Нимотоп, 0.2 мг/мл, раствор для инфузий, 50 мл, 5 шт.

Фармакодинамика препарата

Медикамент попадает в кровь и через 15 минут связывается с белками. Нимотоп снимает приступ гипертензии. Лечебный эффект наблюдается в течение 16–24 часов. Лекарство выводится через кишечник и почки.

Увеличение перфузии наиболее выражено в поражённых областях мозга, где наблюдается недостаточное кровоснабжение. С помощью Нимотопа удаётся уменьшить частоту ишемических повреждений мозга и снизить показатель смертности пациентов.

Активное вещество напрямую действует на рецепторы кровеносных сосудов, связанные с кальциевыми каналами. Нимодипин нормализует функцию нервных клеток, не провоцируя синдром обкрадывания. Препарат также улучшает результаты поведенческих и личностных реакций, психометрических тестов.

Фармакокинетика

Непрерывная инфузия 0,03 мг / кг / ч раствора нимодипина достигает равновесной концентрации в плазме от 17,6 до 26,6 нг / мл.

Объем распределения (Vdss) составляет от 0,9 до 1,6 л / кг массы тела.

Степень связывания нимодипина с белками плазмы составляет 97-99%.

Нимодипин широко метаболизируется главным образом в печени, что приводит к образованию продуктов, лишенных фармакологической активности.

Метаболиты выводятся примерно на 50% через почки и на 30% через желчь.

Показания к применению

Нимотоп применяется по назначению врача. Таблетки и раствор имеют разные показания.

Когда препарат принимают внутрь:

• Расстройство памяти, проблемы с запоминанием информации.
• Нарушение работы мозга у пожилых граждан, при которой человек не может сконцентрироваться на чём-либо.
• Острая реакция на разные внешние раздражители.

Раствор используется в следующих случаях:

• Разрыв аневризмы головного мозга.
• Ишемическая атака.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Неврологические расстройства, спровоцированные сосудистым спазмом.
• Медикамент используется для профилактики инсульта и при расстройствах интеллекта.

Противопоказания

Нимотоп имеет ряд противопоказаний, при наличии которых от средства придётся отказаться. Врач подберёт другой препарат, который лучше подходит пациенту.

Абсолютные противопоказания:

• Возраст до 18 лет. Детский организм плохо воспринимает лекарство.
• Повышенная чувствительность к веществам из состава.
• Тяжёлые нарушения функции печени – например, цирроз.
• Беременность и лактация.
• Приём противоэпилептических медикаментов и рифампицина.

Существуют относительные противопоказания, при которых врач может назначить медикамент. Лечение должно проходить с особой осторожностью. Медицинский специалист будет контролировать любые изменения самочувствия. При ухудшении состояния здоровья рекомендуется отменить медикамент, так как важно восстановить полноценную работу органов.

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипотензия – давление менее 100 мл рт.ст.
• Нестабильная стенокардия, первый месяц после острого инфаркта миокарда.
• Преклонный возраст и тяжёлые нарушения функции почек.
• Ишемия миокарда, брадикардия, сердечная недостаточность, высокое артериальное давление.
• Алкоголизм, патологии печени, эпилепсия.

Пациентам рекомендуется проходить регулярные обследования, чтобы следить за изменениями самочувствия. Если будут обнаружены патологические признаки, потребуется отказаться от Нимотопа. Врачи настаивают на прохождении полного обследования перед назначением медикамента. Требуется убедиться, что отсутствуют заболевания, при которых медикамент не следует использовать. Медицинский специалист решит, можно ли назначить средство при относительных противопоказаниях. Если организм ослаблен, придётся с особой осторожностью проходить лечение.

Инструкция:

Клинико-фармакологическая группа

01.019 (Блокатор кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга)

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий слегка желтоватого цвета, прозрачный.

Вспомогательные вещества: этанол 96%, макрогол 400, натрия цитрат, лимонная кислота безводная, вода д/и.

