Лечение сотрясения головного мозга у взрослых в домашних условиях: способы терапии, как быстро помочь пострадавшему?

Сотрясение мозга можно получить при неудачном падении или ударе. При такой травме нарушается работа ретикулярной активирующей системы, отвечающей за сознание, обработку информации, за сон и пробуждение.

Человек может не сразу понять, что произошло сотрясение — симптомы могут появиться через несколько дней или даже недель, поэтому необходимо обязательно оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы исключить ушиб мозга, кровоизлияние и отек, которые являются более опасными последствиями травмы головы.

Описание

В результате соприкосновения вещества головного мозга с черепными костями, как правило, случается следующее:

изменение ряда химических или физических признаков нейронов, из-за чего может поменяться пространственная организация молекул белка;
патологическому влиянию поддается вещество мозга головы в целом;
временное разобщение передачи сигналов и взаимоотношений между синапсами (под синапсом понимается место контакта двух нейронов или нейрона и эффекторной клетки, получающей сигнал) клеточных нейронов и отделами мозга. Это способствует появлению функциональных дефектов.

Степени сотрясения головного мозга

В зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного, и какие клинические признаки наблюдаются, выделяется три степени недуга:

Легкая степень сотрясения головного мозга. Сознание не нарушено. У пострадавшего могут отмечаться головокружение, дезориентация, тошнота, головная боль в течение первых двадцати минут после получения травмы. Симптомы легкой степени сотрясения головного мозга быстро проходят. Затем общее самочувствие нормализуется. Может кратковременно повышаться температура (до 38 градусов).
Средняя степень сотрясения головного мозга. Потери сознания нет, однако присутствуют такие патологические признаки, как тошнота, головная боль, дезориентация, головокружение. Все они продолжаются дольше двадцати минут. Также при сотрясении головного мозга средней степени тяжести может отмечаться амнезия (недолговременная потеря памяти). Имеет преимущественно ретроградный характер с утратой нескольких минут воспоминаний непосредственно перед травмой.
Очень опасно сотрясение головного мозга тяжелой степени. Обязательно происходит потеря сознания на небольшой временной промежуток, обычно от нескольких минут до нескольких часов. При этом пациент не помнит, что с ним произошло – возникает ретроградная амнезия. Человека в течение одной-двух недель после сотрясения головного мозга 3 степени беспокоят патологические симптомы: тошнота, дезориентация, головная боль, дефекты сна и аппетита, головокружение, быстрая утомляемость.
Читайте также: IDERMATOLOG.NET - Симптомы, лечение, онлайн консультации

Актуальность проблемы

В структуре мозгового травматизма на сотрясение мозга приходится около 70 – 80%. Его социальное и медицинское значение обусловлено несколькими причинами:

Большим разнообразием видов травматизма — бытовым, производственным, транспортным, детским, спортивным и т. д.
Трудностью диагностики при отсутствии потери сознания или в связи с наличием сопутствующих сотрясению алкогольного опьянения (в 30% случаев), остеохондроза шейного отдела позвоночника, гипертонической болезни , хронической сосудисто-мозговой недостаточности, особенно у пожилых людей, и других заболеваний. Причем в подобных случаях недооценка симптоматики или, наоборот, гипердиагностика встречаются в 50%. Трудность диагностики часто обусловлена также отсутствием специфичности, недостатком и непредсказуемой динамичностью симптоматики.
Недостаточной квалификацией неспециализированного медицинского персонала.
Ближайшими и особенно отдаленными последствиями сотрясения мозга, названными посткоммоционным (после сотрясения) синдромом.

В соответствии с данными ВОЗ около 20 – 30% лиц, перенесших сотрясение, страдают немотивированной раздражительностью, быстрой утомляемостью, беспричинными головными болями и головокружением, сосудистыми расстройствами, кратковременными эпизодами дезориентации. Иногда усугубление этих процессов ведет к проблемам когнитивного плана, то есть мыслительным нарушениям восприятия и обработки поступающей извне информации.
Сходные нарушения функции мозга обнаружены и у людей, страдающих шизофренией, болезнью Альцгеймера, аутизмом и некоторыми другими психическими расстройствами. При проведении тестирования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) в большинстве случаев были обнаружены структурные изменения отделов мозга, ответственных за процессы обработки и запоминания информации. Причины, вызвавшие подобные изменения психической деятельности мозга у одних людей, перенесших травму черепа, и отсутствие их у других — не установлены.

