Эрозивный гастрит желудка - как вылечить воспалительное заболевание слизистой оболочки, народные рецепты, схема питания

Общие сведения

Под эрозиями слизистой гастрозоны (эрозивный гастрит) подразумеваются дефекты слизистой оболочки в пределах мышечной пластинки, формирующиеся в очагах поверхностного некроза, которые заживают без соединительнотканного рубца. В основе возникновения рецидивирующего эрозивного-язвенного процесса в желудке — преобладание факторов агрессии (преимущественно НСl) над факторами защити слизистой оболочки (клеточная регенерация, защитный слизистый секрет, кровоток, синтез простагландинов). Различают острые и хронические эрозии желудка.
Острые эрозии развиваются чаще всего вторично и являются осложнением как гастроэнтерологических, так других заболеваний различных органов и систем, в то время как хронические эрозии чаще протекают изолированно, выступая в роли первичного патологического процесса на СО желудка.

Острые изъязвления слизистой желудка могут встречаться в любом возрасте, а их распространенность (по данным эндоскопии) варьирует в пределах 4-20% и в 14-22% при хронических гастритах. Увеличение частоты выявления коррелирует с возрастом: максимальная выявляемость отмечается у пациентов 50-60 лет (75%). Чаще обнаруживают у лиц мужского пола, чем у женщин (соотношение 1,5-2,8:1).

Вторичные (симптоматические) эрозии слизистой желудка могут встречаться при артериальной гипертензии; циррозах печени с портальной гипертензией; пороках сердца; ИБС, осложнённых сердечной недостаточностью; при атеросклерозе аорты и ее ветвей, особенно ее брюшной части; неспецифических хронических заболеваниях легких, при хронических стрессах, а также у больных на фоне тяжелых травм, ожогов, сепсиса, геморрагического шока, полисистемной органной недостаточности и других критических состояний.

Эрозии могут образовываться как на здоровой СОЖ, так и на фоне уже имеющегося острого/хронического гастрита, реже — на поверхности опухолей или полипов. Встречается различная локализация эрозий слизистой желудка, однако на практике при хроническом процессе значительно чаще поражается антрум желудка (антральный отдел), вызывая эрозивный антральный гастрит, в то время как для острых эрозий более характерна локализация в области дна и тела желудка. В МКБ эрозивный гастрит в виде отдельной нозологической единицы не выделяется (код эрозивного гастрита по МКБ-10 отсутствует).

В патологический процесс часто вовлекается и слизистая 12-перстной кишки, на которой также формируются поверхностные дефекты слизистой оболочки, формируя клинику гастродуоденита. При отсутствии адекватного/своевременного лечения могут образовываться эрозивно–язвенные поражения желудка, то есть, патологический процесс выходит за пределы мышечной пластинки (эрозивно-язвенный гастрит), вызывая гастродуоденальное кровотечение. Именно язвенные поражения слизистой лежат в основе почти 60% кровотечений.

Зачастую при остром эрозивном гастрите морфологически присутствует геморрагический компонент — очаги геморрагических кровоизлияний в слизистой желудка (эрозивно-геморрагический гастрит). При этом признаки воспаления минимальны.

Гистологически острые эрозии представлены плоскими полиморфными дефектами размером 1-3 мм СОЖ, покрытые фибрином/гематином и окруженные венчиком гиперемии в то время, как хронические эрозии представлены возвышающиеся над поверхностью СОЖ округлой формы полиповидными образованиями диаметром до 5 мм.

Распространенная схема лечения

Есть стандартная схема терапии эрозивного гастрита. В зависимости от индивидуальных особенностей ее корректируют. Некоторые препараты можно заменять аналогами. Состоит распространенная схема терапии из нескольких препаратов:

для эрадикации хеликобактер пилори назначается комбинация Кларитромицина и Амоксициллина, если эти препараты не подействовали, назначают Тетрациклин и Метронидазол;
обязательно назначается Омепразол или его аналоги для снижения кислотности;
для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислоты применяются антацидные препараты;
так как кислотность желудка снижается, необходимы ферменты для ускорения переваривания пищи;
при болях в животе назначаются спазмолитики;
для уменьшения тошноты и метеоризма нужны препараты на основе домперидона;
после снятия острых симптомов назначается Иберогаст или Трентал, чтобы ускорить восстановление слизистой.

Некоторые препараты, например, антациды или спазмолитики применяются только для снятия симптомов. Остальные необходимо пить постоянно не менее месяца.