50 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с соединительной трубкой — коробки картонные.50 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с соединительной трубкой — пачки картонные (5) — пленка полиэтиленовая.

Фармакологическое действие

Блокатор кальциевых каналов. Нимодипин обладает высокоселективным спазмолитическим действием в отношении сосудов головного мозга. Нимодипин предотвращает или устраняет сужение сосудов, спровоцированное различными вазоактивными веществами (например, серотонином, простагландинами).

У пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения нимодипин расширяет мозговые сосуды и способствует улучшению мозгового кровотока. Увеличение перфузии, как правило, более выражено в областях мозга, которые получали недостаточное кровоснабжение, чем в неповрежденных тканях. Нимодипин значительно снижает частоту ишемических повреждений головного мозга и уровень смертности у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.

Нимодипин, действуя на связанные с кальциевыми каналами рецепторы кровеносных сосудов головного мозга, оказывает защитное действие на нервные клетки, стабилизирует их функцию, улучшает кровоснабжение головного мозга, улучшает переносимость ишемии нервными клетками, при этом не развивается «синдром обкрадывания». Нимодипин оказывает благоприятное воздействие при расстройствах памяти и концентрации внимания у пациентов с нарушением мозговых функций. При этом улучшаются личностные, поведенческие реакции и результаты психометрических функциональных тестов.

Фармакокинетика

Всасывание

При продолжительной инфузии со скоростью 0.03 мг/кг/ч средняя стабильная концентрация нифедипина в плазме крови составляет 17.6-26.6 нг/мл. После в/в болюсной инфузий отмечается двухфазное снижение концентрации нимодипина в плазме крови через 5-10 мин и примерно через 60 мин.

Распределение

Vd при в/в введении составляет 0.9-1.6 л/кг массы тела, общий клиренс — 0.6-1.9 л/ч/кг.

Нимодипин интенсивно связывается с белками плазмы крови (97-99%), проникает через плацентарный барьер. Концентрации нимодипина и его метаболитов в грудном молоке существенно превышают концентрацию в плазме крови. После в/в введения концентрация нимодипина в спинномозговой жидкости составляет около 0.5% от концентрации в плазме крови.

Метаболизм и выведение

Нимодипин метаболизируется в основном дегидрогенизацией дигидропиридинового кольца и окислительным расщеплением эфиров. Три основных метаболита, обнаруживающиеся в плазме крови, не обладают клинически значимой активностью.

Влияние нимодипина на активность печеночных ферментов не изучалось. Метаболиты на 50% выводятся почками и на 30% с желчью.

Дозировка

Рекомендуется соблюдать следующий режим дозирования:

В/в инфузия

В начале терапии в течение 2 ч вводится по 1 мг нимодипина в час (5 мл инфузионного раствора Нимотоп®), приблизительно 15 мкг/кг/ч. При хорошей переносимости (прежде всего при отсутствии заметного снижения АД), через 2 ч дозу увеличивают до 2 мг нимодипина в час (приблизительно 30 мкг/кг/ч). Начальная доза для пациентов с массой тела менее 70 кг или лабильным АД должна составлять 0.5 мг нимодипина в час.

Инфузионный раствор применяется для непрерывного в/в вливания через центральный катетер с использованием инфузионного насоса и трехканального запорного крана одновременно с одним из следующих растворов: 5% декстроза, 0.9% натрия хлорид, раствор Рингера, раствор Рингера с магнием, раствор декстрана 40 или 6% гидроксиэтилированного крахмала в соотношении примерно 1:4 (Нимотоп®/другой раствор). В качестве сопутствующей инфузии также может использоваться маннитол, человеческий альбумин или кровь.

Раствор Нимотоп® нельзя добавлять в инфузионный сосуд или смешивать с другими препаратами. Рекомендуется продолжать введение нимодипина в ходе анестезии, хирургических вмешательств и ангиографии.

