Гемералопия или куриная слепота: что за болезнь и как от нее избавиться?

Гемералопия – медицинское название «куриной слепоты». При ней нарушается пространственная ориентация и происходит ухудшение ночного видения. Народное название возникло вследствие схожести симптомов с особенностями зрения у кур – в темноте они практически не видят. Частота патологии по данным статистики- 0,5%. В молодом возрасте она возникает независимо от пола, а после 50 лет в числе больных преобладают женщины.

Гемералопия не встречается у народов Севера и в Австралии. Это обусловлено природной генетической приспособляемостью к темновому зрению и при слабом освещении (полярные ночи).

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что это за болезнь

Рецепторный аппарат глаза состоит из палочек и колбочек. Палочки нужны для темнового зрения, а колбочки отвечают за цветовое. Их количество измеряется миллионами в соотношении 18:1.

Палочки содержат родопсин – зрительный пигмент, который и обеспечивает темновую адаптацию. На свету он распадается, но при участии витамина А в темноте восстанавливается.

В случае нарушения соотношения колбочек и палочек или недостатка родопсина развивается гемералопия.

Куриная слепота проявляется при резкой смене освещения и в условиях недостаточной освещённости. В основе её лежат органические изменения палочковых клеток, которые и отвечают за ночное зрение, либо функциональная недостаточность зрительного пурпура, который содержится в этих клетках и помогает адаптироваться глазу к темноте. Такие больные поэтому и не могут приспособиться к изменениям освещения.

Виды

Гемералопия имеет 4 основных вида:

1. Врождённый тип (врождённая патология палочек). Обнаруживается ещё в раннем или подростковом возрасте. Наличие куриной слепоты при этом у родственников необязательно. Значение могут иметь другие глазные патологии: аномалии развития сетчатки, пигментный врождённый ретинит, синдром Ашера.
2. Симптоматическая форма. Вторична, потому что возникает после некоторых перенесённых заболеваний, связанных с поражением сетчатки. Например, при тапеторетинальной дистрофии, глаукоме, отслойке сетчатки, катаракте, лучевом ожоге глаз, миопии высокой степени, гиперметропии, атрофировании зрительного нерва, хориоретините, сидерозе.
3. Эссенциальный тип. Самый частый, его происхождение связано только с недостатком витамина А, В2 и РР и цинка. Нарушения могут быть вызваны патологиями пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы, хроническим алкоголизмом, интоксикацией, анемией, диабетом, некоторыми инфекциями и длительным воздействием ультрафиолетовых лучей. Эта форма гемералопии занимает 85% среди всех форм, но она легче всего поддаётся лечению.
4. Ложная куриная слепота – дополнительная форма. Её причиной становится зрительное переутомление. Лечения при этом не нужно. После отдыха всё проходит само.

Врождённая

Врождённая гемералопия чаще всего передаётся по наследству и проявляет себя в юношеском или детском возрасте. Она связана с нарушениями в геноме человека. При врождённой гемералопии наблюдается прогрессирующее ухудшение сумеречного зрения и отсутствие адаптации в тёмное время. Лечению данная патология не поддаётся.

Эссенциальная

Такая форма куриной слепоты связана с дефицитом поступления витамина А, В2 и РР в организм или нарушениями их усвоения. Именно они участвуют в полноценном созревании световоспринимающих клеток в ретине. Причины таких явлений могут быть связаны с заболеваниями ЖКТ, печени, голоданием, вегетарианством, алкоголизмом, малярией.

Справка! Иногда куриная слепота становится первым проявлением заболевания на фоне пока ещё полного благополучия. Это говорит о том, что данная форма имеет временный характер и нарушения при ней происходят в сетчатой оболочке.

Симптоматическая

Эта форма нарушения связана с физическими повреждениями световоспринимающих структур. В этом случае источником выступают глазные патологии:

• миопия высокой степени;
• гиперметропия;
• дистрофические изменения в ретине и сосудах глаза;
• глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• воспаления в сетчатке;
• нейропатия оптическая;
• наличие опухоли, давящей на зрительный нерв;
• сидероз — накопление железа в сетчатке;
• катаракта;
• травмы глаза.

Куриная слепота в этой форме дополняется симптомами указанных патологий.

Ложная

Вызывается повышенной зрительной усталостью – это многочасовые бдения у телевизора или компьютера, некоторые профессиональные издержки. Болезнью такая слепота не считается, требует просто отдыха для глаз. Лечения в данной форме не требуется.

