Появление такого дефекта, как гидраденит, многих приводит в ступор. Ведь это сильное воспаление потовых желез, которое представляет собой шишку. Нередко болезненную. Появление такого дефекта игнорировать не стоит, ведь из-за гнойного содержимого оно чревато негативными последствиями.
О том, почему такая проблема появляется в принципе, что надо учитывать в связи с ней и как бороться с образованием, АиФ.ru рассказал Александр Гущин, к. м. н., врач-хирург, клинический анатом РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.
Клиническая картина
При ощущении зуда, небольшой болезненности и чувстве напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежностной области или в окружности пупка и сосков у женщин (т. е. в зонах локализации апокринных желез), появляется плотный болезненный узел, диам. 0,5—1 см. Узел расположен в верхней части подкожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой. Затем болезненность усиливается, узел увеличивается до 3 еле в диам., резко выступает в виде полушаровидного образования. Кожа над ним становится багрово-красного цвета, спаивается с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, вскрывающийся с выделением небольшого количества сливкообразного гноя. Цикл развития одного воспалительного инфильтрата длится 10—15 дней. Заживление Гидраденита происходит с образованием рубца.
Гидраденит.
Часто в процесс вовлекается другая потовая железа, иногда несколько потовых желез; может развиться обширный, плотный, очень болезненный инфильтрат с неровной бугристой поверхностью (рис. 4).
Течение Г. условно можно разделить на три фазы: первая фаза — небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы, кожа над к-рой может быть не изменена; вторая фаза — вовлекаются несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией ткани вокруг них и образованием плотного инфильтрата багрово-красного цвета; третья фаза — образование абсцесса (см.), в запущенных тяжелых случаях — флегмона (см.).
Начало Г. обычно острое: высокая температура тела, головная боль, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В случаях последовательного вовлечения в процесс потовых желез болезнь принимает хрон, течение.
Возможные осложнения
: лимфангоит и лимфаденит, флегмона, сепсис.
Диагностика гидраденита
Диагностика гидраденита проводится по клинической картине, характерной для этого заболевания. Установить заболевание несложно, этому помогает и особая локализация процесса. Врач осматривает пациента и проводит опрос, выясняя, как давно появились уплотнения, сопровождались ли они болью и зудом, насколько быстро вырос узел, и бывали ли у пациента когда-либо случаи гидраденита. Затем назначаются анализ крови и бактериологическое исследование. При гидрадените в анализе крови обнаруживаются признаки воспаления, а бактериологическое исследование помогает определить, каким образом микроорганизм привел к возникновению гидраденита. Кроме того, посев отделяемого проводят для того, чтобы врач мог назначить адекватную антибиотикотерапию.
Если гидраденит протекает в затяжной форме, то необходимо исследовать иммунную систему, сделав иммунограмму. При проведении диагностики необходимо дифференцировать гидраденит от фурункула, лимфаденита и туберкулеза.
Лечение
При локализации Г. в подмышечной ямке — иммобилизация конечности (на косынке или повязкой Дезо). Антибиотикотерапия в течение 5—7 дней; выбор антибиотика основан на учете чувствительности микробной флоры. Назначают пенициллин (внутримышечно) по 100 000 ЕД через 4 часа или в виде дюрантных препаратов до общей дозы 2 500 000—3 000 000 ЕД на курс при острой форме Г. и до 5 000 000—7 000 000 ЕД при хрон, рецидивирующей форме; полусинтетические Пенициллины (Метициллин, оксациллин, ампициллин) парентерально по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки до полного разрешения Г. Применяют также тетрациклины (хлортетрациклин и др.) перорально по 0,2—0,25 г 4—5 раз в день, на курс 6,0—15,0 г; рондомицин рекомендуется перорально по 150 мг 2 раза в день, на курс 2,5—3,0 г; эритромицин, олеандомицин — перорально по 200 000—250 000 ЕД 4—5 раз в день, на курс 5 000 000— 10 000 000 ЕД; сульфаниламиды по общепринятым дозировкам. Назначают аутогемотерапию, пиротерапию.
Лечение антибиотиками сочетают с УФО, УВЧ, а также ультразвуковой терапией, которую проводят ежедневно в течение 7—15 дней до полного рассасывания инфильтрата.
Кожу в области поражения обрабатывают дезинфицирующими р-рами (борно-камфорный спирт, анилиновые красители). На инфильтрат наносят чистый ихтиол или ртутный пластырь; рекомендуются также синтомициновая эмульсия (5—10%), мазь с неомицином (3—5%), эритромицином и др. Согревающие компрессы противопоказаны, т. к. они вызывают мацерацию кожи и могут способствовать распространению инфекции.
