Лучевая болезнь из-за радиации: что нужно знать каждому (советы медика)

ЛУЧЕВА́Я БОЛЕ́ЗНЬ, раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие воз­дей­ст­вия разл. ви­дов ио­ни­зи­рую­ще­го из­лу­че­ния (ИИ). Ис­точ­ни­ка­ми ИИ ча­ще яв­ля­ют­ся аль­фа-, бе­та- и гам­ма-из­лу­че­ния, по­то­ки ней­тро­нов или про­то­нов, рент­ге­нов­ское из­лу­че­ние. Л. б. мо­жет вы­зы­вать внеш­нее или внутр. об­лу­че­ние. Во вто­ром слу­чае ра­дио­ак­тив­ные ве­ще­ст­ва по­па­да­ют в ор­га­низм че­рез ды­ха­тель­ные пу­ти, же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт, ко­жу и сли­зи­стые обо­лоч­ки, а так­же при внут­ри­со­су­ди­стом или внут­ри­по­ло­ст­ном вве­де­нии. ИИ вы­зы­ва­ет ио­ни­за­цию ато­мов и мо­ле­кул и по­ра­жа­ет внутр. струк­ту­ры кле­ток, в т. ч. ми­то­хон­д­рии, ли­зо­со­мы, хро­мо­со­мы и ни­ти ДНК. В ре­зуль­та­те мо­жет на­сту­пать ги­бель кле­ток или серь­ёз­ные на­ру­ше­ния их функ­ций. Наи­бо­лее чув­ст­ви­тель­ны к ИИ бы­ст­ро де­ля­щие­ся клет­ки – ко­ст­но­го моз­га, ки­шеч­ни­ка, ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек, по­ло­вых же­лёз.

Причины

Облучение организма может произойти в результате массивного воздействия значительных доз проникающей радиации при техногенных катастрофах, испытаниях ядерного оружия, при несоблюдении техники безопасности в ходе профессиональных работ, связанных с радиацией, а также при проведении радиотерапии.

Систематическое облучение организма γ-волнами, нейтронами или рентгеновскими лучами возможно у медицинского персонала отделений лучевой терапии и диагностики, у сотрудников промышленных предприятий, контактирующих с источниками радиоактивного излучения.

Попадание радиоактивных соединений внутрь организма возможно через пищеварительный тракт (с водой или едой), дыхательную систему, поврежденную кожу или слизистые оболочки, в результате инъекции, ранения.

Дозы опасного радиационного облучения

Для предупреждения возникновения последствий, к которым приводит радиация, необходимо постоянно контролировать радиационный фон и его уровень на производстве, в жилых помещениях, в составе продуктов питания и воды. С целью оценки степени возможного поражения живых организмов, воздействия на людей радиационного облучения используются следующие величины:

• экспозиционная доза. Воздействие ионизирующего гамма и рентгеновского излучения с воздушной средой. Имеет обозначение кл/кг (кулон, разделенный на килограмм);
• поглощённая доза. Степень воздействия облучения на физико-химические свойства вещества. Значение выражается единицей измерения — грей (Гр). При этом 1 Кл/кг = 3876 Р;
• эквивалентная, биологическая доза. Проникающее воздействие на живые организмы исчисляется величиной зиверт (Зв). 1 Зв = 100 бэр = 100 Р, 1бэр=0,01 Зв;
• эффективная доза. Уровень радиационного поражения с учетом радиочувствительности определяется с помощью зиверта (Зв) или бэра (бэр);
• групповая доза. Коллективная, суммарная единица в Зв, бэр.

Применяя эти условные показатели, можно легко определить уровень и степень опасности для здоровья и жизни человека, подобрать соответствующее лечение радиационного облучения и восстановить функции пораженного радиацией организма.

Формы

По времени поражения и суммарной дозе поглощенной радиации лучевая болезнь бывает:

• острая – развивается при однократном интенсивном воздействии радиоактивного излучения. Суммарная доза поглощенной радиации превышает 1 Дж/кг (100 рад);
• хроническая – формируется при длительном облучении в относительно малых (0,02 Гр/мин и менее) дозах.

В зависимости от поглощенной дозы острая лучевая болезнь подразделяется на несколько клинических форм:

• лучевая травма – поглощенная доза составляет менее 1 Гр;
• костномозговая форма – 1–6 Гр, типичная форма;
• переходная форма – 6–10 Гр;
• кишечная форма –10–20 Гр, протекает с тяжелым энтеритом, лихорадкой, кровотечениями из ЖКТ;
• токсемическая (сосудистая) – 20–80 Гр, характеризуется нарушениями гемодинамики;
• церебральная форма – свыше 80Гр, сопровождается отеком мозга.

