Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Маннит представляет собой осмотический диуретик, который обеспечивает удерживание воды в почечных канальцах и увеличение объема мочи вследствие повышения осмотического давления в плазме крови и фильтрации в почечных клубочках. При этом маннитол практически не подвергается обратному всасыванию, а последующая канальцевая реабсорбция отсутствует.
Действие активного компонента препарата проявляется преимущественно в проксимальных канальцах, хотя незначительный эффект наблюдается и в собирательных трубочках, и нисходящей петле нефрона. Маннитол не проникает через тканевые и клеточные барьеры (к примеру, гематоэнцефалический барьер) и не приводит к повышению содержания остаточного азота в крови. Препарат обеспечивает повышение осмолярности плазмы крови, что обуславливает транспортировку жидкости из тканей (в частности, головного мозга или глазного яблока) в сосудистое русло.
Диурез сочетается с умеренным повышением натрийуреза, причем это не отражается на выведении калия из организма. Диуретический эффект прямо пропорционален повышению концентрации маннитола в крови. Маннит считается неэффективным при фильтрационных дисфункциях почек. При азотемии, сопровождающей асцит или цирроз печени, препарат вызывает увеличение объема циркулирующей крови.
Фармакокинетика
При пероральном приеме маннитол плохо всасывается, поэтому он вводится внутривенно. Объем распределения вещества идентичен объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку распределение происходит исключительно во внеклеточном секторе. Маннитол незначительно метаболизируется в печени с образованием гликогена. Его период полувыведения составляет примерно 100 минут. Препарат выводится через почки, причем этот процесс определяется клубочковой фильтрацией, практически не связанной с канальцевой реабсорбцией и секрецией. При внутривенном введении 100 г Маннита на протяжении 3 часов 80% его экскретируется с мочой. У больных с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.
Механизм действия Маннита
Фармакодинамика
Действует посредством повышения давления крови за счет распространения молекул действующего вещества, а также отсутствия обратного всасывания его из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Вызывает отток жидкости из ткани в сосуды и повышает объем крови в организме пациента.
Фармакокинетика
Препарат обладает свойством быстрого проникновения из крови, куда непосредственно вводится, во внутриклеточное пространство. Впоследствии он распределяется по экстрацеллюлярной жидкости.
Выводится через почки.
У пациентов с бронхиальной астмой средство провоцирует спазм дыхательных путей.
Показания к применению
Показаниями к Манниту являются:
- Внутричерепная гипертензия (вызванная почечной или почечно-печеночной недостаточностью), отек мозга;
- Форсированный диурез в случае отравления салицилатами, барбитуратами;
- Комбинированная терапия олигурии в случае острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с действующей фильтрационной способностью почек;
- Посттрансфузионные осложнения, возникшие на фоне введения несовместимой крови;
- Профилактика гемолиза при проведении хирургических операций с использованием экстракорпорального кровообращения (для предупреждения ишемии почек и острой почечной недостаточности).
Условия отпуска из аптек
Выдается в аптеках только по рецепту врача. Список Б.
Продают ли без рецепта
Без рецепта не отпускается.
Сколько стоит
Стоимость варьируется от 76 до 130 рублей и зависит от концентрации действующего вещества.
Противопоказания
- Геморрагический инсульт;
- Субарахноидальное кровоизлияние, не включая кровотечения при трепанации черепа;
- Левожелудочковая недостаточность (особенно, при сопутствующем отеке легких);
- Анурия при остром некрозе канальцев почек;
- Тяжелая форма дегидратации;
- Гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия;
- Гиперчувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью рекомендуется применять Маннит в период беременности, грудного вскармливания, у пациентов пожилого возраста.
Лекарственное взаимодействие
С другими препаратами
Несочетаем с сердечными гликозидами, так как провоцирует токсический эффект.
При ишемическом инсульте показано введение осмотических препаратов.
Усиливает действие диуретиков.
Не рекомендуется сочетать с антибиотиком Неомицин, так как возникаю
т нарушения слуха, в работе вестибулярного аппарата и почек.
Совместимость с алкоголем
При применении маннитола исключается употребление спиртных напитков.
Инструкция по применению Маннита: способ и дозировка
Раствор Маннит предназначен для внутривенного (в/в) капельного или медленного струйного введения. Перед применением раствор необходимо подогреть на водяной бане до температуры 37 °C.
Рекомендованное суточное дозирование:
- Профилактика: из расчета по 0,5 г на 1 кг веса пациента;
- Лечение: по 1-1,5 г на 1 кг веса, но не более 140-180 г в сутки.
При хирургических операциях с использованием искусственного кровообращения 20-40 г раствора вводят в аппарат до начала перфузии.