Эти факты подтверждают значение необходимости лечения не только в тяжелых случаях, но даже лечения легкого сотрясения головного мозга.

Признаки и симптомы

Сотрясение головного мозга характеризуется следующими симптомами:

Сознание угнетается непосредственно после контакта с травмирующей силой. И это совсем не обязательно потеря сознания, может быть сопор (оглушение), своего рода неполное сознание. Дефект сознания кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Этот промежуток чаще всего доходит до пяти минут. При нахождении пострадавшего в это время в одиночестве, он даже не сможет сказать, что терял сознание, так как просто этого не помнит.
Амнезия (дефект памяти) на события, которые предшествовали сотрясению, непосредственно сотрясение и краткий временной промежуток после него. Однако память восстанавливается быстро.
Однократная рвота после травмы. У рвоты мозговое происхождение, она чаще всего не повторяется и используется как клинический способ отличия сотрясения мозга от ушиба легкой степени.
Замедление или учащение пульса, более высокое артериальное давление через некоторый период после получения травмы. Эти изменения обычно проходят сами по себе и медикаментозного лечения не требуют.
Непосредственно после сотрясения учащается дыхание. Нормализуется оно раньше, чем показатели системы сердца и сосудов, поэтому такой признак может остаться незамеченным.
Не меняется температура тела (отсутствие изменений тоже является дифференциально-диагностическим критерием относительно ушиба мозга головы).
Специфическая «игра вазомоторов». Такое состояние, при котором бледность кожи лица меняется на покраснение. Возникает оно из-за нарушения тонуса нервной вегетативной системы.

Когда сознание полностью восстанавливается, появляются такие признаки:

головная боль (чувствоваться может и в месте травмы, и по голове в целом, имеет разный характер);
шум в ушах;
потливость (все время мокрые стопы и ладони);
головокружение;
приливы крови к лицу, сопровождающиеся чувством жара;
общее недомогание и слабость;
нарушения сна;
уменьшение концентрации внимания, ускоренная физическая и умственная утомляемость;
пошатывание во время ходьбы;
высокая чувствительность к яркому свету и громким звукам.

Расстройства неврологического типа особенно при сотрясении головного мозга тяжелой степени наблюдаются такие:

боль при движении в стороны глазных яблок, неспособность отвести в крайнее положение глаза;
в первые часы после получения травмы возможно обнаружение небольшого сужения или расширения зрачков, при этом их реакция на свет в норме;
легкая асимметрия кожных и сухожильных рефлексов, они различаются при вызывании справа и слева. Причем такой признак довольно лабилен, к примеру, при первичном осмотре левый коленный рефлекс несколько живее правого, при повторном осмотре буквально через несколько часов идентичны оба коленных рефлекса, однако появляется разница рефлексов ахилловых;
горизонтальный мелкий нистагм (дрожательные непроизвольные движения) в самых крайних положениях отведения яблок глаз;
шаткость пациента в позе Ромберга (прямые руки протянуты вперед до горизонтального уровня, ноги вместе, закрыты глаза);
может отмечаться небольшое напряжение мышц затылка, которое проходит на протяжении трех дней.

Значимый диагностический критерий при легкой степени сотрясения головного мозга — симптомы обратимы (кроме субъективных). Все неврологические признаки исчезают в течение недели. Астеничные жалобы на головокружение, плохую память, головную боль, слабость, быструю утомляемость не входят в этот счет, так как могут еще некоторое время сохраняться.

Нужно также отметить то обстоятельство, что сотрясение мозга головы никогда не сопровождается переломами черепных костей, даже если это маленькая трещина. Если имеется перелом костей, диагноз в любом случае – как минимум легкая степень ушиба головного мозга.

Как выявляют степень тяжести вреда здоровью при сотрясение головного мозга?