Безопасной для здоровья считается суммарная годовая доза 1–3 мГр.

Костномозговая форма имеет 4 степени тяжести в зависимости от поглощенной дозы радиации:

• легкая степень лучевой болезни (1–2 Гр);
• среднетяжелая (2–4 Гр);
• тяжелая (4–6 Гр);
• крайне тяжелая (более 6 Гр).

В зависимости от путей попадания радиоактивных веществ возможны следующие варианты развития хронической лучевой болезни:

• хроническая лучевая болезнь, спровоцированная общим облучением (в случае воздействия общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным их распределением в организме);
• хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоактивных изотопов в организм с избирательным депонированием или локальным облучением.

Классификация недуга

В современной медицине различают виды лучевой болезни по времени и характеру локализации.

По времени облучения различают такие формы:

• однократная;
• пролонгированная;
• хроническая.

По характеру локализации:

• местная или общая форма;
• равномерная или неравномерная.

Как показывает медицинская практика, острая стадия развития заболевания сопровождается поражением на всех участках кожи и на всех уровнях – тканевый, молекулярный, органный. Практически всегда наблюдается отёк головного мозга. Если больному не будет предоставлено корректное лечение, то не исключён летальный исход.

Стадии

Течение типичной (костномозговой) формы острой лучевой болезни проходит 4 фазы.

1. Фаза первичной общей реактивности – развивается непосредственно после лучевого воздействия. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток.
2. Латентная фаза – мнимое клиническое благополучие. Продолжительность от 3-4 суток до 4-5 недель.
3. Фаза развернутых симптомов. В случае выздоровления продолжается 2–3 недели.
4. Восстановление. Продолжительность от 6 месяцев до 3 лет.

Хроническая лучевая болезнь, вызванная общим облучением, в своем развитии проходит три стадии:

1. Стадия формирования. Продолжается 1–3 года. Развивается клинический синдром.
2. Восстановление. Начинается через 1-3 года после прекращения или уменьшения интенсивности лучевого воздействия.
3. Стадия последствий (осложнений). Исходом хронической лучевой болезни может быть выздоровление, стабилизация изменений или их ухудшение.

Пациенты с острой лучевой болезнью I степени тяжести нуждаются в симптоматическом лечении, больные с острой лучевой болезнью IV степени – в патогенетической терапии в условиях специализированного стационара.

Хроническая лучевая болезнь, спровоцированная локальным облучением, имеет следующие стадии развития:

1. Доклиническая.
2. Стадия клинических проявлений (гипопластическая анемия, ускоренное старение, пневмосклероз, лейкоз, новообразования кожи).
3. Исход.

Средняя степень поражения

Средняя степень радиационного поражения проявляется в большей степени вегетативно-сосудистыми расстройствами, а так же астеническими проявлениями.

Такая степень сопровождается головокружениями, повышенной эмоциональной лабильностью, возбудимостью, ослаблением памяти, потерей сознания.

Дополняется алопецией, дерматитом, деформацией ногтевых пластин. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией.

Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни сопровождается: множественными петехиями и экхимозами, рецидивирующими носовыми и десневыми кровотечения.

Стандартными гематологическими изменениями являются лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге – гипоплазия всех кроветворных ростков. Все изменения носят стойкий характер.

Симптомы лучевой болезни

Симптомы лучевой болезни определяются дозой облучения, мощностью и видом излучения, особенностями организма.

Признаки первичной реакции – комплекс симптомов лучевой болезни, появляющихся в первые минуты и часы после воздействия ионизирующего излучения:

• слабость;
• тошнота, возможна рвота;
• возбуждение или, напротив, апатия и вялость;
• повышенная частота пульса, тахикардия;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления, которое затем сменяется гипотонией;
• повышенная температура тела;
• сухость во рту, жажда;
• гиперемия кожи;
• снижение мышечного тонуса;
• гипергидроз;
• диарея;
• боли в области прямой кишки;
• парез желудка и кишечника;
• боли внизу живота;
• боли в области сердца;
• тремор рук;
• потеря сознания.

Со временем состояние организма улучшается, наступает период мнимого выздоровления. Постепенно исчезают признаки первичной реакции, однако в ходе обследования выявляются признаки изменений в кроветворной ткани, в эндокринной и нервной системе. К концу фазы наблюдается стихание рефлексов, расстройства моторики и координации движений, возникают кожные поражения, начинается выпадение волос.

В период выраженной клинической симптоматики происходит резкое ухудшение со стороны всех систем организма. В этом периоде выделяют следующие синдромы:

• общей интоксикации;
• панцитопенический (нарушения кроветворения);
• геморрагический;
• астенизации;
• инфекционный;
• кишечных расстройств;
• сенсибилизации.