Описание

Куриная слепота (никталопия, гемералопия) – это болезнь, при которой значительно снижается, или вовсе пропадает зрение в условиях плохой освещенности. Происходит это потому, что у человека нарушается способность сетчатки к светоощущению – возможность восприятия света различной яркости, которая реализуется клетками сетчатки: палочками и колбочками. Палочек на сетчатке располагается намного больше, чем колбочек. Восприятие света происходит в результате попадания световой волны на мембранный диск (участок светочувствительных клеток, обращенный в сторону зрачка), в котором содержится зрительный пигмент, в результате чего образуется нервный импульс. В палочках содержится пигмент родопсин, а в колбочках – йодопсин. Палочки ответственны за восприятие уровня освещенности, то есть сумеречное зрение, а также им требуется некоторое время для привыкания. Колбочки содержат несколько видов пигмента, поэтому воспринимают разные цвета и моментально реагируют на изменение поступающей информации. Таким образом, нарушение световосприятия, может происходить в результате уменьшения количества палочек сетчатки, каких-либо изменений в их структурной организации и вследствие нарушения образования светочувствительного пигмента родопсина.

Куриная слепота бывает врожденной, симптоматической и эссенциальной.

• Врожденная куриная слепота является семейным наследственным заболеванием. Есть предположение, что наследование куриной слепоты происходит по материнской линии, причём заболевание проявляется у мужского пола, а женщины становятся носителями генов, то есть сцеплено с Х-хромосомой.
• Симптоматическая куриная слепота может сопровождать как заболевания глаза (глаукома, невриты зрительного нерва, дистрофия сетчатки, миопия высокой степени, хориоретиниты), так и общие заболевания (анемия, пигментопатии, истощение организма, перенесенные инфекционные заболевания, особенно связанные с обезвоживанием).
• Эссенциальная куриная слепота развивается из-за нехватки витамина А, поскольку он входит в состав родопсина. В тяжелых случаях гиповитаминоза может сопровождаться образованием ксеротических бляшек (белый налёт из отшелушенных эпителиальных клеток, чаще в углу глаза).

Витамин А, будучи жирорастворимым витамином, всасывается в тонком кишечнике. С пищей, в основном, в организм поступает его предшественник – каротин, содержащийся в овощах и фруктах. В печени человека он превращается непосредственно в витамин А – ретинол. Ретинол, поскольку не вырабатывается в организме, имеет свойство накапливаться, поэтому симптомы его дефицита проявляются не моментально после смены диеты, а через несколько месяцев. Поэтому же, может быть вреден избыток витамина А. При избытке витамина А в организме может вызывать тошноту, рвоту, сонливость, покраснение лица и шейно-воротниковой зоны, нарушение менструального цикла у женщин. Для беременных, в особенности, гипервитаминоз А грозит невынашиванием беременности, выкидышами и аномалиями развития плода. Люди, у которых значительную часть питания составляют овощи, содержащие каротин (морковь, томаты, болгарский перец), могут столкнуться с таким побочным эффектом, как оранжевый цвет кожи.

Как было упомянуто, недостаток витамина А может развиваться при смене образа питания, то есть исключения из рациона свежих фруктов, овощей и печени. Но к гиповитаминозу может привести не только недостаток витамина А в пище, но и различные заболевания желудочно-кишечного тракта, из-за которых нарушается его всасывание. Симптомы куриной слепоты с разной частотой наблюдаются у людей, которые страдают синдромом мальабсорбции, муковисцидозом, непереносимостью глютена, гепатитом, панкреатитом, алкоголизмом.

Куриная слепота может возникать в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин, но более характерна для пожилых людей и лиц старше 45 лет, из-за замедления обменных процессов.

Причины

К причинам относится:

• генетическая предрасположенность;
• анемии;
• поражения ретины (пигментные ретиниты, отслоение, воспаление и дистрофии и др.);
• истощение организма;
• печёночные патологии (нарушается усвоение витамина А и его синтез);
• приём антагонистов витамина А (хинин, антиагреганты);
• дефицит поступления витаминов;
• диеты (особенно вегетарианство);
• миопия и гиперметропия;
• катаракта и глаукома;
• косоглазие;
• воспаление зрительного нерва;
• перенесение вирусных инфекций – если они дали осложнения на глаза;
• травмы черепа;
• менопауза (нарушается питание сетчатки);
• беременность;
• плохое освещение при работе;
• частое и длительное пребывание на ярком солнце (ожог слизистой ультрафиолетом).

