Болезнь Боткина – это острое вирусное воспаление тканей печени, вызываемое вирусом гепатита А. Приводит к острому некрозу гепатоцитов. Передается фекально-оральным путем, чаще всего гепатитом А болеют дети 5-6 лет. Вспышки гепатита имеют сезонный характер. Пик приходится на летний и осенний период. В настоящее время гепатит А больше всего распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем гигиены. Источником инфекции всегда является больной гепатитом А человек. Часто заболевание переносится в стертой-субклинической форме.
Почему желтеет кожный покров
Повышение уровня билирубина, вне зависимости от причин его вызвавших, сопровождается изменением цвета кожных покровов — они приобретают желтоватый оттенок. Народное название этому — желтуха.
Считается, что различные типы желтух имеют свои оттенки, по которым можно предположить, какой вид желтухи наблюдается у пациента. Цвет кожи при желтухе надпеченочного генеза имеет зеленоватый оттенок и похож на окраску лимонной корки.
Болезнь Боткина, как и любое другое заболевание, которое поражает непосредственно клетки печени, характеризуется изменением цвета кожи яркого на желтый. К сожалению,нельзя понять если присутствует желтуха — гепатит какой буквы ей соответствует.
Желтуха у взрослых при застое желчи характеризуются насыщенным оттенком. Многие люди, которые сталкивались с таким состоянием, отмечают, что цвет кожных покровов, напоминал настоявшееся пиво.
Профилактические меры
Как правило, вирус болезни имеет способность передаваться при помощи попадания в организм через ротовую полость. По этой причине важно соблюдать установленные правила относительно личной гигиены. В них входит тщательное и регулярное мытье рук (особенно перед едой), предметы для приема пищи должны быть индивидуальными, постоянно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты (предварительно хорошо их помыв). В районах с повышенным риском инфицирования доктора проводят пациентам профилактические прививки. Современная медицина активно использует эпидемические вакцины при обнаружении болезни Боткина в организме.
Классификация и причины возникновения
Классификация желтух создана специально для быстрого определения уровня поражения и выбора правильной тактики лечения.
Коньюгационная
Конъюгационная желтуха чаще всего встречается у новорожденных детей — ее появление связано с распадом фетального гемоглобина и формирования нормального гемоглобина, который циркулирует в крови у взрослых. В подростковом возрасте данная патология может возникать, как проявление
Гемолитическая(надпеченочная)
Данный вид характеризуется повышением общего билирубина за счет его неконъюгированной фракции. Чаще встречается в послеоперационном периоде. может быть связан с получением травм и ожогов. Гемолитическая желтуха также может быть результатом укусов ядовитых насекомых и рептилий, либо отравлений ядовитыми веществами.
Паренхиматозная(печеночная)
У больных с паренхиматозной желтухой будут наблюдаться повышение обеих фракций билирубина из-за разрушения клеток печени. Чаще всего это люди с гепатитом а и другой инфекционной патологии печени. Чтобы найти источник инфекции в случае паренхиматозного поражения печени, необходимо сдать множество анализов и как можно быстрее начать лечение.
Механическая
Механическая желтуха называется так, потому что для ее возникновения необходимо препятствие для оттока желчи. Основной причиной данного вида является камень на выходе из желчного пузыря или в общем желчном протоке. Он блокирует отток желчи и приводит к повышению общего уровня билирубина, преимущественно за счет конъюгированной фракции.
Виды, которые встречаются только у маленьких детей
Существуют некоторые виды желтух, которые встречаются только у новорожденных. Примером может служить изменение окраски кожных покровов при геморрагической и гемолитической патологии новорожденных. Конъюгационная физиологическая желтуха появляется у малышей на второй-третий день периода новорожденности.Такое бывает из-за большого количества фетального гемоглобина в крови и незрелости печени. Также, только у детей грудного возраста может возникать каротиновое изменение кожных покровов и лактационная желтуха.
Причины желтухи у новорожденных детей часто не соответствуют таковым у взрослого населения. Среди наиболее распространенных состояний выделяют следующие категории:
- Физиологическая желтуха или конъюгационная — возникает по прошествии 24 часов после рождения.Характеризуется легким течением и исчезает ко второй недели после рождения.
- Геморрагическая патология новорожденных характеризуется повышенной кровоточивостью и постепенным нарастанием изменений кожных покровов. Связана с недостатком свертывающих факторов крови. Как правило, проходит после введения витамина K.
