Полинейропатия: что это такое и как лечить заболевание

Общая информация

Нервная система организма человека разделена на 2 части. Первая – это центральная нервная система, которая образована головным и спинным мозгом. Нервные отростки, берущие свое начало в головном и спинном мозге, распространяются в другие области туловища, в совокупности образуя периферическую нервную систему. Если при нейропатии в поражение вовлекается один или несколько нервов периферической нервной системы, то полинейропатия характеризуется множественным диффузным поражением нервных отростков. Диагноз ставят в 2,4% случаев всех заболеваний нервов (у 2400 человек из 100 тыс. популяции).

Благодаря периферической нервной системе (в комплексе с костным скелетом и некоторыми другими структурами тела) человек может выполнять различные движения. Если работа системы нарушена, ограничивается подвижность туловища, и снижается чувствительность кожных покровов.

Гипотиреоз (аксональная)

Гипотиреоз — это снижение функции щитовидной железы. Как следствие нарушается чувствительность в конечностях: сначала вовлекаются стопы, причём они поражаются сильнее, чем впоследствии руки. Боль и покалывание — также частые симптомы. Иногда полинейропатия может слегка беспокоить человека долгое время, но врачи ставят диагноз только спустя несколько лет. Если человек принимает заместительную гормональную терапию, вместе с гипотиреозом обычно уходит и полинейропатия. Однако если болезнь была долгой, то есть шанс, что симптомы в той или иной степени останутся.

Виды полинейропатии

Сразу нужно учесть, что полинейропатия – это такое состояние, которое хоть и имеет одинаковую симптоматику в каждом конкретном случае, но возникает по различным причинам. Учитывая этиологию болезни, различают:

• воспалительную полинейропатию (дифтерийную, лепрозную, лайм-боррелиозную, ВИЧ-ассоциированную);
• травматическую;
• токсическую;
• аллергическую.

В отдельный вид выделяют диабетическую полинейропатию, которая возникает как осложнение первичного заболевания (сахарного диабета). Учитывая объем вовлечения в патологический процесс нервных отростков, болезнь может иметь одну из следующих форм:

• сенсорную: нарушается чувствительность ног или рук (чаще имеет наследственную этиологию);
• моторную: ослабляются мышцы, иногда полностью утрачивается сила волокон, что со временем приводит к полной атрофии;
• моторно-сенсорную: преобладают двигательные нарушения;
• сенсорно-моторную: преобладают сенсорные расстройства.

Если не проводить лечение заболевания на раннем этапе, постепенно в поражение вовлекаются все типы нервных отростков.

Прогноз

Полинейропатия – опасное для человека заболевание. При отсутствии адекватной терапии заболевание прогрессирует и приводит к серьёзным последствиям. У пациентов может развиться мышечная слабость, снижение тонуса мускулатуры, а затем и полная атрофия мышц.

Пациенты вынуждены менять привычный образ жизни. Они утрачивают способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту. Вследствие этого повышается уровень тревожности, развивается хронический депрессивный синдром. Чтобы избежать нежелательных последствий, улучшить качество жизни, при наличии признаков полинейропатии записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт центра предложат удобное время консультации врача, специализирующегося на лечении полинейропатий.

Записаться на приём

Причины заболевания

Полинейропатия в большинстве случаев развивается на фоне сахарного диабета. Это – второе по частоте осложнение болезни после диабетической нефропатии. Механизм поражения нервов обусловлен нарушением работы сосудов, которые участвуют в питании корешков, а также обменных процессов в миелиновой оболочке. По такой причине чаще выявляют симптомы полинейропатии ног. Множественное поражение нервных отростков – следствие критического дефицита в организме витаминов из группы В. Если человек недополучает таковые из продуктов питания, это негативно сказывается на состоянии и работе периферической нервной системы. Поэтому нужно включить соответствующие продукты в ежедневный рацион (брокколи, белокочанная капуста, зелень и пр.).

Токсическая полинейропатия конечностей возникает вследствие поражения корешков вредными компонентами, например, при отравлении организма тяжелыми металлами, введении химиотерапевтических препаратов и т.д.

Алкогольная полинейропатия обусловлена злоупотреблением спиртными напитками. В таком случае проводятся мероприятия, позволяющие вывести из организма избыток вредных компонентов алкоголя. После назначают прием медикаментов для восстановления структуры и работы нервных волокон.

Инфекционная форма множественного поражения нервов обусловлена воздействием на организм инфекции, например, вируса иммунодефицита человека, боррелий, бациллы Mycobacterium leprae и др.

Посттравматическая полинейропатия нижних конечностей возникает после тяжелого хирургического вмешательства или длительного пребывания пациента в реанимационных условиях. Болезнь протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

Существует идиопатическая форма заболевания, этиологию которого установить невозможно.

