Симптомы и лечение хронического аднексита у женщин

Аднексит (сальпингоофорит) ­ – воспаление придатков матки — яичников и маточных труб.

Заболевание бывает острого и хронического течения. Как правило, в хроническую фазу переходит вовремя невыявленный или недолеченный острый аднексит.

Сальпингоофорит опасен гнойными осложнениями, а также возникновением спаек и, как следствие, непроходимостью маточных труб. Это приводит к женскому бесплодию, невынашиваемости, внематочной беременности.

Болезнь иногда протекает без выраженных симптомов – примерно в 20% случаев, и обнаруживается уже на стадии спаечного процесса. Поэтому лучше вовремя посещать гинеколога и сдавать анализы на инфекции, чем потом долго лечиться от бесплодия.

Лечение острого аднексита

Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.

В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.

Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:

• Глюкозу;
• Белковые растворы;
• Реополиглюкин;
• Гемодез;
• Физиологический витаминизированный раствор.

Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.

Классификация

Специалисты разделяют аднексит на несколько стадий, которые зависят от степени тяжести симптомов. Рассмотрим их подробнее:

• Острая стадия. Возникает при развитии воспалительного процесса по причине попадания в половые органы инфекции и снижения иммунитета.
• Подострый левосторонний аднексит. Возникает не так часто, как другие формы заболевания. Признаки при этом схожи с острым течением, но симптоматика выражена не столь ярко.
• Хроническая стадия. Возникает, как правило, из-за недолеченной острой формы болезни. Характеризуется периодами обострения и затихания сопутствующих признаков. Менструальный цикл при этом сильно нарушен. Данная стадия аднексита может приводить к бесплодию.
• Гнойная форма. Возникает вследствие деятельности различных бактерий. Очень опасная стадия аднексита, требующая незамедлительного лечения.

Лечение хронического аднексита

Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.

Показания для назначения антибактериальных препаратов:

• Лечение рецидива аднексита;
• Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;
• Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.

Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.

Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:

• Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;
• Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);
• Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);
• Иглоукалывание;
• Лечебная гимнастика;
• Психотерапия;
• Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.

Симптомы сальпингоофорита

Острый аднексит протекает с выраженными симптомами:

• Значительное повышение температуры – от 37,5С до 39С.
• Сильная боль внизу живота. Носит режущий, колющий характер. Как правило иррадиирует (отдает) в бедро, прямую кишку, крестец. Интенсивность и характер боли не меняется в любом положении.
• Патологические выделения из влагалища. Они могут быть зеленого цвета, пенистые, с неприятным запахом. Подобные выделения из влагалища нередко свидетельствуют о том, что возбудителем заболевания является ИППП. В этом случае чаще наблюдается двусторонний аднексит.
• Частые позывы к мочеиспусканию или дефекации.
• Рези во время мочеиспускания.
• Симптомы интоксикации. Озноб, слабость, апатия, тошнота (может быть до рвоты), головная боль.

Наличие острых симптомов хоть довольно мучительно, но неплохо для прогноза заболевания – у женщины есть шанс немедленно обратиться за врачебной помощью и получить адекватное лечение. Вовремя и качественно пролеченный аднексит может уйти без последствий.

Подострое течение:

• Боль средней интенсивности, которая усиливается при ходьбе или физической активности.
• Субфебрильная температура.
• Общее самочувствие удовлетворительно.

Если женщина при наличии острых симптомов занялась самолечением или не закончила курс, назначенный врачом, болезнь переходит в хроническую фазу. Это же может случиться при подостром течении, если женщина игнорирует недомогания, которые кажутся незначительными, и долго не обращается к врачу. Хуже всего бессимптомный аднексит, когда женщина не знает, что больна. Тем временем воспаление «тлеет» в организме, приводя к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья.

Симптомы хронического воспаления придатков:

• Нарушения менструального цикла.
• Болезненные месячные.
• Субфебрильная температура при обострении.
• Тянущая, ноющая боль внизу живота.
• Болезненность при половом акте.
• Снижение либидо.
• Характерно угнетенное психическое состояние.

Женщине очень важно быть внимательной к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные симптомы, если они длятся долго или регулярно возникают.

Список лекарств для лечения аднексита

Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.

Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.

Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:

• Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
• Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;
• Тетрациклины – Доксициклин;
• Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;
• Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;
• Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
• Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;
• Аминогликозиды – Гентамицин;
• Линкозамиды – Клиндамицин;
• Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.