Для соединения полиэтиленовой трубки (по которой поступает раствор Нимотоп®), канала поступления сопутствующего раствора и центрального катетера необходимо использовать трехканальный запорный кран.

Профилактическое использование. В/в терапию нимодипином следует начинать не позднее, чем через 4 дня после кровоизлияния, и продолжать в течение всего периода максимального риска развития вазоспазма, то есть до 10-14 дней после субарахноидального кровоизлияния.

После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетированной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз/сут с интервалом 4 ч.

Терапевтическое применение. Если уже имеют место ишемические неврологические нарушения, обусловленные вазоспазмом вследствие субарахноидального кровоизлияния, инфузионную терапию следует начинать как можно раньше и проводить в течение не менее 5, но не более 14 дней.

После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетироваиной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз/сут (каждые 4 ч).

Если в ходе терапевтического или профилактического использования раствора Нимотоп® производится хирургическое лечение кровоизлияния, в/в терапию нимодипином необходимо продолжать как минимум в течение 5 дней после оперативного вмешательства.

Введение в цистерны головного мозга

В ходе хирургического вмешательства свежеприготовленный раствор нимодипина (1 мл инфузионного раствора Нимотопа и 19 мл раствора Рингера), подогретый до средней температуры тела, можно вводить в цистерны головного мозга. Раствор необходимо использовать сразу после приготовления. Если у пациента появляются неблагоприятные реакции на применение препарата, следует либо снизить дозу, либо прекратить терапию нимодипином.

При тяжелых нарушениях функции печени, особенно при циррозе печени, биодоступность нимодипина может быть повышена из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации. Следствием этого может явиться усугубление основного и побочного действий препарата, в частности, его гипотензивного эффекта. В таких случаях дозу препарата следует снизить, исходя из степени снижения АД; при необходимости лечение следует прервать.

Нимодипин чувствителен к воздействию света, поэтому следует избегать прямого попадания на него солнечного света: следует использовать стеклянные шприцы и соединительные трубки черного, коричневого, желтого или красного цвета; кроме того, инфузионный насос и трубки целесообразно обернуть светонепроницаемой бумагой. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении Нимотоп® можно использовать в течение 10 ч без проведения специальных защитных мероприятий.

Нимодипин, активное вещество инфузионного раствора Нимотоп®, абсорбируется поливинилхлоридом, для его парентерального введения можно использовать только системы с полиэтиленовыми трубками.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия или брадикардия, рвота, боли в эпигастральной области, симптомы нарушения деятельности ЦНС.

Лечение: в случае передозировки применение препарата следует немедленно прекратить. Проводят симптоматическую терапию. Если отмечается значительное снижение АД, следует ввести в/в допамин или норэпинефрин. Специфические антидоты нимодипина неизвестны.

Лекарственное взаимодействие

Нимодипин метаболизируется с участием изофермента CYP3А4, поэтому препараты, индуцирующие или ингибирующие активность ферментов печени, могут оказывать влияние на концентрацию нимодипина в плазме.

Исходя из опыта применения других блокаторов медленных кальциевых каналов, можно ожидать, что рифампицин, являющийся индуктором активности печеночных ферментов, способен ускорять метаболизм нимодипина. При одновременном применении рифампиципа и нимодипина эффективность последнего может быть снижена.

Противоэпилептические препараты, индуцирующие изофермент CYP3А4 (фенобарбитал, фепитоин и карбамазепин) значимо снижают биодоступность нимодипина, поэтому их совместное применение противопоказано.

Препараты, индуцирующие активности изофермента CYP3А4, могут повышать концентрацию нимодипина в плазме: макролиды, например, эритромицин (структурно родственный азитромицин не обладает такими свойствами), ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир), азоловые противогрибковые препараты (например, кетоконазол), антидепрессанты нефазодон и флуоксетин, квинопристин/дальфопристин, циметидин, вальпроевая кислота. При совместном назначении данных препаратов следует уменьшить дозы нимодипина и проводить мониторинг АД.