Патогенез

Патогенез эрозивных поражений желудка многофакторный, включающий кислотно-пептическую агрессию, персистирование на СОЖ патогенной микрофлоры (Н. pylori), рефлюкс желчных кислот, нарушения микроциркуляции, нарушение синтеза эндогенных простагландинов и токсико-химические факторы.

Одним из ведущих факторов патогенеза эрозивного процесса является инфицирование СОЖ/персистирование Helicobacter pylori, что подтверждается эффективностью проводимой анти-НР-терапии. Н. pylori обладает способностью вызывает альтерацию эпителия слизистой желудка, тем самым способствуя снижению защитной функции СОЖ за счет преобладания продуцирования незрелых компонентов слизи. Как известно слизистый секрет содержит такие специфические защитные компоненты, как лизоцим, ферменты, иммуноглобулин А, поэтому изменения состава слизи желудка являются одним из важнейших факторов перехода острого эрозивного процесса в хронический. Кроме того, цитотоксические штаммы НР способны индуцировать «окислительный взрыв», приводящего к резкому продуцированию образования свободных радикалов кислорода, которые могут вызывать процесс воспаления, повреждать ДНК эпителиоцитов, способствовать развитию коагуляционного некроза и деструктивных изменений в CO желудка.

Существенное значение в патогенезе эрозивных поражений имеют нарушения микроциркуляции и в частности, регионарного кровотока, что способствует развитию периваскулярного склероза, агрегации клеток и артериовенозному шунтированию, что приводит к нарастающим микроциркуляторным расстройствам и формированию хронической тканевой ишемии, в том числе слизистой оболочки. Гипоксия в свою очередь сопровождается активацией процесса перекисного окисления липидов в слизистой.

Важнейшую роль в возникновении эрозий играют нарушения двигательной/эвакуаторной функции желудка и антродуоденальной координации (дуоденогастральный рефлюкс), что вызывает нарушение замечательной функции привратника, способствуя тем самым резкому повышению содержания желчных кислот в желудочном соке.

Важное место в формировании эрозий отводится нарушениям факторов неспецифической защиты (снижение уровней лизоцима/системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов, а также ослабление клеточного/гуморального иммунитета). Развитию эрозий способствуют нарушения синтеза эндогенных простагландинов, которые улучшают микроциркуляцию, повышают секрецию слизи и содержание гликопротеидов в слизи, а также воздействуют на процессы регенерации СОЖ.

Эрозивный дефект СОЖ четко ассоциируется с приемом НПВС, которые ингибируют циклооксигеназу (изомер фермента ЦОГ), способствующего образованию простациклина, что и обуславливает блокаду синтеза простагландинов СОЖ и в целом снижает цитопротективные свойства слизистой.

Профилактические меры

Основной профилактикой обострения гастрита является лечебная диета.

Важно не употреблять при заболевании жареных и острых блюд, исключить из рациона раздражающие специи, кофе, крепкий черный чай, газировки. Запрещается употребление маринадов, солений, копченых и колбасных изделий.
Блюда рекомендуется отваривать или готовить на пару. Вместо жарки тефтели и котлетки приготавливают на пару. В меню должны присутствовать каши из овсянки, гречки, пшена, манки. Кушать надо часто, пища должна быть теплая, не холодная.
Чтобы не допустить болезни, не следует переедать и перегружать органическую полость во время застолий. Питание должно быть умеренным и дробным – весь объём пищи съедают небольшими порциями 5-6 раз в день. Такая мера предупреждает развитие эрозии и нарушений пищеварения.
Для улучшения самочувствия и укрепления иммунитета допускается применение народных рецептов. Прием настоев и отваров из ромашки, дягиля, шиповника, подорожника способствует улучшению состояния пищеварительных орнанов.
Особое значение в профилактике заболевания имеет здоровый образ жизни и отказ от алкоголя и курения. Спиртовые и никотиновые соединения отравляют слизистую оболочку желудка и всего пищеварительного тракта. От курения и алкоголя страдают пищеварительные, а также другие внутренние органы. Часть никотиновых смол попадает вместе со слюной в полость и оказывает прямое отрицательное действие на органические ткани. Чтобы избежать развития гастрита, необходимо полностью исключить сигареты и употребление алкоголя.
Улучшить кровоснабжение пищеварительного тракта помогут занятия спортом, фитнесом, йогом. Если спорт не приемлем, достаточно простых частых пеших прогулок по парку. Ходьба, бег, различные наклоны, приседания и другие элементы оздоровительной гимнастики улучшают микроциркуляцию крови в органах малого таза и способствуют хорошему пищеварению. Умеренная физическая активность благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Болезнь всегда легче предупредить, чем исцелиться от нее. Хронический и острый гастрит требует применения различных групп медикаментов. Комплексная терапия помогает устранить недуг, но на борьбу с ним потребуется много сил и времени.