При неэффективности симптоматической терапии прибегают к пересадке костного мозга.

Перечисленные синдромы характеризуются следующими проявлениями:

• кровоизлияния и кровотечения;
• повышение температуры тела;
• общее ослабление и истощение организма (астения);
• тахикардия, гипотония;
• трофические расстройства, язвенные процессы, некрозы кожи;
• частое мочеиспускание;
• поражения ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови);
• спутанность сознания, менингеальная симптоматика;
• подавление иммунитета, приводящее к развитию инфекционных осложнений (пневмония, некротическая ангина, абсцессы, нагноение ран).

При хронической форме лучевой болезни первичная реакция отсрочена (развивается по мере накопления дозы радиации), фаза выраженной клинической симптоматики и фаза восстановления растягиваются во времени.

Патогенез

Патогенез лучевой болезни достаточно прост. Радиация, которая проникает в ткани человека, является причиной образования окислительной реакции. На фоне этого процесса, система антиоксидантной защиты значительно слабеет и не может полноценно выполнять свои функции. В результате этого поражённые клетки гибнут. Такой механизм развития болезни приводит к нарушению нормального функционирования таких систем:

• центральная нервная система;
• ЖКТ;
• сердечно-сосудистая;
• эндокринная;
• кроветворная.

Чем большую дозу облучения получил человек, тем быстрее будет развиваться клиническая картина. Кроме этого, стоит отметить, что, если человек будет в это время находиться возле взрыва или в его эпицентре, на организм будет оказано дополнительное влияние:

• воздействие механической и световой энергии;
• высокая температура.

Поэтому, кроме нарушений в функционировании систем, возможны химические ожоги.

Диагностика

Диагностика лучевой болезни включает осмотр у терапевта, сбор анамнеза и следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови общий, клинический, биохимический;
• бактериологическое исследование соскобов из очагов инфекции с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• дозиметрические анализы крови, кала и мочи;
• микроскопия соскобов язв кожи и слизистых оболочек;
• хромосомный анализ кроветворных клеток;
• посев крови на стерильность;
• коагулограмма;
• исследование костного мозга;
• УЗИ брюшной полости, лимфоузлов;
• рентгенография;
• миелография;
• электроэнцефалография;
• эндоскопия (ФГДС, колоноскопия и т. д.);
• компьютерная томография.

Тяжелая степень поражения

Тяжелая степень лучевой болезни заключается в дистрофических изменениях тканей и органов, такие изменения не восполняются регенерационной функцией организма.

Клинические симптомы имеют прогрессирующее развитие, дополнительно присоединяются интоксикационный синдром и инфекционные заболевания, в т. ч. сепсис.

Иногда возникает резкая астенизация, упорные головные боли, бессонница, множественные кровоизлияния и повторные кровотечения, расшатывание и выпадение зубов, язвенно-некротические изменения слизистых, тотальное облысение.

Изменения со стороны периферической крови, биохимических показателей, костного мозга носят глубоко выраженный характер.

Тяжелая степень хронической лучевой болезни, прогрессирование патологических сдвигов приводит к летальному исходу.

Лечение лучевой болезни

Объем и интенсивность терапии лучевой болезни определяются тяжестью ее течения.

Пациенты с острой лучевой болезнью I степени тяжести нуждаются в симптоматическом лечении, больные с острой лучевой болезнью IV степени – в патогенетической терапии в условиях специализированного стационара. При хронической лучевой болезни принимаются меры по прекращению воздействия ионизирующего излучения и выведению радиоактивных веществ из организма.

Каждый человек постоянно подвергается воздействию ионизирующего излучения в малых дозах, исходящего от природных и искусственных источников.

Направления лечения лучевой болезни:

• изоляция пациента и создание асептических условий (асептические блоки, использование персоналом при входе в палату стерильной медицинской одежды, стерилизация пищи);
• срочная помощь при заражении, купирование рвоты;
• интенсивная терапия по купированию шокового или коллаптоидного состояния, ДВС-синдрома, отека мозга;
• коррекция гемодинамических нарушений;
• дезинтоксикационная и заместительная терапия (инфузионная терапия с использованием солевых растворов, в некоторых случаях – форсированный диурез, плазмаферез);
• восстановления гемопоэза и коррекция гранулоцитопении;
• гемотрансфузионная терапия;
• устранение нарушений кишечной функции;
• антивирусная и антибактериальная терапия с использованием нескольких групп антибиотиков;
• переход на парентеральное питание при развитии некротической энтеропатии;
• местная терапия лучевого поражения кожи, участков некроза (применение препаратов, обладающих свойствами анестетика и способствующих регенерации тканей);
• прием седативных и антигистаминных препаратов, анальгетиков и поливитаминов;
• предупреждение патологических состояний, санация очагов хронической инфекции.

