Можно с уверенностью утверждать, что ни одно из инфекционных заболеваний (даже черная оспа и чума) не было окружено столь зловещим ореолом, как сифилис.
Чрезвычайно мрачная репутация главной из «дурных болезней», как еще не так давно называли венерические заболевания, была обусловлена двумя факторами:
- во-первых, сифилис до эпохи антибиотиков часто приводил к смерти пациента или к тяжелейшей инвалидности и уродованию внешности,
- во-вторых, в подавляющем большинстве случаев заражение сифилисом происходило во время случайного полового контакта (как правило, при незащищенном сексе с девушками легкого поведения, что вызывало у заболевшего сильное чувство вины).
До сих пор неизвестно происхождение заболевания: часть ученых считают, что сифилис был завезен матросами каравелл Колумба из новооткрытой Америки, другие исследователи настаивают на том, что сифилис существовал на территории Европы и в доколумбову эпоху.
После изобретения пенициллина и других антибиотиков сифилис перестал быть смертельно опасным заболеванием – однако эта венерическая болезнь никуда не исчезла. Приблизительно с 2000 года отмечается рост заболеваемости сифилисом во многих странах, включая США, Великобританию, Китай и страны Европы.
И сейчас особую опасность представляют случаи скрытого сифилиса, длительное время протекающие бессимптомно, и врожденная форма заболевания, когда возбудитель сифилиса передается от больной матери к плоду.
На этом довольно мрачном фоне можно найти и единственное относительно «светлое пятно»: возбудитель сифилиса бледная трепонема продолжает сохранять высокую чувствительность к действию пенициллина, самый древнего из антибиотиков, и к действию его производных (ампициллин, амоксициллин и другие).
Из всего сказанного можно сделать 2 главных вывода:
- сейчас сифилис полностью излечим – главное, при обнаружении специфических симптомов как можно скорее обратиться к венерологу,
- безопасный секс с использованием презерватива, который сейчас широко пропагандируется как средство профилактики ВИЧ/СПИД, надежно защищает и от заражения сифилисом, гонореей и почти двумя десятками других инфекций, известных как ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
Симптомы
Инкубационный период протекает бессимптомно. Начинается он с момента проникновения в организм возбудителя и продолжается в среднем 3 недели вплоть до появления первых признаков сифилиса. Для каждой стадии заболевания характерны свои особенности.
Первичный сифилис
Наиболее характерное проявление этой стадии – образование так называемого твердого шанкра, который представляет собой рельефную язву, не причиняющую болевых ощущений (рис. 1). Чаще всего шанкр образуется в месте внедрения возбудителя и спустя некоторое время (в среднем — через 3-5 недель) проходит.
Рисунок 1. Твердый шанкр. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ
Наиболее распространенные места изъязвления: половые органы, задний проход и губы. При этом следует помнить, что сифилис передается не только половым путем – заражение может произойти через порез или ссадину, поэтому появление шанкра возможно практически на любом участке тела. Еще одна характерная особенность этой стадии – увеличение лимфатических узлов.
Вторичный сифилис
Обычно эта стадия начинается спустя 2 месяца с момента заражения. Для нее характерны кожные высыпания по всему телу (рис. 2). Они объясняются иммунным ответом организма на проникновение возбудителя. Поражаются внутренние органы, костная ткань, может незначительно повышаться температура, возникает чувство ломоты во всем теле. Лимфоузлы увеличиваются и становятся плотными. Сифилис заразен на любой стадии, однако именно этот этап развития болезни считается наиболее опасным в отношении передачи инфекции.
Рисунок 2. Высыпания при сифилисе. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ
После второй манифестации сифилис снова уходит в «подполье», наступает период скрытой болезни, который может растянуться на много лет. Однако отсутствие симптомов не говорит о выздоровлении, без лечения рано или поздно инфекция снова заявит о себе, на этот раз в куда более опасной форме.
Третичный сифилис
Отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию последней, третьей стадии сифилиса, когда инфекция поражает почти все внутренние органы больного, его нервную систему, кости и кожу.
Третичный сифилис уродует человека, может полностью лишить зрения. Характерная особенность последней стадии болезни — образование гумм, которые представляют собой мягкие опухоли . Часто сифилис поражает головной мозг, в результате нарушается координация движений, развиваются слабоумие, двигательные и чувствительные нарушения. Большинство этих изменений необратимы.
