Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Симптомы аутоиммунного тиреоидита нарастают по мере угнетения функции железы, но первые признаки патологии часто путают с проявлениями других соматических болезней. Медикаментозную терапию начинаю при изменении гормонального статуса пациента. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием.

Общее описание

Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое воспаление щитовидной железы аутоиммунного генеза, которое может приводить к ее деструкции и развитию первичного гипотиреоза. Самая распространенная болезнь щитовидной железы.
Распространенность аутоиммунного тиреоидита среди детского населения составляет от 0,1 до 1,2%, среди женщин старше 60 лет — от 6 до 10%. В общей популяции на каждые 10-30 взрослых женщин приходится 1 случай заболевания аутоиммунным тиреоидитом.

Аутоиммунный тиреоидит длительное время протекает бессимптомно. Больного могут беспокоить умеренная слабость, утомляемость, чувство давления, кома в области щитовидной железы, боли в суставах. В большинстве случаев в начале заболевания происходит усиление функции щитовидной железы, вырабатывается избыточное количество тиреоидных гормонов — гипертиреоз.

Диета

Необходимые продукты

Рацион должен содержать белки, антиоксиданты, селён и витамины:

• мясо и рыба;
• хлеб;
• овощи;
• злаки;
• молоко;
• яйца.

Запрещённые продукты

Продукты раздражающего действия способствуют развитию заболевания:

• приправы;
• пикантные и острые деликатесы;
• копчёности;
• соленья;
• алкоголь.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Основные симптомы гипертиреоза:

• слезотечение, повышенная чувствительность к свету, двоение в глазах, экзофтальм (выпученные глаза);
• снижение массы тела, несмотря на употребление достаточного количества пищи и хороший аппетит;
• повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость;
• тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца;
• повышение артериального давления (систолического);
• мелкоразмашистый тремор, мышечная слабость;
• диарея;
• потливость, непереносимость тепла.

Со временем происходит снижение функции щитовидной железы, развивается гипотиреоз.

Основные симптомы гипотиреоза:

• замедление речи, мышления, снижение памяти;
• одутловатость и отеки;
• ломкость и выпадение волос;
• снижение аппетита, склонность к запорам;
• умеренная прибавка массы тела;
• постоянное ощущение холода;
• затруднение носового дыхания, нарушение слуха;
• понижение артериального давления, брадикардия;
• у женщин — нарушение менструального цикла;
• слабость, утомляемость, сонливость.

Осложнения

Аутоиммунный тиреоидит может привести к необратимому повреждению щитовидки, так как для выработки большего количества гормонов, железа начинает увеличиваться, что приводит к развитию зоба.

Существуют разные виды зоба:

1. Диффузный, характеризуется одним плавным отеком;
2. Узловой, характеризуется комочком;
3. Мультинодулярный, характеризуется большим количеством комочков;
4. Загрудинный.

Иногда маленький зоб не нуждается в лечении, для более крупных часто необходим радиоактивный йод, чтобы уменьшить их размер. Загрудинный зоб иногда требует хирургического удаления, особенно если он мешает дыханию или глотанию.

Прогрессирующее нарушение обмена веществ, растущий дисбаланс гормонального фона могут оказать влияние на другие органы, что приведёт в дальнейшем к каскаду осложнений.

Бесплодие

Низкий уровень гормонов щитовидки может повлиять на гормональный механизм, регулирующий менструальный цикл и овуляцию. Это может привести к бесплодию. Согласно исследованию, опубликованному в международном журнале эндокринологии, этот диагноз может затронуть до 50 процентов женщин с аутоиммунным тиреоидитом. Даже при успешном лечении гипотиреоза, нет никаких гарантий, что фертильность будет полностью восстановлена.

Сердечные заболевания

Даже легкий гипотиреоз может оказать сильное влияние на здоровье вашего сердца. Нарушение гормональной регуляции щитовидной железы провоцирует повышение уровня «плохого» холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), что приводит к уплотнению артерий (атеросклерозу) и повышает риск сердечных приступов и инсульта.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Стоит ли волноваться при обнаружении симптомов послеродового тиреоидита?