При рецидивирующей форме проводят специфическую иммунотерапию (стафилококковая вакцина, стафилофильтрат, анатоксин А2, стафилококковый антифагин и т. п.), гамма-глобулин, общеукрепляющее лечение.
При размягчении инфильтрата с образованием абсцесса (флюктуация) производят пункцию с отсасыванием гноя и последующим введением антибиотика в полость абсцесса или делают небольшой разрез по центру гнойника под местным обезболиванием или внутривенным наркозом. Затем для активного оттока гноя накладывают повязки с гипертоническим р-ром хлорида натрия до полного очищения раны; при появлении грануляций — повязки с синтомициновой или левомицетиновой эмульсией (5—10%) и др.
При образовании обширного бугристого инфильтрата, развитии флегмоны, особенно при угрожающем сепсисе, показана операция Войно-Ясенецкого, к-рая заключается в широком иссечении воспаленной подкожной клетчатки в пределах здоровой ткани (под местным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом). В исключительно тяжелых случаях прибегают к полному иссечению волосистой части кожи и всей подкожной клетчатки подмышечной области с последующим перемещением кожных лоскутов или применением свободной кожной пластики полнослойным лоскутом, взятым с поверхности бедра или ягодицы.
При остром и хроническом течении Г., особенно при множественных очагах, одновременно с общим лечением (антибиотики и др.) показана рентгенотерапия, к-рая в начальной стадии инфильтрации ведет к быстрому купированию процесса, а в более поздние сроки — к ускорению образования абсцесса. Облучение проводят при напряжении 120 кв, фильтр из 3 мм алюминия, расстояние источник — кожа — 30 см. В начальной стадии Г.— разовая доза 15—20 рад, облучение делают ежедневно до общей дозы 45—75 рад. Эффект наступает в первые 1—3 дня. При облучении в более поздних стадиях Г.— разовая доза увеличивается до 30—40 рад, а общая — до 120—160 рад. Облучают с интервалами в 2—3 дня.
При появлении отчетливой флюктуации делают разрез, не ожидая самопроизвольного вскрытия.
Защита от проблемы
Как же обезопасить себя от гидраденита? Полностью защититься от вероятности развития болезни при неблагоприятных условиях невозможно. Но можно значительно снизить риск ее появления тщательной гигиеной (но не чрезмерной!), ношением свободной и вентилируемой одежды, использованием гигиенических и косметических средств, подходящих именно вашей коже (при многократном использовании которых нет раздражений, зуда, покраснения).
Особенно тщательно следить за состоянием кожи и микроклимата подмышечной области следует людям, у которых такая проблема уже появлялась ранее, а порой — неоднократно. Следует обращать внимание и на фактор наследственности — если у ваших родственников отмечалось неоднократное появление данной патологии, то, скорее всего, вы унаследовали некий гиперфункциональный фон работы апокриновых потовых желез.
Дезодорант, инъекции, операция… Как избавиться от сильной потливости? Подробнее
И помните, внимание к проблеме и увлечение проблемой — две разные ситуации, приводящие к разным результатам: профилактике или, наоборот, провоцированию развития патологии. Гидраденит тут как раз самый яркий пример среди многочисленных заболеваний человека.
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, ежедневное обмывание и обтирание кожи борным или салициловым спиртом, дезодорантами; лечение гипергидроза, опрелости, эндокринных нарушений и других патологических состояний, способствующих возникновению Гидраденита. Не рекомендуется частое бритье волос в подмышечной ямке.
Библиография
Арутюнов В. Я. Кожные и венерические болезни, М., 1972; Беленький Г. Б. Гнойничковые болезни кожи, М., 1963; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под. ред. С. Т. Павлова, т. 2, с. 191, 221, Л., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 248, М., 1964; Стручков В. И. и др. Антибиотики в хирургии, М., 1973; Petres J. u. Vibrans U. Zur operati ven Therapie der axillaren Hydradenitis suppurativa, Hautarzt, Bd 23, S. 160, 1972;Pollock W. J., Virnelli F. R. a. Rуan R. F. Axillary hidradenitis suppurativa, Plast. reconstr. Surg., v. 49, p. 22, 1972.
Архангельский, М. B. Галеев, Ю. Г. Елашов.
Причины возникновения гидраденита
Возбудителем гидраденита является золотистый стафилококк, внедряющийся в апокриновые железы через их выводящие протоки. Гидраденит может иметь разные причины возникновения. Основные из них — это несоблюдение правил личной гигиены, микротравмы, порезы и расчесы в области подмышек, возникающие при бритье или ношении тесной одежды.