В таблице 1 кратко приведены стадии сифилиса и характерные симптомы.
Таблица 1. Стадии и симптомы сифилиса
| Стадия | Время после заражения | Симптомы | Заразность заболевшего |
| Инкубационный период | 8 — 180 дней (чаще всего – 3 недели) | Внешних проявлений на этой стадии нет | + (чаще заразны мужчины) |
| Первичный сифилис | 5-7 недель после окончания инкубационного периода | Увеличение лимфатических узлов и образование безболезненных язв, чаще расположенных в области половых органов | + |
| Вторичный сифилис | 8-10 недель | Высыпания по всему телу (чаще всего безболезненные), незначительное повышение температуры, боли в суставах и мышцах, слабость | + |
| Третичный сифилис | 1-2 года | Образование мягких опухолей (гуммы), деформация органов, необратимые поражения нервной системы | + |
Важно! Сифилис заразен даже в период так называемого «серонегативного окна», когда человек уже заразился, а лабораторные анализы еще не способны его определить, и никаких симптомов у больного не наблюдается.
Характеристики последней стадии
Третичный сифилис проявляется или через три-четыре года, или через десять и более лет со времени заражения. Чаще всего данная стадия обусловлена недостаточной терапией либо неправильной дозировкой лекарств. Немалую роль играет халатное отношение и недисциплинированность пациента, поскольку трудно не заметить признаки сифилиса. Бывают отдельные ситуации, когда болезнь запускается из-за её латентного проявления, при котором симптомы не выражены. Есть также небольшое количество случаев (три-пять процентов), когда сифилис переходит в третичный период даже при своевременном и грамотном лечении.
На возникновение сифилиса последней стадии оказывают влияние различные факторы. Например, если организм ослаблен какими-либо тяжёлыми заболеваниями, то патология может дополнительно усугубиться (например, при гепатите, туберкулёзе или серьёзных воспалительных процессах). Могут оказать влияние также наркомания, алкоголизм, проживание в условиях, не соответствующих санитарным нормам, тяжёлый физический труд при отсутствии отдыха, сильные и частые эмоциональные потрясения.
Диагностика
Диагностика сифилиса заключается в обнаружении в организме возбудителя болезни, бледной трепонемы, прямыми или непрямыми методами. В первом случае определяют саму бактерию (рис. 3), а во втором — исследуют кровь на наличие антител к ней (IgM/IgG).
Рисунок 3. Бледная трепонема. Источник: CDC/David Cox
Первоначально для подтверждения диагноза применялась реакция Вассермана , предполагающая введение антигена в образец биоматериала с образованием специфических антител. Неоспоримым достоинством этого метода была простота выполнения, но был и большой недостаток – реакция часто давала ложноположительный результат. На сегодняшний день этот метод считается устаревшим. Следует понимать, что даже современные методы имеют как преимущества, так и недостатки (табл. 2).
Таблица 2. Методы диагностики сифилиса
| Методы диагностики | Материал для исследования | Достоинства | Недостатки |
1. Прямые:
| Образцы тканей пациента, отделяемое шанкра | Простота, низкая стоимость и удобство проведения | Не актуально при выявлении поздних и скрытых форм заболевания |
| 2. Непрямые: 2.1 Нетрепонемные:
2.2 Трепонемные:
| Сыворотка крови, капиллярная кровь из пальца (только для экспресс-методов) | Удобство, дешевизна, возможность контроля излеченности | Недостаточная чувствительность при выявлении поздних форм заболевания, а также высокий процент ложноположительных результатов |
Врач выбирает диагностические методы, основываясь на клинической картине и жалобах больного. При подтверждении диагноза пациента ставят на учет в кожно-венерический диспансер. Исключаются любые сексуальные отношения, запрещен прием алкоголя.
Важно! В случае положительного анализа следует поставить в известность не только половых партнеров, но и всех членов семьи – им тоже необходимо будет пройти соответствующую диагностику.
Лечение
Лечение сифилиса предполагает в первую очередь воздействие на причину, то есть на причину возникновения — возбудителя — болезни (в медицине это называется этиотропной терапией). Условно лечение разделяют следующим образом:
- Специфическое – назначается в случае подтвержденного диагноза.
- Превентивное – проводится половым партнерам больного сифилисом, или людям, имевшим контакт с его кровью.