Перикардит — скопление жидкости вокруг сердца — может поражать от 30 до 80 процентов людей с гипотиреозом.

Тяжелая стадия гипотиреоза может привести к тампонаде перикарда — состоянию, при котором сердцу сложнее качать кровь. В некоторых случаях это может привести к сокращению артериального давления и летальному исходу.

Осложнения беременности

Поскольку гормон щитовидной железы матери жизненно важен для развития плода, гипотиреоз, который не лечат, во время беременности может привести к потенциально серьезным осложнениям, как для матери, так и для ребенка.

Согласно исследованиям, гипотиреоз почти вдвое увеличивает риск преждевременных родов и значительно увеличивает риск низкой массы тела при рождении, преждевременного разрыва плаценты, нарушения сердечного ритма и дыхательной недостаточности плода.

Даже при субклиническом гипотиреозе (при котором отсутствуют типичные симптомы), беременные женщины подвергаются большему риску гестационного диабета, послеродового кровотечения и послеродовой депрессии, чем женщины без заболеваний щитовидки.

Энцефалопатия Хашимото

Энцефалопатия Хашимото является редким осложнением, при котором отек мозга может вызывать тяжелые неврологические симптомы. Это заболевание поражает только 2 из 100 000 человек в год и обычно в возрасте от 41 до 44 лет. Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины.

Заболевание обычно проявляется одним из двух способов:

• Устойчивое снижение когнитивных функций, приводящее к тремору, сонливости, туману в голове, галлюцинациям, деменции и в редких случаях коме;
• Судороги или внезапные приступы, похожие на инсульт.

Энцефалопатию Хасимото обычно лечат с помощью внутривенных кортикостероидных препаратов, таких как преднизон, для быстрого уменьшения отека мозга.

Микседема

Микседема — это тяжелая форма гипотиреоза, при которой обмен веществ замедляется до такой степени, что человек может впасть в кому. Это связано с заболеванием, которое не лечат, и может быть распознано по характерным изменениям кожи и других органов. Могут встречаться следующие признаки:

• Опухшая кожа;
• Опущенные веки;
• Сильная нетерпимость к холоду;
• Падение температуры тела;
• Замедленное дыхание;
• Крайнее истощение;
• Замедленное движение;
• Психоз.

При микседеме требуется неотложная медицинская помощь.

Рак

Аутоиммунный тиреоидит подвергает вас повышенному риску не только рака щитовидной железы, но и рака горла. На самом деле, нарушение регуляции гормональной активности в результате действия болезни приводит к увеличению риска всех видов рака в 1,68 раза, согласно исследованию из Тайваня, в котором приняли участие 1521 человек с данным диагнозом и 6084 человека без него.

Рак имеет тенденцию развиваться у людей с аутоиммунным тиреоидитом в возрасте от 35 до 55 лет. Исследования показывают, что заболевание связано не менее чем с 4,76-кратным увеличением риска развития рака горла и с 11,8-кратным увеличением риска рака щитовидки.

Именно поэтому в случае диагностирования АИТа стоит усилить меры по профилактике рака щитовидной железы. А именно, внести изменения в рацион, соблюдать диету. И в случае высокого риска следует преждевременно удалить железу до наступления необратимых последствий.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Причины и симптомы хронического тиреоидита

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение зависит от стадии заболевания.

На стадии тиреотоксикоза препараты, уменьшающие синтез гормонов щитовидной железы, (тиреостатики) обычно не применяют. Проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование проявлений гипертиреоза (сердцебиение, повышение артериального давления).