- Гемолитическая болезнь связана с конфликтом по крови между матерью и ребенком. Изменения проявляются уже в первые сутки после рождения. С научной точки зрения, данная патология является наиболее опасной для жизни и требует переливания крови.
Существует специальная таблица для маленьких детей, в которой обозначены нормы билирубина соответственно возрасту малыша. Используя ее. можно понять, когда состояние ребенка остается нормальным, а когда требуется немедленное медицинское вмешательство.
Симптомы
Инкубационный период при гепатите А длится от 7 до 50 дней. В среднем — это 30-35 дней.
Симптомы гепатита А у взрослых людей могут быть многообразными. Поэтому необходимо четко выделять время их возникновения и регистрировать каждое проявление.
- Болезнь Боткина начинается остро — с подъема температуры до высоких цифр, головной боли, слабости, тошноты и рвоты. Иногда присоединяются боли в эпигастральной области. Из-за того, что данные симптомы у взрослых достаточно неспецифичны, патологию, в первые дни, часто путают с возникновением респираторной или кишечной инфекции.
- Иногда у взрослого человека может появиться першение в горле или болевые ощущения при глотании.
- Синдром желтухи часто первое и единственное проявление патологи, которое заставляет пациента пройти медицинское обследование. Окраска кожных покровов и слизистых оболочек изменяется к 3-5 дню, а уже через 14 дней данный период полностью проходит.
- У детей может возникать резкая острая боль в животе. Такое проявление часто становится причиной госпитализации в хирургический стационар.
- Мужчины, старше 40 лет с высокой приверженностью к алкоголю, составляют группу риска. Именно они могут заболеть гепатитом А тяжелой формы. При этом наблюдается появление мушек перед глазами, головокружение, острая боль в области печени, лихорадка, геморрагии на теле и слизистых, тахикардия.
Возбудитель гепатита А также может приводить к острой печеночной недостаточности. Это бывает в вариантах тяжелого течения и нелеченной средне-тяжелой формы.
Иногда патология протекает без желтухи. При этом все остальные клинические и лабораторные симптомы сохраняются, а изменения окраски кожных покровов не наступает.
Группы риска
В нашей стране гепатит A – болезнь преимущественно детей и молодых людей, хотя заболеть может каждый, у которого нет иммунитета. После себя вирус оставляет стойкий пожизненный иммунитет, поэтому второй раз практически никогда не болеют.
В группе риска состоят:
- путешественники, особенно те, которые посещают другие страны с низкими санитарными нормами;
- наркоманы;
- гомосексуалисты.
Максимальная заболеваемость наблюдается в летнее время и в начале осенью.
Диагностика
Чтобы понять, желтуха это какой гепатит, необходимо провести ряд исследований.
- Сбор анамнеза — какие симптомы были изначально, после чего появились признаки (с чем их связывает сам пациент), какие жалобы есть на момент обращения.
- Выдержан ли инкубационный период гепатита А или же причина не в инфекционном поражении печени.
- Общий клинический анализ крови.
- Общее исследование мочи и определение в ней желчных пигментов.
- Биохимический анализ крови с определением печеночных проб — АЛТ, АСТ, протромбиновое время, ГГТП, билирубин общий и фракционно, протромбиновый индекс
- Специфические иммунологические исследования на выявление вируса в крови и антител к вирусу в печени.
- Дополнительные методы диагностики — ультраволновое исследование брюшной полости и печени в частности, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки.
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными гепатитами, заболеваниями крови и печени. Необходимо помнить, что также существует вероятность скрытого течения гепатита с симптомы которого в первое время могут не отличаться от проявлений инфекционного гепатита А.Только после выполнения всех анализов, человеку может быть установлен диагноз Боткина болезнь.
Меры предосторожности
Неспецифическая профилактика предполагает соблюдение правил личной гигиены, тщательной обработке продуктов питания и воды. К специальным методам профилактики заражения гепатитом А относится вакцинация. Она обязательна для военнослужащих и туристов, которые отправляются в жаркие страны. Обязательно прививают детей, посещающих детские учебные учреждения, а также беременных во время вспышек эпидемии. Им вводится гамма-глобулин, который стимулирует выработку стойкого иммунитета. Если больной находился в коллективе, то проводят тщательную дезинфекцию мебели, посуды. Осуществляется влажная уборка помещения.
