Узнайте, как не пропустить ранние стадии карциномы

Карцинома – злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Именно карциному обычно имеют в виду, говоря о раке.

У лечения карцином есть своя специфика. Поэтому лечить их должен онколог, специализирующийся именно на этом виде опухолей. Один из известнейших в мире специалистов по лечению карцином – профессор Моше Инбар. Он работает в израильской клинике Топ Ихилов — https://www.topichilov.com/

Впервые термин «каркинос», то есть «рак» в своих трудах упомянул Гиппократ (др.-греч. καρκίνος – «краб», -ωμα от ὄγκωμα – «опухоль») из-за внешнего сходства разрастающегося злокачественного новообразования с членистоногим.

Изменение окраски и размеров родинок – возможные признаки карциномы

В отличие от доброкачественных новообразований для карциномы характерно бурное бесконтрольное разрастание с проникновением в близлежащие ткани, метастазированием (отсеиванием атипичных клеток) как в соседние структуры и органы, так и в отдаленные.

Ежегодная заболеваемость раком превышает 10 миллионов человек: первое место занимает рак легких (около 1,3 млн человек в год), за ним следуют рак молочной железы (чуть более 1 млн) и рак толстого кишечника (более 900 тысяч). В России носителями диагноза «рак» являются около 2% населения страны.

Каждый год от разных форм рака в мире погибает более 8 миллионов человек.

Причины возникновения карциномы

Причины возникновения поражений размыты и представляют собой список пунктов, которые легко найти в любом крупном городе. Существенное влияние оказывает образ жизни больного до проявления онкологии:

• вредные привычки и малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание, избыточная масса тела;
• радиация или переизбыток полученных ультрафиолетовых лучей;
• проживание в загрязнённом районе или работа с вредными веществами.

Особую роль занимает наследственное расположение. Если у родственников наблюдались злокачественные опухоли, особенно молочных желёз, то стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и реагировать на любые проявления какого-либо заболевания.

Симптоматика

Проявление болезни обуславливается типом новообразования. Общие симптомы проявляются в следующем:

• потеря аппетита, уменьшение массы тела;
• развитие слабости и анемии;
• перепады температуры;
• развитие малокровия;
• появления плотных узлов единичного или множественного характера, некоторые из них можно прощупать при пальпации, но это не относится к низкодифференцированнойопухоли;
• появление болевого синдрома в разных участках тела;
• изменение кожных покровов;
• нарушение гормональной системы;
• увеличение лимфатических узлов.

По мере роста новообразованияпризнаки и симптомыстановятся более отчетливыми и яркими.

Виды карциномы

Мутирующие клетки поражают любой орган в системе человека, при распаде образований организм отравляется токсичными веществами. Причин для этого достаточно, они перечислены выше. Распространяясь, болезнь охватывает больше площади, нарушая работу систем организма, внутренних органов и эндометрия.

Классификация карциномы:

• Базальноклеточная. Кожный покров поврежден, метастазы не образовываются. Однако глубокое прорастание повреждает органы. Место локализации – открытые участки тела, часто подвергаемые воздействию ультрафиолетовых лучей: лицо, руки, шея. Косвенные причины возникновения болезни: слабая иммунная система и длительный приём лекарственных форм.
• Плоскоклеточная. Состоит из клеток эпителия, распространяя метастазы по всему организму. Большинство больных с этим типом опухоли – светлокожие люди. Если эпителий способен образовывать роговое вещество – это дифференцированная разновидность плоскоклеточного рака. При невозможности образования рак называется неороговевающим. Часто встречается микроинвазивный рак шейки матки, образованный именно из плоскоклеточных тканей.
• Нейроэндокринная. Новообразование из эпителиальных железистых клеток, которые есть в системе пищеварения. Редко можно обнаружить на лёгких, яичниках или тимусе. Самым малоизученным видом нейроэндокринной карциномы считается рак, образующийся из клеток Меркеля, входящих в состав кожи человека. Нарушение состава этих клеток ведёт к ухудшению осязания и возникновению базалиомы. Редкая форма рака имеет агрессивное течение и быстрое распространение в лимфоузлы. Образуется на лице, шее, голове в виде шишки.
• Светлоклеточная. 85% процентов опухоли этого вида нарушает работу такого органа, как почки. Скорость развития раковых клеток высокая, метастазы образуются в любом по удалённости органе. Изменённый эпителий почки вызывает почечную недостаточность, появляются боли в области поясницы.