Предрасполагающими факторами для развития гидраденита является общее ослабление организма, постоянная влажность кожи из-за повышенного потоотделения, а также щелочная реакция пота. Провоцирующими факторами для возникновения гидраденита могут быть ожирение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность к возникновению угрей.
Потовые апокриновые железы развиваются лишь в период полового созревания, причем у девочек такое развитие происходит раньше. По этой причине у женщин гидраденит встречается чаще, чем у мужчин. К старости происходит угасание функции потовых апокриновых желез, поэтому у пожилых людей гидраденит не наблюдается.
Лекарства
Фото: medbook.propto.ru
Выбор средств и способов лечения гидраденита во многом зависит от стадии заболевания и характера его течения. Так, на ранних стадиях заболевания дерматологи нередко назначают своим пациентам лечение медикаментозными препаратами.
Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если лечение гидраденита мазями и таблетками на протяжении длительного времени не принесло никаких результатов.
Как правило, консервативная методика заключается в лечении гидраденита антибиотиками. Они могут применяться как внутрь, так и наружно в форме различных мазей, кремов, спреев и т. д. Тем не менее, в какой бы форме не было лекарство, назначать его может только врач. Это связано с тем, что антибиотики при гидрадените могут вызвать привыкание организма, что в дальнейшем может негативно отразиться на эффективности терапии.
Хорошие результаты в лечении заболевания показывают также мази, обладающие способностью вытягивать гнойное содержимое наружу.
Однако любые лекарственные препараты должен назначать специалист соответствующего профиля. Только он знает, какие антибиотики при гидрадените и мази нужно назначить конкретному пациенту.
Мазь Вишневского
К использованию мази Вишневского медики относятся неоднозначно, ведь иногда она ускоряет процесс выработки гноя.
В составе данного средства имеется деготь, камфорное и касторовое масло. Данные компоненты лекарства обладают легкой раздражающей и согревающей способностью.
После нанесения средства на пораженный участок, он разогревается, а кровоснабжение в нем улучшается. Все это приводит к стремительному развитию воспалительного процесса.
Это значит, что мазь Вишневского при гидрадените назначается только при условии, что патология уже перешла в фазу нагноения. В этой ситуации суть ее применения заключается в ускорении процесса вскрытия гнойника. То есть мазь от гидраденита используется не для подавления, а для усиления воспалительного процесса.
Однако на начальных стадиях болезни данное лекарство применять все же не желательно. Именно поэтому так важно чтобы мазь Вишневского при гидрадените назначал специалист.
Противопоказанием к использованию лекарства служит аллергия на компоненты лекарства.
Ихтиоловая мазь
Ихтиоловая мазь – еще одно эффективное средство при гидрадените. Она так же, как и мазь Вишневского, ускоряет процесс вскрытия.
В данном случае врачи рекомендуют делать лечебные компрессы из мази на ночь. Иногда лекарство может заменить хирургическое вскрытие полости.
Наибольшую эффективность средство показало в лечении вялотекущего гидраденита, при котором воспалительный процесс слабый, но при этом длительный. Как правило, ихтиоловую мазь при гидрадените назначают в сочетании с антибактериальными препаратами для приема внутрь.
Среди противопоказаний к употреблению данного лекарства можно отметить повышенную чувствительность к компонентам лекарства, период беременности и лактации, возраст младше 12 лет.
Левомеколь
Левомеколь – это мазь, обладающая антибактериальным, регенерирующим и противовоспалительным действием. В его составе имеется левомицетин (антибиотик) и метилурацил. Стоит отметить, что при тяжелом течении заболевания врач может назначить прием левометицина в таблетированной форме внутрь.
Так как левомеколь является средством, созданным на основе нескольких лекарств, то соответственно он может заменить несколько лекарственных препаратов.
Левомицетин, содержащийся в лекарстве, оказывает пагубное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и многие другие бактерии. В то же время метилурацил ускоряет процесс регенерации тканей. Кроме того, он эффективно симулирует местный иммунитет, благодаря чему организм быстрее устраняет инфекцию.
По этой же причине Левомеколь способен бороться не только с бактериальными, но и с вирусными инфекциями.
Левомеколь при гидрадените является относительно безопасной мазью. Противопоказанием к ее применению служит лишь наличие аллергической реакции на составляющие средства.
Тем не менее, назначать мазь должен только врач, так как в некоторых случаях она может вызвать побочные эффекты, среди которых можно выделить отеки, сыпь, зуд и покраснение кожных покровов.
При возникновении данных симптомов больной должен как можно скорее обратиться к врачу. При замене препарата побочные эффекты исчезают в течение нескольких дней.
