Недержание мочи у женщин: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Если вы хорошо проводите свой день, чувствуя себя уверенно и весело, а затем внезапно, возможно после чиха, кашля или смеха, теряете контроль над своим мочевым пузырем, это может вызвать панику и смущение. Недержание мочи доставляет много неудобств и подтекание урины может быть унизительным, но у современной медицины есть разные возможности для лечения этой проблемы у женщин после 40-50-60 лет.

Хотя как мужчины, так и женщины страдают от разной степени подтекания, несколько факторов, уникальных для женщин, увеличивают риск развития этой неприятностим. Врач гинеколог «Центра Женского Здоровья» расскажет про различные типы недержания мочи, которые могут влиять на пациенток разного возраста, а также причины и что с этим делать и как минимизировать влияние, которое оно оказывает на вашу жизнь.

Как бороться с недержанием мочи?

Недержание мочи (энурез) — довольно распространенная и деликатная проблема, которая причиняет серьезный психологический и физический дискомфорт. Степень выраженности энуреза бывает разной: от небольшого протекания мочи во время кашля или чихания до внезапного и очень сильного позыва к мочеиспусканию, который сложно удержать, чтобы дойти до туалета.
Хотя энурез чаще встречается у пожилых людей, он не является неизбежным следствием старения. Чтобы избавиться от этой проблемы, в большинстве случаев достаточно лишь поменять образ жизни или пройти медикаментозную терапию.

Использование гигиенических средств

Лечение энуреза, как правило, довольно длительное. Поэтому, чтобы больной мог себя комфортно чувствовать в это время, врач может посоветовать использовать при недержании мочи прокладки для мужчин. Ведь мало кто может себе позволить все время проводить дома, а такие средства гигиены помогут избежать психологического дискомфорта.

На фото представлен манекен в трикотажных трусах с урологической прокладкой

К достоинствам урологических прокладок относят:

Отличную впитываемость даже значительного количества жидкости.
Устранение неприятного запаха.
Они не вызывают раздражения кожи и аллергических реакций.

Для больных преклонного возраста, страдающих старческим недержанием мочи, которое обычно наблюдается у мужчин после 60-70 лет, можно использовать взрослый подгузник. Такие памперсы также используются для лежачих больных.

Недержание мочи — что это за болезнь?

Недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание — следствие нарушения правильной работы мочевыделительной системы, у которого может быть множество причин.

В норме процесс мочеиспускания происходит следующим образом:

пока в мочевом пузыре накапливается моча, его стенки находятся в расслабленном состоянии и постепенно растягиваются. Вытеканию мочи в это время препятствует сфинктер уретры — плотно сжатая круговая мышца, расположенная внизу мочевого пузыря;
когда в мочевом пузыре накопится 200–300 мл мочи, нервные клетки на его стенках посылают в мозг человека первый сигнал, о том, что его нужно опорожнить. Если возможности помочиться сразу нет, человек может на некоторое время сдержать позыв;
когда он становится готов к этому, мозг посылает сигнал мышцам сфинктера уретры и мочевого пузыря. Мышца сфинктера уретры расслабляется, а мышца мочевого пузыря, наоборот, начинает сокращаться, чтобы вытолкнуть мочу.

При энурезе на какой-то из стадий этого процесса происходит сбой. Недержание мочи может быть вызвано:

Инфекции мочевых путей инфекцией мочевыводящих путей (ИМП);
запором;
приемом некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, противоаллергических, антидепрессантов).

Если устранить эти факторы, процесс мочеиспускания, скорее всего, наладится. В остальных случаях недержание мочи может быть вызвано:

слабостью или, наоборот, гиперактивностью мышц мочевого пузыря;
слабыми мышцами тазового дна;
повреждением нервов мочевого пузыря вследствие болезни Паркинсона,

Как лечиться от сахарного диабета? сахарного диабета, рассеянного склероза;
простатитом (у мужчин);
ожирением;
возрастными изменениями;
родами и наступлением менопаузы у женщин;
опущением органов малого таза. Когда они не на своем месте, нарушается правильная работа мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи.

Какое бывает недержание мочи?

