана), что вызывает метеоризм и боли в области пупка.

Пациенты жалуются на утомляемость, общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, раздражительность, бессонницу, головные боли, прогрессирующее похудание, головокружение, ухудшение памяти. Развитие нарушения белкового обмена проявляется атрофией мышц/снижением мышечной силы, гипо/диспротеинемией. Хронический энтерит зачастую сопровождается гиповитаминозами, первоначально витаминов группы В, что проявляется развитием стоматита, хейлита, глоссита, дерматита, а в тяжелых случаях — полинейропатией или В12-дефицитой анемией.

Позже развивается гиповитаминоз практически всех жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина D нарушает процесс всасывания Са2+, что манифестирует остеопорозом, судорогами мышц верхних/нижних конечностей, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и парестезиями. При недостатке витамина А у человека о (ухудшение ночного зрения). Дефицит витамина К снижает синтез протромбина и появляется повышенной кровоточивостью. При выраженных нарушениях всасывания в крови снижается концентрация магния, фосфора, железа, натрия, калия, что проявляется тахикардией железодефицитной гипохромной анемией, экстрасистолией, изменениями на ЭКГ (уплощением зубца Т, снижением сегмента ST).

При объективном исследовании — сухая, шелушащаяся со сниженным тургором кожа, тусклые, ломкие ногти, пигментные пятна на коже шеи, лица. При длительном течении характерным является поражение других органов ЖКТ с развитием хронического панкреатита, гастрита, реактивного гепатита.

Как лечить воспаление тонкого кишечника

Лечение острого энтерита проводят в стационаре или на дому – все зависит от этиологии и тяжести заболевания. Легкие случаи проходят через пару дней и практически не требуют медицинского вмешательства. Следует только регулярно восполнять недостаток жидкости. Если наблюдается большая потеря жидкости, может потребоваться прием лекарств или даже госпитализация и введение инфузионных растворов электролитов через капельницу, чтобы восполнить все нужные соли и элементы. Порой может понадобиться прием антибиотиков, спазмолитиков и вяжущих препаратов. Для восстановления кишечной флоры следует принимать препараты-пробиотики.

Лечение хронического энтерита включает, помимо медикаментов, также и диету. При энтерите взрослым пациентам может быть назначен курс поливитаминов, пищеварительных ферментов. Во многих случаях будет полезным лечение в санатории. Если же заболевание вызвано лучевой терапией, требуется пересмотреть проводимое лечение, и иногда даже полностью его прекратить. В некоторых случаях необходима хирургическая операция по удалению травмированной части кишечника.

Если лечение энтерита у взрослых правильное, то болезнь проходит через несколько дней. В более тяжелых случаях выздоровление может занять от двух до трех недель. Если же больной проходит лучевую терапию, восстановление занимает от 6 до 18 месяцев.

Анализы и диагностика

Диагноз острый/хронический энтерит устанавливается на основании жалоб пациента, данных физикального обследования и результатов лабораторного/инструментального обследования. С этой целью проводятся:

• исследование кала (копрограмма);
• бактериологическое исследование рвотных масс, крови и испражнений для выявления патогенного агента;
• анализ крови (общий/биохимический);
• общий анализ мочи;
• исследование всасывательной способности кишечника (йодо-калиевая проба, проба с D-ксилозой);
• исследование кишечного сока;
• водородный тест (экспресс-диагностика тонкокишечного дисбактериоза);
• инструментальные исследования: рентгенограмма кишечника с контрастным веществом, видеокапсульная эндоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения

Простой энтерит может привести к не самым приятным последствиям для организма человека, а именно:

• воспаление передается на соседние отделы кишечника, что нарушает всю работу желудочно-кишечного тракта;
• воспаленная слизистая утончается и легко подвергается травмированию, что может привести к внутреннему кровотечению;
• перфорация кишечника также возможна при энтерите;
• обезвоживание при длительном отсутствии лечения может привести и к летальному исходу (при шигелезе больные умирают не от самой болезни, а от недостатка воды в тканях и органах);
• некротизация части кишечника.

Диета

Лечебное питание является важнейшим компонентом комплексной терапии. Назначается Диета №4—4а, б, в. В период обострении — Диета №4а, а через 3-5 суток пациент переводится на полноценную диету до полной нормализации стула (№4б) на 4—6 недель. Диета №4 назначается в период ремиссии.

Рацион питания должен содержать белок преимущественно животного происхождения в количестве 130-150 г (куриное мясо, телятина, нежирная рыба или говяжье мясо, творог, яйца) и легко усвояемые жиры в количестве 100-110 г. В период обострения временно количество жиров уменьшается до 60-70 г. Исключению подлежат животные тугоплавкие жиры. Содержание углеводов стандартное на уровне 450-500 с ограничением продуктов, богатых клетчаткой. При поносах из пищевого рациона исключают свежевыпеченные мучные продукты, черный хлеб, капусту, чернослив, орехи, инжир, виноград, пиво, квас. Режим частого (5-6 раз в день) дробного питания; вся пища принимается в теплом виде.

В период обострения пища должна быть механически щадящей в виде слизистых супов/отваров, протертых пюре, каш, суфле паровых котлет. При поносах эффективен систематический прием по 100-200 г ацидофильного молока 3-4 раза в день и несладких киселей из ягод/фруктов, содержащих дубильные вещества (гранаты, груши, черника, черная смородина и др.). При хроническом энтерите Минеральную воду при отсутствии диареи рекомендуется употребление слабоминерализованной негазированной воды типа «Ессентуки № 4», «Нарзан» «Славяновская», «Смирновская» в теплом виде по 1/4 стакана на прием.