Эритромицин
Эритромицин при гидрадените может назначаться в разных формах, как в таблетированной, так и в виде мази. Выбор формы средства и схемы его применения в данном случае осуществляет врач, исходя из степени болезни и характера ее течения.
Данный антибиотик может воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. В отличие от антибиотиков пенициллиновой группы эритромициновая мазь при гидрадените гораздо легче переносится пациентами.
Эритромицин приостанавливает синтез белка патогенными микроорганизмами, что приводит к их гибели и уменьшению воспалительного процесса.
К сожалению, эритромицин (в любой форме) так же, как и большинство лекарственных препаратов, имеет свои противопоказания. Так, данным средством не рекомендуется пользоваться в случае, если у больного имеется непереносимость компонентов препарата или тяжелые заболевания печени. Беременным женщинам и детям перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.
Среди побочных явлений препарата пациенты иногда отмечают головокружения, отеки, мигрени и затруднение дыхания.
Димексид
Димексид – это препарат для наружного применения, который обладает противовоспалительным, антибактериальным и легким обезболивающим действием.
Димексид имеет низкую цену, а приобрести его можно в любой аптеке.
Его главная функция заключается в проведении других лекарственных средств в более глубокие слои тканей, то есть он выступает в роли проводника.
Однако пользоваться данным средством можно только по назначению врача, так как при неправильном применении он может вызвать химический ожог или провести в организм вместе с полезными веществами и токсические.
Беременным женщинам и пациентам с заболеваниями печени и почек от применения димексида при гидрадените стоит воздержаться.
Среди побочных действий препарата пациенты нередко отмечают тошноту, аллергические реакции, нарушения дыхания и жжение.
Как правило, врач подбирает пациенту индивидуально лекарства, которые необходимо использовать с димексидом для достижения наилучших результатов. Для этого пациент должен самостоятельно делать различные болтушки и мази с димексидом в составе. При этом важно не заниматься самолечением. Только врач точно знает, чем мазать гидраденит его пациенту.
Амоксициллин
Амоксициллин – это антибиотик для приема внутрь. Он эффективно борется с болезнетворными бактериями – возбудителями гидраденита.
Всасывание его в желудке происходит уже спустя 15-30 минут после приема. Наибольшей активности он достигает спустя 2 часа, а длительность его действия составляет 8 часов.
Амоксициллин при гидрадените не рекомендуется применять беременным и кормящим грудью женщинам, пациентам, страдающим заболеваниями почек и печени и аллергикам.
Среди побочных явлений амоксициллина аллергия, нарушения работы органов пищеварения, поражения ЦНС.
Амоксициллин категорически не рекомендуется сочетать с алкоголем и некоторыми видами лекарств, поэтому так важно, чтобы препараты для лечения гидраденита и их дозировку назначал именно врач.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы гнойного гидраденита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
- Фурункулез характеризуется развитием воспалительных узелков, известных как фурункулы или карбункулы, из-за инфекции бактерии стафилококк. Фурункулы представляют собой красные, чувствительные или болезненные комки, которые выделяют центральное ядро ткани и гной. Они могут иногда повторяться. Способствующие факторы, которые делают человека уязвимым для фурункулеза, могут включать ожирение, сахарный диабет и плохую гигиену.
- Туберкулез кожи — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (Палочка Коха).
- Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое редко может иметь кожные проявления, имитирующие симптомы гнойного гидраденита.
Существует и ряд других заболеваний, которые могут характеризоваться симптомами, похожими на симптомы, связанные с болезнью Вельпо.
Прогноз
Гнойный гидраденит — это хроническое заболевание, т.е. оно не проходит само по себе. Несмотря на текущее лечение, нарывы обычно продолжают возвращаться. Заболевание, как правило, постепенно прогрессирует, нарывы появляются чаще, в большем количестве и затрагивают больше областей тела. Патология не угрожает жизни, но люди с расстройством могут испытывать частые боли, затруднения при движении и чувствовать смущение или стыд из-за своей болезни. Это может вызвать социальную изоляцию, депрессию и/или беспокойство и повлиять на качество жизни человека.
Примечания
- Гидраденит Медицинская энциклопедия
- Пиодермии. Русский медицинский журнал
- [1], Общая хирургия практические занятия Харьков 2010 Учебное пособие.
- Гидраденит
- Гидраденит
- Псевдофурункулез. Гидраденит. Клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ. Дерматология, кожа, болезни кожи, строение кожных покровов, морфология кожи Архивная копия от 12 апреля 2010 на Wayback Machine
- Потливость рук — гидраденит гнойное воспаление потовых желез
- ГИДРАДЕНИТ : лечение, описание, симптомы, осложнения, профилактика