Существует несколько видов недержания мочи:

стрессовое — моча непроизвольно вытекает при повышении давления в брюшной полости, например, во время

Как вылечить кашель? кашля, чихания, смеха или поднятия тяжестей. Стрессовое недержание мочи также может быть вызвано гормональным дисбалансом, нарушением нервной проводимости в органах малого таза или повреждением мышц тазового дна. У женщин этот вид энуреза часто развивается после тяжелых родов, а у мужчин — после операции по удалению простаты;
императивное (ургентное) недержание характеризуется протеканием мочи во время внезапного и сильного желания помочиться. Данный вид энуреза вызван повышенной активностью мышц мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи может возникать на фоне заболеваний головного или спинного мозга, повреждения или воспаления стенки мочевого пузыря;
неосознанное — человек не ощущает необходимости помочиться при полном мочевом пузыре, поэтому через некоторое время он опорожняется рефлекторно. Причина задержки мочи кроется в нарушении проведения нервных импульсов от пузыря к мозгу;
полное недержание — моча не накапливается в пузыре и понемногу протекает. Неконтролируемое постоянное вытекание может быть вызвано нарушением нервной проводимости и/или неправильной работой сфинктера;
смешанное, объединяющее несколько видов, например, стрессовое и императивное.

Симптоматика отклонения

Симптоматика энуреза у взрослых напрямую связана с преобладающей формой отклонения:

При стрессовом недержании моча выделяется, когда напрягаются брюшные мышцы у женщин. При начальных стадиях непроизвольное отделение урины происходит, если мочевой пузырь переполнен. В дальнейшем непроизвольный акт мочеиспускания может спровоцировать даже незначительная нагрузка – например, прогулка быстрым шагом;
При императивной форме позывы к выведению мочи имеют нестерпимый характер. Они появляются даже тогда, когда мочевой пузырь наполнен лишь на половину. Позывы частые — до 8 раз в день. Ночью желание опорожнить мочевой пузырь также не пропадает. Протекание мочи может вызывать кожные раздражения в области паха;
При ятрогенном недержании неприятные проявления наблюдаются только на протяжении терапевтического курса. Симптоматика прекращает беспокоить женщину, как только прием препаратов будет прекращен.

Проявления недержания ухудшают качество жизни, существенно затрудняют возможность совершать трудовую и привычную повседневную деятельность. Подтекание мочи становится причиной замкнутости, нервных срывов, снижения самооценки. Кроме того, недержание повышает риск обострения имеющихся заболеваний.

Причины недержания мочи у мужчин

Причины недержания мочи у мужчин зависят от его вида:

стрессовое недержание может развиться после операции по удалению предстательной железы, если во время нее были повреждены нервы или сфинктер мочевого пузыря. Когда функция сфинктера нарушена, моча при резком повышении давления в брюшной полости может протечь наружу;
императивное (ургентное) недержание вызвано гиперактивностью мышц мочевого пузыря — они сжимаются, выталкивая мочу, так сильно, что сфинктер не может ее удержать;
недержание при переполнении (неосознанное) вызвано препятствием оттоку мочи, чаще всего из-за увеличенной предстательной железы (аденомы простаты) или узкой уретры. Реже причиной этого вида недержания являются слабые мышцы мочевого пузыря.

Недержание мочи у мужчин часто связано с болезнями простаты. Усугубить энурез может злоупотребление алкоголем, прием некоторых видов лекарств (диуретики, антидепрессанты, успокоительные).

Лечение

Лечение недержания мочи подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа и тяжести течения заболевания. Терапию начинают с наиболее простых принципов, постепенно переходя к приему специальных препаратов при отсутствии эффекта.

У многих пациентов функции мочевого пузыря приходят в норму после отказа от вредных привычек, а также при соблюдении режима сна и бодрствования и выполнении специальных физических упражнений.

Если лечение не приносит положительного результата, методом поддерживающей терапии является использование особых устройств — искусственного сфинктера или катетера. Для некоторых больных единственным способом лечения является операция.

Образ жизни

В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты для лечения недержания имеют различные механизмы действия:

Альфа-блокаторы (теразозин, тамсулозин, уроксатрал)

применяются для лечения недержания, вызванного увеличением предстательной железы и обструкцией мочевыводящих путей. Они способствуют расслаблению мышц предстательной железы, обеспечивая нормальный отток мочи и предотвращая аномальные сокращения мочевого пузыря, приводящие к развитию императивного недержания.

Ингибиторы 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид)

угнетают продукцию мужских гормонов, вызывающих увеличение предстательной железы. Прием данных препаратов помогает избежать проблем, связанных с мочеиспусканием, благодаря уменьшению размеров простаты до нормального состояния.

Имипрамин (Тофранил)

является препаратом из группы трициклических антидепрессантов. Он действует расслабляюще на мышечную систему и блокирует передачу импульсов, вызывающих спазмы мочевого пузыря.

