Ринолалия это искажение произношения звуков и речи в целом, вызванное дефектами строения и, как следствие, функционирования речевого аппарата. В результате происходит нарушение резонаторной функции носовой полости: при формировании звуков воздушная струя идет неправильным путем, искажая произношение. При ринолалии нарушаются артикуляционная и акустическая составляющие речи: гласные и согласные звуки имеют носовое звучание, голос становится гнусавым, специфическим. Ринолалия у детей сопровождается не только серьезным искажением произнесения звуков, но и нарушениями письменной речи, отставанием от сверстников в развитии лексики, грамматики, проблемами психологического характера.
Согласно данным статистики, ринолалией страдает 1-2 человека на 1000 населения.
Общее описание
В последние годы медики всего мира все чаще сталкиваются с проблемой нарушения формирования речи у детей. У этого явления есть объективные причины (ухудшение экологии, вредные привычки родителей, что приводит к развитию анатомических дефектов у детей, отсутствие контактов с ребенком вследствие занятости родителей и так далее).
Существует несколько различных заболеваний, при которых у ребенка развивается нарушение речи. Одним из них является ринолалия. Этим понятием в медицине обозначают расстройства голосообразования и звукопроизношения, которые вызваны дефектами строения и работы органов речи.
Речь ребенка с ринолалией характеризуется сильным нарушением произношения звуков, недоразвитием грамматической и лексической стороны речи, нарушением письма.
Для выявления заболевания и выяснения его причин пациенту необходимо комплексное обследование у лора, челюстно-лицевого хирурга. Устранение ринолалии проводится с помощью хирургического и ортодонтического лечения, физиотерапии. Кроме этого пациенту необходима помощь логопеда и психолога.
Дополнительные проявления
- Специфика фонематического слуха. Так как у детей-ринолаликов не сформирован артикуляционный опыт, они не слышат свои дефекты речи. В дальнейшем это приводит к сложностям в овладении звуковым анализом и является препятствием к освоению правильного письма (возникают замены, пропуски, употребление лишних звуков).
- Нарушается лексика и грамматика. Отмечается скудный словарь слов с преобладанием глаголов и существительных. Фразы строятся неправильно.
- Недостаточное психическое развитие (повышенная раздражительность, беспокойство, астенический синдром).
Классификация ринолалии
Выделяют следующие основные формы заболевания:
- открытая ринолалия — при этой форме заболевания воздух проходит одновременно через носовую и ротовую полости;
- закрытая ринолалия — из-за наличия преграды воздух не может проходить через нос, что приводит к искажению произношения звуков;
- смешанная ринолалия — и пациента наблюдаются симптомы сразу двух вышеперечисленных форм, из-за чего голос становится гнусавым и имеет носовое звучание.
По причинам возникновения различают следующие виды заболевания:
1. Органическая ринолалия. Делится на два подвида:
- открытая органическая ринолалия — вызвана врожденными (редко приобретенными) дефектами развития носа или области ротоглотки;
- закрытая форма — вызвана различными деформациями носа.
| Открытая и закрытая ринолалия |
2. Функциональная ринолалия. Также делится на два подвида:
- функциональная закрытая ринолалия — часто является следствием неврологических заболеваний, воздух идет через ротовую полость;
- функциональная открытая ринолалия — обычно возникает после перенесенных лор-заболеваний.
Кроме этого, по локализации различают следующие виды ринолалии:
- задняя — является осложнением искривления носовой перегородки, полипов или хронического ринита;
- передняя — развивается в результате разрастания аденоидов.
Мастерская «речепроизводства»
Нёбно-глоточный механизм состоит из сложной группы структур, действующих в унисон, чтобы контролировать поток воздуха через нос и рот путем поднятия нёбной занавески и сужения стенок глотки (боковой и задней). Любое нарушение этого процесса может привести к ненормальной и плохо понятной речи.
Нёбно-глоточный затвор – это «ключевой сотрудник» уникальной функции звукопроизношения и баланса резонирования. Он служит клапаном между носоглоткой и ротоглоткой, создающим в ротовой полости давление для производства звуков и нормального резонирования голоса.
Попробуй совершить сложный путь к правильной речи, подарив себе способность общаться, быть понятым, а значит принятым в окружающий мир.
Причины ринолалии
Этиология заболевания может быть разной. Врожденная форма ринолалии развивается из-за появления расщелин лица на начальном периоде эмбрионального развития.
