Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Амниотическая жидкость — зачем и в каких объёмах она нужна

В мамином животике ребёнка окружает амниотическая жидкость, защищающая его от травм, ударов, инфекций. Кроме того, она обеспечивает движение малыша внутри плаценты, влияет на раскрытие шейки матки в родах. В первой половине беременности она бесцветная и прозрачная, в третьем периоде — немного мутноватая. Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. В первом триместре она похожа по составу на плазму крови, в последнем — содержит мочу, выделяемую плодом, его пушковые волосы, эпидермис, первородную смазку. Кроме того, амниотическая жидкость состоит из кислорода и углекислого газа, жиров, углеродов, ферментов, электролитов, белков, гормонов, витаминов, фосфолипидов и факторов свёртываемости крови. Количество жидкости тоже разное. Так, на девятой неделе беременности оно составляет около 30 мл, на четырнадцатой — 100 мл. Максимального объёма околоплодные воды (1000 -1500 мл) достигают на 36–38 неделе. Амниотическая жидкость полностью возобновляется каждые три часа за счёт системы «мама — плацента — ребёнок». Между мамой, плацентой и ребенком происходит постоянный обмен веществ — женский организм вырабатывает плазму, одна из оболочек плаценты, амнион — жидкость, ребёнок выделяет мочу. Благодаря такому обмену и происходит возобновление вод, поддерживается их оптимальный состав. При ультразвуковом исследовании определяют индекс амниотической жидкости. Единица измерения — сантиметры (см) или миллиметры (мм). От 20 по 35 неделю норма ИАЖ составляет 8–18 см. Индекс более 25 см указывает на наличие патологии.

Многоводие — ИАЖ выше верхней границы

Причины возникновения

Чтобы перенести это состояние с минимальными последствиями или полностью их избежать, нужно понимать, в чем оно заключается. В формировании околоплодных вод участвуют все звенья единой системы «женщина — плацента — плод».

По мере роста малыш заглатывает плодную жидкость, получая из нее питательные вещества. После переработки она выводится в амниотический пузырь в виде мочи. При этом через каждые три часа плодные воды полностью обновляются.

Вследствие различных негативных причин оптимальный баланс может нарушаться. Когда производство плодных вод превалирует над выведением из организма женщины, ее количество непропорционально возрастает.

Для контроля врачи пользуются показатель амниотической жидкости, который подсчитывается во время УЗИ. Если его индекс превышает табличные пределы, то диагностируется многоводие.

Опасные последствия многоводия

Если объем околоплодной жидкости выше средних показателей, говорят о многоводии. Последствия этой патологии могут быть разными, все зависит от формы, степени, времени диагностики. Будущей маме избыток жидкости грозит неправильным положением плода, ранними родами, преждевременным старением плаценты, поздним гестозом. Для ребёнка существует угроза фетоплацентарной недостаточности, инфицирования, обвития пуповиной, отклонений в развитии органов желудочно-кишечного тракта, нервной системы, гипоксией. Самый опасный вариант — самопроизвольный аборт с летальным исходом.

Чем опасно­

Главной опасностью многоводия у беременных является угроза выкидыша. Так заканчивается патология у 35% женщин. В большинстве случаев у беременных присутствует сильный токсикоз на любом сроке, который нередко переходит в рвоту, что грозит обезвоживанием. Большое количество воды мешает правильному предлежанию плода, поэтому часто наблюдается неправильное положение ребенка: тазовое или поперечное. Не исключается риск фетоплацентарной недостаточности, когда нарушается работа плаценты. У плода развивается кислородное голодание, что вредит его полноценному развитию.

Почему возникает многоводие

К сожалению, даже при современном уровне медицины, причины, вызывающие многоводие, распознать удаётся не всегда. Если мама страдает сахарным диабет, болезнями почек, сосудов, пороком сердца, она находится в группе риска. Причиной заболевания могут стать TORCH-инфекции, поэтому при беременности назначают исследования на наличие антител к этим заболеваниям и, при необходимости, курс лечения. Многоводие может развиваться и в случае несовместимости резус-факторов матери и отца, патологий плода. В последние месяцы количество вод может превышать норму из-за того, что ребёнок глотает больше вод, а это провоцирует увеличение их количества. Вероятность развития многоводия повышается при вынашивании двойни, тройни.