На стадии гипотиреоза для лечения применяют препараты, содержащие тиреоидные гормоны: «Левотироксин» («L-тироксин», «Эутирокс»). Доза препарата подбирается индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, артериального давления, уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Причины

Медицина не располагает сведениями о предпосылках возникновения аутоиммунных заболеваний. Среди вероятных причин выделяются следующие факторы:

• перенесённые инфекционные заболевания — при борьбе с возбудителями болезней иммунитет может дать сбой;
• наследственность;
• серьёзные стрессовые нагрузки;
• воздействие неблагоприятных факторов, в частности, радиации;
• лечение определёнными препаратами;
• избыток, недостаток йода;
• заболевания органов дыхания и глотки.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Стадии заболевания

В течении хронического аутоиммунного тиреоидита выделяют 3 последовательные фазы:

1. Эутиреоидная фаза. Нарушения функции щитовидной железы отсутствуют, длительность – несколько лет.
2. Фаза субклинического гипотиреоза – прогрессирующее разрушение клеток железы, компенсирующееся напряжением ее функций. Клинические проявления отсутствуют, длительность индивидуальная (возможно, пожизненная).
3. Фаза явного гипотиреоза – клинически выраженное снижение функции железы.

У послеродового, немого и цитокин-индуцированного тиреоидита фазность протекания аутоиммунного процесса несколько иная:

I. Тиреотоксическая фаза – массивный выброс в системный кровоток гормонов щитовидной железы из клеток, разрушенных в ходе аутоиммунной атаки.

Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита — тиреотоксикоз

II. Гипотиреоидная фаза – снижение уровня тиреоидных гормонов в крови на фоне массивного иммунного повреждения клеток железы (длится, как правило, не более года, в редких случаях – пожизненно).

Гипотиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоз

III. Фаза восстановления функции щитовидной железы.

Редко наблюдается монофазный процесс, течение которого характеризуется застреванием на одной из фаз: токсической или гипотиреоидной.

Из-за острого начала, обусловленного массивным разрушением тироцитов, послеродовую, немую и цитокин-индуцированную формы объединяют в группу так называемых деструктивных аутоиммунных тиреоидитов.

Послеродовый тиреоидит может перерождаться в хронический аутоиммунный (с дальнейшим исходом в явный гипотиреоз) у 20–30% женщин.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• Иммунологические исследования

  Для аутоиммунного тиреоидита характерно повышение концентрации антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (AT-ТПО).

• Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

  При хроническом тиреоидите Хашимото повышена концентрация антител к тиреоглобулину у 97% пациентов. При аутоиммунном тиреоидите повышена концентрация антител к тиреоглобулину.

• Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе

  Концентрация антител к тиреоидной пероксидазе выше нормы.

• Анализ крови на маркеры остеопороза

  При аутоиммунном тиреоидите наблюдается пониженный уровень паратгормона.

Противопоказания к народным средствам

Народные методы лечения нельзя использовать при хронических системных заболеваниях выделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Даже при отсутствии этих болезней лучше посоветоваться с врачом о допустимости применения разных народных рецептов. При гипотиреозе придется отказаться от лечения продуктами и ингредиентами, которые тормозят обменные процессы или являются слишком калорийными.

Любое из домашних средств для лечения гипотиреоза не является гипоаллергенным. Признаки индивидуальной чувствительности (аллергической реакции) на лекарство: насморк, ощущение кома в горле, одышка, диарея, усиленное газообразование. При этих симптомах необходимо сразу обратиться к врачу для купирования аллергии. В дальнейшем от использования народного лечения по этому рецепту придется отказаться.

Симптомы

Формы заболевания

Выделяют 4 основные формы заболевания:

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит (болезнь) Хашимото, или лимфоцитарный тиреоидит.
2. Послеродовой тиреоидит.
3. Безболевой тиреоидит, или «молчащий» («немой») тиреоидит.
4. Цитокин-индуцированный тиреоидит.

Хронический аутоиммунный тиреоидит также имеет несколько клинических форм:

• гипертрофическую, при которой железа в различной степени увеличена;
• атрофическую, сопровождающуюся резким уменьшением объема щитовидной железы;
• фокальную (очаговую);
• латентную, характеризующуюся отсутствием изменений тканей железы.