Причинами развития таких тяжелых патологий могут стать нервные потрясения, эндокринные заболевания, вредные привычки, некоторые заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности.
Приобретенная форма может быть следствием механических повреждений носовой полости, деформации мягкого неба, травм блуждающего или носоглоточного нерва.
Причиной открытой формы болезни может стать удаление аденоидов или развитие пареза мягкого неба после перенесенной дифтерии. Врожденная открытая форма заболевания имеет настолько характерные симптомы, что может быть диагностирована сразу после рождения малыша.
При кормлении ребенка у него вытекает молоко через нос. Воздух из-за болезни недостаточно прогревается, что приводит к частым ринитам, отитам, пневмонии.
Органическая закрытая форма заболевания обычно развивается в результате повреждений носовой полости или носоглотки.
Симптомы ринолалии
Клинические проявления зависят от формы заболевания. Открытая ринолалия проявляется нарушением дыхания. В результате жидкая пища начинает вытекать через нос, что сильно усложняет кормление ребенка.
Результатом открытой формы заболевания может стать отставание ребенка в развитии. Такой малыш поздно произносит свое первое слово, имеет гнусавый голос, ему трудно правильно произносить звуки. Большинство звуков ребенок произносит глухо. Это вызвано тем, что наибольшая нагрузка при разговоре выпадает на корень языка, а не на его кончик.
Симптомом закрытой формы заболевания является постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, что сильно беспокоит ребенка. Малыш часто болеет простудными заболеваниями, у него развивается хронический насморк, нарушается произношение.
Многие специалисты считают, что подобные дефекты речи влияют на психику ребенка, делают его более замкнутым, по сравнению со сверстниками. Такой ребенок предпочитает больше времени проводить дома, он мало говорит и неохотно идет на контакт с посторонними людьми.
Площадка для оптимизма
Опыт специалистов и статистика подтверждают благоприятное развитие (психическое и школьная успеваемость) детей с врожденными расщелинами, при условии раннего коррекционного комплексного вмешательства. Они посещают школу, кружки, а реабилитация речи вскоре полностью завершается с выходом на нормальный уровень произношения.
Имеется много людей, которые после операции по поводу расщелины нёба успешно окончили институты (с отличием), поступили в аспирантуру и некоторые стали учеными. Семейная жизнь тоже сложилась благополучно.
Счастливым или несчастным человека делают только его представления, а не внешний мир!
Диагностика ринолалии
Обследование при ринолалии комплексное. В его проведении может участвовать большое количество различных специалистов (лор, психолог, стоматолог-хирург, фониатр, логопед и ряд других).
При логопедическом осмотре доктор обращает особое внимание на особенности строения и степень подвижности речевого аппарата пациента, выявляет нарушения голоса.
Для диагностики открытой формы заболевания проводят специальную пробу, суть которой заключается в том, что пациент произносит звуки «и» и «а» последовательно открывая и закрывая нос. При зажатых носовых ходах звуки становятся глухими, а крылья носа под пальцами специалиста сильно вибрируют.
Кроме этого, доктор проверяет произношение пациентом всех звуков, оценивает словарный запас, уровень грамматики и лексики. Если ребенок уже учится в школе, то оценивают уровень письма и чтения.
Из инструментальных методов чаще всего используют риноскопию, электромиографию, рентгенографию носоглотки, фарингоскопию.
На основании данных полученных в результате комплексного обследования пациента, доктор ставит окончательный диагноз и назначает коррекционную терапию.
Не стоит игнорировать проблемы, которые возникают у ребенка при ринолалии. При отсутствии своевременной терапии заболевание прогрессирует, что может вызвать развитие целого ряда осложнений.
Меры профилактики
Для профилактики данного заболевания очень важно постараться предупредить или вовремя избавиться от анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата. Профилактика ринолалии включает в себя следующие методы:
- ведение здорового образа жизни во время вынашивания ребенка;
- избегать инфекционных заболеваний у матери;
- предупреждение врачами родовых травм;
- своевременное выявление нарушений у младенцев;
- недопущение травм головы и челюстей в младенческом возрасте;
- регулярное посещение логопеда в раннем возрасте;
- предотвращение переохлаждений детского организма.