Уремия (аксональная)

Уремия возникает, когда почки не справляются со своей работой (так бывает при хронической болезни почек): в крови остаётся то, что должно выводиться с мочой — продукты азотистого обмена и другие токсичные вещества. Сначала теряется чувствительность в ногах, возникает покалывание, постепенно появляется жжение и нарушаются двигательные функции: появляется слабость, подёргивания мышц и даже паралич. Когда при заболевании почек появляются такие симптомы, человеку нужно начать диализ или пересадить почку. Если пациент уже находится на диализе, то, возможно, в борьбе с полинейропатией для него будут эффективны габапентин и трициклические антидепрессанты. После пересадки почки полинейропатия обычно уходит.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от того, какие нервные отростки вовлеклись в поражение, и за какие функции они отвечают. На выраженность симптомов полиневропатии конечностей влияет и степень изменений:

• нарушение двигательных функций: от легкого снижения силы мышц до полной утраты подвижности отдела;
• нарушение чувствительности кожных покровов: от легкого онемения и «ползания мурашек» до полной утраты чувствительности;
• нарушение вегетативных функций: болевой синдром с постепенной прогрессией, гиперемия кожного покрова, отечность, усиление потоотделения.

На начальной стадии развития изменений боль при полинейропатии и другие симптомы слабо выражены. Поэтому их легко спутать с клиническими проявлениями других болезней, например, рассеянного склероза, опухолевидного процесса в церебральном отделе, инсульта и др.

С учетом скорости усиления выраженности симптомов различают следующие формы множественной нейропатии (диабетической и других):

• острую: симптомы развиваются в течение до 4-х недель;
• подострую: клинические проявления развиваются в течение 4-8 недель;
• хроническую: развитие в течение более 8 недель.

Боли при диабетической полинейропатии и патологии другой формы имеют жгучий, колющий, стреляющий или режущий характер. У многих больных присутствует феномен аллодинии, когда боль возникает в ответ на стимул, который у здорового человека дискомфорт не вызывает. Например, боль в ногах при полинейропатии может проявляться даже при легком дуновении ветра.

Первые проявления

В зависимости от формы заболевания, первые признаки полинейропатии могут возникнуть как спустя несколько дней после поражения периферической системы, так и через 1-2 месяца. Сначала у пациента отмечаются неприятные ощущения в стопах (жжение, покалывание, онемение, чувство “бегания мурашек”). Затем признаки начинают распространяться вверх, достигая ягодичной области.

Параллельно с этим наблюдается нарушение чувствительности. Причем она может не только снижаться, но и повышаться. Также возникают болезненные ощущения. И чем дольше прогрессирует болезнь, тем выраженнее становится боль. На последних стадиях полинейропатии она возникает даже при легких прикосновениях.

Клиническая картина осложняется мышечной слабостью, синдромом “беспокойных ног” (проявляется ощущением горения стоп, ломоты икр). А т. к. при полинейропатии нарушается кровообращение, на коже нижних конечностей наблюдаются трещины, шелушения, язвы, пигментные пятна. От пациента могут поступать жалобы на холод в ногах.

Диагностика полинейропатии

Для постановки диагноза «полинейропатия», определения этиологии и формы болезни проводится комплексная диагностика. В первую очередь пациента опрашивают о давности возникновения симптомов, частоте и продолжительности. Выясняют, существует ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Далее проводится неврологический осмотр, который позволяет объективно оценить состояние нервных стволов. Для подтверждения диагноза «полинейропатия» назначают инструментальные исследования:

• электромиографию и электронейромиографию;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ультразвуковую диагностику позвоночных структур;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лабораторные анализы, которые назначают в комплексе с инструментальной диагностикой:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на уровень кальция, гормонов, ВИЧ-статус;
• пробы на ревматологические процессы, липидный контроль, порфирины, криоглобулины;
• анализ спинномозговой жидкости;
• биопсию нерва.

В первую очередь для выявления отклонений в работе периферических нервов проводится электронейромиография.

Последствия

При нарушении функции нервов, которые регулируют работу сердца, нарушается ритм сердечной деятельности, в результате чего может внезапно наступить летальный исход. В случае выраженной мышечной слабости пациенты не могут передвигаться без посторонней помощи. При некоторых полинейропатиях (синдроме Гийена-Барре) нарушается функция нервов, которые обеспечивают движения дыхательных мышц.

Последствия полинейропатии могут быть разными. У некоторых пациентов симптомы заболевания под воздействием лекарственных препаратов подвергаются обратному развитию. У других, невзирая на своевременно начатую адекватную комплексную терапию, болезнь прогрессирует. Врачи клиники неврологи все усилия прилагают к стабилизации состояния пациента.

