Увеит – это не просто одно заболевание, а целый их комплекс. Эта патология означает воспаленный увеальный тракт – так называется сосудистая оболочка глаз.
Что это за болезнь?
Среди поражений глаз с воспалительным течением увеит диагностируется практически в половине случаев.
Увеит: фото
В анатомическом плане увеальный тракт считается средней оболочкой глаза и находится под склерой. Его строение образуется радужкой, цилиарным (ресничным) телом и сосудистой оболочкой (хориоидеей):
Увеальный тракт глаза
Код по МКБ-10
Международная классификация увеит относит к болезням глаза и его придаточного аппарата (классы H00-H59), болезням склеры, роговицы, радужной оболочки цилиарного тела (классы H15-H22).
Увеит принадлежит классу H20.0, расшифровывающемуся как острый и подострый иридоциклит. Помимо увеита в эту группу входит циклит и ирит.
Причины возникновения
Вероятных факторов для развития увеита множество:
- инфекция;
- нарушенный обмен веществ;
- ожог;
- переохлаждение;
- сниженный иммунитет;
- аутоиммунная патология;
- проникающая травма;
- псориаз;
- вирус (гепатит, цитомегаловирус и пр.);
- хронические заболевания (например, диабет);
- последствия хирургического вмешательства;
- системный воспалительный процесс.
Увеиты у детей по большей части бывают:
- после травмы;
- при инфекциях;
- на фоне нарушенного метаболизма или слабого иммунитета;
- при обостренной аллергии.
Видео:
Классификация
Увеиты классифицируют по нескольким признакам:
Локализация
Для различия увеитов по месту локализация их разделяют на передние, срединные, задние и генерализованные.
- Передний увеит, означающий патологию соответственно в передних отделах увеального тракта, включает ириты, передний циклит и иридоциклиты. Именно в этом ключе заболевание проявляется чаще. Воспаление затрагивает радужку и цилиарное тело.
- Срединное воспаление известно также в качестве промежуточного. К нему приписывают задний циклит, парспланиты и периферический увеит. Поражается при такой клинической картине не только сосудистая оболочка, но и сетчатка со стекловидным и цилиарным телом.
- Задний увеит поражает сетчатку, зрительный нерв и сосудистую оболочку. Такой характер воспаления может означать хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
- При поражении всех отделов хориоидеи имеет место генерализованное воспаление, то есть панувеит.
Характер воспаления
По характеру воспалительного процесса может относиться к серозному, фибринозно-пластинчатому, гнойному, геморрагическому или смешанному типу.
Причины
Вызывающие увеит причины бывают экзогенного и эндогенного характера.
- Экзогенное заболевание означает, что его причины внешние. Обычно это травма, ожог, неудачная операция.
- Эндогенные причины воспаления означают, что вызвали его внутренние факторы, например, инфекция.
По причинам возникновения увеит может быть первичным или вторичным. Первичное воспаление возникает самостоятельно, а вторичное – на фоне другого офтальмологического заболевания (в качестве осложнения).
Особенности протекания
По времени протекания увеиты бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.
- Острый продолжается не больше трех месяцев.
- Более длительное протекание воспаления означает хронический увеит.
- Рецидивирующим воспаление считается, когда повторно возникает после полного выздоровления.
Что такое увеит?
Увеальный тракт физиологически представляет собой совокупность таких частей: цилиарное (реснитчатое) тело, хориоидея, радужная оболочка, оболочка сосудистая, располагающаяся под сетчаткой. Встречается заболевание часто в 30-57% случаев.
Нередко патология влечет за собой слабовидение и слепоту (в 10% случаев). Кровоснабжение сосудистой зоны глаз происходит из различных источников, отчего воспаление может проявиться изолировано, поражая только отдельные структуры.
Болезнь развивается не зависимо от пола и возраста пациента. Но отмечено, что средний возраст распространенности увеита – 40 лет.
Причины развития
Этиология увеита различная, есть даже специалисты офтальмологи, которые занимаются изучением и лечением только этого патологического состояния. Часто заболеванию способствует замедленный кровоток в сосудах. Благодаря этой особенности разнообразные патогенные агенты задерживаются в сосудистой оболочке, что провоцирует становление инфекционного воспаления.