Светлоклеточная карцинома

• Первичная перитонеальная. Агрессивная форма рака, поражающая выстилку брюшины. Симптоматика сходна с раком яичников, из-за чего может последовать неправильно установленный диагноз. 75% таких опухолей обнаруживают, когда болезнь достигла 3 стадии, остальные 25% – при четвёртой. Новообразование подразделяется на светлоклеточный, серозный либо муцинозный вид аденокарциномы. Особенно заболеванию подвергаются женщины в постклимактерическом периоде.
• Мукоэпидермоидная. Нарушает работу слюнной железы без проявления. Поэтому эта клеточная форма обнаруживается врачами на последних стадиях. Внешне напоминает узел размером от 5 мм до 12 см. Несмотря на размеры опухоли, заболевание вылечивается. Проверить наличие поражённых желёз можно с помощью цитологического анализа.
• Цервикальная, или рак шейки матки. Если поражение пришлось на шейку, диагностируют чешуйчатый рак. При нарушении цервикального канала – носит название аденокарцинома. Болезнь развивается внутри органа, т.е. внутриэпительная, либо инвазивная – с выходом за пределы поражённого органа.
• Бронхиальная. Поражает лёгкие. В 20% случаев данного вида образуется мелкоклеточный вид карциномы с неблагоприятным прогнозом. Такой вид болезни часто проявляется у курильщиков или работников вредных производств. Однако и у тех, кто живет в экологически загрязнённом месте, возможна данная форма болезни.
• Сосочковая. Образование в щитовидной железе, поражающее людей всех возрастов. Причина проявления – нарушение гормонального фона. Поддаётся гормонотерапии.

Помимо этих видов злокачественный рак делится на подвиды, по месту локализации, проявляющиеся симптомы и прогноз выживаемости. Многое зависит от степени зрелости раковых клеток. Поэтому выделяется дополнительная классификация, где железистая карцинома бывает:

• высокодифференцированная;
• умеренно дифференцированная;
• низкодифференцированная.

Если строение опухоли близко к здоровым клеткам, это высокая степень дифференцирования. Если разница между здоровой клеткой и больной высокая, речь идёт о низкодифференцированной степени. Сложность низкодифференцированной степени состоит в максимальном разнообразии либо в одинаковом наборе поражённых клеток. Несмотря на сложности, есть слизистая, солидная, мелкоклеточная, фиброзная и другие формы низкодифференцированной степени рака.

Развитие раковой опухоли

Формы заболевания

Типы карциномы выделяются с учетом вида клеток, в которых разворачивается злокачественный процесс. Среди типов карциномы можно назвать следующие:

• плоскоклеточная (основу для нее составляет эпителий, который может быть ороговевающим или неороговевающим);
• аденокарцинома (ее база – железистые структуры).

Также выделяют различные типы карциномы по такому основанию, как степень дифференциации, в этом случае выделяют следующие варианты (далее перечисление идет в порядке увеличения злокачественности и, соответственно, опасности):

• высокодифференцированный рак (его клетки в значительной степени напоминают те, из которых они произошли);
• среднедифференцированный;
• малодифференцированный (это два промежуточных варианта);
• Наконец, самая опасная карционома, прогноз в этом случае наименее благоприятный – недифференцированный тип, в такой ситуации онкоклетки почти не дифференцированы, в результате врачи не могут определить, какой конкретно рак лежал в основе, в этом случае заболевание также прогрессирует с наибольшей скоростью.

Доброкачественные новообразования

Отдельно стоит о. Так называется доброкачественное новообразование из железистых тканей. При гормональном нарушении аденома перерастает в злокачественную опухоль.

Чаще всего опухоль локализуется в зоне простаты, однако также образуется в других органах. Аденома предстательной железы – метастатическая фаза отсутствует, но для неё характерен переход в аденокарциному.