Классификация

В основе классификации следующие признаки:

По типу желудочных эрозий: острые (2-7 дней); хронические эрозии (30 и более дней).
По количеству: одиночные (1-3) и множественные (3 и более).
По локализации эрозий: на дне желудка, в антральном отделе, в области тела желудка.
По гистологическому признаку: плоские (поверхностные), полные (зрелые/незрелые) и геморрагические.
По характеру возникновения: самостоятельно возникшая форма (первичные) и как осложнение различных заболеваний (вторичные).
По фазам течения: острая фаза, фибринозная фаза; фаза эпителизации; фаза клинико-анатомической ремиссии.
По течению заболевания: острый — длительность (10-60 дней) и хронический (от 2 месяцев до нескольких лет).
По гистологическому строению: поверхностные (плоские), геморрагические, полные (незрелые и зрелые).

Какие таблетки лучше?

Таблетки от гастрита отличаются по наименованию производителя, по цене. Некоторые пациенты отдают предпочтение дорогим средствам, другие — стараются подобрать дешевые аналоги. Цена и производитель не имеют значения. Главное правило терапии заболевания — правильно составленная схема лечения. Препараты должны дополнять друг друга и взаимно усиливать фармакологические свойства.

Нюансы:

прием любых таблеток следует согласовывать с гастроэнтерологом;
если принимать таблетки неправильно, то может развиться медикаментозный гастрит;
эффективность медикаментозной терапии снизится, если не соблюдать дополнительные рекомендации (сбалансированное питание, исключение стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек).

Причины

К основным причинам развития острых/хронических эрозивных заболеваний желудка относятся:

Длительные психоэмоциональные перегрузки/частые стрессовые состояния.
Инфицирование/персистирование слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori.
Повышенная секреция соляной кислоты/заброс желчи из 12 п. к. (дуодено-гастральный рефлюкс).
Алиментарный фактор (еда всухомятку, нерегулярное питание, недостаточное пережевывание пищи, употребление чрезмерно горячей и грубой пищи, острых специй/приправ).
Сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ и других органов, и систем, критические состояния (ожоги, тяжелые травмы, сепсис, геморрагический шок, системная органная недостаточность и др.).
Табакокурение, злоупотребление алкоголем.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальных препаратов.
Работа в условиях производственных вредностей.

Цели медикаментозного лечения

Основная цель медикаментозного лечения эрозивного гастрита состоит в защите слизистой от негативного воздействия соляной кислоты. Это предотвращает образование новых эрозий и ускоряет заживление уже имеющихся. Для эффективной терапии выбираются лекарственные препараты, которые бы решали такие задачи:

уменьшали выработку соляной кислоты;
снижали повышеннуюкислотность желудка;
снимали болезненные ощущения;
улучшали процесс пищеварения;
ускоряли эвакуацию содержимого желудка в кишечник;
улучшали кровообращение и процессы регенерации тканей;
ускоряли заживление эрозий.

Обязательно также устранить причину заболевания. Чаще всего это бактерия хеликобактер пилори. Больше 60% случаев эрозивного гастрита связаны с ней. Но причиной могут стать грибки, паразитарные инвазии, аутоиммунные или инфекционные заболевания, нарушение работы печени или почек. Если не пить таблетки, направленные на устранение этих патологий, вылечить эрозивный гастрит не получится.

Перед назначением лекарств врач обязательно должен провести обследование, чтобы определить причину болезни.

Рекомендуется по возможности прекратить прием других медикаментов, добавок и витаминов, так как они тоже могут привести к образованию эрозий. Иногда требуется назначение успокоительных средств, так как гастрит может быть вызван стрессом или сильными переживаниями.

Симптомы

Симптомы эрозивного гастрита обусловлены характеристиками дефектов на поверхности слизистой и морфологическим состоянием СОЖ. Выраженность проявлений эрозий гастрозоны и клинический симптомокомплекс в целом определяется в основном типом эрозивных изменений СОЖ и возраста пациентов. Так у молодых пациентов с преимущественно неизмененной СОЖ и отсутствием непосредственной связи с заболеваниями, сопутствующих эрозии случаев клинические проявления в 30–60% случаев могут быть скудными и неспецифичными или же вообще отсутствовать. Чаще всего пациенты жалуются на отрыжку кислым, изжогу и значительно реже на «голодную» боль слабой интенсивности. Пальпаторно локальная болезненность в эпигастральной области.