Не всегда причиной увеита выступают бактерии, хотя они и являются основными провокаторами.
Вариантов развития проблемы множество:
- часто возбудителями выступают венерические микроорганизмы, такие как сифилитическая спирохета или гонококк;
- реже увеит вызван вирусами (в частности герпесом) или грибками рода кандида;
- развитие увеита возможно при размножении паразитарных яиц (гельминты);
- большую опасность представляют описторхозы, как правило, поражение сосальщиками встречается у лиц, употребляющих речную рыбу в сыром или полусыром состоянии.
В глазах каждого человека присутствуют различные инфекционные возбудители, но в норме они не причиняют вреда. Организм способен адаптироваться к ним, но при малейших послаблениях иммунной защиты, проблема тут же начинает свое развитие.
Соответственно, есть две главные причины становления болезни, это:
- поражение структур глаз болезнетворными микроорганизмами;
- подавление местной иммунной защиты в совокупности с замедленным кровотоком.
Несмотря на то, что увеит это воспалительный процесс, есть еще вариант развития проблемы, не относящийся к инфекционной природе. Это аутоиммунное поражение. Появляется в результате неожиданного сбоя иммунной функции.
Нередки случаи, когда увеит это вторичная проблема. Появляется на фоне ревматоидного артрита, системных нарушений аутоиммунной функции или псориаза. В таких случаях из-за высокой опасности рецидивов пациентам требуется длительная комплексная терапия с соблюдением всех предписаний врача касаемо образа жизни.
Патогенез
В норме сосудистая оболочка практически не содержит клеток лейкоцитарной системы. При развитии воспалительного процесса, вызванного различными факторами, в очаг мигрирует большое количество Т и В лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, которые выделяют медиаторы воспаления. Элементы иммунной системы могут проникать в другие (соседствующие) оболочки (например, в водянистую влагу) и вызывать их поражение. При развитии инфекционно-воспалительного процесса возникает гиперемия и отёк средней оболочки глазного яблока с появлением различных нарушений со стороны зрительного аппарата.
Ревматоидный увеит
Факторы риска
Провоцирующими факторами увеита выступают:
- инфекции;
- нарушение обменных процессов;
- ожоги;
- слабая иммунная защита;
- переохлаждение;
- аутоиммунные нарушения;
- псориаз;
- травма проникающего характера;
- вирусное поражение (цитамегаловирус, гепатит);
- последствия операций;
- системное воспалительное поражение;
- хронические патологии (в частности диабет).
У детей проблема возникает при таких обстоятельствах:
- травмы;
- инфекции;
- сбои метаболических процессов;
- подавление местной защиты;
- аллергия в обостренной форме;
- психологические стрессы.
Профилактика увеита
Увеит, симптомы и способы лечения которого описаны выше, может быть предотвращен. Для того чтобы свести вероятность развития заболевания к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- соблюдать режим труда и отдыха, не перенапрягать глаза;
- при работе за компьютером периодически делать перерывы и давать глазам отдохнуть;
- не допускать переохлаждений;
- повышать иммунную защиту организма, заниматься закаливанием;
- соблюдать правила гигиены;
- не травмировать глаз;
- избегать развития аллергических реакций;
- своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме и лечить заболевания глаз;
- периодически проходить профилактические осмотры у офтальмолога для ранней диагностики возможных заболеваний глаз, что существенно облегчает последующее лечение и значительно улучшает прогноз.
Здоровья Вам!
Классификация воспалительных процессов глаз
Классификация увеитов происходит по нескольким признакам, разработана она Зайцевой Н.С.
Определяют патологию по:
- этиологическому признаку;
- локализации очага;
- характеру протекания;
- активности воспаления.