Аденома желудка и кишечника – приобретенное заболевание у людей, кто ранее страдал гастритом, неправильно питался либо имеет генетическую предрасположенность. Аденома пищеварительного тракта носит название полип. Единичное новообразование удаляется хирургически, при множественных полипах применяется электрокоагуляция.

Фиброзная аденома груди – подвижное образование. Женщины часто самостоятельно обнаруживают изменения в области грудных желёз. В стадии быстрого развития опухоль удаляют. До этого момента за ней просто наблюдают.

Эндометриальная аденома в матке – разрастание эндометрия до образования кисты либо полипа. Сопровождается кровянистыми выделениями между менструациями, схваткообразными болями. Такой вид аденомы видно на УЗИ, удаляется путём выскабливания матки. Эндометриоидная аденокарцинома матки – бич женщин, у которых отсутствует половая жизнь, не было родов и беременностей, а также наблюдается гормональный сбой. По мере разрастания опухоли женщина внешне напоминает беременную, у нее растет живот, появляются боли в пояснице. Зловонные выделения из влагалища говорят о том, что опухоль распадается.

Рассматривая аденому нижний конечностей, заметно, что её перерождение напоминает ревматизм. По указанной причине больной часто игнорирует первые признаки, пропуская благоприятное лечение болезни. С разрастающимися болями ноги становятся малоподвижными, возникают отёки. С последней стадией болезни чаще встречаются переломы, переходящие в хроническую форму. Поражение настигает стопы, голени, пятки, бедренные суставы, реже встречается рак верхних конечностей.

Аденома позвоночника встречается редко. Чаще всего больной сталкивается с раковой опухолью, проявляющую себя болями в области спины. Проведённая биопсия определит природу возникновения новообразования и поможет составить правильное лечение пациента.

Степени

Степень опасности и, соответственно, прогноз для карциномы, устанавливается путем комплексного изучения характеристик самого очага (опухоли), лимфатических узлов, вовлеченных в болезнь и качества метастазов.

Выделяют следующие стадии карциномы с учетом состояния опухоли:

• Т0, в этом случае злокачественное образование находится исключительно в пределах самого эпителия и расположенные поблизости ткани не затронуты.
• Т1-4 – различные стадии карциномы, когда она вышла за пределы эпителия, в котором изначально возникла, первая – наименее выраженная, а четвертая – наиболее.

Степень вовлеченности лимфоузлов и количество образованных метастаз также оценивают с помощью специальных индексов.

Симптомы болезни

Выявляют общие и местные симптомы проявления опухоли. Общие признаки болезни указывают на состояние пациента в целом, местные – фиксируют симптом поврежденного органа.

Местные признаки:

• кожа и слизистые оболочки видоизменяются, появляются язвы, цвет, структура внешне становятся отличны от здоровых оболочек;
• кровотечения поражённого органа;
• проблемы с дыханием и трудности с проглатыванием принимаемой пищи;
• кашель с примесью мокроты и крови;
• болевые ощущения в местах поражённого участка;
• половой орган болит во время секса, межменструальные кровотечения, кровопотери после полового акта;
• недержание мочи, частые позывы в туалет, дефекации с видоизменённым цветом и структурой;
• нарушения тембра голоса, а также частичная потеря зрения, обоняния, слуха;
• тошнота, рвота, головные боли и головокружения.

Общие признаки болезни, которые испытывают пациенты:

• потеря аппетита с последующим отвращением к еде;
• уменьшение веса;
• слабость, утомляемость, сонливость;
• повышенная температура, увеличение потовыделения в ночное время;
• анемия и желтуха.

Превентивная мастэктомия

В западных странах (Европе, США) большое распространение приобрели профилактические операции по удалению молочных желез с их заменой имплантами при обнаружении наследственных мутаций генов BRCA.

Большую популярность такие операции приобрели после того, как известная американская актриса Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию, узнав о наличии у нее мутации генов BRCA.

В нашей стране при отсутствии заболевания молочной железы операция по ее удалению в государственном медицинском учреждении невозможна. Профилактические соображения игнорируются.

Единственная возможность выполнить превентивную мастэктомию по поводу мутации генов BRCA — обратиться в частный онкологический центр.