Симптомы

Не существует связи между клиникой и формой заболевания, главные симптомы будут всегда одинаковы:

• снижение зрения в сумерки: человек видит очертания предметов очень расплывчато;
• появление ощущения тумана вокруг;
• потеря окраски вокруг, особенно на синий цвет и меньше на жёлтый;
• пятна перед глазами;
• боли режущего характера в глазах;
• уменьшение объёма поля зрения.

У детей с куриной слепотой имеется ещё один важный симптом – они начинают бояться темноты и вечерами становятся беспокойными.

С наступлением сумерек, человек с куриной слепотой включает везде свет, уверяя, что очень темно. Сумерки для здорового человека вполне комфортны, а для больного – это непроглядная темень. На этом фоне больной часто жалуется на ощущение «песка» в глазах или болезненность. Утром всё проходит. При длительной гемералопии итогом может стать и близорукость.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Заподозрить дефицит витамина А при эссенциальной гемералопии можно и по внеглазным проявлениям: сухости кожных покровов, выпадению волос, ломкости ногтей и заедах в углах рта, кровоточивости дёсен, появлению грубых уплотнений кожи. Нередко это дополняется зудом и расчесами на коже.

Если же витамин А не поступает вообще, роговая оболочка глаза размягчается на ней появляются изъязвления – это кератомаляция.

Плохо то, что при куриной слепоте ухудшение зрения происходит постепенно и человек спохватывается поздно.

При врождённой патологии:

• прогрессирующее снижение зрения происходит с раннего детства;
• наблюдается дискомфорт зрения в темноте;
• характерна пространственная дезориентация в плохо освещённых местах;
• происходит нарастание беспокойства по вечерам.

Важно! Снижение темнового зрения на одном глазу при куриной слепоте не бывает, при ней поражаются оба глаза, поэтому ухудшение зрения в одном глазу требует обследования у окулиста.

Классификация

В международном классификаторе выделяют четыре вида гемералопии:

• Врожденная.
• Симптоматическая.
• Эссенциальная.
• Ложная.

Врожденная

Патология возникает в детском или раннем юношеском возрасте. Ее появление обусловлено генетическими факторами. Врожденная куриная слепота может возникнуть на фоне таких заболеваний:

• наследственный пигментный ринит;
• синдром Ашера.

У детей отмечается прогрессирующее ухудшение зрения в темноте и плохая ориентация в пространстве в сумерках. Зрительная дисфункция носит стойкий характер.

Симптоматическая

Развивается под влиянием внешних факторов или имеющихся в организме патологий. Чаще всего причины недуга связаны с офтальмологическими нарушениями, вызывающими поражение сетчатки глаза.

Симптоматическая гемералопия бывает наиболее непредсказуемой. В итоге у человека может появиться адаптация к пониженной освещенности или же он может окончательно потерять зрение.

Эссенциальная

Развивается на фоне дефицита ретинола либо при нарушении его обмена. Куриная слепота может быть вызвана постоянными диетами, голоданием, неправильным питанием, хроническим алкоголизмом или малярией. Причина также иногда кроется в заболеваниях печени, малокровии или сильном истощении организма. Этот тип гемералопии носит временный характер и легче всего поддается лечению.

Ложная

И также стоит отметить такое явление, как ложная куриная слепота. Что это значит? У человека наблюдаются незначительные отклонения в зрении в сумерках на фоне переутомления глаз, например, при длительной работе за компьютером или постоянном просмотре телевизора. Такой тип гемералопии не подлежит лечению и проходит самостоятельно после отдыха.

Чем опасно?

Куриная слепота сама по себе не угрожает жизни человека, но и безобидным состоянием её не назовёшь. Она может лишить человека зрения полностью. Часто при куриной слепоте развивается синдром сухого глаза.

Стоит также отметить, что эта патология развивается при серьёзных причинных заболеваниях, от которых невозможно отмахиваться. Недостаток витаминов сам по себе (помимо куриной слепоты) истощает структуры глаза и ведёт к осложнениям типа глаукомы, катаракты и пр.

Ночная слепота может вызывать и такие проблемы, как получение физических травм из-за нарушенной ориентации человека в пространстве и появление у него психологических проблем, попадание в аварии.