Диагностика патологии

Этот диагноз практически полностью является клиническим, так как главными критериями постановки становятся клинические признаки. Распознать болезнь довольно трудно в тех случаях, когда отсутствуют свидетели случившегося, так как большая часть жалоб при таком состоянии носит субъективный характер, сам пациент не всегда помнит об изменении сознания. На помощь в таком случае приходят внешние повреждения головы.

Степень сотрясения головного мозга у взрослых устанавливается на основании данных анамнеза о времени потери сознания и травме, жалоб больного, результатов неврологического осмотра и инструментальных обследований. В ближайший период после травмы в неврологическом статусе наблюдаются непостоянная и небольшая асимметрия рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, у молодых пострадавших – синдром Маринеску-Радовича (мышечное гомолатеральное сокращение подбородка на фоне раздражения возвышения большого пальца руки), иногда – слабо проявляющиеся менингеальные (оболочечные) симптомы. Так как под сотрясением могут прятаться более серьезные нарушения головного мозга, большое значение отводится наблюдению человека в динамике. При правильно установленном диагнозе отклонения, установленные при осмотре неврологом, исчезают через 3-7 дней после происшествия.

Диагностика у детей и пожилых людей

Особенное внимание нужно уделить проведению диагностики сотрясения у грудничков и детей раннего возраста, поскольку оно часто проходит без нарушений сознания:

бледнеет кожа в момент травмы (в первую очередь лица), сердцебиение учащается, после появляются сонливость и вялость;
у грудничков возникают рвота и срыгивания при кормлении, отмечаются расстройство сна и беспокойство; все проявления исчезают через 2-3 суток;
у детей дошкольного младшего возраста чаще всего сотрясение мозга проходит без потери сознания, и состояние в целом улучшается на протяжении 2-3 дней.

У пожилых пациентов первичная потеря сознания во время сотрясения мозга бывает намного реже по сравнению с людьми среднего и молодого возраста. В то же время довольно часто возникает выраженная дезориентация во времени и пространстве. Головные боли зачастую имеют пульсирующий характер и локализуются в затылочной области. Такие нарушения отмечаются от трех до семи дней, отличаются сильной интенсивностью у пациентов, которые страдают гипертонической болезнью. В таком случае больным нужно уделять особое внимание во время обследования.

При сотрясении головного мозга дополнительные диагностические методы проводятся для дифференциальной диагностики, чтобы подтвердилась функциональность изменений в мозге головы. При любой черепно-мозговой травме более тяжелого характера обнаруживают в мозге структурные нарушения, а при сотрясении такого не бывает.

Например, если у пациента имеется напряжение мышц затылка, что является симптомом раздражения мозговых оболочек, появляется необходимость подтверждения отсутствия кровоизлияния субарахноидального. С этой целью проводится спинномозговая пункция. При сотрясении головного мозга результаты анализа полученного ликвора от нормальных показателей не отличаются, что дает возможность исключения такого диагноза, как субарахноидальное кровоизлияние (если оно есть, в ликворе находят кровяную примесь).

Компьютерная томография в качестве основного исследовательского метода при черепно-мозговых травмах, также при сотрясении головного мозга не обнаруживает патологических изменений, благодаря чему правильность диагноза подтверждается. По аналогии ни эхоэнцефалография, ни МРТ не определяют отклонений, если у человека сотрясение головного мозга.

Следующим ретроспективным подтверждением верного определения диагноза является исчезновение симптомов неврологии в течение недели после получения травмы пострадавшим. При легкой степени сотрясения головного мозга они практически сразу проходят.

Что это такое?

Сотрясение мозга – повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.

Как уже упоминалось, сотрясение мозга можно получить при падении, ударе по голове или шее, резком замедлении движения головой в таких ситуациях:

в быту;
на производстве;
в детском коллективе;
при занятиях в спортивных секциях;
при дорожно-транспортных происшествиях;
в бытовых конфликтах с рукоприкладством;
в военных конфликтах;
при баротравмах;
при травмах с ротацией (поворотом) головы.

В результате травмы головы мозг на короткое время меняет свое местоположение и практически сразу возвращается к нему обратно. При этом в силу вступает механизм инерции и особенности фиксации структур мозга в черепной коробке – не успевая за резким движением, часть нервных отростков может растягиваться, терять связь с другими клетками.