Записаться на приём

Лечение

Лечение симптомов полинейропатии и устранение причины множественного поражения нервов проводится неврологом. Комплекс терапевтических мероприятий разделен на 3 группы:

• этиотропные лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причинного фактора;
• патогенетические, назначаемые с учетом механизма развития изменений в периферических нервах;
• симптоматические, позволяющие устранить вегетативные расстройства, боль при полинейропатии нижних или верхних конечностей, другие симптомы патологии.

Этиотропное лечение заключается в устранении фактора, который поспособствовал развитию болезни. Например, лечение полинейропатии конечностей алкогольной формы предусматривает прекращение приема спиртного, а при токсической нейропатии нужно прекратить воздействие вредных веществ на организм.

Патогенетическое лечение полинейропатии направлено на улучшение питания нервов, что позволяет восстановить работу корешков и, как следствие, избавить больного от клинических проявлений. За основу терапии взята лечебная физкультура, благодаря которой нормализуется доставка питательных веществ к нервам. Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения из ЛФК, назначенного врачом. Полезна утренняя гимнастика, 5-минутная разминка в течение трудового дня и зарядка в вечернее время.

Хорошая альтернатива лечебно-физкультурному комплексу при полинейропатии – напольные тренажеры с функцией вибрации, например, платформа PowerBoard. Если во время выполнения обычных упражнений работают изолированные мышцы, то при воздействии тренажером мышечный корсет в процесс вовлекается полностью. Преимущество виброплатформы – меньшее время, отведенное для занятий. Например, на выполнение упражнений ЛФК нужно потратить час, а на работу с тренажером – 15-20 минут. Несмотря на высокую стоимость платформы, результат того стоит. В комплексное лечение полинейропатии входит ручной массаж и массаж с использованием электромассажеров. Из всех разновидностей электрических приспособлений наиболее эффективными для снятия боли, вызванной полинейропатией, считаются поколачивающие и вибрирующие. Поколачивающие устройства хорошо справляются с болевым синдромом в икроножных мышцах при полинейропатии. Вибромассажеры обладают менее выраженным действием и больше подходят для обработки твердых частей тела (стоп, спины, шеи и др.).

Пример поколачивающего массажера можно посмотреть здесь: https://automassage.ru/product/medigun/, а вибромассажера здесь: https://automassage.ru/product/ruchnoj-vibromassazher/. В спортивных магазинах можно найти специальные шлепанцы с игольчатой стелькой. Если болят ноги при полинейропатии, нужно ежедневно надевать шлепанцы и ходить в них по дому. Это позволит не только снизить интенсивность боли, но и улучшить чувствительность кожи. Многочисленными отзывами доказана эффективность применения колючих массажных ковриков и аппликатора Кузнецова при полинейропатии. Ручной массаж можно совмещать с теплой ванной, что дает обезболивающий эффект.

Основные признаки

Несмотря на то, что полинейропатия имеет разные формы, клиническая картина включает в себя схожие симптомы. Проявляется она в виде:

• мышечной слабости;
• ухудшения или усиления чувствительности;
• нарушения рефлекторных функций;
• отечности ног;
• тремора;
• жжения;
• нарушения координации;
• чрезмерной потливости (причем не только ног, но и всего тела);
• признаков тахикардии;
• ухудшения регенерации тканей (раны, трещины, язвы заживают долго).

Степень выраженности клинической картины зависит от разновидности полинейропатии и тяжести ее протекания. У одних пациентов она появляется внезапно, развивается стремительно с выраженной симптоматикой, у других может протекать годами и сопровождаться стертой симптоматикой.

Лекарства

Лечение боли при полинейропатии проводится с помощью медикаментов. В первую очередь используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Нимесулид и др.). Сильную боль купируют инъекциями глюкокортикоидов и наркотических анальгетиков. Поддержать обезболивающее действие помогают антидепрессанты и антиконвульсанты.

Другие препараты, используемые в лечении полинейропатии:

• витамины группы В, которые назначают на период не более месяца во избежание развития негативных реакций;
• средства для восстановления миелиновой оболочки, например, тиоктовая кислота (вводят внутривенно);
• препараты, разжижающие кровь, например, Тромбо-АСС, которые улучшают процесс доставки питательных веществ в пораженную область;
• средства, улучшающие циркуляцию крови в сосудах, например, Вазонит или Пентоксифиллин.

В период лечения полинейропатии нужно соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не меньше 2х литров. Это позволяет поддерживать допустимую вязкость крови и нормальное кровообращение.