Лечение
Лечение желтухи у взрослых и детей всегда начинается с постановки точного диагноза. Без этого вылечить желтуху не возможно! А если и удается устранить изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, через время желтушное окрашивание вновь появляется.
Подробнее о желтухе у детей — читайте здесь.
Именно поэтому лечиться необходимо только после того, как выполнены все диагностические исследования и установлено, желтуха и гепатит это одно и тоже или нет. Если установлен хронический или острый гепатит, необходимо понять, какой именно вирус поражает печень.
Болезнь Боткина лечится в зависимости от тяжести течения и наличия, либо отсутствия осложнений. Сколько длится терапия можно понять только после начала лечения. Выписка из стационара возможна после того, как станут уменьшаться признаки гепатита А:
- уменьшение размеров печени;
- исчезновение желтухи у взрослого;
- снижение активности печеночных трансфераз в 3-4 раза от исходного уровня не менее, чем в трех исследованиях крови.
Если хотя бы одно из данных условий не выполняется, лечение гепатита А продолжается.
Люди, которые лечились от легкой формы заболевания, утверждают что это один из самых приятных вариантов терапии:
- госпитализация с полупостельным режимом ( можно гулять по палате);
- щадящее питание;
- обильное питье — не менее трех литров в сутки.
Немного сложнее лечение гепатита А у пациентов со среднетяжелой формой.
- Госпитализация и полупостельный режим.
- Стол № 5.
- Обильное питье.
- Энтеросорбенты.
- Дезинтоксикационная терапия путем инфузионного вливание препаратов.
- Поливитамины.
В случаях тяжелого течения, болезнь Боткина лечится аналогично гепатиту В. При этом решается вопрос о переводе больного в реанимацию, проводится мощная инфузионная терапия, проводится лечение препаратами интерферона и специфическими противовирусными средствами.
Профилактика
Специфическая профилактика заражения отсутствует. Общими мерами предупреждения инфицирования становятся:
- качественно выполненное очищение источников подачи питьевой воды;
- соблюдение санитарно-гигиенических требований;
- эпидемиологический контроль на предприятиях, занимающихся производством, хранением и перевозкой пищевых продуктов.
В случае вспышки гепатита А в организованных коллективах в обязательном порядке реализуются противоэпидемические карантинные мероприятия. Заболевшие люди изолируются на срок в 2 недели. Больные перестают представлять опасность для окружающих людей после начала желтушного периода.
К работе и учебе допускаются только после клинического выздоровления, т. е. когда показатели анализов нормализуются. Лица, вступавшие в непосредственный контакт с инфицированными людьми, нуждаются в отслеживании состояния в течение 35 суток. В детских садах и школах на этот период объявляется карантин. В помещении выполняется тщательная санитарная обработка всех поверхностей.
Проще предотвратить развитие патологии, чем заниматься длительным лечением
Народные средства
Понять, что такое желтуха и чего она возникает. всегда чрезвычайно важно для ее успешного лечения.
Как избавиться от гепатита а источник которого невозможно обнаружить в крови? Всем болевшим необходимо знать, что кроме традиционных лечебных мероприятий, есть и рецепты народной медицины, которые помогают справится с данным состоянием.
- Обильное питье — лучше всего подойдет травяной сбор против гепатитов, который можно приобрести в любой аптеке. Необходимо заваривать травы и пить по 200 мл 3-4 раза в день.
- Отвар шиповника одно из лучших средств. Все что необходимо залить шиповник кипятком и дать настоятся в течение трех часов после этого — пить по 500 мл в день.
- Ягоды рябины и шиповника также заливают кипятком и настаивают в течение получаса. Пить такое средство необходимо не менее двух раз в день по 200 мл.
Применяя любые методы народного лечения, необходимо помнить несколько главных правил:
- употреблять любые алкогольные настойки категорически запрещается — они могут усугубить поражение печени;
- даже проверенные рецепты нельзя применять без консультации с лечащим врачом;
- применение любых народных средств средств у детей может вызывать аллергические реакции.
Уход за больным с болезнью Боткина
Человек, который ухаживает за больным при должен соблюдать некоторые рекомендации. В первую очередь пациент должен соблюдать постельный режим. Отказаться от продуктов питания, которые не должны присутствовать в рационе. Поможет быстрее вывести токсины из организма большое количество жидкости. Для этого делаются витаминные чаи из рябины, шиповника коричного. Употреблять больной должен несколько стаканов в день приготовленных отваров.