Причины заболевания

Воспаление придатков всегда вызывают патогенные микроорганизмы – стафилококковая, стрептококковая, кишечная, грибковая, туберкулезная инфекции и любые ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Инфицирование может происходить извне – при незащищенных половых контактах, купании в грязной воде, неаккуратном выполнении интимных гигиенических процедур. В этом случае мы говорим о восходящем пути передачи инфекции – то есть из влагалища к внутренним половым органам.

Сами по себе половые органы внешние и внутренние не являются стерильными – в них присутствует собственная микрофлора, которая может содержать и условно патогенный бактерии, например стафиллококк. При нормальной работе иммунной системы организм поддерживает баланс микрофлоры, когда количество «хороших» микроорганизмов превышает число болезнетворных. Однако при ослаблении иммунитета патологическая флора начинает усиленно размножаться, вызывая воспаление. Провоцировать снижение иммунного ответа могут различные неблагоприятные факторы – ОРВИ, системные заболевания, переохлаждение, стрессы. Недаром в народе знают, что сидение на холодном приводит к «женским болезням». Безусловно, заболевание вызывает не холод, а иммунный сбой, вызванный переохлаждением.

Микробы и вирусы могут попадать во внутренние половые органы женщины из других систем организма, в которых присутствует очаг инфекции. Это могут быть почки, мочевой пузырь, миндалины, и любой другой орган. Микроорганизмы разносятся из больного органа по кровеносной и лимфатической системе, попадая в маточные трубы, и провоцируя воспаление внутренних половых органов женщины. В этом случае говорят о нисходящем пути распространения болезни.

Какие факторы могут приводить к заболеванию сальпингоофоритом:

• Раннее начало половой жизни.
• Беспорядочные половые связи без барьерного предохранения.
• Несоблюдение требований гигиены.
• Половая жизнь во время месячных.
• Несвоевременная замена внутриматочной спирали. Сама ВМС является фактором риска для проникновения патогенов из шейки матки в ее полость, а потом в трубы. А если период пользования этим контрацептивом превышает установленный срок, это может приводить не только к аднекситу, но также к абсцессу яичника и трубы, и даже перитониту.
• Состояния сниженного иммунитета. Это могут быть системные заболевания, онкологические процессы, эндокринные патологии, туберкулез, ВИЧ.
• Стресс. Сильный или длительно протекающий стресс ведет к истощению иммунитета и развитию воспалений.
• Гинекологические инвазивные вмешательства. Аборты, диагностические выскабливания, послеродовая травматизация.
• Острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции. Ангины, пиелонефриты, ОРВИ (в том числе грипп) и т.д.
• Переохлаждение. Работа в неблагоприятных условиях, одежда не по погоде, купание в холодной воде.

Симптомы и лечение аднексита зависят от его вида.

Схемы лечения аднексита

Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.

Варианты противомикробных схем лечения аднексита:

• Комбинация Цефтриаксона (2 раза в день) или Цефокситина (1 раза в день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.
• При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.
• Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 раза в день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 раза в день) или Клиндамицина (4 раза в день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.
• Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 раза в сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.
• Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.
• Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).
• Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).
• Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.
• Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.
• Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.
• Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.

Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:

• Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.
• Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
• Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
• Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
• Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).
• Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
• Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.

Определение

Аднексит – это воспалительный процесс, протекающий в придатках матки. Заболеванию в большей степени подвержены женщины до 30 лет. Чаще всего диагностируется левосторонний аднексит, который имеет свойство быстро прогрессировать. При отсутствии лечения может развиться хроническая стадия заболевания, которая часто приводит к бесплодию. Самой распространенной причиной патологии являются инфекции. В Международной классификации болезней (МКБ-10) левосторонний аднексит имеет код 70.1.

Почему антибиотики при аднексите обязательны?

Более 20% женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.

Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.

Цель использования свечей:

• Устранение болевого синдрома;
• Снижение температуры;
• Купирование воспаления;
• Профилактика образования спаек.

Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.