Перед началом лечения больных с олигурией требуется пробное в/в капельное (в течение 3-5 минут) введение препарата в дозе 0,2 г на 1 кг веса. При отсутствии повышения скорости диуреза до 30-50 мл/ч спустя 2-3 часа после инфузии дальнейшее применение препарата не целесообразно.
Формы выпуска и состав
Выпускается раствор для инфузий (100 мг/л, 150 мг/л или 200 мг/л) или субстанция-порошок для изготовления раствора.
Действующее вещество — спирт из группы сахаров маннитол (стереоизомер сорбитола, формула маннитола — C6H8(OH)6). В состав раствора входят дополнительно вода для инъекций и натрия хлорид.
В случае передозировки или при недостаточно медленном введении возможен отек легких.
Бесцветная жидкость расфасована в бутылки вместимостью 200 мл или 500 мл. В одной коробке из картона может находиться от 15 до 20 бутылок в зависимости от объема.
Порошок упакован в полиэтиленовые пакеты весом 1 или 2 кг.
Особые указания
Из-за большого риска развития отека легких у больных с левожелудочковой недостаточностью применение Маннита необходимо сочетать с петлевыми диуретиками быстрого действия. Лечение следует сопровождать контролем АД, диуреза, содержания электролитов (калий, натрий) в сыворотке крови.
При повторном применении раствора Маннит следует тщательно контролировать показатели водно-электролитного баланса.
Перед началом введения препарата следует предупредить больного о необходимости информирования медперсонала о появлении головной боли, нарушения зрения, симптомов рвоты, головокружения в ходе инфузии. В случае поступления указанных жалоб дальнейшее введение необходимо прекратить и принять меры для недопущения развития субдурального и субарахноидального кровотечения.
В случае появления признаков обезвоживания необходимо обеспечить введение жидкости.
Применение препарата при сердечной недостаточности возможно только в сочетании с петлевыми диуретиками.
Согласно инструкции, Маннит может применяться при гипертоническом кризе с энцефалопатией.
Побочные действия
В качестве наиболее распространенных побочных эффектов в данном случае можно упомянуть признаки обезвоживания организма (сухие кожные покровы, жажда, пониженное артериальное давление, видения, явления диспепсии), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, загрудинная боль), снижение содержания в организме калия и натрия, высыпания на коже, воспаление стенок венозных сосудов, возникновение субдурального или субарахноидального кровотечения, некротическое поражение мягких тканей при неправильном применении.
Отзывы о Манните
Как свидетельствуют отзывы о Манните, он широко используется как у взрослых пациентов, так и в педиатрической практике. Многие больные считают его высокоэффективным препаратом. Лекарственное средство часто назначается при лечении гидроцефалии у детей, что позволяет улучшить сон и значительно снизить болевые ощущения.
Однако некоторые пациенты отмечают, что терапия Маннитом, кроме наблюдающегося улучшения состояния, сопровождается побочными эффектами – тахикардией и болями за грудиной. Специалисты советуют при появлении первых настораживающих признаков сразу же обратиться к врачу, который подберет подходящую замену препарату.
Особенности применения
При беременности и лактации
Женщинам в состоянии беременности и кормящим матерям назначается под строгим контролем врача.
В детском возрасте
Детям вводят инфузионно в специальных дозах в зависимости от массы тела. Медицинская практика показала эффективность маннитола при гидроцефалии у детей.
Ингаляции с описываемым лекарством детям до 6 лет не рекомендуются.
При нарушениях функции почек
В случае поражения почек в тяжелой форме (при почечной недостаточности и т.п.) лекарственное средство не применяется.
Дополнительные указания
У пациентов с бронхиальной астмой средство провоцирует спазм дыхательных путей.
При хронической сердечной недостаточности нужно сочетать с быстродействующими «петлевыми» диуретиками.
При проведении ингаляций необходимо дать пациенту бронхолитический препарат за 15 минут до процедуры и контролировать состояние для своевременного снятия бронхоспазма.
Следует постоянно наблюдать за уровнем АД, количеством калия и натрия в сыворотке.
Влияние на концентрацию внимания
Не отмечено влияние на концентрацию внимания.
Отзывы врачей
Алена Игоревна, педиатр, Московская область
Как показала практика работы в детском отделении районной больницы, это средство эффективно для терапии гидроцефалии мозга у детей, особенно при легкой форме. В результате у детей отмечается улучшение сна и уменьшение головных болей.
Сергей Анатольевич, врач-реаниматолог, Томск
В работе реанимационного отделения препарат показал себя как хороший диуретик для ускорения выведения токсических веществ при отравлениях. В то же время хотелось бы рекомендовать тщательно изучать анамнез и не допускать применение для лечения пациентов с прямыми противопоказаниями, так как осложнения могут привести к летальному исходу.