Изменяется давление в разных частях черепа, может временно нарушаться кровоснабжение, а значит и питание нервных клеток. Важным фактом при сотрясении мозга является то, что все изменения обратимы. Не происходит разрывов, кровоизлияний, нет отеков.

Первая помощь пострадавшему

Если пострадавший в бессознательном состоянии, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Пациента без сознания необходимо уложить на правый бок на твердую поверхность с согнутыми локтями и ногами. Запрокинуть голову вверх, повернуть к земле – подобная позиция позволяет обеспечить отличную воздушную проходимость по дыхательным путям, предупреждает аспирацию, то есть, попадание при вдохе в дыхательные пути посторонних веществ, жидкости при рвоте.

В случае, если у человека из раны на голове идет кровь, нужно наложить повязку, чтобы остановить ее. Если пострадавший пришел в сознание или вообще не было обморока, его нужно уложить горизонтально, приподнять голову, все время следить за сознанием и не давать ему спать.

Не все знают, какая степень тяжести при сотрясении головного мозга. Важно помнить, что все пациенты с травмой головы, несмотря на самочувствие и степень тяжести, должны быть доставлены в травматологический пункт. Врач-травматолог решит, могут ли они находиться на амбулаторном наблюдении у невролога, или же требуется госпитализация в неврологическое отделение с целью наблюдения и диагностики состояния.

Нужно также обратить внимание, что при потере сознания пострадавшим и невозможности самостоятельного определения степени тяжести, рекомендуется вообще не трогать его, не пытаться повернуть лишний раз или перевернуть. При наличии факторов, которые угрожают жизни человека, к примеру, сыпучие вещества, жидкости, мелкие предметы, способные попасть в дыхательные пути, нужно их ликвидировать.

Уход за пациентом с легким сотрясением

После травмы пострадавший может ходить уже в первый день, ему не надо постоянно лежать. Вначале следует страховать человека, особенно если его движения неустойчивые. Если пострадавший остался дома, в течение ночи его нужно 2-3 раза разбудить.

В течение дня надо постоянно разговаривать с человеком, следить за адекватностью его ответов на любые вопросы. В домашних условиях никаких ограничений по питанию больного нет. Единственное исключение составляет употребление алкоголя. При наличии болей можно использовать любые безрецептурные анальгетики.

Медикаментозная терапия

В случае 1 и 2 степени сотрясения головного мозга медикаментозное лечение должно быть бережным. Преимущественно необходимо назначение пациенту симптоматических препаратов:

обезболивающих для устранения головной боли (комбинированные препараты типа «Солпадеина», «Пенталгина», противовоспалительные нестероидные средства);
препаратов для снятия головокружения («Платифиллин» с «Папаверином», «Вестибо», «Бетасерк»);
седативных средств (для успокоения нервной системы), их спектр достаточно широкий, зависит от индивидуальной потребности в каждом случае: от экстрактов растений до транквилизаторов;
при бессоннице — снотворные препараты;
общеукрепляющие препараты (антиоксиданты, витамины, тонизирующие средства).

Метаболическое поддержание мозга осуществляется посредством нейропротекторов. К ним относится большая группа лекарственных препаратов. К примеру, это могут быть «Ноотропил» («Пирацетам»), «Пантогам», «Энцефабол», «Глицин», «Пикамилон», «Актовегин» и т. д.

Больному в среднем придется провести в стационарных условиях примерно неделю, а в дальнейшем он выписывается и лечится амбулаторно. Кроме симптоматических препаратов в это время назначают средства, которые улучшают кровоснабжение мозга головы («Ницерголин», «Трентал», «Кавинтон» и т. д.).

Одним пациентам для абсолютного выздоровления понадобится месяц лечения лекарственными препаратами, другим – три месяца. Но в любом случае, если соблюдаются все моменты, перечисленные выше, выздоровление наступает.

В течение года после произошедшего сотрясения головного мозга нужно периодически обследоваться у невролога, который будет проводить диспансерное наблюдение за пациентом.

