Инструкция по применению ДИКЛОБЕРЛ N 75 (DICLOBERL N 75)

Фармакологические свойства препарата Диклоберл № 75

Фармакодинамика. Диклофенак натрий (натриевая соль [2-(2,6-дихлоранилино)фенил]уксусной кислоты), относится к НПВП группы производных фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, уменьшает отек тканей при воспалении; эффекты связаны со способностью блокировать синтез простагландинов. Тормозит агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ и коллагеном. Фармакокинетика. После в/м введения максимальная концентрация в плазме крови достигается через 10–20 мин. Приблизительно 30% активного вещества метаболизируется и выводится с калом. Около 70% после гидроксилирования и конъюгации в печени в виде фармакологически неактивных метаболитов выводится с мочой. T1/2 не зависит от функции печени и почек и составляет около 2 ч. Почти 99% связывается с белками плазмы крови. При применении у человека Диклоберл N 75 уменьшает выраженность боли, отек и снижает повышенную температуру тела, которые были обусловлены воспалительными процессами. Диклоберл N 75 также тормозит агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ и колагенами.

Показания

В инструкции по применению уколов Диклоберл 75 указано, что препарат влияет на заболевания опорно-двигательного аппарата, а также используется для симптоматического лечения. Средство помогает бороться со следующими проблемами:

1. артрит и подагра;
2. воспаления суставов;
3. заболевания позвоночника;
4. воспаления мягких тканей;
5. отеки при воспалительных процессах после полученной травмы.

Обычно уколы делаются однократно в срочном порядке, если таблетки не помогают.

Применение препарата Диклоберл № 75

Обычно вводят глубоко в/м (в ягодичную мышцу) однократно в дозе 75 мг. При необходимости проведения длительной терапии Диклоберлом N 75 ее продолжают с использованием форм для перорального или ректального применения. В день инъекции Диклоберла N 75 суммарная суточная доза диклофенака не должна превышать 150 мг. В связи с возможным развитием анафилактических реакций, вплоть до развития шока, пациенту следует находиться под наблюдением не менее 1 ч после инъекции, при этом необходимый для оказания неотложной помощи медицинский набор должен быть наготове.

Лечение при беременности

Если во время лечения у женщины наступила беременность, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Этот препарат разрешено использовать на ранних сроках, но в последнем триместре от средства стоит отказаться.

Что касается кормящих женщин, то при приеме лекарства в малых дозах риска нет. Хоть лекарство и попадает в молоко, оно не вредит ребенку. Но если лечение длится долго, то нужно либо сократить дозировку или на время отказаться от кормления малыша грудным молоком.

Противопоказания к применению препарата Диклоберл № 75

Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВП и к компонентам препарата. Нарушения кроветворения. Наличие в анамнезе бронхоспазма, БА, ринита, крапивницы, которые развиваются после применения ацетилсалициловой кислоты или других НПВП. Наличие в данное время или в прошлом рецидивирующих пептических язв или желудочно-кишечных кровотечений (не менее 2 не связанных друг с другом эпизодов). Наличие в анамнезе желудочно-кишечных кровотечений или перфорации полого органа, связанных с применением НПВП. Цереброваскулярные и другие острые кровотечения. Тяжелые нарушения функций печени и почек. Тяжелая сердечная недостаточность. III триместр беременности и период кормления грудью. Дети и подростки в возрасте младше 18 лет.

Цена

Лекарственный препарат Диклоберл Ретард имеет разную стоимость в зависимости от объема упаковки, формы препарат, производителя и ценовой политики аптеки.

Условия отпуска из аптек

Препарат продается строго по рецепту.

Средняя цена в России

Средняя стоимость упаковки капсул из 20 штук в России составляет от 400 до 600 рублей.

Средняя стоимость в Украине

Цена упаковки из 20 капсул Диклоберла Ретард в Украине составит от 28 до 35 грн.