- Пробное – целесообразно в том случае, если врач заподозрил сифилитическое поражение тканей и органов, а диагноз при этом не удается подтвердить при помощи лабораторных исследований.
- Дополнительное – назначают при рецидиве болезни пациентам, ранее проходившим этиотропное лечение .
Однако с чего же начать лечение и какой именно специалист этим занимается?
Медикаментозное лечение
Для лечения сифилиса используют антибиотики – их действие направлено на устранение активности бледной трепонемы. Обычно врач назначает препараты пенициллинового ряда, однако эти антибиотики нередко дают аллергическую реакцию, поэтому современное лечение сифилиса предусматривает использование менее аллергенных антибиотиков – например, из групп тетрациклинов, цефалоспоринов (цефтриаксон) или макролидов (азитромицин).
Пенициллины
Антибиотики этой группы применяют при лечении сифилиса уже на протяжении нескольких десятилетий и за это время отлично себя зарекомендовали – бледная трепонема так и не выработала к ним устойчивость. Пенициллин выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций, однако для лечения сифилиса предпочтительнее именно второй вариант. Больному делают инъекции 1 раз в 3 часа, поэтому лечение проводят в условиях стационара.
При использовании пенициллина нередко возникают побочные реакции:
- тошнота,
- рвота,
- диарея;
- повышение температуры тела,
- судороги.
Важно! Наиболее распространенное осложнение при использовании пенициллиновых антибиотиков – развитие аллергических реакций. Чаще всего они проявляются в виде крапивницы и отеков.
Пенициллин подходит не только для специфического, но и для превентивного лечения сифилиса.
Тетрациклины
Антибиотики этой группы наиболее эффективны при лечении первичной и вторичной формы заболевания. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и раствора для инъекций (тетрациклина гидрохлорид). При лечении сифилиса также используют таблетированную форму – прием показан до 4 раз в день. Во время курса лечения нежелательно находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку тетрациклины могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Очень важно не делать перерывов в приемах препарата – в этом случае возбудитель болезни может выработать устойчивость к антибиотику.
Цефалоспорины
При лечении сифилиса эти антибиотики используют внутримышечно и внутривенно. В зависимости от тяжести течения заболевания, курс лечения составляет от 5 до 20 дней. Цефалоспориныспособны провоцировать развитие таких побочных эффектов, как расстройства пищеварения, ухудшение сна и высыпания на коже. Чтобы снизить риск их развития, параллельно рекомендуется принимать витамины и пробиотики.
Макролиды
Макролиды позволяют быстро вылечить болезнь на ранних стадиях, однако при третичном сифилисе их применение не дает ожидаемого эффекта. Проще говоря, такие антибиотики не убивают бледную трепонему сразу, а постепенно делают ее нежизнеспособной. Препарат выпускают в форме таблеток. Прием показан раз в сутки, курс лечения продолжается 9-12 дней. Дозировку определяет лечащий врач, основываясь на клинической картине, возрасте и антропометрических данных пациента.
Реакция Яриша — Герксгеймера при приеме антибиотиков
Во время приема антибиотиков у пациента может развиться так называемая реакция Яриша — Герксгеймера. Она может проявляться следующими симптомами:
- озноб,
- повышение температуры тела,
- головная боль,
- учащенное сердцебиение,
- гипотония,
- боль в мышцах и суставах.
Важно понимать, что реакция Яриша — Герксгеймера не относится к аллергическим и не является поводом для прекращения лечения. Это иммунный ответ организма, возникающий в результате массовой гибели патогенных микробов, которая сопровождается высвобождением эндотоксинов.
Местное лечение
Местное лечение при сифилисе может включать мази, кремы или гели, направленные на смягчение кожных проявлений болезни.
Физиотерапия
Физиотерапию в лечении сифилиса применяют для общего укрепления организма и борьбы с неврологическими проявлениями заболевания. Физиотерапевтические методы не могут являться основными в борьбе с инфекцией.
Вспомогательное лечение
На правах вспомогательной терапии для лечения сифилиса применяют:
- витамины,
- БАДы,
- иммуномодуляторы.
Такое поддерживающее лечение не оказывает влияния на возбудитель сифилиса и является лишь дополнительной мерой в борьбе с заболеванием.
Народные методы
Народных методов лечения сифилиса не существует. Самостоятельное лечение сифилиса не дает необходимого эффекта. Схему лечения должен определять только профильный специалист.