Делаются также напитки в виде морса из смородины и различных ягод. Все плоды смогут оказать мочегонное действие. Обязательно стул должен быть регулярным один раз в сутки. Если больной не ходит в туалет, то у него происходит накопление токсинов и может привести к ухудшению состояния. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. Как только пациент идет на поправку ему нужно давать свеже выжатые соки.
Желтуха у беременных
Существует множество случаев, когда синдром желтухи впервые проявляется у женщин во время беременности. Изменение окраски кожных покровов может возникать как по причине самой беременности, так и вне зависимости от нее.
К сожалению, довольно часто возникает токсический острый гепатит в результате отравления алкоголем или его суррогатами.
Беременные женщины немного больше подвержены заражению инфекционными гепатитами, чем остальные люди по причине функционального снижения активности иммунной системы. Женщина может заболеть как до, так и в период вынашивания ребенка. Инкубационный период при этом не меняется. Лечение болезни Боткина и любого другого инфекционного гепатита зависит от течения заболевания, срока вынашивания ребенка, состояния женщины и осложнения беременности.
В последнем триместре беременности может возникнуть опасное для жизни матери и плода состояние — HELLP-синдром. При этом происходит разрушение эритроцитов и клеток печени с выделением большого количества энзимов из гепатоцитов (повышение АЛТ и АСТ), которое сопровождается тромбоцитопенией. Одним из основных симптомов данного состояния является желтуха.
Также выделяют холестатический гепатоз беременных, который характеризуется повреждением гепатоцитов и развитием холестаза под воздествием женских половы гормонов, которые выделяются в большом количестве.Данная патология относится к группе генетически предрасположенных. Поэтому часто в ходе сбора анамнеза выясняется что симптомы желтухи возникали у других женщин в семье во время беременности. Лечащим врачом определяется тактика терапии. Чаще всего она состоит в применении плазмафереза и гемосорбции.
Задаваясь вопросом, как лечить желтуху, необходимо помнить, что все терапевтические мероприятия должны начинаться только после тщательной диагностики. Без выяснения причины возникновения данного состояния, невозможно провести качественное лечение и избавить мать и ребенка от риска возникновения осложнений и летального исхода.
Как заражаются вирусом гепатита A
Как передается гепатит A? Из кала больного человека вирус попадает в воду, с ней – в местный водоем, откуда снова достигает системы водоснабжения (как вы помните, микроб не инактивируется хлором, а только кипячением). Также можно заразиться от больного члена семьи или сотрудника, если он плохо вымыл руки после туалета и дотрагивался до предметов, полотенец и дверных ручек, которые после трогали вы и, не помыв рук, пошли есть. Инфицирование возможно и при доедании продуктов за больным человеком.
Существует также пищевой путь заражения – через обсемененные микробом пищевые продукты, которые мылись инфицированной водой и не подвергались тепловой обработке.
Человек, к которому попал HAV, становится опасным для окружающих еще до того, как он будет знать о своей болезни: за 10-14 дней до начала желтухи (то есть еще во время инкубационного периода). Вирус выделяется еще не менее 2 недель после начала желтухи.
Вирус содержится в кале и моче. С другими биологическими жидкостями микробы не выделяются, хотя можно заразиться при переливании крови, взятой у больного донора в последние дни инкубационного периода. У человека, заразившегося таким путем, инкубационный период укорачивается, и сам гепатит протекает тяжело.
Передача вируса A через плаценту не доказана.
Последствия желтухи
Чаще всего болезнь Боткина протекает в легкой форме и под контролем специалистов быстро проходит. Однако иногда у больных с гепатитом А развиваются осложнения.
- Функциональные и воспалительные заболевания желчевыводящей системы.
- Острый гепатит аутоиммунного генеза первого типа (только у людей с нарушениями иммунной системы).
- Печеночная кома — крайне редко, при тяжелом течении болезни с желтухой.
В большинстве случаев, больные гепатитом А — болезнью Боткина, полностью выздоравливают через несколько месяцев после выписки из стационара. Иногда симптомы и лечение затягиваются на период до 6 месяцев, после чего следует полное выздоровление.
Передача
Распределение гепатита A в 2005 году
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых ( 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.