Побочные эффекты препарата Диклоберл № 75

При анализе побочных эффектов за основу взяты такие значения частоты возникновения: очень часто (≥10%), часто (≤10% и ≥1%), иногда (≤1% и ≥0,1%), редко (≤0,1% и ≥0,01%), очень редко (≤0,01% или частота неизвестна, потому что имеющиеся данные не позволяют произвести оценку). Со стороны сердца: очень редко — ощущение усиленного сердцебиения, отеки, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Дебютом проявлений могут быть лихорадка, боль в горле, эрозии слизистой оболочки рта, гриппоподобные состояния, выраженная общая слабость, носовые и кожные (пурпура, экхимозы) кровотечения. Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение, нарушения сознания, возбуждение, раздражительность, повышенная утомляемость; очень редко — нарушения чувствительности, нарушения вкусового восприятия, нарушения памяти, дезориентация, судороги. Со стороны органа зрения: очень редко — нарушения зрения (нечеткость зрения и диплопия). Со стороны органа слуха: шум в ушах, преходящее нарушение слуха. Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, рвота, диарея, кровотечения легкой степени, которые в исключительных случаях приводят к анемии; часто — диспепсические нарушения, метеоризм, спазм гладких мышц ЖКТ, анорексия, образование язв в ЖКТ (при определенных обстоятельствах с кровотечением и прободением); иногда — геморрагическая рвота, мелена или геморрагическая диарея; очень редко — стоматит, глоссит, поражение пищевода, ухудшение клинического течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, запор, панкреатит. Со стороны почек и мочевыводящих путей: иногда — развитие отеков, особенно при АГ (артериальная гипертензия) или почечной недостаточности; очень редко — интерстициальный нефрит или некроз сосочков почек, которые могут приводить к острой почечной недостаточности, протеинурии и/или гематурии; нефротический синдром. Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки: иногда — алопеция; очень редко — экзантема, экзема, фотосенсибилизация, пурпура (в том числе аллергического характера), синдром Стивенса — Джонсона и Лайелла. Нарушения инфекционного и паразитарного генеза: очень редко, во временной взаимозависимости с системным применением НПВП, были сообщения об ухудшении клинического течения воспалительных процессов инфекционного генеза, например развитие некротизирующего фасциита. Достоверно это связано с механизмом действия НПВП. Если во время применения Диклоберла N 75 ухудшается клиническое течение инфекции, то необходимо безотлагательно решить вопрос в отношении применения антибактериальных средств или антибиотиков. Очень редко при применении диклофенака натрия наблюдалась симптоматика асептического менингита: ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, нарушения сознания (достоверна склонность при аутоиммунных заболеваниях: системная красная волчанка, смешанные коллагенозы). Со стороны сосудов: очень редко — АГ (артериальная гипертензия). Общие и местные реакции: при в/м применении часто в месте инъекции могут развиться ощущение жжения, асептический абсцесс, некроз подкожной жировой клетчатки и кожи. Со стороны иммунной системы: часто — реакции повышенной чувствительности в виде кожной сыпи и зуда; иногда — крапивница; очень редко — тяжелые реакции повышенной чувствительности общего характера в виде отека лица, языка, гортани с сужением дыхательных путей, одышкой, тахикардией, снижением АД вплоть до развития шока; очень редко развивается васкулит и пневмонит аллергического характера. Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — повышение уровня печеночных трансаминаз в плазме крови; иногда — поражение печени (особенно при длительном применении препарата) — острый гепатит с желтухой или без нее (очень редко с молниеносным течением и без продромального периода). Со стороны психики: очень редко — психотические реакции, депрессии, ощущение страха, кошмарные сновидения. Другие реакции: редко отмечают реакции повышенной чувствительности на бензиловый спирт.

Передозировка

Признаки передозировки

Передозировка диклофенаком не имеет характерной исключительно для этого препарата клинической картины. Признаки передозировки отмечаются в виде тошноты, рвоты и диареи, головной боли и дискомфорта в зоне эпигастрии, кровотечения ЖКТ, головокружения, комы, судорог и т. д.. Тяжелая интоксикация может сопровождаться поражением печени.

Лечение передозировки

Лечение отравления диклофенаком предусматривает как симптоматическую, так и обязательную поддерживающую терапию. Для снятия интоксикации необходимо принять активированный уголь или (в более тяжелых случаях) – обеспечить промывание желудка.

Далее следует назначить проведение специфических мероприятий для конкретных патологий (диализ, диурез форсированный или гемоперфузию).