Возможно ли амбулаторное лечение при различных степенях тяжести сотрясения головного мозга?

Какие лекарства принимать?

Лечение сотрясения головного мозга легкой степени, невозможно без медикаментозных средств.

В курс назначения препаратов входят многие лекарства:

Феназепам, Элениум и другие препараты седативного действия. Они нормализуют деятельность нервной системы.

Анальгетики – Пенталгин, Анальгин и другие. Лекарства для снятия болевого синдрома.

Вазотропные и церебротропные медикаментозные средства, направленные на восстановление головного мозга.

Поливитамины для предотвращения появлений последствий сотрясения.

Кавинтон. Лекарство восстанавливает и нормализует деятельность кровеносных сосудов.

Имеются противопоказания, необходима консультация со специалистом!

Амбулаторное лечение

Несмотря на то, что сотрясение головного мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма, оно требует обязательного лечения в стационарных условиях. Обусловлено это непредсказуемостью протекания посттравматического периода, так как бывают ситуации, когда у больного на фоне симптомов сотрясения головного мозга возникают субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома (конечно, такое случается редко, но возможно). При пребывании пациента на амбулаторном лечении он может не заметить первые признаки ухудшения своего состояния, что чревато риском не только для здоровья, но и для жизни. Пребывая в стационаре, он будет обеспечен квалифицированной помощью врачей в течение всего периода лечения.

Биомеханические процессы черепно-мозговой травмы

Механический эффект

Сотрясение мозга может происходить как при прямом воздействии на череп, так и в результате осевой нагрузки на него посредством позвоночного столба, например, при падении на ягодицы или неудачных прыжках на стопы.

Для понимания причины последствий и даже незначительных симптомов сотрясения мозга у взрослых и детей необходимо иметь общее представление о происходящих процессах в момент травмы.

В черепе, в замкнутом пространстве, мозг «плавает» в ликворе (спинномозговой жидкости). В момент внезапного физического воздействия на него продолжается инерционное движение мозга в противоположном воздействию направлении. В результате этого происходит резкое повышение давления ликвора между мозгом и внутренней стенкой черепа. Возникает гидравлический или даже механический удар мозга, в зависимости от силы воздействия.

На противоположном полюсе создается отрицательное давление, которое наносит еще большее повреждение тканевым структурам (гидравлический «противоудар»). Поскольку мозг «плавает», он совершает колебательные движения, сопровождаемые повторными повреждениями. Кроме того, при сильном воздействии происходят и вращательные (ротационные) его смещения вокруг оси с дополнительным повреждением о внутренние выступающие участки костей черепа. Таким образом, площадь и глубина травмы тканей находятся в прямой пропорциональной зависимости от силы и внезапности механического воздействия.

Биологические изменения

Несмотря на то, что непосредственного повреждения сосудов не происходит, однако возникает каскадная цепь последовательных реакций мозговых сосудов, нервных путей и их соединений (синапсов), а также самих нервных клеток. После экспериментального сотрясения на животных с проведением последующей электронной микроскопии были обнаружены повреждения нервных клеток в виде смещения их ядер, повреждения мембран, митохондрий и других структур, набухание нервных отростков, увеличение пространств между клетками.

Все эти процессы объединяют одним названием — травматическая болезнь мозга. Она выражается:

в первоначальном спазме (сужении) сосудов с последующим их расширением и нарушением мозгового кровотока; при легкой травме он быстро восстанавливается, но по-разному в различных отделах мозга. В более тяжелых случаях происходит переполнение сосудов кровью, замедление кровотока и, возможно, внутриклеточный отек;
в изменении физико-химических свойств вещества мозга, метаболических нарушениях, изменении коллоидного (белкового) равновесия из-за кратковременного изменения давления внутри черепа в момент нанесения травмы; в опытах на грызунах было установлено также нарушение ионных внутриклеточных и внеклеточных метаболических процессов, уязвимость нервных клеток, несоответствие между их энергетической потребностью и доставкой энергии кровью;
в кратковременной утрате взаимосвязей между отдельными нервными клетками и мозговыми центрами при сохранении физической целостности их структуры;
в разобщении функционального характера между полушариями мозга и стволом, в котором находятся основные жизненно важные центры (сердечно — сосудистый, дыхательный, температурный); во время ротационных смещений возможен и разрыв нервных отростков, соединяющих полушария с более фиксированным стволом.

