Лечение и операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга: риски и последствия

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Роль провоцирующих аневризму сосудов факторов до сих пор изучается учеными. Большинство исследователей сходятся на мнении, что заболевание возникает из-за воздействия на организм сразу нескольких причин. В неврологии принято выделять врожденные и приобретенные причины образования аневризмы.

К врожденным факторам относятся генетические аномалии, которые провоцируют патологическое изменение структуры соединительнотканных волокон, а также образование между артериями и венами артериовенозных анастомоз. К самым частым генетическим аномалиям, которые сочетаются с аневризмой, относят следующие:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• синдромы Ослера-Рандю;
• Моямоя;
• Марфана;
• Элерса-Данлоса;
• эластическая псевдоксантома;
• системная красная волчанка;
• туберозный склероз.

Артериальная гипертензия

Большую роль в возникновении заболевания играет артериальная гипертензия, основным проя влением которой является стойкое повышение АД (артериального давления). При длительном течении этой патологии и отсутствии адекватного медикаментозного лечения происходит целый ряд серьезных повреждений сосудов. Повышение давления провоцирует усиление гемодинамического стресса на сосудистую стенку. При наличии у больного других предрасполагающих факторов этот патологический процесс приводит к образованию аневризмы.

Последствия

Летальный исход – самое тяжелое осложнение разрыва аневризматического мешка на сосуде, снабжающем кровью головной или спинной мозг. Смертность – в 50% случаев прорыва купола. 25% пациентов, перенесших разрыв сосуда, становятся инвалидами. Возможные последствия:

• Кома, которая продолжается длительный период времени.
• Гидроцефалия, требующая устранения хирургическим путем (из-за перекрытия путей оттока ликвора частицами крови).
• Паралич конечностей, тела, односторонний или двусторонний.
• Вазоспазм, приводящий к повторному инсульту, на этот раз – ишемическому.
• Некроз тканей головного мозга, приводящий к потере интеллектуальных способностей, навыков самообслуживания, нарушению работы мочеиспускательной системы.
• Смещение мозговых структур вызывает нарушение речи (дисграфию, дислексию), полную потерю зрения и слуха.

Если у больного разорвалась малая аневризма головного мозга, последствия могут быть менее губительными. Но при этом нельзя забывать о возможности повторного разрыва сосудистой стенки, который приведет к нарушению кровотока.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

В неврологии используют обширную классификацию аневризм кровеносных сосудов. Прежде всего их можно разделить на три основных вида: истинные, ложные (травматические) и расслаивающиеся. Истинные в свою очередь подразделяются на склеротические, сифилитические, микотические и аррозивные, ложные — на артериальные, артериовенозные и комбинированные, расслаивающиеся — на аневризмы аорты и периферических артерий.

В зависимости от формы патологии принято выделять веретенообразные и мешотчатые аневризмы. Классификация аневризм зависимо от артерий, на которых они локализуются, выделяет следующие разновидности патологии: множественные аневризмы (расположены сразу на нескольких артериях), а также аневризмы на средней мозговой артерии, на артериях вертебро-базилярной системы, на внутренней сонной артерии, на передней мозговой артерии.

Точное обнаружение локализации и величины аневризмы имеет решающую роль в подборе оптимальных методов лечения заболевания. Размер аневризмы обуславливает возможность ее разрыва. В зависимости от размера образования бывают милиарными (не больше 3 мм), обычными (до 15 мм), большими (колеблются в пределах 16-25 мм), гигантскими (больше 25 мм).

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Большинство больных, у которых образовалась аневризма сосудов, вплоть до ее разрыва не жалуются на какие-либо специфические симптомы. Именно этой причиной объясняется высокий процент смертности пациентов. Иногда аневризма проявляет себя слабыми симптомами, которые больной практически всегда игнорирует. Однако можно определить ряд симптомов, свидетельствующих о наличии аневризмы, которые обычно проявляются, если ее размеры увеличиваются. К наиболее характерным симптомам относятся следующие:

• Нарушение зрения. Если аневризма локализуется рядом с оптическими нервами, это приводит к частичному их сдавливанию и проблемам со зрением. Чем ближе образование расположено к перекресту нервов, тем более серьезные последствия аневризмы головного мозга могут появиться (частичная или полная слепота).
• Головная боль. Болезненные ощущения появляются из-за сдавливания мягкой и паутинной оболочек мозга, в которых локализуется множество нервных волокон и болевых рецепторов. Головная боль обычно носит односторонний подострый характер, является пульсирующей, локализуется в области сзади глаз.
• Судороги. Крупные аневризмы, размер которых превышает 25 мм, сдавливают моторные отделы коры мозга, что провоцирует судороги. По своему характеру судороги отличаются от приступов эпилепсии, однако обнаружить отличия между ними можно только после проведения дифференциальной диагностики.
• Повреждение черепно-мозговых нервов. Сдавливание черепно-мозговых нервов зачастую приводит к таким осложнениям, как паралич мимических мышц, сильные шумы в ушах, опущение верхнего века, слуховые галлюцинации, нарушение вкуса.
• Транзиторная ишемическая атака. Она представляет собой нарушение мозгового кровообращения продолжительностью около суток. Типичными симптомами такого приступа являются рвота, тошнота, потери сознания, головокружения, потеря памяти, утрата ориентации в пространстве, нарушение речи, паралич.

Клиническая картина

Клинические проявления церебральной аневризмы без разрыва могут быть следующими: диффузная головная боль (10–20%), односторонняя пульсирующая головная боль (40%), чувство покалывания, онемение в лице (20%), слабость в одной половине лица (10%), нечеткость зрения (50%), боли в области глаз (30%), двоение в глазах (15%), приступы с потерей сознания, судороги в конечностях (30–40%).

При объективном осмотре пациента можно выявить общемозговой синдром, снижение остроты зрения, диплопию, гипестезию в лице, судорожный синдром.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Самым опасным осложнением аневризмы сосудов считается ее разрыв и последующее субарахноидальное кровоизлияние, которое часто становится причиной смерти больного. Многие пациенты за несколько недель до разрыва образования замечают ряд симптомов. Если после их появления сразу же обратиться за помощью к врачу, можно значительно увеличить шансы на выздоровление.

Симптомами, предшествующими разрыву аневризмы, являются головокружение, судороги, двойное зрение, боль в зоне сзади глаз, проблемы с речью, шум в ушах, опущение верхнего века. Если же аневризма разорвалась, у больного возникает внезапная сильная головная боль. Появляется она из-за воздействия прорвавшейся крови на оболочки мозга, на которых расположено множество нервных окончаний.

У пациентов также появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, возникающие под воздействием на них крови. Больные жалуются на светобоязнь, боль мышц ног и спины, невозможность прикоснуться к груди подбородком из-за ограниченной подвижности шеи. Частыми признаками кровоизлияния считаются тошнота и рвота, которые не были обусловлены приемом пищи. Почти у половины больных наблюдаются частые потери сознания, которые случаются из-за повышенного внутричерепного давления. Со временем давление становится настолько высоким, что происходит серьезное нарушение кровообращения в мозге. Это приводит к кислородному голоданию мозга, что провоцирует утрату различных неврологических функций.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Диагностика аневризмы сосудов мозга должна представлять собою комплексный процесс, главными целями которого являются как обнаружение патологии, так и оценка здоровья пациента, выявление у него других тяжелых заболеваний. Важным этапом диагностики считается сбор анамнеза, который предусматривает определение следующих показателей: семейная история болезней, наличие у пациента травм, других системных патологий и аллергических реакций, время появления первых признаков заболевания и их выраженность.

Затем невролог приступает к физикальному осмотру, во время которого применяет следующие процедуры:

• пальпация — позволяет выявить симптомы заболеваний соединительной ткани, сопутствующие аневризме;
• аускультация — выявляет шумы на уровне аорты, сонных артерий и сердца;
• измерение артериального давления — повышенное АД указывает на вероятность разрыва аневризмы;
• неврологическое обследование — проводится для оценки кожных и сухожильно-мышечных рефлексов, двигательной активности, раздражения мозговых оболочек.

Для точной диагностики аневризмы сосудов применяются также методы медицинской визуализации:

• Компьютерная томография: выявляет мешкообразно расширенные сосуды, деструкцию костной ткани, симптомы внутричерепного кровотечения, наличие в аневризме тромбов.
• Ангиография: необходима для отслеживания траектории сосудов и определения места их сужения или расширения, а также выявления тромбов.
• Магнитно-резонансная томография: используется для обнаружения выпячивания стенки сосудов, симптомов мозгового кровоизлияния, сдавливания нервных стволов.
• Позитронно-эмиссионная томография: позволяет определить зоны сниженного и чрезмерного кровообращения.
• Простая радиография шейного отдела позвоночника применяется для выявления симптомов травмирования шейного отдела у пациентов, находящихся в коме.
• Транскраниальное доплеровское УЗИ: выявляет спазм сосудов мозга, области с нарушенным кровотоком и расширенными сосудами.
• Электрокардиография: является обязательной процедурой во время подготовки больного к хирургическому вмешательству, поскольку позволяет выявить сопутствующие аневризме патологии.
• Люмбальная пункция необходима для определения разрыва аневризмы и субарахноидального кровоизлияния.