Медицинское обозначение заболевания куриная слепота и его синонимы

Куриная слепота – народное название заболевания. В российской терминологической традиции обозначается, как гемералопия. Термин «гемералопия» образован из трех греческих слов – «гемер», «ала», «оп», которые переводятся на русский язык, соответственно, как «день», «слепой», «зрение». То есть, итоговым переводом термина является «дневная слепота».

Дословный перевод не отражает суть заболевания, поскольку при ночной слепоте человек плохо видит ночью и вечером, а не днем. Однако именно данный термин на постсоветском пространстве, используется для обозначения нарушения сумеречного зрения более ста лет.

Медики англоговорящих стран для обозначения ночной слепоты используют другой термин – «никталопия». Термин «никталопия» также образован от трех греческих слов «никт», «ала», «оп», которые переводятся, соответственно, «ночь», «слепой», «зрение». Соответственно итоговый полный перевод термина «никталопия» – ночная слепота.

Как видно, никталопия полностью соответствует сути, смыслу заболевания, называемого народом куриной слепотой.

Термины «никталопия» и «гемералопия» в устах англоязычного и русскоязычного врача, соответственно, будут являться синонимами, обозначающими одно заболевание, известное по народному названию, как куриная слепота.

Диагностика

Диагностика включает следующие мероприятия:

1. Визометрия — эта процедура знакома всем, кто когда-либо обследовался у окулиста на остроту зрения по буквенной таблице Сивцева.
2. Периметрия – определение полей зрения с помощью специального прибора.
3. Осмотр глазного дна офтальмоскопом. При этом можно увидеть состояние сосудов, сетчатку и состояние диска зрительного нерва. Дело в том, что картина глазного дна различается при разных формах. При эссенциальной гемералопии изменений нет, при врождённой форме на глазном дне визуализируются некрупные очаги дегенерации.
4. Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
5. Биомикроскопия глаз — использование линзы Гольдмана.
6. Рефрактометрия — более детальная диагностика, назначаемая при симптоматической гемералопии. Это исследование преломляющей способности глаза на выявление аметропии.
7. Электроретинография – метод диагностики функционального состояния сетчатки.
8. УЗИ глазного дна — показывает патологии диска зрительного нерва, нарушения зрения, помутнение хрусталика, отслоение сетчатки, наличие опухоли.

Лечение плохого зрения в сумерках

Врождённая никталопия лечению не поддаётся. В данном случае можно только поддержать имеющееся состояние зрения и не допустить его ухудшения с развитием осложнений. Для терапии приобретённых форм важным становится установление первопричины патологии.

При наличии причинных заболеваний в первую очередь проводится их лечение. Особое внимание уделяется всасыванию витаминов в пищеварительном тракте, лечению сопутствующих органических поражений глаз и прочих заболеваний.

Эссенциальная гемералопия требует только назначения диеты. Если она связана с миопией или дальнозоркостью, можно провести коррекцию зрения подбором очков или линз. В некоторых таких случаях требуется проведение операции.

При любых формах куриной слепоты основой удачного лечения заболевания является употребление продуктов, богатых витаминами (особенно А). Также назначаются витаминные глазные капли, перорально никотиновая кислота.

Питание

Питание особенно важно при эссенциальной гемералопии, при этой форме специальная диета становится основой лечения. Питание должно быть сбалансированным и высококалорийным.

Особое внимание уделяется витаминизированности рациона. С этой целью обязательными становятся:

• жирная рыба, печень трески, икра, кальмары, морская капуста;
• красное мясо, говяжья печёнка и индюшатина;
• кисломолочные продукты — сыр, творог, сметана;
• сливочное масло;
• яичные желтки;
• пшено;
• из фруктов и ягод – черника, абрикосы, персики, смородина, ежевика, вишня и крыжовник, облепиха;
• овощи и зелёные культуры — салат, шпинат, петрушка, тыквенный сок, томаты, зелёный лук и горошек, особое внимание уделяется моркови в любом виде: с маслом, сливками, в виде сока, отвара.

Полезно и необходимо в свой рацион каждый день включать 2-3 продукта из вышеперечисленных.

Также рекомендуется ежедневно употреблять облепиху и пить соки и морсы из черники. В ягодах черники содержится особое вещество – антоцианозид, которое стимулирует процесс выработки родопсина — световоспринимающего пигмента сетчатки глаза.

Витамин А лучше усваивается также в присутствии не только цинка, но и витамина Е, а он содержится в орехах, брокколи, семечках, картофеле.