Особые указания по применению препарата Диклоберл № 75

Препарат Диклоберл N 75 применяется лишь при необходимости быстрого наступления эффекта, а также тогда, когда применение других лекарственных форм диклофенака натрия невозможно, при этом рекомендуется ограничиться однократной инъекцией для начала терапии. Необходимо избегать применения Диклоберла N 75 в комбинации с другими НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2. При язвенной болезни в анамнезе и у пациентов пожилого возраста риск возникновения осложнений со стороны ЖКТ возрастает с повышением дозы НПВП, поэтому в таких случаях лечение рекомендуется начинать с минимальной дозы. Для этой категории пациентов, а также при необходимости одновременного применения ацетилсалициловой кислоты в низких дозах или других препаратов, повышающих риск развития осложнений со стороны ЖКТ, необходимо рассмотреть вопрос о комбинации их с препаратами, оказывающими протекторное действие в отношении ЖКТ (мизопростол или ингибиторы протонного насоса). Пациенты с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, особенно люди пожилого возраста, должны быть информированы о появлении наименьших изменений со стороны ЖКТ, прежде всего о желудочно-кишечном кровотечении, особенно в начале лечения. Применение Диклоберла N 75 немедленно прекращают, если развивается кровотечение или язва в ЖКТ. Пациенты с АГ (артериальная гипертензия) в анамнезе, у которых наблюдались отеки, или пациенты с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации в анамнезе требуют тщательного наблюдения. Следует учитывать наличие достоверной взаимосвязи между применением диклофенака натрия в высоких дозах (150 мг/сут) или его длительным применением и незначительным повышением риска развития артериальной тромбоэмболии с возможным развитием инфаркта миокарда и/или инсульта. Диклоберл N 75 необходимо назначать только после тщательного анализа соотношения польза/риск при врожденных нарушениях обмена порфирина (например острая перемежающаяся порфирия), системной красной волчанке, смешанных колагенозах, АГ (артериальная гипертензия), сердечной недостаточности, ИБС, облитерирующем эндартериите, цереброваскулярной патологии, гиперлипидемии, сахарном диабете и если пациент курит. Особый контроль необходим при применении препарата у лиц с жалобами со стороны ЖКТ или хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона); у пациентов с АГ (артериальная гипертензия) или сердечной недостаточностью; при нарушени функций почек; при нарушении функций печени; непосредственно после обширных хирургических вмешательств; у пациентов с поллинозом, полипозом носа или хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей; при отягощенном аллергическом анамнезе, поскольку при этом повышается риск развития аллергических реакций (аспириновая астма, отек Квинке или крапивница). Диклофенак натрия может подавлять агрегацию тромбоцитов, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием пациентов с нарушениями системы свертывания крови. При длительном применении препарата требуется периодический контроль функций печени и почек и гемограммы. При продолжительном применении анальгетиков может возникать головная боль, для купирования которой нельзя применять лекарственное средство в повышенных дозах. Применение анальгетиков, вошедшее в привычку, особенно при комбинации нескольких обезболивающих препаратов, может привести к стойкому поражению почек, которое сопровождается риском развития почечной недостаточности (анальгетическая нефропатия). Одновременное применение алкоголя может усилить побочные эффекты диклофенака натрия, особенно со стороны ЖКТ и ЦНС. В связи с возможным развитием аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 1 ч после инъекции. У лиц пожилого возраста нет необходимости в коррекции дозы, но требуется постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента из-за возможного развития побочных действий. При нарушении функций почек и печени легкой и средней степени тяжести корригировать дозу нет необходимости. При длительном применении Диклоберла N 75 необходимо регулярно контролировать показатели функций печени и почек, а также состав крови и уровень глюкозы. Применение в период беременности и кормления грудью. Диклофенак натрия не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность или женщинам, которые проходят обследование по поводу бесплодия. В I и II триместр беременности диклофенак назначают лишь в случае крайней необходимости, при этом дозу препарата и длительность применения сокращают до минимума. В период кормления грудью диклофенак натрия можно не отменять, если лечение будет кратковременным. Но при длительном применении препарата или при применении его в высоких дозах необходимо заблаговременно прекратить кормление грудью. В III триместр беременности диклофенак натрия противопоказан. Применение у детей и подростков в возрасте младше 18 лет противопоказано. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Поскольку при применении диклофенака натрия возможно развитие побочных эффектов со стороны ЦНС (повышенная утомляемость, головокружение), то в единичных случаях может измениться реакция и понизиться способность к активному участию в управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Особенно это отмечают при одновременном применении с алкоголем. Пропиленгликоль, который входит в состав препарата, может служить причиной появления симптомов, сходных с алкогольным опьянением.

Особенности фармакокинетики: разные группы пациентов

Индивидуальный возраст больного не служит фактором, оказывающим влияние на метаболизм, процессы всасывания и элиминации диклофенака.

У пациентов с дисфункцией почек при адекватных дозах не отмечается накопление диклофенака. При клиренсе креатинина меньше 10 мл/мин. выявлялось значительное увеличение в плазме (почти в 4 раза) объема метаболитов гидроксилированных.