По этиологии
Классификация увеита по этиологическим признакам.
| Форма увеита | Описание проблемы |
| Инфекционный увеит | Основа развития кроется в поражении оболочки вирусами, грибками, бактериями, паразитами. |
| Увеиты системной или синдромной этиологии | Проблема развивается при наличии таких патологий: синдром Рейтера, Шегрена, Фогта-коянаги, ревматизм, псориаз, рассеянный склероз, саркидоз. |
| Неконтагиозная форма увеита | Появляется благодаря пагубному влиянию аллергенов. Делится на два типа: наследственный и приобретенный. |
| Посттравматическая форма | Появляется вследствие проникающей раны, контузии, результатов оперативного вмешательства, экстракция катаракты. |
| Увеиты, вызванные иммунными нарушениями | Расстройство местного иммунитета, нарушения нейро-эндокринной системы (при менопаузах), аллерго-токсичное поражение (новообразования, отслоение сетчатки), появление сгустков в кровотоке. |
По локализации
По локализации увеиты различают четырех типов.
| Тип | Описание |
| Передний увеит | Поражается передняя область оболочки. Как правило, очаг распространяется на радужку и цилиарное тело. Проявляется иритами, циклитами, иридоциклитами. |
| Срединный увеит | Это промежуточное поражение. К нему относится задний циклит, периферический увеит, парспланит. Очаг воспаления затрагивает оболочку, цилиарное тело и сетчатку. |
| Задний увеит | Воспалению поддаются увеальный тракт, сетчатка, зрительный нерв. Проявляется хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом. |
| Генерализованный увеит | Очаг поражения затрагивает все структуры. Проявляется в форме панувеита. |
По активности воспаления
В зависимости от сложности процесса, увеит имеет различный характер поражения:
- фибринозно-пластинчатый;
- гемморагический;
- гнойный;
- серозный;
- смешанный.
По течению увеита
Увеит протекает в трех формах:
- Острая. Обусловлена резким началом, ярко выраженной картиной. Признаки проблемы при адекватном лечении наблюдается в течение 3 месяцев.
- Хроническая. Продолжительное течение со слабо выраженными симптомами.
- Рецидивирующая. После полного восстановления появляется новая волна болезни (рецидив). При частых рецидивах увеит приобретает хроническую форму.
Методы народной медицины
Способствовать заметному улучшению состояния глаз могут отвар из таких растений как ромашка, шиповник, календула или шалфей. Стаканом крутого кипятка следует залить 3 столовых ложки измельченных плодов шиповника/травы, настоять в течение 5 часов, процедить.
Полученным настоем промывать глаза, каждый раз используя новые средства для внесения жидкости, чтобы предупредить распространение инфекции. И – конечно же – перед применением народных методик следует посоветоваться с лечащим врачом.
Симптомы
Клинические проявления увеита зависят от особенности течения и формы патологии.
Симптоматика по типу течения:
| Острая форма | Хроническая форма |
| При хронизации процесса отмечается вялотекущее течение. Симптоматика размыта или отсутствует вовсе. Иногда появляется небольшое покраснение оболочки. |
Проявления увеита по локализации:
| Передний увеит | Периферический увеит | Задний увеит |
Грозит присоединением вторичной проблемы:
| В частых случаях воспаление распространяется на второй глаз, проявляется:
| Сопровождается:
|
При поражении задних структур появляются специфические признаки:
- повышается число плавающих мутных пятен (они полупрозрачные спиралевидной формы);
- появление скотом (темные круги без очертаний, перекрывающие часть видимой картины);
- возникновение фотопсии (световые вспышки, имеющие форму линий, точек, простых геометрических фигур).
Подобные проявления могут означать отслоение сетчатки, поэтому важно наблюдать за любыми появляющимися ощущениями.
Осложнения
Передние увеиты могут сопровождаться такими осложнениями как возникновение задних синехий. Причем, эти сращения могут быть не только единичными либо множественными, но и круговыми и даже сопровождаться заращиванием зрачка. Кроме того, для указанного типа увеитов характерен серьезный дисбаланс гидродинамики глаза. Как правило, наблюдается устойчивый рост внутриглазного давления, что – в результате – приводит к развитию вторичной глаукомы. Изредка офтальмотонус может быть пониженным, что также оборачивается неблагоприятными последствиями.{banner_gorizontalnyy3}
Для таких разновидностей задних увеитов как хориоретинит и хориоидит характерны помутнение оптической среды и очаговая атрофия глазного дна. Периферическое расположение таких очагов приводит к снижению темновой адаптации и концентрическому сужению поля зрения. Если же проявления атрофии сконцентрированы в центре сетчатки, заметно падает острота зрения пациента.
Диагностика
Увеит, лечение в домашних условиях которого возможно только после обширной комплексной диагностики, требует начала терапии в срочном порядке при появлении первых признаков. При присоединении вторичной инфекции требуется помощь узкопрофильных специалистов.