Нейромодулирование

Это один из инновационных способов терапии императивного недержания и гиперактивного мочевого пузыря. В основе лечения лежит применение электрических импульсов для изменения передачи нервных сигналов по волокнам, регулирующим сокращение мочевого пузыря. Существует два вида нейромодулирующего лечения: периферический и сакральный. Периферическая нейромодуляция предполагает передачу слабых электрических сигналов к сакральным нервам через небольшую иглу, установленную в области лодыжки. Эта процедура проводится еженедельно и называется чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Сакральный метод предполагает установку специального стимулятора. Это устройство посылает сигналы непосредственно к нервам крестцового отдела через специальный имплантируемый электрод.

Спазмолитики. Расслабляют мускулатуру мочевого пузыря.

Ботокс (onabotulinumtoxin A). Это новый метод лечения, при котором Ботокс вводится в мышечный слой мочевого пузыря для предотвращения спастических сокращений.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является методом выбора для пациентов, у которых нарушение функций мочевого пузыря вызвано повреждением нервов (травма позвоночника, тотальная простатэктомия).

Искусственный сфинктер

Это устройство позволяет опорожнять мочевой пузырь в любое время по желанию человека. Такой сфинктер имплантируется в области уретры и обеспечивает ее закрытие до того момента, когда пациент будет готов помочиться.

Данный метод помогает справиться с недержанием, вызванным слабостью мышц сфинктера или повреждением нервных волокон, ответственных за их сокращение. Он не оказывает положительного влияния на течение заболевания у больных с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря.

Сфинктер состоит из трех частей: манжеты, устанавливаемой вокруг уретры, небольшого резервуара, устанавливаемого в брюшной полости и насоса, который устанавливается в области мошонки. Манжета наполняется водой, что обеспечивает плотность сжатия для предотвращения подтекания мочи.

При необходимости помочиться достаточно пальцами сжать насос, чтобы сдуть манжету. В это время жидкость из манжеты перетекает в резервуар, и моча свободно вытекает в уретру. Когда мочевой пузырь опорожняется, манжета автоматически наполняется в течение 2-5 минут, снова закрывая уретру;

«Лямки»

Этот хирургический метод позволяет улучшить состояние пациента при некоторых формах недержания мочи. Установка «лямок» заключается в натяжении полоски эластичного материала вокруг уретры и закреплении ее концов на тазовой кости. Это позволяет поддерживать постоянное давление на уретру.

Отведение мочи

При необходимости удаления мочевого пузыря, а также в том случае, когда функции мочевого пузыря утрачены полностью из-за повреждения нервов, хирургическое лечение может заключаться в создании отводящего канала для мочи. Операция заключается в формировании резервуара из участка кишки и подведении к нему уретры. Отдельным этапом является в формировании стомы — отверстия внизу живота, через который моча по катетеру собирается в специальный мочеприемник.

Поддерживающие средства

Кроме описанных методов существуют также специальные поддерживающие средства, способные повысить качество жизни пациентов с недержанием мочи. Одним из них является впитывающие прокладки для мужчин, специально разработанные для ношения с мужским бельем. Все выделения впитываются ими и превращаются в гель, который обеспечивает сухость и отсутствие запаха. В качестве альтернативы прокладкам выпускаются также подгузники, специальные впитывающие вставки и белье из впитывающего материала. Для мужчин выпускается несколько разновидностей белья, включая плавки, боксеры, кальсоны и одноразовые трусы.

Зажимы

К внешним приспособлениям, позволяющим сэкономить на постоянном приобретении прокладок, относятся зажимы для полового члена. Они устанавливаются на пенис и сдавливают уретру. Их применение предотвращает появление влажных пятен и позволяет контролировать процесс мочеиспускания.

Почему возникает недержание мочи у женщин?

Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин, потому что в течение жизни они подвергаются значительно большему количеству провоцирующих факторов:

беременность — гормональный всплеск может быть причиной ослабления тонуса мышц тазового дна, а увеличение массы плода часто приводит к развитию стрессового недержания мочи;
тяжелые, затяжные или быстрые роды. Из-за травм промежности или разрыва мышц тазового дна могут быть повреждены нервные пути и целостность мочевыводящих каналов. Это может стать причиной недержания мочи даже у молодых женщин;
возрастные изменения. Из-за ослабления мышечного тонуса стенок мочевого пузыря и его непроизвольных сокращений, которые учащаются с возрастом, у женщин может вытекать небольшое количество мочи;
менопауза. С ее наступлением в организме женщины резко снижается выработка эстрогена — полового гормона, который помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
обширные гинекологические операции, например, удаление матки, могут стать причиной повреждения нервов малого таза, ответственных за поддержание тонуса сфинктера уретры или мышц, контролирующих мочевой пузырь.