Ртуть: применяют ли сейчас
Самый старый способ лечения – применение ртути (как перорально, так и в виде мазей). Ртуть эффективно уничтожает бледную трепонему, однако при этом, ввиду своей высокой токсичности, разрушительно действует и на организм пациента. Ртуть использовали для борьбы с сифилисом на протяжении нескольких столетий вплоть до середины прошлого века. В настоящее время препараты ртути назначаются крайне редко из-за большого количества побочных эффектов.
Лечение беременных
При обнаружении сифилиса у беременной женщины врачебная тактика будет зависеть от срока беременности и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях велик риск развития у ребенка тяжелых врожденных патологий, тогда рекомендуют прервать беременность . Однако чаще всего назначают лечение антибиотиками. При своевременно начатой терапии прогноз для ребенка чаще всего благоприятный.
Подробнее о лечении сифилиса у беременных читайте в статье «Сифилис у женщин».
Лечение на разных стадиях болезни
В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.
Дополнительно могут назначать препараты висмута и мышьяка, а при серьезных изменениях со стороны тканей и органов по окончании терапии может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Важно! Чем раньше было начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от болезни.
По окончании лечения необходимо сдать контрольные серологические тесты, чтобы убедиться в том, что пациент полностью здоров. Недолеченный сифилис чреват тяжелыми осложнениями, поэтому прохождение тестов после лечения обязательно.
Сколько длится лечение?
В случае, если сифилис был рано диагностирован, лечение антибиотиками обычно занимает 2-3 недели. При использовании внутримышечных препаратов курс может включать 1-3 или 5 инъекций, хотя есть препараты, которые нужно колоть каждые 4 часа.
Пациентам с диагностированной вторичной или ранней скрытой инфекцией придется пройти более длительную терапию — около 28 дней. В случае третичного или позднего скрытого сифилиса курс еще дольше, кроме 28 дней первичной терапии он включает повторное лечение в течение 14 дней, назначаемое через 2 недели по завершении первого.
Можно ли контактировать с людьми во время лечения?
Лечение сифилиса чаще всего проводится в стационаре, в инфекционном отделении. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение дома. В этом случае семье больного рекомендуют полную изоляцию. Если такой возможномти нет, необходимо ограничить контакты с заболевшим, не использовать общую с ним посуду, полотенца и средства гигиены. В квартире следует проводить влажную уборку с антисептиками минимум 2 раза в неделю.
Важно! Пот и моча больного не заразны. Слюна может быть инфицирована при наличии во рту больного сифилитических язв.
Описание болезни
Сифилис — хроническая венерическая болезнь, распространяющаяся как половым, так и контактным способом, системно поражающая организм. Отличительной особенностью болезни является циклическое течение.
Широкое применение антибиотиков (с 1943 года) позволило полностью излечивать заболевание в первичной и вторичной стадиях. Неоправданное применение антибиотиков в медицине привело к размыванию клинических симптомов патологии, сделало протекание сифилиса скрытым. Согласно медицинской статистике ежегодно в мире заражаются 12-15 млн. человек, поэтому вопрос как выявить сифилис, остается актуальным и сегодня.
Различают следующие циклы протекания болезни:
- Скрытый;
- Первичный;
- Вторичный;
- Третичный.
Каждый из этих циклов разделяется на периоды. Первичный сифилис классифицируется в зависимости от показателей анализа крови:
- Серонегативный;
- Серопозитивный.
Второй цикл развития болезни формирует:
- Скрытый;
- Свежий;
- Рецидивирующий сифилис.
В последней стадии, или третичной наблюдается как скрытый сифилис, так и активный.
Излечим ли сифилис? Прогноз
При своевременно поставленном диагнозе и корректном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сифилис излечим на ранних стадиях, а также у беременных в первом триместре. Скрытая форма заболевания при своевременно начатой терапии также излечима.
На поздних стадиях вылечить больного намного сложнее, поскольку в большинстве случаев происходит необратимое повреждение внутренних органов, и лечение по большей части ориентировано на то, чтобы остановить дальнейшее развитие патологических процессов.