Хронический эрозивный гастрит характеризуется более выраженным проявлением диспепсического/болевого абдоминального синдрома. У большинства пациентов изжога/отрыжка носят упорный характер, часто сочетаются с метеоризмом, а при вовлечении в патологический процесс двенадцатиперстной кишки — чувством тяжести в правом подреберье. Голодная боль в эпигастрии присуща большинству пациентов с полной эрозией, которая иногда может иррадиировать в позвоночник.

У больных молодого возраста с полной эрозией боль носит тупой/ноющий характер, а пациентов старшего возраста — преимущественно схваткообразный характер, интенсивность которой постепенно нарастает на фоне тяжести в эпигастральной области с присоединением тошноты и запоров. Симптомы эрозии желудка при приеме НПВ проявляются диспепсическими расстройствами и возникающей временами незначительной болью в эпигастрии.

Диета при эрозивном гастрите

Диета стол №1

Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
Сроки: 2 месяца и более
Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю

Диета для желудка

Эффективность: лечебный эффект через 21-30 суток
Сроки: от 3 до 6 месяцев
Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Диета при эрозии желудка

Эффективность: лечебный эффект через 21 день
Сроки: 2-3 и более месяца
Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

При обострении, когда больного беспокоят боли, изжога и эндоскопически выявлены эрозии, питание должно быть щадящим. При составлении рациона питания можно ориентироваться на диету Стола №1а. Смысл питания состоит в том, чтобы все блюда были протертыми и принимать пищу каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Разрешаются:

паровой омлет;
яйца всмятку (допускаются);
паровое суфле из протертого мяса/рыбы;
хорошо разваренные или протертые каши, сваренные на воде или молоке;
сливки и масло сливочное в блюда;
мед и сахар;
вареные фрукты и ягоды;
фруктовые и молочные кисели, чай с молоком.

В этот период исключаются: овощи, закуски, крепкие мясные бульоны, консервы, копчености, колбасы, соусы, грибы, пряности, бобовые, кукуруза, пшенная и перловая каши, алкоголь, газированные напитки, крепкий чай.

По мере улучшения состояния больного питание расширяется с переходом на Стол №1. Принципы питания те же — частый прием пищи, небольшие порции, механическое щажение. Рекомендуются не зажаренные диетические крупяные супы, овощное пюре (кабачок, свекла, тыква и морковь), хорошо разваренные каши в полужидком состоянии, картофельное пюре, мясо и рыба в виде блюд из фарша, паштет из печени и мяса, пресный некислый творог и блюда из него (запеканки, сырники, приготовленные в духовке). Разрешается запекание без выраженной грубой корочки. Ягоды и фрукты можно употреблять в вареном виде. В рацион добавляются кисломолочные продукты (йогурт, кефир, некислая сметана в блюда) и макаронные изделия — негрубая тонкая вермишель. Из десертов — варенье, мед, мармелад, фруктовое желе, натуральная пастила и джем.

Правила приема

При гастрите медикаментозная терапия осуществляется комплексно. Заболевание надо лечить несколькими препаратами с разными фармакологическими свойствами. Нельзя использовать лекарства по совету знакомых. Воспалительный процесс сопровождается не только общими симптомами в виде изжоги, отрыжки, тошноты и болевого синдрома, но и отличается по степени прогрессирования, уровню кислотности желудочного сока.

Самолечение может стать причиной осложнений.

При составлении схемы терапии учитываются следующие факторы:

возраст пациента;
особые указания (например, беременность, период лактации);
уровень кислотности желудочного сока;
разновидность заболевания и степень развития;
факторы, спровоцировавшие болезнь;
индивидуальные особенности организма;
имеющаяся симптоматика.

Профилактика

Нормализация режима труда и отдыха. Рациональное диетическое питание.
При необходимости приема ульцерогенных препаратов они должны приниматься только в комбинации с ингибиторами протонной помпы, антацидами или гастропротекторами.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь, хронический гепатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, цирроз, хронический панкреатит).
Проведение эрадикационного лечения. В межрецидивный период показано санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод малой и средней минерализации.
Для профилактики рецидивов в осенне-весенний период — проведение противорецидивного лечения в течение 3-х недель. Назначаются антациды и препараты обволакивающего действия.
Больные с частыми рецидивами заболевания (2 и более раз в год) требуют постоянного наблюдения.