При циррозе печени (компенсированного характера) или присутствии в анамнезе хронического гепатита фармакокинетика диклофенака идентична пациентам с отсутствием таких заболеваний.

Взаимодействия препарата Диклоберл № 75

Одновременное применение Диклоберла N 75 с такими препаратами, как дигоксин, фенитоин или соединения лития, может повышать их уровень в плазме крови. Диклоберл N 75 может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств. Одновременное применение Диклоберла N 75 и калийсберегающих диуретиков может обусловить гиперкалиемию. Диклоберл N 75 может ослаблять действие ингибиторов АПФ. Сочетанное применение Диклоберла N 75 с ингибиторами АПФ повышает риск нарушения функции почек. При применении Диклоберла N 75 с другими НПВП или с ГКС повышается риск развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Прием Диклоберла N 75 в течение 24 ч до или после приема метотрексата может приводить к повышению его концентрации в плазме крови и проявлению токсического действия. При одновременном применении диклофенака натрия и ингибиторов агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота) или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышается риск развития желудочно-кишечных кровотечений, при назначении подобных комбинаций рекомендуется проводить постоянный контроль показателей свертывающей системы крови. Диклофенак натрия может усилить действие таких антикоагулянтов, как варфарин. Диклоберл N 75 может повышать нефротоксическое действие циклоспорина. Лекарственные средства, в состав которых входит пробенецид, могут замедлять элиминацию Диклоберла N 75. Описаны единичные случаи изменения концентрации глюкозы в сыворотке крови после применения диклофенака натрия, требовавшие проведения коррекции дозы антидиабетических средств (препаратов сульфонилмочевины). Пробенецид и сульфинпиразон могут замедлять выведение диклофенака натрия из организма. При сочетанном приеме диклофенак уменьшает выраженность эффектов фуросемида и гипотензивных препаратов, повышает концентрацию дигоксина в плазме крови. Одновременный прием с калийсберегающими диуретиками может привести к развитию гиперкалиемии. При сочетанном применении с другими НПВП или ГКС повышается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Нежелательно сочетание с метотрексатом и циклоспорином. При нарушении функций почек (например при обезвоживании или у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек) одновременное применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ с препаратами, подавляющими ЦОГ, может привести к дальнейшему прогрессированию нарушений функций почек, в том числе к развитию обратимой ОПН. Этим пациентам необходимо обеспечить адекватный питьевой режим, а также регулярный контроль функции почек.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в следующих лекарственных формах:

• Диклоберл 50 – таблетки, покрытые оболочкой по 50 мг. В одном блистере содержится 50 или 100 таблеток;
• Диклоберл 75 – раствор для парентерального введения в ампулах по 3 мл, в коробке картонной 5 ампул;
• Диклоберл ретард – капсулы с более длительным периодом терапевтического действия по 100 мг в блистерах по 10, 20 или 50 штук;
• Диклоберл 50 и 100 – суппозитории для ректального введения по 5 или 10 штук в блистерах.

Активным действующим веществом препарата является диклофенак натрия. Вспомогательные компоненты раствора для инъекций представлены гидроксидом натрия, ацетилцистеином, бензиловым спиртом, маннитолом, пропиленгликолем и водой очищенной.

В состав таблеток Диклоберл 50 дополнительно входят моногидрат лактозы, кислота метакриловая, натрия соль карбоксиметилкрахмала, тальк, повидон K30, магния стеарат, кукурузный крахмал, железокислый пигмент желтый, титана диоксид, макрогол 400, макрогол 6000, симетикона эмульсия и гипромеллоза.

Вспомогательными ингредиентами капсул Диклоберл ретард являются такие вещества, как шеллак, крахмал кукурузный, титана диоксид, эудрагит RL12,5, тальк, сахароза и белый желатин.

К неактивным компонентам суппозиториев ректальных Диклоберл 50 относятся пропилгаллат, твердый жир, 96% этиловый спирт и крахмал кукурузный.

Аналоги

К аналогам данного препарата относят:

• раствор Диклофенака натрия;
• Диклопол 100 мг;
• Катафаст;
• Вольтарен Ретард;
• Гиалгель;
• Ортофен;
• Кеторол;
• Аэртал;
• Индометацин;
• Кеторолак;
• Экодакс;
• Пропранолол;
• Алмирал;
• Диклак;
• Дикло-Ф.

Использовать аналоги можно после консультации у врача для подбора более подходящего препарата.