Группы риска формирования врождённых сосудистых аневризм

В группе риска формирования врождённых сосудистых аневризм – дети, родившиеся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, курильщиц, перенесших инфекционные заболевания или подвергшихся воздействию токсических или канцерогенных (вызывающих рак) веществ во время беременности. Нередко можно отследить наследственность формирования сосудистых аневризм.

Большему риску формирования сосудистых аневризм подвержены курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, люди сартериальной гипертензией, эндокринными (сахарный диабет) и системными заболеваниями, а также люди, подвергшиеся воздействию радиоактивного облучения.

Некоторые исследования указывают на повышенный риск образования сосудистых аневризм среди людей, применявших оральные контрацептивы.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Единственным действительно эффективным способом лечения аневризмы сосудов головного мозга считается хирургическая операция. Консервативное лечение применяется исключительно на этапе стабилизации состояния здоровья больных. С помощью медикаментозной терапии устранить аневризму не получится, но это снизит риск ее разрыва. Пациентам также назначают препараты для устранения симптомов аневризмы сосудов головного мозга.

Для блокирования кальциевых каналов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровообращения, назначают прием нимодипина. Замедлить распространение поврежденных нервных импульсов можно с помощью противосудорожных медикаментов (фосфенитоин). Для снижения риска разрыва аневризмы показан прием антигипертензивных препаратов. По показаниям также назначаются обезболивающие и противорвотные медикаменты

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Хирургическое лечение

Основной задачей хирургического лечения считается изоляция аневризмы и ее устранение из мозгового кровообращения. Для этого используют следующие хирургические методики: краниотомия и клипирование аневризмы, а также эндоваскулярное удаление аневризмы.

Первая методика предусматривает вскрытие черепной коробки пациента и установку на шейке аневризмы специальной металлической клипсы. Благодаря этому врачам удается добиться постепенного некроза аневризмы и дальнейшего замещения ее соединительной тканью. Эндоваскулярное удаление аневризмы предусматривает введение через отдаленный сосуд гибкого катетера в кровеносное русло и дальнейшее его продвижение в аневризму. На следующем этапе из катетера в аневризму вводится специальная спираль, провоцирующая ее закупорку и последующее отмирание.

Реабилитация больных

Если пациент перенес разрыв аневризмы и выжил, либо, когда ему была проведена операция по ее удалению, ему требуется пройти реабилитационный курс.

Он включает в себя три направления:

• Лечение положением с использованием специальных лангет. Этот метод реабилитации необходим парализованным пациентам. Проводится он на ранних стадиях.
• Массаж, выполняемый специалистами-реабилитологами.
• Лечение теплом. В данном случае применяют аппликации с глиной и с озокеритом.

Возможно дополнение курса реабилитации физиотерапевтическими процедурами, которые подбираются в индивидуальном порядке и во многом зависят от состояния больного.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз для больного зависит во многом от локализации аневризмы и ее размеров. Если аневризма не увеличивается в размерах и не вызывает каких-либо осложнений, то она может не требовать специального лечения. Риск летального исхода увеличивается при разрыве аневризмы и составляет около 30-50%. Более чем у 25% пациентов после разрыва образования наблюдаются серьезные осложнения, которые приводят к инвалидности.

Единственным методом профилактики внезапного разрыва аневризмы и кровоизлияния является ее хирургическое удаление. Снизить риск этого осложнения можно также с помощью следующих профилактических мер: отказ от спиртного и курения, регулярный контроль за артериальным давлением, сбалансированное питание, прием назначенных врачом препаратов, ограничение физических нагрузок. Больным категорически противопоказано самолечение, так как оно может спровоцировать серьезные осложнения.

О прогнозе заболевания

Если выполнить операцию не представляется возможным, то прогноз однозначно будет неблагоприятным. Хотя есть данные о пациентах, которое проживали долгую и благополучную жизнь с аневризмой и погибали от иных заболеваний. Единичные врожденные аневризмы могут с течением времени исчезать самостоятельно, тем не менее, риск из повторного формирования остается высоким.

Наиболее благоприятным можно считать прогноз при наличии единичного образования, небольшого размера, а также при обнаружении аневризмы у пациента молодого возраста. Ухудшает прогноз наличие сопутствующих болезней и наличие врожденной патологии соединительной ткани. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.