Диагностика

Этапы диагностики:

• Обычно данная проблема как сальпингоофорит или аднексит не вызывает затруднений у акушера гинеколога. Для постановки диагноза в первую очередь, требуется консультация врача и беседа с ним. Именно гинеколог уточняет точные жалобы женщины, анамнез жизни, время появления симптомов. В некоторых случаях врачу может потребоваться уточнение сексуального поведения, количество половых партнеров, а также здоровье мужчины и способы предохранения.
• После опроса начинается осмотр женщины в зеркалах и двуручно. Можно выявить обильные выделения из половых путей, преимущественно патологического характера. Матка может быть безболезненной, но в случае захвата в воспалительный процесс и она станет чувствительной или болезненной. А вот боковые отделы будут болезненными, также как и область придатков. При остром процессе придатки могут быть увеличены, иногда прощупывается и область маточных труб.
• Также применяются и лабораторные исследования. Из них основным считают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Выявляется лейкоцитоз, а также повышение скорости оседания эритроцитов.
• При нарушении функции других органов или вовлечении мочеиспускательной и пищеварительной системы проводится биохимическое исследование крови.
• Из инструментальных методов большой популярностью пользуется известный и не инвазивный метод ультразвукового исследования органов малого таза. Этот метод производит оценку размерам органов, степени кровоснабжения, а также признаков воспалительного процесса и исключения объемных образований в яичниках. Можно также определить наличие жидкости в заднем своде, что является одним из симптомов воспаления, это выпот плазматического содержимого. При хроническом процессе и нарушении менструальной функции именно ультразвуковое исследование занимает большое значение, он определяет функционирование яичников и возможность созревания фолликулов.
• Из инвазивных инструментальных методов проводится пункция заднего свода. Это необходимо для дифференциальной диагностики объемного образования, а также возможного массивного гнойного процесса. При выраженном воспалении. Можно также получить и жидкость из заднего свода. Также при тяжелом состоянии и нарушении жизненно—важных функций проводится лапароскопическое исследование. В некоторых случаях оно может иметь сразу и лечебную цель.
• При сложной дифференциальной диагностике могут прибегать к менее распространённому исследованию и более дорогостоящему — это магнитно-резонансная томография. Она точно может определить признаки воспаления или же наличие объемного или диффузного гнойного образования.

Лечение аднексита у беременных

При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:

• Тетрациклины – Доксициклин;
• Аминогликозиды – Гентамицин;
• Линкозамиды – Клиндамицин;
• Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в случаях, если другие методы лечения не принесли положительного эффекта, или же при ухудшении состояния женщины с развитием гнойного процесса.

Целью хирургического лечения будет являться сохранение детородной функции, удаление гнойного очага и спаек, а также восстановление проходимости труб. В большинстве случаев применяется лапароскопический способ оперативного вмешательства, который является более щадящим. В запущенных случаях врач может принять решение об удалении пораженного органа или его части.

Осложнения

В первую очередь левосторонний аднексит оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию женщины. Более запущенные стадии заболевания способны приводить к бесплодию. Если же беременность наступает, велика вероятность ее патологического течения. К осложнениям относятся внематочные беременности или выкидыши на ранних сроках.

При развитии гнойного аднексита возможно распространение инфекции в брюшную полость.

Народная медицина и диета

Кроме традиционных способов лечения, возможно применение средств народной медицины, которые могут помочь снять воспаление и ускорить выздоровление.

Лекарственные травы, используемые при лечении аднексита, применяют в виде настоев и отваров. Хорошо зарекомендовали себя следующие растения:

• Боровая матка.
• Розмарин.
• Шиповник.
• Ромашка.
• Одуванчик.
• Зверобой.
• Календула.
• Кора дуба.

Важно помнить, что применять любые лекарственные травы можно только после консультации с лечащим врачом.

Кроме вышеперечисленных методов лечения, необходимо придерживаться определенной диеты, которая исключает аллергенные, жирные, острые продукты. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые витамином С, кисломолочные продукты. При этом нужно отказаться от сладостей, соленой пищи и ограничить употребление кофе, газированных напитков и сдобы.

Профилактика и прогноз

Чтобы исключить развитие патологии, необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• Систематическое посещение гинеколога.
• Своевременное лечение всех заболеваний.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Исключение стрессов и переохлаждений.
• Использование средств контрацепции.
• Профилактика абортов.
• Отказ от ношения тесного нижнего белья. Отдавать предпочтение хлопковым тканям.

При своевременном обращении в медицинское учреждение и вовремя начатом лечении прогноз при левостороннем аднексите будет благоприятным. Поэтому нужно прислушиваться к своему организму и при появлении признаков заболевания пройти все необходимые анализы.