Симптомы ринолалии хорошо заметны родителям и окружающим. Чем быстрее будет произведена диагностика для выявления характера патологий речевого аппарата и лечение, тем быстрее ребенок начнет нормально говорить. Это позволит ему не отставать в развитии и не приобрести черты угрюмого одиночки.
Лечение ринолалии
Комплексная коррекция ринолалии включает в себя:
- хирургическое исправление дефектов (при наличии показаний);
- ортодонтическое лечение и профилактические мероприятия, направленные на недопущение повторных деформаций речевого аппарата пациента;
- регулярное проведение санации очагов поражения для предотвращения нарушения слуха;
- ЛФК;
- помощь психотерапевта.
| Хирургическое исправление дефектов при ринолалии |
Как закрытую, так и открытую ринолалию у детей необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы завершить терапевтические мероприятия до начала пубертатного периода.
Основными направлениями логопедической коррекции ринолалии являются:
- нормализация дыхания (как физиологического, так и речевого);
- контроль над общим развитием речевых навыков у ребенка;
- восстановление физиологически правильного смыкания глотки и неба;
- предупреждение развития таких патологий, как дислексия и дисграфия;
- формирование у пациента правильной артикуляции;
- постановка звуков при ринолалии;
- устранение гнусавости голоса;
- закрепление полученных навыков.
Коррекционная работа требует большого терпения и выдержки, как от врача, так и от пациента, а также от его родителей, которые должны принимать активное участие в процессе терапии и заниматься с ребенком дополнительно по рекомендациям логопеда.
Доктор должен постоянно корректировать речь ребенка, следить правильно ли он дышит и артикулирует.
Эффективность коррекции ринолалии зависит от многих внутренних и внешних факторов. Результат лечения считается положительным, если ребенок избавляется от гнусавости в голосе и нормализует свою речь, четко выговаривая все звуки.
При подготовке к школе ребенка с ринолалией необходимо учитывать и психологические аспекты, подготавливая его к тому, что его может ожидать на занятиях. Во время учебы необходимо грамотно распределять загруженность ребенка, чтобы он не переутомлялся и успевал не только спокойно делать уроки, но и заниматься со специалистом по исправлению речи.
Методы коррекции
Лечение ринолалии включает целый комплекс мер, направленных на максимальное устранение речевых дефектов.
Если ребёнку поставлен диагноз врождённая ринолалия, то коррекция нарушения начинается с устранения дефектов анатомического происхождения. Таких детей с самого рождения начинают кормить с помощью зонда, который подбирают с учётом особенностей расщелины.
Также изготавливают специальный протез — обтуратор, для закрытия несрастания. Этот протез облегчает процессы питания, дыхания и говорения.
Позднее использование обтуратора менее эффективно, поскольку у ребёнка с возрастом начинает закрепляться неправильное положение языка. Обтуратор меняется с ростом ребёнка и используется до момента хирургического вмешательства, без которого, к сожалению, не обойтись.
Хирургическому вмешательству подвергаются челюстно-лицевые нарушения. Гнусавость при открытой ринолалии лечится как до операции, так и после.
Как правило, операция на расщелинах губы проводится на 2–3 месяце жизни ребёнка. Операции на нёбе проводятся после двух лет, если у ребёнка вылезли все зубки. У ослабленных детей оперирование откладывается на более поздний срок или проводится в несколько этапов.
Операции позволяют восстановить целостность речевого аппарата и правильное функционирование нёба.
Прогноз ринолалии
Если лечение начато вовремя и доведено до конца, то прогноз благоприятный. При подборе программы коррекции необходимо учитывать возраст ребенка, уровень его развития и интеллекта. Материалы для занятий должны быть понятны и интересны ребенку. Только так можно добиться прогресса в лечении.
Кроме этого эффективность терапии зависит от следующих факторов:
- насколько своевременно было начато лечение;
- есть ли у ребенка сопутствующие патологии;
- насколько удачно было проведено хирургическое вмешательство;
- насколько ребенок развит интеллектуально, и каков его характер и ряд других.
Решающее значение имеет готовность родителей включиться в процесс и тратить большое количество времени на самостоятельные занятия со своим ребенком. Наиболее благоприятный прогноз имеет функциональная форма заболевания.
| Логопедическое занятие при ринолалии |
Прогноз
Прогноз при различных типах недуга отличается. Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фонопедических упражнений и логопедических занятий.
Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.
Выполнение назначений и регулярное проведение занятий обычно приводят к хорошим результатам.