Жалобы и анамнез
В первую очередь в офтальмологии проводится наружный осмотр глаз на конъюнктивит и состояние кожного покрова век. Собирается анамнез, выявляются хронические патологии, влияющие на развитие увеита, выслушиваются жалобы пациента, определяется симптоматика. После первичного осмотра пациента направляют на дальнейшее обследование.
Физикальное обследование
Физикальные методы обследования включают в себя:
- визометрию (неинвазивное обследование, оценивающее остроту зрения);
- периметрию (определение поля зрения при фиксированном взгляде);
- оценка реакции зрачков на источник света и конвергенцию.
Увеиты различных форм протекают с гипер- или гипотензией, поэтому важно делать контроль внутриглазного давления.
Инструментальная диагностика
Методы инструментальной диагностики при увеитах.
| Метод | Описание |
| Биомикроскопия | Определяются области лентовидной дистрофии, клеточная реакция, преципитаты. Проводится осмотр задней синехии, задней капсулярной катаракты. |
| Офтальмоскопия | Выявляются очаги поражения глазного дна, воспаление или отслойка сетчатки. |
| Реоофтальмография | Проводится оценка скорости кровотока в тканях глаз. |
| Гониоскопия | Проводится оценка выделяющейся жидкости (экссудата), передней синехии, угла камеры глаза передней стороны, неоваскуляризация радужки. |
| Томография | Позволяет определить локализацию очага поражения и точно установить его характер. |
| Электроретинография | Оценивается функциональное состояние сетчатки, ее реакция на свет. |
Консультации других специалистов
Увеит, лечение в домашних условиях которого назначается только после получения результатов диагностики, требует еще консультации других узкопрофильных специалистов. Это необходимо для постановки точного диагноза и определения сложности процесса. Но перед тем как выдать направление к иным врачам необходимо еще получить результаты лабораторного исследования.
Это:
- общий и биохимический анализ крови;
- тесты на реакцию Вассермана и антикардиолипиновая проба;
- ПЦР на наличие вирусных микроорганизмов.
Дополнительно пациентам может потребоваться помощь:
- фтизиатра (направляет на рентген обследование легких и на оценку результата пробы Манту);
- невролога (назначает МРТ и КТ мозга);
- ревматолога (проводится рентгенография суставов и позвоночника);
- аллерголога-иммунолога (назначает пробы на воздействие аллергенов).
Лечение
Увеит, лечение в домашних условиях которого проводится только на начальных стадиях, требует комплексного подхода. Оно включает применение капель, мазей для глаз, уколов, таблеток. Вместе с медикаментозным лечением пациенту могут назначаться физиотерапия, гирудотерапия и фитотерапия.
Основа терапии всех увеитов заключается в следующем:
- подавление и уничтожение инфекционного возбудителя;
- блокирование системных и местных аутоиммунных реакций;
- нормализация местного баланса глюкокортикоидов;
- устранение возможного развития осложнений;
- снятие симптоматики.
Консервативная терапия в домашних условиях
Увеит, лечение в домашних условиях которого требует выполнения всех предписаний врача, устраняется благодаря целому комплексу лекарственных форм.
Это:
- Витамины.
- Антигистамины (Кларитин, супрастин, Клемастин).
- Противовирусные лекарственные средства в виде интравитреальных уколов, возможно применение перорально в виде таблеток (Ацикловир, Зовиракс, Виферон, Циклоферон).
- Антибиотики широкого воздействия (группа макролидов, фторхинолоны, цефалоспорины). Применяют внутривенно или внутримышечно, некоторые — интравитреально. После бактериологического исследования микрофлоры назначаются антибактериальные средства прямого воздействия, устраняющие непосредственный возбудитель.
- Иммунодепресанты. Лекарства данной группы притупляют иммунные реакции, назначаются при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. (Циклоспорин, Метотрексат).
- НПВС (глюкокортикоиды, цитостатики) в виде глазных капель. Высокая эффективность достигается за счет совокупного применения НПВС с дексаметазоном и преднизолоном.
- Фибринолитические средства. Оказывают рассасывающее воздействие (Лидаза, Вобэнзим, Гемаза).