ВИЧ (аксональная)

Полинейропатия нередко встречается у пациентов с ВИЧ. Она даёт о себе знать покалыванием и онемением в ногах, а иногда и болью. Шансы развития этого состояния повышаются из-за приёма некоторых лекарств. И если врач диагностировал полинейропатию, то он заменит такие препараты. В остальных случаях сделать что-либо сложно. Если только речь не идёт о боли — с ней должен справиться габапентин. Если он не помогает, то при сопутствующей депрессии используются такие антидепрессанты, как дулоксетин. Если боль резкая и возникает внезапно, то врач может назначить капсаицин в виде мази (правда, в России он не продаётся). Также в тяжёлых случаях назначается трамадол.

Народные средства

Для повышения эффективности основных лечебных мероприятий можно использовать народные средства, которые действуют симптоматически, но не избавляют от полинейропатии. Поэтому использовать таковые в качестве самостоятельного метода лечения болезни запрещено. Улучшить кровообращение и усилить защитную функцию организма при полинейропатии помогут народные средства:

• семена пажитника и лавровый лист: взять ингредиенты в равном объеме, смешать, 4 ст.л. сбора залить горячей водой в количестве 1 л, оставить настаиваться на 2 часа, пить по глотку в течение дня;
• уксус и багульник: взять яблочный уксус в объеме 0,5 л, смешать с багульником в количестве 100 г, оставить настаиваться на 7-10 дней, перед употреблением 1 ст.л. смешивают с водой, принимают 2 раза в день;
• пажитник, шалфей, красный клевер, сушеный чеснок (порошок): 2 ст.л. сбора залить 0,6 л горячей воды, оставить настаиваться на 2-3 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день.

  

Лечение полинейропатии народными средствами можно проводить методом растираний и обертываний. Для этого приготавливают настой:

• взять свежую траву зверобоя;
• засыпать полулитровую банку наполовину;
• залить до верха растительным маслом;
• оставить настаиваться на 20 дней;
• процедить;
• добавить порошок сухого корня имбиря в количестве 1 ст.л.

Готовое средство используют во время массажа и обертываний несколько раз в день.

Болезнь Лайма, или боррелиоз (аксональная)

Это инфекционное заболевание возникает после того, как заражённый клещ провёл на теле человека больше суток. Оно может начаться даже через несколько недель после этого случая. Проявляется болью в суставах, повышенной температурой, усталостью — симптомы обычно принимают за простуду. Затем, если не обратить на это внимания и не лечить болезнь Лайма, возникнет ещё более сильная боль в суставах, покраснение кожи и полинейропатия — онемение и слабость конечностей. Болезнь Лайма лечится антибиотиками.

Реабилитация

Прогноз полинейропатии зависит не только от успешности проведенного лечения, но и от того, насколько пациент придерживается назначений врача в реабилитационный период. В обязательном порядке нужно пройти восстановительные мероприятия:

1. Лечебный массаж. Мануальная терапия помогает улучшить кровообращение, восстановить обменные процессы и увеличить объем питательных веществ, поступающих к пораженному участку. Восстанавливается и эластичность мышечных волокон, которые вовлеклись в поражение.
2. Физиотерапевтические процедуры. Врачи назначают лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, парафино- или грязелечение, электрофорез с полезными веществами. Физиотерапия способствует улучшению кровотока, снижению интенсивности боли и восстановлению мышечных волокон.

   

3. Эрготерапия. Относительно новый метод реабилитации больных полинейропатией. Врач-реабилитолог в индивидуальном порядке разрабатывает алгоритм движений, которые человек задействует во время выполнения повседневных задач.

В восстановительный период после основного лечения полинейропатии нужно скорректировать рацион питания, включив в достаточном количестве продукты с содержанием витаминов группы В. Полинейропатия – опасное заболевание, которое может привести к полной обездвиженности. Поэтому при первых настораживающих симптомах нужно обратиться за консультацией к врачу, а не заниматься самолечением.

Профилактика полинейропатий

Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:

• Избегать употребления алкоголя;
• Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
• Ограничить факторы, способствующие физической травме;
• Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
• Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
• Учитывать добавки витамина B12.

Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.

Первичный системный амилоидоз (аксональная)

При амилоидозе в тканях откладывается вещество амилоид из-за нарушения белкового метаболизма. Это приводит к разнообразным симптомам: странному сердечному ритму, усталости, одышке, опуханию языка, потере веса и др. Полинейропатия при амилоидозе может касаться и ощущений, и движений. В основном это онемение, покалывание и боль. Лечение в таком случае направлено на то, чтобы ситуация не становилось хуже и качество жизни не страдало из-за боли. Терапия самого амилоидоза может быть разной и зависит от ситуации. Для снятия боли врач, вероятно, назначит противоэпилептические препараты, антидепрессанты или обезболивающие, включая наркотические.