Разные резусы

Причины и последствия многоводия взаимосвязаны. Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, то может возникнуть конфликт. Обычно при первой беременности этого не происходит. После родов же могут образоваться антитела в крови женщины, которые при последующих беременностях будут стараться уничтожить чужеродное тело. При этом часто развивается многоводие.

Устранить уже существующую проблему бывает довольно сложно. Однако профилактики позволяет женщине не столкнуться с развитием резус-конфликта. Для этого вводится иммуноглобулин. Отметим, что происходит процедура на определенном сроке под контролем специалистов. Указанные средства отпускаются исключительно по рецепту.

Формы, степени, виды многоводия

Форму многоводия определяют по индексу амниотической жидкости. В зависимости от того, насколько он выше нормы, различают три формы.

Так выглядит многоводие

Умеренное многоводие

Такая форма диагностируется по результатам ультразвукового исследования, без видимых внешних признаков и жалоб на изменение состояния. Воды накапливаются постепенно, несоответствие норме незначительно. При умеренном многоводии шансы на успешное вынашивание и роды достаточно высоки.

Острое многоводие

Проявляется резким нарастанием объёма амниотической жидкости. Может развиться за сутки или несколько часов, при этом состояние беременной резко ухудшается — быстро растёт живот, возникает сильная одышка, боли внизу живота и промежности. Чаще всего возникает с 16 по 20 неделю беременности, диагностируется на ранней стадии. Такой тип заболевания очень опасен, поскольку угрожает разрывом матки.

Хроническое многоводие

При этом виде патологии жидкость поступает постепенно, поэтому она проявляется в более стёртой форме, часто без видимых симптомов и не ощущается беременной. Хроническая стадия появляется на 30–33 неделе. Точно определить хроническое многоводие можно на ультразвукового исследования. Характерными симптомами патологии являются слишком большой живот, резкое появление растяжек глухое сердцебиение, чрезмерная активность плода, неправильное расположение ребёнка в матке. Женщина может ощущать изжогу, тахикардию, одышку, слабость. Появляются отеки, не проходящие после отдыха.

Хроническое многоводие имеет три стадии:

• лёгкую, при которой количество жидкости не превышает 3 литра;
• среднюю, когда объем жидкости в пределах 3–5 литров;
• тяжёлую — объем вод более 5 литров.

Существует пять видов многоводия:

• относительное — показатели несколько выше нормы, но количество вод соответствует размерам плода. Неопасно, если беременная не страдает от какой-либо инфекции. Чаще всего возникает у женщин, вынашивающих крупного ребёнка;
• умеренное, объем жидкости приближен к верхним пределам нормы или отклонение от неё незначительно с нарастанием симптомов. Внешне может не проявляться;
• пограничное — количество вод на грани нормального и повышенного;
• выраженное, характерным симптомом которого есть очень быстрое увеличение объёма живота и чётко определяются все признаки патологии;
• идиопатическое, возникающее по необъяснимым причинам.

Что за патология

Как уже было приведено выше, данная болезнь появляется из-за повышенного скопления жидкости в матке. Плод периодически поглощает некоторую порцию, которая далее выходит с уриной из организма. Так и регулируется нужный объем. Однако часто баланс нарушается, и количество выходит за пределы нормы.

Симптомы и признаки

Самостоятельно определить многоводие очень сложно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма. Этому есть объяснение, ведь признаками этой патологии являются упадок сил, одышка, появление растяжек и отёков конечностей, боли внизу живота, повышение активности плода. Симптоматика хронического многоводия чётко не выражена, нарастает постепенно, женщина привыкает к изменениям и может не обращать на них внимания. Есть и другие признаки, такие как изменения дна матки или трудности в прослушивании сердцебиения ребёнка, но определить их может только доктор.