Эндоскопические исследования нужно проводить через 6 и 12 месяцев после последнего рецидива.

Учитывая то, что острые стрессовые эрозии развиваются после операций, важно после операции корректировать электролитные нарушения, нормализовать систему свертывания и контролировать рН желудочного содержимого. В группе риска находятся больные с сепсисом, ожогами, в шоковом состоянии или травмой ЦНС. Таким больным должно проводиться профилактическое лечение (антациды, ингибиторы протонной помпы, щелочное питье).

Нормализация секреции желудка с помощью медикаментов

Избыточная секреция желудочного сока — это нарушение, которым сопровождается эрозивный гастрит. Лечение лекарственными препаратами включает в себя прием средств, обладающих антисекреторными свойствами.

Широко используются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Часто пациентам назначают прием таких препаратов, как «Ранитидин» и «Фамотидин». Второй группой лекарств, применяемых при эрозивном гастрите, являются блокаторы протонной помпы, например, «Омепразол» или «Лансопразол».

Последствия и осложнения

Хроническая кровопотеря. Эрозивные поражения слизистой сопровождаются кровотечением и занимают третье место среди его причин. Эрозивный гастрит у 65% больных сопровождается хронической кровопотерей и железодефицитной анемией.
Острая геморрагическая гастропатия. Острое кровотечение из эрозий вызывается различными факторами. Это может быть прием алкоголя, воздействие уремических токсинов, наличие у больного сепсиса, политравмы, шока, ожога или ишемии.
При несвоевременном лечении хеликобактерной инфекции имеется риск развития атрофии слизистой, сопровождается риском развития рака.

Народные средства

При лечении эрозивного гастрита в домашних условиях часто применяются народные средства. Их нужно использовать, как дополнение к основной терапии, это только вспомогательный метод. Применяются отвары или настойки трав, соки растений. Есть несколько рецептов, которые быстро облегчают состояние больного и ускоряют выздоровление:

облепиховое масло заживляет эрозии, снимает воспаление, помогает уничтожить хеликобактерную инфекцию;
настойка прополиса 20 капель на стакан молока снижает кислотность, улучшает пищеварение, нормализует микрофлору;
при пониженной кислотности нужно выпивать по утрам стакан воды с растворенной ложкой меда;
за полчаса до еды рекомендуется пить свежевыжатый картофельный сок, он снимает воспаление и боль;
настой из семян льна защищает слизистую, снимает боли, улучшает пищеварение;
сок алое, смешанный с медом, заживляет эрозии;
отвары ромашки, зверобоя, коры дуба, мяты, листьев березы.

Все народные средства обладают общеукрепляющим действием, улучшают пищеварение, обеспечивают поступление в организм необходимых микроэлементов. Многие оказывают ранозаживляющее, противовоспалительное и противомикробное действие. Но применять их можно только совместно с медикаментозными средствами.

Список источников

Никифоров П. А. и др. Диагностика и диспансерное наблюдение за хроническими эрозиями антрального отдела желудка // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2008. – № 4. – С. 61-64.
Белова Е.В. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозиях гастродуоденальной слизистой / E.B. Белова, Я.М. Вахрушев // Терапевт. архив. 2002. — № 2- С. 17-20.
Мосина, Л. М. Некоторые патогенетические механизмы эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны / Л. М. Мосина, Л. В. Матвеева, Е. А. Митина // Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – № 7. – С. 40-42
Свиницкий, А. С. Эрозии желудка: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения / А. С. Свиницкий, Г. А. Соловьева // Клиническая медицина. – 2008. – Т. 86, № 9. – С. 18-24.
Маев И.В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2002. — № 2. — С. 15-20.

Рецепты блюд

Кисель из замороженных фруктов. Положить помытую вишню (около 300 гр) и клюкву (200 гр), добавить 6-7 ст.л. сахара и залить водой (литр). Варить на протяжении двух часов. В это время развести крахмал в воде и постепенно добавлять в кисель. Через несколько минут кисель готов.
Уха из семги. Хвост необходимо помыть и положить в кастрюлю и залить водой. Довести до кипения, снять пену и положить в бульон очищенную луковицу и несколько лавровых листов. Семга долго не варится. Пока варится бульон почистить картофель и порезать его большими кубиками. Морковь также нужно порезать толстыми кружочками. Хвост выложить, лук и лаврушку выбросить. В кипящий бульон добавить подготовленные овощи, стейк из семги и несколько горошин перца и варить до готовности, где-то минут 20. Блюдо готово и его можно подавать на стол.