Лечение энтерита народными методами

При лечении энтеритов положительно зарекомендовала себя и народная медицина, однако выбор лекарственного экстракта лучше обсудить со своим врачом. Назначение лечебного курса может выглядеть следующим образом:

• трава зверобоя — 1 ст.л. травы заварить стаканом кипятка, спустя 45 минут процедить, принимать по ½ стакана 3-4 раза в сутки внутрь,
• плоды черники — 1 ст.л. сушеных плодов черники заварить стаканом кипятка, спустя 45 минут процедить, принимать по ½ стакана 2-3 раза в сутки,
• трава кваса в виде настоя — 1 ст.л. травы заварить стаканом кипятка, спустя 45 минут процедить, принимать по 1 ст.л. отвара 3-4 раза в сутки внутрь.

Профилактика

Профилактика острых энтеритов сводится к соблюдению правил личной гигиены, достаточной обработке овощей/фруктов, исключению из рациона питания продуктов с пророченными сроками употребления, избеганию употребления потенциально токсических продуктов.

Профилактика хронического энтерита сводится к своевременному/адекватному лечению острого энтерита и кишечных инфекций, соблюдению рационального питания и здорового образа жизни, исключению/минимизации воздействия этиологических факторов заболевания.

Что вызывает вирусный энтерит?

Возбудителей вирусных энтеритов много. Наиболее распространены ротавирус, энтеровирус, аденовирус, коронавирус, норовирус (вирус Норволк). Все они передаются путем, который врачи называют фекально-оральным. Это значит, что выделенный с фекалиями вирус попадает в организм здорового человека с пищей, водой, с немытых рук. Главная причина заражения – пренебрежение правилами личной гигиены, в том числе пользование посудой и полотенцами больного. Интересно, что свежие (термически не обработанные) устрицы также могут стать источником заражения. Даже после исчезновения симптомов человек еще некоторое время остается заразным: при ротавирусном энтерите – 10 дней, при норовирусном – 3 недели.

Некоторые возбудители вирусного энтерита обладают, как говорят медики, повышенной контагиозностью (т.е. очень заразны) и могут стать причиной эпидемии инфекционных энтеритов.

Очень часто, если в группе детского сада заболел один ребенок, то в течение недели будут инфицированы практически все.

Прогноз

Прогноз при остром энтерите в большинстве случаев благоприятный при адекватных/своевременных лечебных мероприятиях заканчивается выздоровлением. В ряде случаев возможен переход в хроническую форму. При тяжелом течении может привести к развитию осложнений (выраженной дегидратации кровотечения, перфорации тонкого кишечника).

Хронический энтерит чередуется периодами обострений и ремиссии с постепенным прогрессированием заболевания с развитием синдромов мальдигестии/мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, нарушения гуморального/клеточного иммунитета, расстройств всех видов обмена веществ и гомеостаза в целом, что сопровождается риском развитием угрожающих осложнений, присоединением инфекций, снижением/утратой трудоспособности.

С какими заболеваниями может быть связано

Острый энтерит ассоциируется с проникновением в кишечник инфекционного агента (брюшной тиф, холера, грипп, вирусный гепатит, любые другие микроорганизмы способные вызвать пищевые токсикоинфекции) и развитием аллергического процесса.

Инфекция, спровоцировавшая проявление энтерита ранее может быть локализирована в самых отдаленных участках — миндалины, предстательная железа, кариозные зубы, носоглотка, придаточные пазухи, аппендикс, желчный пузырь.

Заболеваний, сочетающихся с хроническим энтеритом гораздо больше, это все те же инфекции (шигеллы, стафилококки, сальмонеллы, энтеровирусы) и паразитические инвазии (лямблии, аскариды), а также:

• хроническая почечная недостаточность,
• заболевания кожи (псориаз, экзема),
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью,
• хронический панкреатит,
• хронический гепатит (цирроз печени),
• диффузные заболевания соединительной ткани,
• онкологические болезни различной локализации.

Острый энтерит склонен хронизироваться, а хронический при отсутствии необходимого лечения перерастает в:

• солярит,
• неспецифический мезаденит.

В преобладающем числе случае при хроническом энтерите имеет место:

• синдром мальдигестии — нарушение пристеночного пищеварения,
• синдром мальабсорбции — снижение интенсивности процесса всасывания.

Список источников

• Вялов С.С. Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 14-18.
• Ющук Н.Д., Кулагина М.Г., Шутько С.А., Митрикова Л.Ц. Острые диарейные инфекции: принципы рациональной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 8, № 4. С. 103-108.
• Парфенов А. И. Энтерология / А. И. Парфенов. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: МИА, 2009. — 880 с.
• Брико Н.И. и соавт. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции. Учебное пособие для врачей. М., 2015.
• Плутенко И.М., Звягинцева Т.Д. Оптимизация диагностики и лечения хронических заболеваний кишечника // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1999. — № 4. — С. 144-145.

Литература

• Беюл Е. А.
  ,
  Екисенина Н. И
  .; Хронические энтериты и колиты, Москва, 1975;
• Болезни органов пищеварения, 2 издание, Ленинград, 1975;
• Губергриц А. Я.
  ,
  Линевский Ю. В.
  , Болезни тонкой кишки, Мск., 1975 год.
• Островский В. М.,.
  Энтерит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.