Как диагностировать многоводие

Объем живота не должен превышать норму
Заподозрить многоводие можно при обычном осмотре при наличии характерных жалоб и сопутствующих признаков, таких как бледность кожи, значительное увеличение окружности живота, наличие венозной сетки, слишком лёгкое перемещение плода в матке, трудности при прослушивании сердцебиения. Для подтверждения диагноза и определения причин возникновения назначают ряд исследований и анализов:

• ультразвуковое исследование поможет определить индекс амниотической жидкости — основной показатель патологии, а также уточнить срок беременности, размеры ребёнка и количество околоплодных вод;
• допплерометрия и КТГ для оценки состояния плода;
• анализ крови на уровень глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет;
• мазок на микрофлору влагалища;
• клинический анализ крови и мочи;
• анализ крови на TORCH-инфекции.

Роды­

Как уже упоминалось, родовая деятельность наступает раньше положенного срока при многоводии. На последнем сроке беременности плотный пузырь может разорваться внезапно, после чего околоплодные воды изливаются обильно и резко. В этот момент может выпасть конечность плода или пуповина, а родовая деятельность женщины будет ослаблена. Иногда беременная вообще не чувствует схваток. При многоводии роды сопряжены и с другими осложнениями:

• неудачное положение ребенка внутри утробы (например, вниз ягодицами);
• сильное кровотечение уже после родов;
• отслойка плаценты.

Как лечат многоводие

Возможность лечения многоводия зависит от формы, стадии и времени его выявления. Ранняя диагностика и определение причин патологии значительно повышает шансы на выздоровление без тяжёлых последствий. Если заболевание протекает в средней или тяжёлой форме, рекомендуется госпитализация. Если многоводие вызвано сахарным диабетем, применяют средства, уменьшающие уровень глюкозы. При наличии резус-конфликта рекомендуют терапию, предупреждающую гемолитическую болезнь у ребёнка. В случае неопределённой причины многоводия, лечение включает приём токолитиков, антиагрегантов, спазмолитиков, витаминов, препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции крови, мочегонных средств, антибиотиков.

Лечение

Последующая тактика лечения зависит от установленной причины. В исключительных случаях причина отклонения так и остается неразгаданной. В таком случае прописывают специальное лечение для улучшения состояния малыша и уменьшения количества вод.

1. Разного рода витамины.
2. Использование препарата широкого спектра действия — Эритромицин, Ровамицин, Джозамицин.
3. Лекарства для улучшения кровотока плаценты и пуповины — Курантил, Актовегин.

В других случаях женщину определяют в стационар. При легкой степени, если нет повышенного нарушения кровообращения и дыхания, врачи сохранят беременность и будут продолжать наблюдать за состоянием.

В худшем случае, при острой форме врачи могут назначить искусственное прерывание, так как это может понести серьезную угрозу жизни роженице.

Лечение основано на антибиотиках. При запущенных стадиях в ход идут противомикробные препараты широкого спектра действия. Главной задачей лечения является налаживание микроциркуляции, маточно-плацентарного кровотока, обменного процесса. При лечении назначаются мочегонные и витаминные лекарства.

Как проходят роды при многоводии

Беременность при лёгкой или средней степени многоводия продолжается до положенного срока и чаще всего заканчивается успешными природными родами. Если у ребёнка появляются проблемы с сердцебиением или нарушением кровотока роды вызывают досрочно. Преждевременные роды могут начаться из-за резкого разрыва амниотического пузыря. При последующем обильном отхождении вод может произойти выпадение конечности плода, частей пуповины. В таком случае проводят экстренное кесарево сечение. Неправильное положение плода, часто наблюдающееся при многоводии также рассматривается как показание к хирургическому вмешательству. Чтобы избежать спада родовой деятельности впоследствии раннего и обильного отхождения вод, производят прокол амниотического пузыря. После прокола воды отходят не так стремительно, матка сокращается постепенно, схватки нарастают. При необходимости стимуляции родовой деятельности, её можно начинать спустя 2 часа после отхождения вод, ранняя стимуляция может спровоцировать отхождения плаценты. Во втором периоде родов используют средства, способствующие сокращению матки. Новорождённые после беременности с тяжёлой, острой формой многоводия могут нуждаться в пристальном наблюдении неонатолога.