Возможные осложнения
Осложнения сифилиса затрагивают практически все органы и системы. Чаще всего они развиваются при несвоевременном выявлении болезни или неправильном лечении. Вот список наиболее распространенных осложнений:
- гнездное или полное облысение (рост волос может восстановиться после лечения),
- фимоз (невозможность обнажения головки полового члена),
- гангрена полового члена,
- шрамы от язв на коже,
- жировое перерождение почек,
- сифилитический гепатит с последующим перерождением тканей печени,
- поражение костной и мышечной тканей (страдает весь опорно-двигательный аппарат),
- сифилитические поражения сердечной мышцы,
- деформация носа,
- поражение нервной системы (нейросифилис) – слабоумие, паралич, бессонница, нарушения зрения и слуха.
У беременных сифилис может привести к преждевременным родам, мертворождению, врожденному сифилису у ребенка, а также обширному спектру патологий со стороны плода (врожденные заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.). В 2012 году во всем мире из-за сифилиса было осложнено 350 тысяч беременностей: было зарегистрировано 143 тыс. случаев мертворождений и 62 тыс. случаев смерти новорожденных, у 102 тыс. младенцев выявлен врожденный сифилис.
Профилактика
Чтобы обезопасить себя от заражения сифилисом, следует придерживаться нескольких простых правил:
- Избегать случайных половых связей. В крайнем случае — использовать презерватив. Он не дает 100% защиты, но при этом все же существенно снижает риск передачи болезни.
- Использовать только свои собственные предметы личной гигиены (например, зубные щетки или полотенца).
- Если сифилисом заболел кто-либо из членов семьи, следует избегать тесных контактов с зараженным человеком, не пользоваться общими предметами обихода и регулярно проводить дезинфекцию в доме.
- В случае случайного полового контакта с потенциальным или явным носителем болезни следует обратиться к венерологу – он назначит профилактическое лечение антибиотиками.
Соблюдение этих профилактических мер поможет избежать заражения и обезопасить своих близких.
Как происходит инфицирование
Как можно заболеть сифилисом – вопрос, который должен подниматься на правительственном уровне с разъяснительной работой для всех возрастных групп, начиная от подростков и заканчивая людьми приклонного возраста. Потому что статистические данные (26 человек из тысячи больны сифилисом) говорят о не информированности населения и о том, что большинство людей верят в мифы с интернет ресурсов о том, как можно избежать инфицирования.
Например, очень часто полагают, что презерватив спасает от заражения. Это не соответствует действительности, он понижает риск заражения, но не предохраняет полностью.
Пути передачи инфекции:
- Половой путь заражения наиболее часто встречаемый, он составляет 95% от всего числа заболевших. На это влияет поражение возбудителем всех жидкостных сред организма, к которым относиться вагинальная жидкость и сперма. Инфицирование происходит при наличии мельчайших трещин на слизистых оболочках половых органов, через которые и проникает бактерия. Причем, инфицирование возможно не только при обычном вагинальном сексе, но и при оральном и анальном. Оральный секс происходит с таким же обменом жидкостных сред организма, только с участием слюны, которая тоже содержит возбудителя. При анальном сексе риск заражения еще выше – прямая кишка часто поражена микротрещинами, которые упрощают проникновение возбудителя в организм.
- Бытовой путь заражения встречается в минимальном количестве случаев, но риск заражения существует. Инфицирование может произойти при контакте с предметами быта, на которых остались жидкости больного. Это посуда с остатками слюны, постельное белье с выделениями из язв. Эти вещи сохраняют риск заражения до полного высыхания жидкости.
- Трансплацентарный путь заражения встречается только у новорожденных детей, так как инфицирование происходит от матери к плоду в период вынашивания ребенка или в процессе родов.
- Гемотрансфузионный путь заражения вероятен при попадании зараженной крови в организм не инфицированного человека. Это может произойти во время переливания донорской крови, через шприц со следами крови зараженного.
- Профессиональный путь заражения встречается только у медперсонала, которые имеют непосредственный контакт с больными и соприкасаются с жидкостями инфицированного – кровь, слюна, выделения из влагалища. Единственное условие – наличие кожных повреждений и попадание в них инфицированной жидкости.
Заражение бледной трепонемой может произойти во время поцелуя.
Как защититься от сифилиса:
- избегать сомнительных половых контактов;
- придерживаться правил личной гигиены;
- проходить регулярную диагностику ЗППП;
- при малейших подозрениях на инфицирование обратиться за консультацией к специалисту.
Важно. Прерывание полового акта перед семяизвержением не спасает от инфицирования, так как бактерия концентрируется и в смазке, выделяющейся при возбуждении и при контакте слизистых риск заражения сохраняется.