Диета помогает и при врождённой никталопии, поддерживая существующее состояние зрения и не давая развиться осложнениям.

Сужение полей зрения рационом вылечить невозможно.

Медикаменты

При куриной слепоте медикаментозное лечение заключается в приёме витаминов А, В2 и РР. При симптоматической и эссенциальной формах гемералопии лечение направлено на устранение причинных патологий. Также могут быть назначены глазные капли и мази для устранения имеющихся заболеваний глаз. Рекомендуются биодобавки для глаз, например, Флавигран.

Капли

В первую очередь, при никталопии назначаются врачом капли витамина В2. Препарат содержит концентрированный раствор рибофлавина, который непосредственно воздействует на ткани глаз и позволяет нормализовать их работу. Капли помогают насыщать ткани глаз кислородом, легче проводить нервные импульсы и нормализовать все виды обмена.

Из капель также может назначаться Тауфон, Тобрекс, Ципромед, Нормакс, Данцил, Флоксал и др.

Дозировка: по 1 капле в каждый глаз у/вечером, в среднем в течение 15 дней.

Важно! На применение некоторых препаратов могут проявляться аллергические реакции.

Витамины

Лечение куриной слепоты основывается на увеличении поступления в человеческий организм витамина А. Обычно он назначается:

• взрослым 50–100 тысяч МЕ в сутки;
• детям – по 1000-5000 МЕ в сутки.

Также показан витамин В2 (рибофлавин) – 20 мг в сутки.

Общий срок приёма витаминов должен составлять минимум 2 месяца. После сроки и дозировки применения препаратов корректируются офтальмологом.

Сбалансированные комплексы витаминов группы В: Нейробион, Нейростабил, Вита Б Плюс, Вита-Эскорт, Витабаланс 2000, В-50.

Народные советы

В качестве вспомогательной помощи при куриной слепоте могут использоваться нетрадиционные рецепты. Поговорим о самых проверенных рекомендациях народников:

• Отвар пшена. Стакан продукта следует залить двумя литрами воды. Варить пшено следует до полного его растворения. Процеженный раствор необходимо принимать по половине стакана за тридцать минут до еды на протяжении трех недель.
• Морковный сок. Каждый день в утреннее время за полчаса до еды выпивайте четверть стакана свежевыжатого морковного сока. К нему следует добавлять чайную ложку растительного масла. Лечебный курс длится две недели.
• Отвар шиповника. Три столовые ложки сухих плодов залейте 500 мл воды и варите в течение десяти минут. Остывшую и процеженную жидкость необходимо принимать по трети стакана три раза в день на протяжении четырех недель.
• Облепиха. Свежие или замороженные ягоды съедайте по стакану в день.
• Черника. В сезон съедайте по стакану свежих ягод ежедневно.
• Травяной сбор. Возьмите в равных пропорциях листья брусники, ежевики, малины, черной смородины, калины, мелиссы и корни змеиного горца. Столовую ложку сырья залейте стаканом кипятка и настаивайте. Процеженную жидкость принимайте в течение дня. Курс лечения составляет один месяц.

Итак, куриная слепота – это патологический процесс, при котором человек не может видеть и ориентироваться в темноте. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Гемералопия в детском возрасте связана зачастую с генетическими аномалиями. Развитие приобретённой формы может быть обусловлено недостатком витамина А. Ложная куриная слепота возникает вследствие зрительного переутомления.

Гемералопия эффективно лечится, но только если это неврожденная форма. Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать профилактические меры. Если вы заметили у себя ухудшение сумеречного зрения, не занимайтесь самолечением, немедленно обращайтесь к врачу. Гемералопия может скрывать за собой более опасные заболевания, которые способны негативно отразиться на зрительной функции.

Профилактика

Профилактика гемералопии в первую очередь связана с ликвидацией недополучения витамина А и мерах по защите сетчатки глаза, это означает:

• обязательно носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром;
• при работе с вредным излучением использовать специальные очки и экраны;
• освещение рабочего места должно быть правильным;
• пациентам с гемералопией нельзя пользоваться люминесцентными лампами (флуоресцентного свечения – газоразрядные источники света);
• детям с лёгкой миопией в сумерки пользоваться очками;
• исключить увлечение солярием;
• контролировать зрительные нагрузки;
• при никталопии избегать источников яркого света – сварка, свечение автомобильных фар и пр.