У автора этой статьи многоводие в той или иной стадии и форме (но не тяжелой или острой) диагностировали при всех трех беременностях. В последнем случае причиной патологии определили двойню с одной плацентой и общим амниотическим пузырем, разделенным тонкой перегородкой (монохориальная диамниотическая двойня). Во время второй беременности пришлось перенести тяжелую респираторно-вирусную инфекцию, с обострением вируса герпеса. Причины многоводия при первой беременности обнаружить не удалось. Все три беременности закончились физиологическими родами в положенный срок. Правда, без приема препаратов, назначенных врачом не обошлось, во время второй беременности даже пришлось лежать в стационаре. Лечение было классическим — антибиотики, витамины, препараты, улучшающие кровоток. Главное, что все роды прошли без осложнений, и дети родились здоровыми.К сожалению, не все беременности, осложненные многоводием, заканчиваются так же успешно, поэтому стоит прислушиваться к рекомендациям врача и собственным ощущениям.

Народные средства

Фото: ivona.bigmir.net

Безусловно, не существует средств народной медицины, способных устранить многоводие при беременности. При появлении первых признаков патологического процесса следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где квалифицированный специалист назначит соответствующее лечение. Многоводие при беременности является серьезной гинекологической патологией, которая без соответствующего лечения может привести к различным осложнениям. Именно поэтому крайне важно тщательно следовать всем рекомендациям врача и ни в коем случае не заниматься самолечением в домашних условиях.

Кроме того, не стоит забывать о важности профилактических мер, соблюдение которых значительно снизит риск развития патологии. К ним относятся:

• планирование беременности;
• своевременное диагностирование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и инфекций, передающихся половым путем;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) во время полового акта, а также исключение случайных половых связей;
• своевременная постановка на учет в женскую консультацию (не позднее 12 недели беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога.

Также не следует забывать о правильном питании. Рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами. Не следует злоупотреблять жареной и острой пищей, а также консервированными продуктами питания. Важно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ), которые, как известно, повышают риск развития патологии. Особое внимание уделяется режиму сна и отдыха, соблюдение которого позволяет укрепить общее состояние беременной женщины.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Профилактика многоводия

К сожалению, точно исключить возможность развития этой патологии практически невозможно, поскольку причины её возникновения часто неочевидны. Такие симптомы, как одышка, утомляемость, тахикардия, у беременных бывают очень часто. Объем живота, превышающий норму, может быть следствием излишнего набора веса, а самостоятельно измерить высоту дна матки или нащупать положение ребенка умеют далеко не все. Однако, будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:

• до беременности провести необходимые исследования, для выявления имеющихся заболеваний, вылечить их или добиться ремиссии;
• для поддержания стабильного состояния использовать специальные препараты, диету;
• не пропускать консультации врача, наблюдать за изменениями самочувствия, проходить необходимые исследования;
• вести здоровый образ жизни, питаться рационально и полноценно, отдыхать.

В большинстве случаев роды при многоводии проходят вполне успешно, иногда немного сложнее, чем при отсутствии данной патологии. Главное — правильно настроиться и следовать указаниям врача.

Отзывы

Арина, 25 лет

В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Некоторое время я пролежала в стационаре, так как помимо избытка околоплодных вод было небольшое их подтекание. Ребенок родился на 37 неделе, обвития пуповиной не было.

Татьяна, 30 лет

В 1 триместре у меня появилось многоводие. После длительных обследований и анализов помимо многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода. Беременность пришлось прервать и затем еще долго лечиться.

Анна, 24 года

Во 2 триместре, а точнее, в 20 недель, я почувствовала неприятные боли в животе и повышенную активность малыша. Несмотря на то, что сам ребенок на этом сроке был небольшим, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт. Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, но благодаря грамотному лечению ее удалось сохранить. Сами роды прошли в 36 недель. Нам пришлось немного задержаться в роддоме, так как вес у ребенка был небольшим.

Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения. При этом важно понимать, чем быстрее вы приступите к терапии, тем больше шансов на рождение здорового малыша. Берегите себя и легких вам родов!