Длительное применение нимодипина с нортриптилином приводит к незначительному снижению концентрации нимодипина в плазме крови; концентрация нортриптилина остается неизменной.

Длительное применение нимодипина с флуоксетином приводит к повышению концентрации нимодипина в плазме крови в среднем на 50%. Концентрация флуоксетина значительно снижается, при этом содержание активного метаболита флуоксетина — норфлуоксетина не меняется.

Нимодипин может понижать АД при совместном назначении с диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами АТ1-рецепторов, другими антагонистами кальция, альфа-адреноблокаторами, метилдопой, ингибиторами фосфодиэстеразы. При совместном применении нимодипина с препаратами из этих групп требуется тщательный контроль АД.

У пациентов, находящихся на долговременной терапии галоперидолом, не обнаружено лекарственного взаимодействия нимодипина с галоперидолом.

В исследовании на обезьянах одновременное назначение зидовудина и в/в болюсное введение нимодипина приводило к снижению клиренса зидовудина.

Препараты кальция снижают эффективность применения нимодипина.

Одновременная терапия потенциально нефротоксичными препаратами (например, аминогликозидами, цефалоспоринами, фуросемидом) может вызвать нарушение функции почек. В случае проведения подобного лечения, а также у больных с почечной недостаточностью, лечение должно проводиться под тщательным контролем. При обнаружении нарушения функций почек прием нимодипина следует прекратить.

Инфузионный раствор Нимотоп® содержит 23.7 об.% этанола; необходимо учитывать возможное взаимодействие этанола с другими лекарственными препаратами.

Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм окисления дигидропиридинов. Сочетания грейпфрутового сока и нимодипина следует избегать, т.к. это может привести к повышению концентрации нимодипина в плазме крови.

Применение при беременности и лактации

Применение Нимотопа при беременности всегда требует тщательной оценки соотношения факторов пользы и риска с учетом тяжести клинической картины.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: значительное снижение АД, особенно при повышенных исходных значениях, приливы крови к лицу, брадикардия, тахикардия, чувство жара в голове, повышенная потливость, развитие или усугубление имевшейся сердечной недостаточности и ишемии миокарда, периферические отеки.

Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, тошнота, диарея, запор, метеоризм, сухость во рту, изменение аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ и ГГТ; редко — илеус.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, тремор, обморочные состояния, гиперкинезы.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек с повышением концентрации мочевины и/или креатинина в плазме крови.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: флебит (при введении инфузионного раствора Нимотоп® в периферические вены без сопутствующего раствора).

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности — 4 года.

Показания

— профилактика и лечение ишемических неврологических расстройств, вызванных спазмом сосудов головного мозга на фоне субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы.

Противопоказания

— возраст до 18 лет;

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), при выраженной брадикардии, ишемии миокарда, выраженной сердечной недостаточности, повышении внутричерепного давления, генерализованном отеке головного мозга, печеночной и почечной недостаточности.

Раствор для в/в инфузий содержит 23.7 об.% этанола, что следует учитывать при назначении препарата пациентам с хроническим алкоголизмом с ухудшением метаболизма этанола, пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией, при беременности, в период грудного вскармливания.

Особые указания

Назначение нимодипина пациентам пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, почечной недостаточностью тяжелой степени (клубочковая фильтрация менее 20 мл/мин) и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть тщательно обосновано. Во время терапии и после ее окончания такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.

У пациентов с нарушениями функции печени из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации биодоступность нимодипина может повышаться. Вследствие этого основное и побочное действие, в частности, его гипотензивный эффект, могут усиливаться. В таких случаях дозу препарата следует снизить в зависимости от степени снижения АД, а при необходимости прием нимодипина следует прекратить.