Правильное представление об общем механизме травмы позволяет понять симптоматику и то, что делать при сотрясении мозга.

Действия после сотрясения: лечение в домашних условиях

Самое главное в лечении сотрясения мозга головы – придерживаться постельного режима, предотвращать психические и физические нагрузки, в особенности в первые дни, полноценный отдых и сон. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и вовремя начал лечение, сотрясение мозга практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением, его трудоспособность возобновляется.

У некоторых пострадавших все же могут быть остаточные последствия полученной травмы в течение долгого времени. В их числе – уменьшение концентрации внимания, высокая утомляемость, раздражительность, депрессивные расстройства, головные боли, нарушения памяти, расстройства сна, мигрень. Как правило, все указанные симптомы через год смягчаются, однако бывает такое, когда они беспокоят пострадавшего всю его жизнь.

В течение месяца после получения сотрясения нежелательно делать трудную физическую работу, нужно ограничить спортивные занятия. Строго запрещено нарушение постельного режима, лучше всего отказаться от нахождения за компьютером, просмотра телевизора и продолжительного чтения книг. Рекомендуется слушать спокойную музыку, наушниками при этом пользоваться нельзя.

От степени тяжести вреда здоровью при сотрясении головного мозга зависит прогноз.

Реабилитация

Независимо от степени повреждения головного мозга пострадавшему показана профильная реабилитация. Она начинается уже в условиях стационара под контролем врача. Продолжительность восстановительного периода определяется неврологом и может составлять от полугода до нескольких лет. Первые недели этого срока считаются критическими, поэтому соблюдение правил особенно важно.
Цели и методы реабилитации:

восстановление утраченных функций головного мозга – достигается за счет режима, диеты, медикаментозной терапии или приема средств народной медицины;
профилактика рецидива – получение сотрясения нередко связано с нарушением правил техники безопасности, неврологическими расстройствами, употреблением алкоголя. Полезно проведение информационной работы с пострадавшим, лечение уже имеющихся расстройств;
предупреждение осложнений – важным моментом считается профилактика стресса, работа над восстановлением нормального психоэмоционального фона больного.

Уделяя достаточное внимание процессу реабилитации, можно ускорить восстановление пациента, не допустить снижения качества его жизни. Каждый спорный момент согласуется с врачом. О любых негативных изменениях в состоянии пострадавшего также следует сообщать специалисту.

Клиническая картина сотрясения мозга в большинстве случаев очевидна. Если связать появление симптомов с недавно перенесенной пациентом травмой, можно быстро заподозрить диагноз. При появлении характерных для ЧМТ проявлений необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это снизит возможную вероятность неблагоприятных последствий.

Прогноз

В 97 % всех ситуаций сотрясения головного мозга человек выздоравливает полностью, без каких-либо последствий. Оставшиеся три процента случаев характеризуются развитием посткоммоционного синдрома, который заключается в различных астенических проявлениях (нарушение концентрации внимания, памяти, повышенная тревожность и раздражительность, плохая переносимость разных нагрузок, головокружения, периодические головные боли, нарушения аппетита и сна и т. п.).

По статистике, раньше наблюдался гораздо больший процент отрицательных последствий сотрясения мозга. Скорее всего, это связано с тем, что не существовало компьютерной томографии, некоторые ушибы мозга головы легкой степени определялись как сотрясения. При ушибе всегда повреждается мозговая ткань, поэтому у него есть последствия чаще по сравнению с функциональными изменениями.

Мы рассмотрели степени тяжести вреда при сотрясении головного мозга.

Давление и сотрясение

Сотрясение мозга — травма черепа разной степени тяжести, которая характеризуется нарушениями работы центральной нервной системы (ЦНС). При легком повреждении колебания давления не наблюдаются при условии отсутствия фоновых болезней. При тяжелой травме возможно как повышение, так и понижение показателей тонометра. Лечение требует медикаментозного вмешательства.