Хронический фиброзный тиреоидит

Хронический фиброзный тиреоидит может длительное время не иметь клинических проявлений. Самым ранним симптомом данной патологии обычно является ощущение «комка» в горле и затрудненное глотание. Для развернутой стадии заболевания характерны нарушения речи, глотания, дыхания, поперхивание во время еды, охриплость голоса.

При пальпации определяется выраженное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее малоподвижность в процессе глотания, уплотненность, безболезненность, плотная «деревянистая» структура. Изменения в пораженной железе обычно имеют диффузный характер и сопряжены со снижением ее функциональности и развитием гипотиреоза.

Давление на соседние ткани выражается компрессионным синдромом, который проявляется нарушением зрения, головными болями, затруднениями при глотании, шумом в ушах, нарушением дыхания и пульсацией шейных сосудов.

Также имеют место специфические тиреоидиты, к числу которых относятся воспалительные процессы и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее микозном, туберкулезном и сифилитическом поражении. В основном специфические тиреоидиты имеют хронический характер, но в случае вовлечения процесс вторичной инфекции могут приобрести острый характер.

Методы диагностики

Диагностика любого патологического состояния щитовидной железы включает:

• Общий анализ крови — показывает уровень лейкоцитов, который при заболевании щитовидной железы повышается. Отклонение скорость оседания эритроцитов (СОЭ) от нормы может указывать на вирусное происхождение болезни, онкологию, наличие гнойного очага в щитовидной железе.
• Биохимическое исследование крови — применяется для выявления антител к здоровым клеткам щитовидной железы. Помогает оценить гормональный фон организма, определить уровень гормонов Т3 и Т4.
• Доплер-УЗИ — проводится для оценки состояния кровотока в мелких сосудах с целью выявления новообразований.
• Сцинтиграфия — назначается для проверки функционального состояния и оценки строения щитовидной железы.
• Пункционная биопсия — применяется при узловом зобе с целью выявления происхождения новообразований.

Классификация болезни

Виды тиреоидита по Международной Классификации Болезней (МКБ10):

• острый (гнойный и негнойный) – носит инфекционный характер. Тиреоидит протекает с частичным поражением доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
• подострый (тиреоидит Де Кервена) – проявляется в трех формах: гранулематозный, лимфоцитарный, пневмоцистный; по распространенности заболевание бывает очаговым и диффузным;
• хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
• хронический тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный).

Различают также гестационный тиреоидит у женщин, который возникает во время беременности или в послеродовой период, и патологию, спровоцированную приемом медикаментов. Заболевание в данных случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить острый тиреоидит профилактика будет заключаться в соблюдении следующих правил:

1. Следует избегать генерализации островного воспалительного процесса, а также его перехода в хронический тиреоидит щитовидной железы. Поэтому, при первых патологических признаках даже со стороны других систем следует обратиться к специалисту и начать лечение.
2. Вовремя устранять очаги хронической инфекции, предотвращать развитие обострений.
3. Применять меры, направленные на укрепление иммунитета.
4. Избегать травматического воздействия на область шеи и щитовидной железы что может возникать абсолютно случайно.
5. Инсоляцию следует проводить в периоды наименьшей солнечной активности, ограничить посещение солярия.
6. Женщинам репродуктивного возраста следует регулярно посещать гинеколога, чтобы исключить развитие дисгормональных патологий.

Для хронического и аутоиммунного тиреоидита меры профилактики направлены на предотвращение возможных причин. Как правило, специфических мер в данном случае не существует. К ним следует отнести:

1. Людям, с имеющейся наследственной предрасположенностью следует регулярно посещать эндокринолога и проводить лабораторную и инструментальную диагностику.
2. При выявленных начальных изменениях требуется как можно раньше начать медикаментозное лечение, это поможет в значительной степени скомпенсировать состояние.
3. Предотвратить воздействие радиации, переохлаждений, травматических воздействий.