При лечении следует учитывать, что раствор для в/в инфузий содержит 23.7 об.% этанола (200 мг этанола на 1 мл раствора) и 17% полиэтиленгликоля 400.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Из-за возможного развития головокружения и снижения АД применение нимодипина может нарушать способность к управлению транспортными средствами и механизмами. При применении инфузионного раствора Нимотоп® этот фактор обычно не имеет значения.

Применение при нарушении функции почек

Назначение нимодипина пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (клубочковая фильтрация менее 20 мл/мин) и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть тщательно обосновано. Во время терапии и после ее окончания такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.

Применение при нарушении функции печени

Противопоказано: тяжелые нарушения функций печени (например, цирроз печени).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Побочные эффекты

Нимотоп способен провоцировать возникновение разных побочных эффектов. Они преимущественно появляются, если организм ослаблен, не соблюдается дозировка, есть хронические болезни. После применения потребуется наблюдать за изменениями самочувствия. Нередко первые побочные эффекты появляются спустя несколько часов после начала курса. Иногда симптомы возникают спустя 2–3 дня. Любые изменения требуется фиксировать, после чего обращаться к врачу.

Негативные действия:

• Со стороны нервной системы: иногда появляется головная боль.
• Со стороны органов пищеварения: временами возникают приступы тошноты, реже пациенты сталкиваются с непроходимостью кишечника.
• Со стороны иммунной системы: сыпь на коже, аллергическая реакция.
• Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда уменьшается артериальное давление, возникает тахикардия, вазодилатация, реже возникает брадикардия.
• Со стороны гепатобилиарной системы: редко повышается концентрация ферментов печени.

При употреблении таблеток, покрытых оболочкой, могут возникать дополнительные побочные эффекты. Пациенты отмечают тремор, головокружение, гиперкинезию, вертиго. Могут развиваться отёки, обмороки, усиливается сердцебиение. Редко пациенты страдают от диареи, метеоризма, запора.

Большая часть побочных действий наблюдается у пациентов пожилого возраста, имеющих расстройства работы головного мозга. При явных негативных действиях рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он примет решение по поводу дальнейшего применения Нимотопа.

Совместимость с другими препаратами

При одновременном применении Нимотопа с некоторыми медикаментами наблюдается ряд эффектов. Если пациент вынужден принимать дополнительные лекарства, придётся убедиться в их совместимости с Нимотопом.

Лекарственное взаимодействие:

• Медикаменты, ингибирующие активность ферментов печени приводят к изменению концентрацию нимодипина в плазме.
• Рифампицин провоцирует ускорение обмена веществ, уменьшает лечебный эффект Нимотопа.
• Противоэпилептические препараты, индуцирующие CYP3A4, снижают биодоступности нимодипина. Комбинация лекарств строго запрещена.
• Зидовудин повышает концентрацию активного вещества в плазме и снижает объём распределения.
• Препараты кальция ухудшают лечебное действие нимодипина.
• Нефротоксичные препараты расстраивают работу почек. При прогрессировании функциональных нарушений органа лечение отменяют.
• Грейпфрутовый сок приводит к увеличению концентрации нимодипина в крови.
• Диуретики, бета-адреноблокаторы уменьшают АД, поэтому требуется контроль за показателями давления.
• Флуоксетин увеличивает концентрацию нимодипина в плазме крови.

Медицинский специалист решит, можно ли комбинировать определённые медикаменты. Рекомендуется читать инструкцию по применению перед использованием любого препарата. В ней указывается совместимость лекарства с другими средствами. При неправильной комбинации ухудшится самочувствие, не наступит желаемый лечебный эффект. Любые медикаменты обязан прописывать исключительно врач.

Нимотоп

Действующее вещество:

Нимодипин* (Nimodipine*)

Фармгруппа:

Блокаторы кальциевых каналов

Применение препарата

Таблетки принимают внутрь вне зависимости от еды. Их проглатывают целиком, запивают чисто водой. Перерывы между дозами не меньше 4 часов.

Рекомендованная доза – 2 таблетки. Их принимают 6 раз в сутки, если случился разрыв аневризмы. Курс продолжается до 7 дней.