Лечение карциномы

Полученная диагностика поможет установить полную картину течения болезни. Онколог назначает курс лечения для больного с учётом локации опухоли, её стадии и общего состояния больного.

Чтобы добиться излечения или стойкой ремиссии, применяются следующие виды терапевтических мер:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая или химиотерапия;
• эмболизация сосудов опухоли;
• криодеструкция;
• радиотерапия, гормональная терапия;
• лечение экспериментального характера.

Для достижения лучшего эффекта врачи назначают несколько видов лечения для оказания помощи.

Хирургические операции

Такой вид лечения допустим до 4 стадии рака. Последняя стадия не поддаётся оперативному вмешательству ввиду поражения многих органов. Если оперативное вмешательство назначено, то в зависимости от сложности, врачи будут удалять часть или весь поврежденный орган с захватом рядом расположенных тканей.

К примеру, если карцинома повредила грудь, полностью удаляется молочная железа. Рак шейки матки также приводит к полному удалению органа, включая влагалище и матку женщины. Подвергаются операции и лимфатические узлы для избегания рецидива болезни.

Химиотерапия

Такая терапия направлена на удаление поврежденных участков при раке, которые остались в организме после оперативного вмешательства. Цитостатики часто вводят внутривенно, также есть таблетированный курс лечения. Химиотерапию могут назначить и до хирургического вмешательства для уменьшения области, которая в дальнейшем подвергнется удалению. Приём препаратов направлен на распад опухоли с сохранением здоровых клеток. К сожалению, химические препараты проявляют побочные свойства. Поэтому наряду с лечением, пациенту оказывается поддержка иммуномодуляторами и витаминами, назначенными врачом.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиоэмболизация артерий

Созвучна с химиотерапией по методу воздействия, однако отличительная черта метода состоит во введении препарата внутрь организма. Лекарственные средства доставляют непосредственно в главную артерию, поставляющую питательные вещества в опухоль. Потеря питания приводит к остановке и разрушению опухолевого участка. Обесточенное новообразование, не получая питательных веществ, отмирает.

Прогноз

Прогноз заболевания индивидуален и зависит от многих факторов:

• возраст и общее состояние здоровья пациента;
• тип рака;
• расположение новообразования;
• степень дифференциации опухоли;
• степень тяжести процесса (стадия);
• наличие метастазов;
• ответ на проводимую терапию;
• наличие осложнений.

Наиболее тяжелой степенью карциномы является Т4N1М1 (максимальная степень выраженности онкологического процесса с вовлечением лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов).

Прогноз благоприятный при дифференцированном раке, диагностированном на ранней стадии. Благоприятность прогноза ухудшается при низко- или недифференцированном процессе, массивном поражении лимфатических узлов, метастазировании, мультицентрическом (множественном) характере патологии.

Сроки выживаемости индивидуальны для отдельных форм рака.

Осложнения, вызванные болезнью

Осложнения, которые влечёт за собой злокачественное образование, являются основной причиной смертности среди людей, поражённых раковыми опухолями. К последствиям относят:

• внутренние кровотечения;
• свищи в полых органах;
• проникновение в другие органы поражённых клеток;
• воспалительный процесс в брюшине;
• отёк мозга или лёгкого;
• заражение крови;
• перекрытие бронхов, мочеточников;
• непроходимость кишечника;
• сжатие нервных окончаний, сосудов;
• нарушение работы сердечной мышцы и дыхания;
• полное отравление организма, истощение;
• коматозное состояние с подавлением ЦНС.

Повторные рецидивы и метастазы в отдалённых органах усиливают разрушительное действие на организм. Пациент слабеет, иммунная система перестаёт работать в полную силу. Такие процессы ведут к смерти больного.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

• полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
• эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
• рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
• КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
• биопсию подозрительного очага для подтверждения типа ракаИсточник: Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2021. с. 70-76 .

Прогноз и профилактика

Даже если врач озвучил пациенту срок продолжительности его жизни, не стоит забывать, что это приблизительный сценарий развития болезни. Всё зависит от общего состояния больного, его психологического настроя, места локализации и имеющихся болезней. С учётом составляющих анамнеза делается предварительный прогноз, указывающий на возможное развитие болезни. Начальные стадии легко поддаются лечению, но их трудно диагностировать. Последние стадии неизлечимы, врач поддерживает стабильность состояния больного.