Эффективные таблетки

Эффективными являются таблетки для лечения недержания мочи. Они сегодня представлены в аптеках в огромном разнообразии, поэтому доктор может их подобрать в зависимости от причины, вида и стадии заболевания.

Минирин

Для лечения детей и взрослых часто назначают Минирин. Это гормональный препарат с высоким быстродействием, при этом эффект сохраняется на протяжении 10 часов. При этом дозировку подбирает доктор индивидуально. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев. Его повторение возможно после недельного перерыва.

Минирин нормализует работу почек, что позволяет минимизировать вырабатываемое количество мочи. Таблетки нельзя запивать водой их необходимо рассасывать под языком.

Противопоказаниями к приему лекарственного препарата Минирин является наличие:

Врожденной и психогенной полидипсии.
Патологий сердца.
Ожирения.

Препарат отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Они могут проявляться болевыми ощущениями в животе и тошнотой, головными болями.

Дриптан

Эффективным лекарственным средством длят взрослых и детей старше 5 лет являются таблетки Дриптан на основе действующего вещества гидрохлорид оксибутинина. Препарат способен увеличивать объем мочевого пузыря, расслабляя детрузор. Дополнительно снимаются спазмы и уменьшается частота сокращения стенок органа. Это предотвращает возникновение преждевременных позывов к мочеиспусканию. Положительный результат после прием отмечают через 45 минут. Используют Дриптан при возникновении недержания мочи в следующих случаях:

При гиперактивном мочевом пузыре.
На фоне развития цистита.
После операций на мочевом пузыре.

Противопоказанием к применению медикаментозного средства является беременность и лактация. Не проводится лечение Дриптаном при повышенной температуре тела, а также при:

Язвенном колите.
Миастении Гравис.
Астроэзофагеальном рефлюксе.
Болезнях толстой кишки.

Наличие серьезных противопоказаний не допускает принятие самостоятельного решения о приеме препарата. Доктор определяет в индивидуальном порядке дозировку средства. Побочные эффекты могут возникать со стороны органов пищеварения. Они проявляются тошнотой, рвотой, сухостью во рту, болями в животе. Также может наблюдаться сонливость и головная боль. В тяжелых случаях при передозировке возникают аллергические реакции, аритмия, тахикардия, нарушения зрительной функции.

Пантокальцин

Положительные отзывы подчеркивают эффективность ноотропного препарата Пантокальцина, который отличается широким спектром действия. Он способен:

Устранять вегетативные нарушения.
Минимизировать императивные позывы к мочеиспусканию.
Увеличивать объем мочевого пузыря.
Уменьшать количество мочеиспусканий.

Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста пациента. Принимают таблетки утром и вечером. Длительность курса лечения — 60 дней. Не назначают Пантокальцин детям до 3 лет. Противопоказаниями являются заболевания печени и почек. При правильно подобранном терапевтическом курсе гарантируют стойкую ремиссию или полное избавление от патологического состояния. Средство отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Иногда отмечают повышенную раздражительность и рассеянность.

Помимо таблеток для лечения недержания мочи у женщин могут использоваться свечи. Они считаются эффективными при атрофии мышц мочеполового тракта. Данная патология возникает, как правило, у женщин в пожилом возрасте в период менопаузы по причине изменения гормонального баланса. Свечи вводят вагинально перед сном. При возникновении каких-либо побочных эффектов, к примеру, любого дискомфорта во влагалище, от них следует отказаться.

Обойтись без врачебной помощи при лечении недержания мочи невозможно. Консультация специалиста является гарантией устранения проблемы. Только доктор сможет определить вид нарушения и его причины, что позволит назначить правильное лечение.

Можно ли вылечить энурез?

Энурез можно вылечить, если найти и устранить фактор, спровоцировавший его развитие. Чтобы выяснить причину недержания, нужно будет провести комплексную диагностику, которая может включать как лабораторные анализы, так и аппаратные методы исследования мочевого пузыря (УЗИ,

Вредно ли делать рентген? рентген и другие). На основании результатов исследований врач подберет индивидуальную схему терапии или малоинвазивного лечения недержания мочи.

Как ищут причину

Чтобы недержание вылечить, нужно выявить его причину
Чтобы найти правильный подход к лечению, необходимо обследование. Оно включает:

УЗИ мочевыводящей системы;
урофлоуметрия – метод исследования непосредственно мочеиспускания;
вагинальное исследование с взятием мазков, в том числе и по Папаниколау – для женщин;
PAD-тест – определение теряемого количества мочи.