При функциональных нарушениях головного мозга пациентам следует принимать по 1 таблетке трижды в день. Дозировка подходит для пенсионеров.

Инфузионный раствор в начале лечения вводят в течение 2 часов по 1 мг в час. Если препарат хорошо воспринимается организмом, дозу повышают в два раза. Если у пациента масса тела до 70 кг, начальная дозировка обязана быть 0,5 мг в час.

При неврологических нарушениях ишемического характера терапию проводят в течение 1–2 недель. После этого медикамент потребуется принимать внутрь.

Врач назначит пациенту индивидуальную схему лечения в зависимости от состояния здоровья. Инструкция по применению представлена для того, чтобы человек примерно понимал, как лечиться Нимотопом.

Форма выпуска и состав

Выпускают следующие лекарственные формы Нимотопа:

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: двояковыпуклые, круглые, желтые, с гравировкой в виде байеровского креста на одной и «SK» на другой стороне (в блистерах по 10 шт.; 3 или 10 блистеров в коробке картонной);
• Раствор для инфузий: прозрачный, слегка желтоватый (во флаконах темного стекла по 50 мл в комплекте с соединительной трубкой; 1 или 5 комплектов в пачке картонной).

В 1 таблетке содержатся:

• Действующее вещество: нимодипин – 30 мг;
• Вспомогательные компоненты: магния стеарат, кросповидон, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный;
• Оболочка: титана диоксид, железа оксид желтый, макрогол, гипромеллоза.

В 1 мл раствора содержится:

• Действующее вещество: нимодипин – 0,2 мг;
• Вспомогательные компоненты: вода для инъекций, лимонная кислота безводная, натрия цитрат, макрогол 400, этанол 96%.

Передозировка

При передозировке таблетками или инфузионным раствором снижается артериальное давление, возникает брадикардия и тахикардия. При употреблении медикамента внутрь появятся боли в области живота, рвота, расстройства ЦНС.

После передозировки лекарство отменяют. Если пациент употреблял таблетки, придётся промыть желудок и употребить активированный уголь. Далее врач назначит симптоматическое лечение для нормализации самочувствия. При значительном снижении АД потребуется внутривенно ввести норэпинефрин.

Особые указания

Препарат не всегда хорошо воспринимается организмом. В группе риска находятся пожилые люди с большим количеством болезней. После выявления побочных эффектов врач может уменьшить дозу. В тяжёлых ситуациях приходится отказаться от применения медикамента.

В детском возрасте медикамент не назначают. Если пациенту ещё нет 18 лет, врач подберёт более подходящий препарат. Нимотоп имеет немало побочных действий и противопоказаний, поэтому при его применении нужно соблюдать осторожность.

Отзывы и рекомендации врачей и пациентов

Врачи и пациенты подтверждают, что Нимотоп отличается высокой эффективностью. Его используют по инструкции, так как при передозировке возникают явные побочные действия. Если снизится давление, придётся экстренно обратиться к врачу. Важно стабилизировать показатель, чтобы самочувствие не ухудшилось.

Применение раствора для инфузий в период беременности допускается в крайне редких случаях. Ожидаемая польза должна превышать возможные риски. Врачи отмечают, что таблетки противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Пожилые пациенты говорят, что медикамент действительно поддерживает мозговую деятельность. Первые результаты появляются через несколько дней после начала применения. Для достижения значительных изменений понадобится пройти полное лечение.

Нимотоп отличается качеством и не слишком высокой стоимостью. Он проводит профилактику инсультов, назначается в лечебных целях. После первого применения необходимо внимательно следить за изменениями в самочувствии. Врачи должны убедиться, что медикамент хорошо воспринимается организмом пациента. В ином случае придётся уменьшить дозировку или подобрать другой препарат. Слабые побочные действия допускаются, но при выраженных негативных последствиях приходится отказываться от лекарства и проводить симптоматическую терапию.