Клинические рекомендации в качестве профилактических мер:

• Проходить обследование у врачей в профилактических мерах.
• При возникающей симптоматике обращаться за консультацией онкологов. Особенно, если в семье подобные случаи уже зафиксированы.
• Не заниматься самолечением.
• Сменить образ жизни и отказаться от вредных привычек.
• Заниматься физической культурой, наладить правильное питание и быть внимательным к организму.

Профилактика снижает возникновение риска рака. А снижение получения ультрафиолетовых лучей кожным покровом человека уменьшает вероятность здоровым клеткам перерасти в рак.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Карцинома не возникает на месте неизмененного эпителия резко, ей постоянно предпосылает предраковое изменение.

Факторы риска

Один из главных факторов риска — мутации генов BRCA1 и BRCA2. Они имеют врожденный характер. В общей статистике заболеваемости раком молочной железы они составляют не более 15%. Однако при наличии таких мутаций вероятность развития карциномы может достигать 80%.

В связи с этим многие женщины, обнаружив у себя мутации генов, решаются на удаление молочных желез и их замену имплантами.

Этот вид онкологического заболевания, как правило, возникает у женщин. Карцинома молочной железы у мужчин встречается в 100 раз реже.

Имеет значение возрастной фактор. Протоковые опухоли обычно возникают у женщин в 40 лет, дольковые — после 60 лет. В более раннем возрасте рак молочной железы встречается намного реже.

В развитии злокачественных опухолей молочных желез играет роль гормональный фактор. Поэтому этот вид рака, как правило, чувствителен к гормонотерапии.

Определенную роль играет общее состояние половой сферы, наличие гинекологических заболеваний, расстройств (дисменорея, аменорея, эндометрит, аднексит, др.). Отсутствие детей или поздняя беременность также относятся к разряду таких факторов.

Воздействие отравляющих веществ, химических токсинов, канцерогенов — классические факторы развития онкологических заболеваний, и рак молочной железы в этом случае не исключение.

Другие факторы — оральные контрацептивы, гормональные препараты (например, для лечения климактерического синдрома), нервные стрессы, травмы молочных желез, раннее наступление менструаций, наличие заболевания в семейном анамнезе, доброкачественные опухоли молочной железы, избыточный вес.

Типы

Гепатоцеллюлярная карцинома имеет пять различных типов, каждый из которых является очень опасным и смертельным заболеванием, способным вызывать метастазы:

• Обтурационный, сопровождающийся желтухой. Является наиболее опасным среди всех типов, так как перекрывает желчный проток и долгое время находится в скрытой форме. И только на термической стадии его можно обнаружить.
• Циррозоподобный, наименее развивающийся тип заболевания, при котором печень увеличивается в размерах. Частым признаком является брюшная водянка, появляющаяся в результате венозного давления.
• Кистозный, развивающийся несколько быстрее. Начинается с обнаружения при исследовании образований округлой формы. Этот гепатоцеллюлярный рак печени сопровождается узлами опухоли, вызывающими боль в подреберье справа и температуру.
• Гепатомегалический тип. Стремительный и неудержимый рост органа можно описать этой опухолью. При прощупывании чувствуется бугристость органа и уплотнения. Появляется температура и боль под ребрами, а также желтеют белки глаз.
• Гепатонекротический тип происходит из кистозного и сопровождается отмиранием узлов с опухолями. У пациента появляются невыносимые боли, высокая температура и все признаки интоксикации организма.

Также многие специалисты разделяют рак печени по типам на первичный и вторичный. Первичный развивается из самих клеток печени и вызывает гепатому или гепатоцеллюлярный рак. Реже он проявляется в виде опухоли желчных протоков — холангиокарциномы, сосудов органа — ангиосаркомы, железистой ткани печени — аденокарциномы.

Вторичный же рак появляется на фоне развития в организме раковых опухолей в других органах, лимфоузлах и тканях. Иными словами, он является развивающимся метастазом другого злокачественного образования. К примеру, такое заболевание может спровоцировать рак желудка, кишечника или почек. В результате вторичный рак является метастатическим.