- Против образования спаек назначаются капли (Тропикамид, Ирифрин, Циклопентолат, Атропин).
- Спазмолитическое воздействие достигается благодаря Мидриатикам.
Цель терапии – резорбция воспалительных инфильтратов. При своевременном начале терапии результат достигается быстро, но если запустить проблему, отмечается изменение цвета радужки, развивается дистрофия и все это приводит к распаду оболочки.
Экстракорпоральные методы
При лечении увеитов нередко применяется экстракорпоральная методика.
Она включает такие процедуры:
- гемосорбция;
- плазмоферез;
- квантовая аутогемотерапия.
Все эти методики выступают как дополнительные меры к комплексной медикаментозной терапии. Проводятся строго по назначению офтальмолога.
Экстракорпоральная терапия увеита:
| Цель | Показания | Противопоказания |
| Гемосорбция | ||
|
|
|
| Плазмаферез | ||
|
|
|
| Квантовая аутогемотерапия | ||
|
|
|
Хирургия
Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях при присоединении вторичного заболевания. Иногда операции проводят с целью проведения биопсии и уточнения диагноза.
Основные задачи хирургов:
- реабилитация зрения;
- удаление помутневших и пораженных структур;
- введение лекарственных средств в воспалительный очаг.
Применяют такие методы хирургического лечения:
- витрэктомия;
Запущенные стадии увеита лечаться хирургически - факоэмульсификация;
- фильтрующая операция на глаукоме;
- интравитреальные уколы.
Эффективность операций зависит от своевременности ее проведения, стадии протекания болезни, обширности очагов поражения и степени изменения тканевых структур.
Диспансерное наблюдение
Пациентам, страдающим воспалением сосудистой оболочки глаз необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение. Пациент, которому уже был поставлен диагноз увеит, должен ежегодно проходить медицинский контроль.
Цель диспансеризации:
- полное обследование;
- контроль течения увеита;
- предупреждение рецидивов;
- проведение профилактических мероприятий.
Больным, с ранее перенесенной острой формой увеита, медицинский контроль нужен во избежание развития осложнений и коррекции дальнейшего образа жизни.
Прогноз
При простом течении почти всегда благоприятный. Осложнения наступают в 10-13% случаев, без терапии в 35-40% ситуаций.
- Задние формы увеита подлежат коррекции в стационаре, в такой ситуации шансы на полное восстановление составляют более 85%.
- Формы, протекающие с прочими явлениями куда более неблагоприятны, вероятность тотальной нормализации порядка 20% или ниже
В любой случае, независимо от разновидности нарушения, лечение увеита выступает единственной возможностью обеспечить положительный прогноз.
Клинические рекомендации и прогноз
Лечение увеитов в домашних условиях должно быть своевременным, тогда пациент может избежать осложнений, ведь это сложный воспалительный процесс, требующий особого внимания и комплексного медикаментозного подхода. Определить начальную стадию можно по характерной симптоматике (помутнение в глазах, падение четкости зрения, боль, покраснение и прочие признаки).
Клинические рекомендации:
- своевременная консультация офтальмолога;
- регулярный контроль увеита;
- использование защитных мер при контакте с поражающими элементами;
- укрепление иммунитета;
- прием витаминных комплексов;
- правильный уход за контактными линзами;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- ограничение контакта с аллергенами.
На прогноз дальнейшего течения и динамики увеита влияет своевременность начатой терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит уже спустя месяц. Хроническое течение требует более продолжительного приема лекарственных средств, борьба с заболеванием иногда продолжается до полугода.
Если к увеиту присоединяется вторичное поражение, то лечение в домашних условиях не даст положительной динамики. Например, при отслоении сетчатки, образовании катаракты или глаукомы прогнозы неблагоприятные. В таких ситуациях назначаются операции, а результат индивидуален, так как зависит от тяжести и формы болезни.
Профилактический комплекс
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении всех заболеваний глаз и системных патологий, которые могут привести к нарушению работы органа зрения. Необходимо избегать травм и ожогов глазного яблока.
На приеме у офтальмолога
Таким образом, увеит – серьёзное офтальмологическое заболевание, которое требует комплексного обследования и терапии. Необходимо знать первые клинические проявления, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу и избежать фатальных осложнений.