Кроме прочего, нужно будет вести дневник. В него надо записать количество употребляемой жидкости и весь объем мочи, выделяемый в сутки (для этого временно придется использовать судно или банку).

Энурез у взрослых: к какому врачу идти?

С проблемой недержания мочи можно обратиться к семейному врачу или терапевту. Он поможет определить возможную причину развития этого расстройства, и при необходимости направит к специалисту узкого профиля (урологу, неврологу или гинекологу), который проведет диагностику и назначит схему терапии. Если недержание не вызвано физиологическими причинами, то может потребоваться консультация психотерапевта для выявления возможных психологических проблем.

Диагностика заболевания

Для того чтобы точно диагностировать недержание мочи, необходимо обратиться за помощью к врач-гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

агностика включает в себя следующие мероприятия:

Осмотр профильного специалиста. Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
Гинекологический осмотр (исследование анатомических структур женской половой системы).
Кашлевый тест. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
Урофлоуметрия (метод диагностики уродинамики, заключающийся в измерении потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора урофлоуметра.
Цистоскопия (осмотр поверхности мочевого пузыря).
УЗИ (необходимо для более точного визуализированного осмотра).
Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), необходимо для определения причины мочеиспускания.

Лабораторные исследования

Креатинин, мочевина — для оценки состояния функции почек;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
Мазок на флору;
Цитологическое исследование шейки матки.

В ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую диагностику и сдать лабораторные анализы за один день, что существенно сэкономит ваше время. Однако перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры врач назначит на очном приеме и по результатам подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Чем лечат недержание мочи?

Для лечения недержания мочи применяют лекарственные средства и немедикаментозные методики (психо- и физиотерапия). Выбор препарата зависит от причины, спровоцировавшей развитие энуреза. При инфекциях мочеполовой системы назначают антибактериальную терапию, при гормональных нарушениях — гормональные препараты. Если причиной энуреза стал стресс, может быть рекомендован прием антидепрессантов. При гиперактивности мочевого пузыря назначают антихолинергические препараты, способствующие расслаблению его мышц.

В дополнение к медикаментозной терапии, врач может прописать прием травяных отваров, оздоравливающих мочевыделительную систему. К физиотерапевтическим методикам при энурезе относят упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна и мочевого пузыря. Их могут делать не только женщины, но и мужчины.

Народные средства от недержания мочи

Использование народных средств в борьбе с недержанием мочи вряд ли можно назвать целесообразным, так как зачастую они неэффективны против этой проблемы. Лучше не упускать время и сразу обратиться к врачу, который выяснит причину развития энуреза и назначит лечение.

Следующие рекомендации могут помочь людям, страдающим энурезом, избавиться от этой проблемы или уменьшить ее проявления, всего лишь изменив свой образ жизни. Чтобы самостоятельно избавиться от недержания мочи, нужно:

ежедневно делать гимнастику для укрепления мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля. Важно делать их правильно, чтобы не навредить себе. Первые результаты будут заметны в среднем через 1,5 -3 месяца;
бросить курить. Курильщики больше остальных подвержены простудным заболеваниям, а кашель дает нагрузку на мышцы тазового дна и повышает давление в брюшной полости, что провоцирует стрессовое недержание;
заменить высокоинтенсивные тренировки на пилатес — систему упражнений, укрепляющих все основные мышцы тела;
избегать поднятия тяжестей;
есть больше продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, цельные злаки) и ежедневно тренироваться, чтобы не допускать

Что делать при запоре? запоров;
снизить потребление кофеина — он раздражает стенки мочевого пузыря;
уменьшить потребление алкоголя, так как он обладает мочегонным эффектом;
пить не менее 6–8 стаканов воды в день. Ограничение потребления жидкости только усугубляет недержание мочи, потому что оно уменьшает емкость мочевого пузыря;
избегать острой и кислой пищи, так как она может раздражать мочевой пузырь и усугублять недержание;
сбросить

Сколько я должен весить для моего роста и возраста? лишний вес, так как жировая ткань давит на мочевой пузырь.

Недержание мочи — признак нарушений в организме. Эта патология существенно ухудшает качество жизни человека, заставляет его избегать общества других людей, поэтому его обязательно нужно лечить. Энурез хорошо поддается терапии, а в некоторых случаях его симптомы можно устранить, всего лишь немного изменив свой образ жизни.