При неэффективности симптоматической терапии прибегают к пересадке костного мозга. Оптимальный срок для трансплантации костномозговых клеток облученному реципиенту – 24 часа после лучевого воздействия.

По завершении стационарного лечения пациенты проходят реабилитацию, в период восстановления показано применение иммуномодуляторов, анаболических стероидов, рекомендуется придерживаться диеты с повышенным содержанием белков, витаминов и минеральных веществ.

Систематическое облучение организма γ-волнами, нейтронами или рентгеновскими лучами возможно у медицинского персонала отделений лучевой терапии и диагностики.

Источники радиоактивного излучения

Распространение радиации не ограничивается современными атомными станциями, ядерными энергетическими объектами и линиями электропередач. Излучение находится во всех без исключения природных ресурсах. Даже организм человека уже содержит в себе радиоактивные элементы калий и рубидий. Где еще встречается естественная радиация:

1. вторичное космическое излучение. В виде лучей входит в состав фоновой радиации в атмосфере, достигает поверхности Земли;
2. солнечная радиация. Направленный поток электронов, протонов и ядер в межпланетном пространстве. Появляются после сильных солнечных вспышек;
3. радон. Бесцветный инертный радиоактивный газ;
4. природные изотопы. Уран, радий, свинец, торий;
5. внутреннее облучение. В продуктах питания чаще всего встречаются радионуклиды, как стронций, цезий, радий, плутоний и тритий.

Деятельность людей постоянно направлена на поиски источников мощной энергии, прочных и надежных материалов, способов точной ранней диагностики и интенсивного эффективного лечения тяжелых заболеваний. Результатом длительных научных исследований и воздействия человека на окружающую среду стала искусственная радиация:

1. атомная энергетика;
2. медицина;
3. ядерные испытания;
4. строительные материалы;
5. излучение бытовых приборов.

Широкое применение радиоактивных веществ и химических реакций привело к новой проблеме радиационного облучения, которая ежегодно становится причиной онкологических заболеваний, лейкемии, наследственных и генетических мутаций, снижения продолжительности жизни населения и источником экологических катастроф.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями лучевой болезни могут стать:

• развитие гемолитического синдрома;
• злокачественные новообразования разной локализации;
• гемобластозы;
• артериальная гипертензия;
• заболевания офтальмологического характера, поражение хрусталика, катаракта;
• генетические аномалии у потомков вследствие уязвимости для радиации половых клеток.

Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на

.

Как лечат больных

Больные острой формой лучевой болезни подлежат госпитализации и размещении в стерильном боксе, им обеспечиваются асептические условия и предписывается постельный режим.

Первоочередные меры включают ПХО ран, деконтаминацию (промывание желудка, постановку клизмы, обработку кожи), введение противорвотных средств, устранение коллапса.

Если произошло внутреннее облучение необходимо ввести препараты, нейтрализующие известные радиоактивные вещества.

Первые сутки после появления признаков лучевой болезни медицинский персонал проводит мощную дезинтоксикационную терапию (инфузии солевых, плазмозамещающих и солевых растворов), форсированный диурез.

Ели имеются признаки некротической энтеропатии назначается голод, парентеральное питание, обработку слизистой полости рта антисептиками.

Фото мутантов-животных Чернобыля

Животные-мутанты Чернобыля. Фото. Панорамы Чернобыля. Многие сообщения о деформированных и странных животных вблизи … «Подробнее»

Для лечения геморрагического синдрома проводят гемотрансфузию тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Если наблюдается развитие ДВС-синдрома проводят процедуру переливания свежезамороженной плазмы, плазмаферез.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Тяжелая форма лучевой болезни, сопровождаемая аплазией костного мозга, является показанием к его трансплантации.

В этом случае лечение является процессом подавления возникающих симптомов и осложнений, без пересадки костного мозга имеется большая вероятность летального исхода.

Профилактика

Меры профилактики при выполнении всех видов работ с радиоактивными элементами:

• строгое соблюдение норм и стандартов при работе с радиоактивными источниками;
• ограничение времени пребывания в полях интенсивного излучения;
• дозиметрический контроль исправными приборами для измерения уровня излучения;
• экранизация;
• использование индивидуальных средств защиты (противогазы, респираторы, повязки, специальные костюмы);
• прием радиопротекторов;
• прием витаминов P, В6, С;
• употребление большого количества воды;
• регулярные медицинские осмотры.

Видео с YouTube по теме статьи: