Противозачаточные таблетки и другие контрацептивы для женщин после 35 лет: названия лучших

Часто у девушек формируется негативное отношение к сексу после начала половой жизни. И виной этому не воспитание, не нравственные устои, а элементарный страх перед зачатием. В век новейших медицинских технологий аборт осуществлять не больно, но чего стоит физическая боль в сравнении с душевными переживаниями.

Рожать одного ребенка за другим отважатся не многие, а прерывать беременность приходится часто против воли. Боясь забеременеть, девушка ищет предлоги, чтобы уклониться от объятий супруга, и гармония семейной жизни начинает рушиться прямо на глазах.

Всего этого можно избежать, если правильно применять противозачаточные таблетки. Вопросы контрацепции успешно освещают врачи — гинекологи «СМ-Клиника». Они найдут индивидуальный подход к пациентке и предложат оптимальное решение в сложившейся ситуации, предоставив список средств на выбор.

Разновидности противозачаточных таблеток

Аптеки предлагают огромное количество разновидностей таблеток, защищающих от зачатия. В таком разнообразии легко запутаться. Первое, что важно запомнить: препараты делятся на две большие группы:

комбинированные (КОК);
мини-пили.

В чем разница между этими видами таблеток? Они отличаются по содержанию и принципу действия. Каждый вид подходит для определенной возрастной группы, имеет свои противопоказания. Естественно, исчерпывающую информацию по препаратам можно получить только у специалиста: подготовьте интересующие вопросы своему гинекологу.

КОК: виды и принцип действия

В состав КОК входят синтетические аналоги прогестагена и эстрогена. Препараты делятся на фазовые группы по вариации гормоносодержащих компонентов:

Монофазные. Содержание двух гормонов на упаковку не меняется.
Двухфазные. Количество эстрогена в каждой пилюле одинакова, а количество гестагена меняется по циклам.
Трехфазные. В упаковке содержатся таблетки с разным содержанием гормонов. Доза за цикл меняется трижды.

Существует еще одна классификация КОК: по количественному показателю активных веществ. Выделяют три разновидности гормональных контрацептивов перорального применения:

Микродозированные. За счет минимального содержания гормонов, препараты считаются максимально безопасными. Однако они подходят далеко не всем. Это – идеальный вариант для молодых девушек. С таких таблеток рекомендуют начинать знакомство с гормональными препаратами от зачатия.
Подходящие таблетки благотворно влияют на внешний вид
Низкодозированные. Они оптимально подходят для защиты в зрелом возрасте. Их можно принимать после родов (при условии прекращения лактации). Средства показаны и молодым девушкам, но только если тем не подошли таблетки с микродозой гормонов. Такие препараты еще и способствуют улучшению внешнего вида: если таблетки подобраны правильно, то в ряде случаев они «работают» на уменьшение сальности кожи, помогают избавиться от акне и себореи.
Высокодозированные. Из-за высокого содержания гормонов таблетки могут представлять собой опасность. Их можно применять только по назначению врача. Такой вид КОК используют при терапии гормонального дисбаланса, при лечении «женских» заболеваний.

Как «работают» КОК? Механизм прост: они блокируют овуляцию путем торможения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Происходит также блокировка основной функции яичников, меняется слизистая матки, сгущается слизь шеечного канала. Комбинированные противозачаточные «работают» на всех фронтах. Благодаря таблеткам, затрудняется путь сперматозоидов, а имплантация становится невозможной. Такой принцип действия является залогом стопроцентной эффективности таблеток (естественно, если не будет нарушена схема приема).

Что такое мини-пили

Главное отличие мини-пили от КОК – содержание только одного гормона. Действующим веществом в монокомпонентных таблетках выступает прогестаген. Мини-пили влияют не на всю детородную систему, а на определенные ее зоны. Под воздействием таблеток меняется структура эндометрия. Он становится рыхлым, что сводит возможность имплантации к нулю. Изменения касаются и цервикальной жидкости. К средине цикла происходит заметное уменьшение объема слизи, ее вязкость остается одинаковой на всех фазах. Высокая вязкость цервикальной жидкости необходима, чтобы создать неподходящие условия для передвижения сперматозоидов. Мини-пили могут также блокировать овуляцию, однако блокировка происходит только в половине случаев. При этом таблетки считаются эффективными, ведь даже при наличии овуляции имплантация невозможна в силу различных изменений в организме.

Мини-пили популярны среди женщин, недавно родивших малышей. К преимуществам препаратов относится их совместимость с лактацией. Мини-пили дают женщине, недавно ставшей мамой, уверенность, что новая беременность не наступит, пока организм не восстановится. Мини-пили могут принимать не только кормящие: гинеколог приписывает такие противозачаточные, если существуют противопоказания для приема КОК.

Как защитить себя в период приёма комбинированных контрацептивов

Если бросить курить сложно, но такая необходимость возникла в связи с применением ОК, можно воспользоваться вспомогательными средствами, которые подавляют тягу к курению. Ассортимент современных фармакологических продуктов многообразен. Многие из них хорошо себя зарекомендовали на практике. Найти для себя удобную форму выпуска сможет каждый.

Леденцы

Такие препараты отпускаются без рецепта врача. В их составе имеется медицинский никотин. Регулярное употребление драже снижает абстинентный синдром, не причиняя организму вреда. Действующее вещество алкалоидной природы в безопасных дозах попадает в кровь, в результате чего исчезает чувство дискомфорта.

Бывшие курильщики отмечают их удобство благодаря компактным размерам, оптимальную скорость действия (4-6 минут). Женщины говорят, что леденцы хорошо справляются с чувством голода. Для представительниц женского пола проблема набора веса при отказе от курения всегда актуальна. Наибольшую популярность в странах постсоветского пространства приобрели леденцы Никотинет и Никомель.

Жевательные резинки

Могут использоваться обычные резинки или никотиносодержащие. В процессе разжёвывания никотин из них попадает в полость рта и всасывается через слизистую оболочку и слюну. Также помогают бороться с желанием взяться за сигарету и облегчают симптоматику отмены курения. Доза никотина может варьироваться. Хорошо зарекомендовали себя резинки «Никоретте».

Таблетки

Лекарства в таблеточной форме выпуска можно разделить условно на три вида:

никотиносодержащие (Табекс);
антидепрессанты (Зибан, Бризантин);
блокираторы (Чампикс).

Таблетки первой группы действуют по аналогии с леденцами и жевательными резинками. Антидепрессанты оказывают влияние на отделы головного мозга, отвечающие за формирование зависимости от курения. И третья группа препаратов позволяет сформировать отвращение к курению за счёт связывания с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в головном мозге.

Таблетки для возрастной группы «35+»

С 35 лет репродуктивная система женщин начинает постепенно угасать. Снижается выработка яичниками двух важных гормонов – эстрогена и прогестерона. После этого рубежа обостряются хронические болезни, повышается риск тромбозов, возрастает вероятность появления проблем с сердцем. Чтобы не навредить собственному здоровью, нужно ответственно подойти к выбору противозачаточных. Важно, чтобы таблетки, направленные на исключение зачатия, были:

Главные условия при выборе — безопасность и надежность
максимально надежными;
Читайте также: 8 способов применения боровой матки, а также показания к использованию
безопасными;
с минимумом побочных эффектов;
с высокой степенью переносимости.

Предпочтение стоит отдавать препаратам последнего поколения. Их усовершенствованная формула сводит к минимуму вероятность побочных проявлений. Такие таблетки обеспечивают максимальную защиту от незапланированной беременности, что особенно важно после 35.

Что касается дозировки гормонов в препаратах, то женщинам этой возрастной категории рекомендуется пить низкодозированные КОК. Чем меньше гормонов содержат таблетки, тем выше их переносимость, что важно, если процессы угасания репродуктивной системы запущены. Минимальная доза гормонов после 35 – 20 мкг. Столько содержится в микродозированных КОК, однако их назначают редко, ведь они подходят для предохранения молодых девушек. Обычно к микродозированным таблеткам обращаются, если женщине после 35 невозможно по каким-либо причинам подобрать препарат из группы низкодозированных КОК.

Препараты с высоким содержанием гормонов можно принимать только по назначению врача. Женщинам возрастной категории «35+» их выписывают часто. В этом возрасте дают о себе знать заболевания репродуктивной системы, гормоны «расшатываются». Противозачаточные помогают справиться с такими проблемами.

Отзывы и мнение врачей

Врачи рекомендуют для выбора гормональных противозачаточных средств пройти обследование. Минимальный перечень – это анализы крови, мазок из влагалища, коагулограмма и биохимическое исследование. Курящим женщинам, а также при неконтролируемом диабете, гинекологи рекомендуют препараты без эстрогенов.

Таблетки Жанин подбирали вместе с врачом, получилось со второго раза, т.к. после первого препарата мазня появлялась. Теперь проблем нет, побочных эффектов не замечаю.

Поставила напоминание, чтобы не забывать выпивать таблетки. Кроме необходимости ежедневно в одно и тоже время пить препарат, других неудобств не замечаю.

источник

Особенности подбора гормональных противозачаточных

Подбором таблеток контрацептивного действия должен заниматься врач. Назначению препаратов предшествует сбор анамнеза и различные анализы. Только так гинеколог может определить, какие таблетки будут не просто эффективны, но и безопасны. Для назначения противозачаточных решающими являются:

анализ на содержание сахара в крови;
исследование на печеночные ферменты;
оценка свертываемости кровяной жидкости;
изучение гормонального фона;
онкоцитология;
исследование молочных желез и малого таза ультразвуком.

Определяющим является наличие любых хронических заболеваний. При некоторых болезнях (например, проблемах с печенью, сердцем) гормональные таблетки запрещены, тогда как при других (эндокринные болезни) наоборот такие препараты необходимы.

Если выбирать противозачаточные самостоятельно, то последствия могут быть печальными. Женщина не может объективно оценить состояние своего организма, отсюда и ряд побочных эффектов: от резкого набора веса до заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.

Значение фенотипа в подборе таблеток

Не только результаты анализов являются определяющими при назначении таблеток. Подбор гормональных противозачаточных всегда осуществляется с учетом конституционного-биологического типа пациентки. Здесь решающими являются:

Самостоятельный прием любых препаратов очень опасен для здоровья
состояние кожи;
волосяной покров на теле;
рост;
масса тела;
развитие груди;
особенности протекания менструации;
наличие/отсутствие ПМС.

По конституционно-биологическим особенностям выделяют три группы женщин. При назначении противозачаточных врач обязательно учитывает принадлежность пациентки к определенной группе. Выделяют такие фенотипы:

Доминирование эстрогенов. Признаки: Средний/низкий рост. Сухие кожные покровы. Волосы страдают от сухости. Женственный вид. Продолжительные менструации, сопровождающиеся значительными выделениями. Цикл состоит больше чем из 4-х недель. Таблетки: Низко- и высокодозированные.
Сбалансированный. Признаки: Средний рост. Грудь средняя, хорошо развита. Хорошее состояние кожи, волос. Отсутствие предменструальных явлений. Менструации наступают через четыре недели ровно, длятся пять суток. Таблетки: КОК второго поколения.
Андрогены/гестагены превалируют. Признаки: Высокий рост. «Мужские» черты лица. Слаборазвитая грудь. Проблемная кожа и жирные волосы. Короткий цикл со скудными менструациями. В предменструальный период наблюдаются сильные боли внизу живота. Таблетки: Содержащие антиандрогенный компонент.

Некоторые женщины ошибочно полагают, что, определив собственный фенотип, могут самостоятельно подобрать себе противозачаточные таблетки. Такой подход к выбору гормональных средств контрацепции может повлечь за собой проблемы со здоровьем. Гинеколог подходит к вопросу комплексно: учитывает фенотип, анамнез, результаты анализов.

Что учитывается при выборе способа предохранения

Основанием для назначения контрацептива является учёт:

гинекологических патологий;
особенностей гормонального фона (нерегулярность цикла, обильные кровотечения, гиперандрогения, то есть повышенное оволосение рук, ног, лица и т. п.);
анамнеза (количество родов, беременностей, наследственные заболевания и пр.);
результатов УЗИ малого таза, анализов на половые инфекции, онкоцитологии.

Составить объективную картину о своём здоровье женщина сама не может, поэтому любой способ предохранения, кроме презервативов, должен быть согласован с гинекологом. Для рассмотрения варианта гормональной контрацепции необходимо посетить и терапевта для оценки общего состояния здоровья, а также сдать кровь:

на уровень гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина и др.), что, в свою очередь, позволяет частично предугадать реакцию организма на вещества, входящие в контрацептив;
на биохимию;
на печёночные пробы;
на уровень свёртываемости.

Кроме презерватива, все методы контрацепции нужно согласовывать с врачом

Принципы выбора контрацептива

Критериями выбора способа предохранения в любом возрасте являются:

надёжность, которая оценивается индексом Перля — чем ниже показатель, тем надёжнее контрацептив;
безопасность;
удобство;
минимизация побочных эффектов;
хорошая переносимость препаратов.

Из-за возрастных изменений, в частности, обострения хронических патологий, последние два пункта становятся не менее актуальными, чем надёжность и удобство.

Когда гормональные препараты для предохранения запрещены

Оральные контрацептивы хоть и считаются самым надежным защитным методом от нежелательного зачатия, но подходят далеко не всем. Если к 35 годам женщина не бросила курить, то принимать гормональные противозачаточные ей категорически запрещено. Никотин в сочетании с колебанием гормонального фона повышает риски тромбозов. После тридцати пяти возрастают риски развития сердечных патологий, чему может поспособствовать интенсивное курение на фоне курса противозачаточных.

Прием гормоносодержащих пилюль запрещен при наличии:

При малейшем недомогании нужно срочно обратиться к врачу
сахарного диабета;
мигренеподобных головных болях невыясненной этиологии;
патологии печени;
болезнях почек;
сердечных заболеваниях;
злокачественных образованиях;
предрасположенности к тромбозам.

Прием гормоносодержащих противозачаточных стоит прекратить за месяц до предполагаемого хирургического вмешательства. Антибиотики снижают эффективность средств контрацепции: из-за изменений кишечной флоры, которые происходят на фоне приема антибиотиков, гормоны усваиваются хуже.

Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам

Заболевания, при которых назначение оральных контрацептивов не желательно: синдром Жильбера (врожденная гипербилирубинемия), бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, тиреотоксикоз, лимфогранулематоз (симптомы, лечение), миастения, саркоидоз, пигментный ретинит, талассемия, почечный диализ.

Противопоказания абсолютные к комбинированным ОК:

период кормления грудью;
менее 1,5 месяцев после родоразрешения;
имеющаяся и возможная беременность;
патология сердечно-сосудистой системы;
патологические изменения сосудов головного мозга;
патология печени и опухоли этого органа;
мигрени невыясненного происхождения;
кровотечения из половых путей неизвестного характера;
гипертоническая болезнь 2А – 3 степени, патология почек;
гестационный герпес;
рак половых органов и эндокринных желез;
длительная неподвижность;
4 недели до хирургического вмешательства;
избыточная вес (от 30%);
курение в 35 лет и в более позднем возрасте;
длительный или прогрессирующий сахарный диабет
заболевания, которые предрасполагают к тромбозам.

Противопоказания абсолютные к приему чистых прогестинов:

наличествующая или подозреваемая беременность;
злокачественные новообразования молочных желез;
острые заболевания печени;
кровотечения из половых путей неизвестного происхождения;
проблемы сердечно-сосудистой системы;
наличие в прошлом внематочной беременности;
рак половых органов.

В конце статьи размещено видео телепередачи, подробно рассказывающей об опасности применения ОК любой женщиной, поскольку даже при отсутствии перечисленных выше противопоказаний (женщина и врач могут не знать о них), у казалось бы здоровой женщины риск развития легочной тромбоэмболии, развития онкологии, чрезвычайно высок.

Рекламные кампании производителей ОК убеждают женщин и врачей, что снижение количества гормонов в современных контрацептивах — это прогрессивный шаг и положительный момент. Любые оральные контрацептивы при длительном приеме — большое ЗЛО для женского организма, в чем приходится убеждаться женщине уже гораздо позже, когда нанесенный вред организму ничем не компенсировать и не восстановить утраченное здоровье. Проблема в том, что действие контрацептивов «замаскировано» и практически невозможно доказать, что возникшие проблемы со здоровьем, возможные проблемы с дальнейшим зачатием, онкология или легочная тромбоэмболия, инсульт в будущем — могли быть вызваны продолжительным приемом ОК.

Противозачаточные инъекции

О том, что гормональные средства контрацепции признаны самыми эффективными, знают все. Однако многих женщин смущает необходимость принимать таблетки каждый день, следование временному графику. Если не придерживаться инструкции, то гарантии сводятся на нет. Современные женщины после 35 лет обременены заботой о семье, строят карьеру и занимаются саморазвитием. В таком ритме легко забыть о приеме очередной таблетки. Из этих соображений многие активные дамы выбирают противозачаточные инъекции.

Действие уколов базируется на том же принципе, что и оральных средств. Инъекции тоже относятся к гормональной защите. После уколов происходит подавление овуляторных процессов, шейка матки утолщается, что исключает риски зачатия. По сравнению с противозачаточными в форме таблеток инъекции имеют ряд преимуществ:

удобство применения (укол делают раз в три месяца);
высокая степень защиты за счет исключения форс-мажоров;
можно использовать при некоторых женских заболеваниях (эндометриозе, миоме);
практически не имеют побочных действий.

Инъекции может назначить только врач, он же и делает уколы. Такой метод защиты часто рекомендуют использовать после 35. Он подходит для женщин, имеющих проблемы сердечно-сосудистого характера.

После инъекций практически всегда нарушается менструальный цикл. По окончанию адаптации он приходит в норму, но продолжительное время таким способом защиты не стоит пользоваться, иначе период месячных увеличится. Часто после инъекций наблюдается набор веса: чтобы не поправиться, придется изменить свои пищевые привычки.

При выборе инъекционного метода контрацепции нужно не забывать посещать гинекологический кабинет раз в полгода. Также важно регулярно делать онкоцитологию, УЗИ малого таза, проходить обследование у маммолога.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Побочными эффектами называют признаки или состояния, которые развиваются при употреблении контрацептивов, но не угрожают здоровью женщин. Они делятся на 2 группы:

Малые побочные эффекты:

боли в голове;
кровяные выделения между менструациями;
болезненность и отечность молочных желез;
тошнота;
отсутствие аппетита;
отсутствие менструаций;
головокружение, увеличение веса, повышенное газообразование, кожные высыпания, хлоазма;
усиление оволосения;
снижение полового влечения
отеки ног (причины)

Серьезные побочные эффекты:

боли и отек икроножной мышцы с одной стороны;
острая боль за грудиной;
мигрень, гемикрания;
затрудненность дыхания, влажный кашель слизью с прожилками мокроты;
склонность к обморокам;
выпадение полей зрения;
проблемы с речью (затрудненность);
желтуха (симптомы);
внезапные скачки артериального давления;
крапивница как аллергическая реакция на препарат (см. симптомы крапивницы)

В случае появления серьезных, а также при постоянных малых побочных явлений, производится отмена противозачаточных средств.

Вне зависимости от выбранного ОК, женщине необходима периодическая оценка состояния здоровья в связи с возможными побочными эффектами от их приема, а именно:

Артериальное давление: измерять раз в 6 месяцев
Физический осмотр (молочных желез, пальпация печени, гинекологический осмотр), анализ мочи: 1 р/год
Ежемесячное самообследование молочных желез.

Не секрет, что во многих развивающихся странах проведение регулярных осмотров маловероятно, а также существуют программы (в некоторых странах) по распространению ОК для женщин, у которых нет доступа к медицинской помощи. Это указывает на высокую вероятность того, что ОК будут использовать группы женщин высокого риска. Следовательно, таким женщинам будет труднее получить медицинскую помощь в случае возникновения опасных побочных эффектов.

Негормональные таблетки

После определенного возраста необходимо более тщательно подбирать средства предохранения

После 35-летнего рубежа у женщин часто наблюдаются проблемы со здоровьем. Они делают прием противозачаточных с синтетическими гормонами невозможным. Однако «возрастным» дамам важно обеспечить себе надежную защиту от зачатия, ведь беременность в этот период сопряжена с многочисленными рисками, а аборт может привести к необратимым последствиям. На помощь придут негормональные таблетки нового поколения. Они относятся к группе спермицидов. Такие таблетки предназначены для ввода во влагалище. Сюда же относят гели, тампоны, крема, однако таблетированные препараты считаются наиболее эффективными.

Главным компонентом таблеток являются химические соединения, которые оказывают негативное действие на сперматозоиды. Действующие вещества повреждают мембрану сперматозоидов, что приводит к их гибели. Контрацептивные средства негормонального типа сгущают слизь в маточном канале, из-за чего сперматозоиды не могут достичь цели. Если особенно активным сперматозоидам удается пробиться сквозь вязкую жидкость, то они становятся настолько вялыми, что оплодотворение невозможно.

Спермициды нового поколения обладают дополнительными защитными свойствами. Влагалищные противозачаточные таблетки создают на слизистой пленку, через которую не может пробиться грибок, а также некоторые бактерии. Негормональную контрацепцию рекомендуется использовать в тандеме с барьерными средствами защиты для исключения вероятности незапланированного зачатия.

Кому подходят вагинальные таблетки

Хотя вагинальные противозачаточные таблетки не содержат гормонов, однако их применение нужно согласовать с личным гинекологом. Компоненты препарата могут вызвать аллергию, поэтому важно предварительно убедиться, что такой метод контрацепции подходит в конкретном случае. Если вагинальные таблетки выбраны неправильно, может возникнуть зуд, раздражение, аллергические реакции. Использование вагинальных таблеток для предотвращения беременности показано при:

некоторых гинекологических болезнях (миоме);
сахарном диабете;
противопоказаниях к приему гормональных препаратов;
аллергических реакциях на латекс;
наступлении пременопаузального периода.

Выбор средства зависит от частоты половых контактов

Данный метод контрацепции может использоваться в любом возрасте. Он оптимально подходит для женщин, у которых половые контакты происходят редко. Если половая жизнь регулярна, то для предохранения лучше подобрать гормональные контрацептивы. Использование вагинальных таблеток при частых сексуальных контактах может обернуться развитием дисбактериоза.

Чтобы спермициды «работали» эффективно, важно применять их согласно инструкции. Интимную жизнь придется планировать: таблетка должна быть введена непосредственно перед контактом. На протяжении определенного времени (для каждого препарата время оговаривается в инструкции) нельзя проводить водные процедуры.

Виды контрацептивов для женщин 35+

Женщинам с регулярной половой жизнью чаще назначаются гормональные контрацептивы, которые позволяют сбалансировать гормональный фон, а также ВМС. Установка спирали рекомендуется рожавшим дамам без патологий половых органов. Оба способа, в отличие от стерилизации, являются обратимыми, что важно для женщин 35+, планирующих в ближайшем времени рожать ещё.

Формы выпуска гормональных контрацептивов

Самыми востребованными на сегодня по-прежнему являются таблетки как наиболее доступная и проверенная форма гормональных контрацептивов.

Гормональные оральные контрацептивы

Таблетки для гормональной контрацепции могут быть двух видов:

мини-пили на гестагенах — сгущают слизь шейки матки и истончают эндометрий, не давая плодному яйцу закрепиться (индекс Перля — 0,5–3);
комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на гестагенах и эстрогенах — ещё и подавляют овуляцию (индекс Перля — 0,1–0,9).

Самой распространённой формой гормональной контрацепции являются таблетки

Что нужно знать о КОК

По уровню содержания гормонов КОК могут быть:

микродозированными (как правило, назначаются нерожавшим, а также тем, чей гормональный фон не претерпел изменений в сравнении с молодым возрастом);
низкодозированными (назначаются рожавшим с достаточным уровнем своего эстрогена — это как раз самый распространённый вариант для женщин 35+);
высокодозированными (рекомендуются женщинам с сопутствующими гинекологическими проблемами).

При гормональном дисбалансе обычно назначаются двухфазные препараты, то есть с разным количеством гестагена, или трёхфазные — с разным содержанием обоих гормонов в трёх фазах цикла.

Как назначаются

При подборе контрацептива доктор также должен учитывать фенотип женщины, то есть её конституционно-биологический тип.

Таблица: основные фенотипы и виды гормональных контрацептивов

Фенотип	Описание	Виды гормональных препаратов
С преобладанием эстрогенов	средний или низкий рост; сухие кожа и волосы; месячные длятся 6–7 дней с сильной кровопотерей; ярко выражена женственность.	низкодозированные; высокодозированные.
Сбалансированный	небольшая грудь; средний рост; нормальные кожа и волосы; нет предменструального синдрома (ПМС); менструация длится 5 дней с нормальной потерей крови.	мини-пили; микродозированные КОК.
С преобладанием андрогенов	высокий рост; плохое развитие молочных желез; жирные кожа и волосы; депрессия и боль перед скудными месячными; короткий цикл.	Низкодозированные

Противопоказания для назначения КОК

Среди общих для всех КОК противопоказаний обозначены:

грудное вскармливание (изменяется состав и уменьшается количество молока);
подозрение на беременность;
гормонозависимые болезни молочных желез/половых органов;
предрасположенность к тромбозу;
стенокардия, ишемические атаки;
заболевания печени;
панкреатит;
почечная недостаточность;
сахарный диабет;
вагинальные кровотечения неустановленной этиологии;
мигрень;
никотиновая зависимость;
ожирение.

Таблица: КОК, которые чаще всего назначаются женщинам 35+

Название (уровень содержания гормонов/концентрация гормонов)	Показания к назначению по дополнительному действию (помимо контрацепции)	Побочные действия
Жанин (низкодозированный/монофазный)	терапия эндометриоза; облегчение проявлений гиперандрогении (тяжёлой формы угревой сыпи).	напряжённость/болезненность молочных желез; выделения из желез, прорывные маточные кровотечения, мажущие кровянистые влагалищные выделения; снижение сексуального влечения, головные боли; депрессия/смены настроения, мигрень; рвота, тошнота, нарушение остроты зрения; боли внизу живота, изменение микрофлоры влагалища; кожная сыпь, зуд, желтуха; изменения веса, задержка жидкости в организме; диарея, повышенная утомляемость, снижение переносимости углеводов.
Регулон (низкодозированный/монофазный)	Лечение нарушений в менструальном цикле, дисменореи и дисфункционального кровотечения в полости матки.	увеличение веса; скопление жидкости в организме.
Джес (низкодозированный/монофазный); Джес плюс с фолиевой кислотой для женщин, планирующих беременность.	лечение тяжёлой формы ПМС; антиандрогенное действие (лечение умеренной формы угревой сыпи).	снижение либидо; возможное частичное привыкание; нерегулярные менструальноподобные кровотечения; кандидоз (редко); мигрени, тошнота.
Логест (низкодозированный/монофазный)	восстановление менструального цикла; профилактика рака эндометрия и яичников, болезней молочной железы, заболеваний органов репродуктивной системы воспалительного характера и кист яичников.	головная боль, мигрень, боль в животе, подавленное настроение; тошнота, рвота, диарея, изменение массы тела; изменение секреции влагалища; увеличение и болезненность молочных желез, появление выделений из молочных желез; снижение либидо, различные кожные реакции на фоне повышенной чувствительности (аллергия, сыпь, крапивница и т.п.); задержка жидкости.
Ярина (низкодозированный/монофазный)	лечение себореи, угревой сыпи; терапия гормонозависимой задержки жидкости.	депрессия, перепады настроения, потеря/уменьшение либидо; тошнота, мигрень, болевые ощущения в молочных железах; эпизодические маточные кровотечения, гипертрофия молочных желез; выделения из молочных желез/влагалища.
Линдинет-30 (низкодозированный/монофазный)	обильные менструальные кровотечения; ановуляторные менструальные циклы; коррекция и профилактика разрастания эндометрия в полости матки, что приводит к увеличению размеров детородного органа, риску онкологии и пр.	скачки артериального давления; тромбоз вен нижних конечностей; ациклические кровотечения, аменорея как следствие отмены препарата; кандидоз, изменение либидо; боль в молочных железах; диарея, боли внизу живота, тошнота; лекарственный гепатит, язвенный колит; выпадение волос, сыпь; депрессивные эпизоды, мигрень, головные боли, головокружения; изменение массы тела, задержка жидкости, снижение восприимчивости к углеводам; аллергические реакции.
Клайра (микродозированный/трёхфазный) содержит эстроген идентичный натуральному, поэтому практически не влияет на обменные процессы в организме	профилактика эндометриоза; терапия длительных и обильных месячных; консервативное лечение кисты в яичниках.	снижение полового влечения; боль в молочных железах; диарея, боли внизу живота, тошнота; незначительное выпадение волос; аллергические реакции.
Марвелон (низкодозированный/монофазный)	терапия длительных и обильных месячных; профилактика образования кист и опухолей.	сгущение крови; повышение чувствительности груди; лёгкая отёчность; диарея, тошнота; прыщики на лице.
Три-регол (высокодозированный/трёхфазный), аналог дороже — Триквилар	лечение прорывных кровотечений в месячном цикле; уменьшение проявлений ПМС.	снижение либидо; повышение массы тела; повышение артериального давления; мигрени; тошнота, рвота.
Тризистон (высокодозированный/трёхфазный)		К описанным действиям препарата Три-регол добавляются повышенные нагрузки на голосовые связки, поэтому не рекомендуются женщинам, чья деятельность подразумевает нагрузку на этот инструмент.
Овидон (высокодозированный/монофазный)	Рекомендуется женщинам эстрогенного фенотипа, так как в составе препарата повышена концентрация левоноргестрела — синтетического прогестогена.	снижение либидо; повышение массы тела; повышение артериального давления; мигрени; тошнота, рвота.

Гормональные оральные контрацептивы требуют соблюдения графика приёма

Когда назначаются мини-пили

После 35 лет мини-пили часто назначают в том случае, если женщина рожала, так как обычно у таких пациенток достаточно своего эстрогена, а лишний может вызвать активную выработку тестостерона, который спровоцирует повышенную волосатость, выработку кожного сала, появление гнойной сыпи. Кроме того, избыток эстрогена провоцирует уплотнение тканей матки, что повышает риск развития воспалений и рака.

А также мини-пили показаны курильщицам, так как эстроген-содержащие препараты (КОК), повышая свёртываемость крови, увеличивают риск тромбоза под влиянием никотина, запускающего механизм сужения просветов и закупорки сосудов.

Таблица: мини-пили, которые чаще всего назначаются женщинам 35+

Название	Показания к назначению	Противопоказания (основные)	Побочные действия
Фемулен	Благодаря тому, что главными действующими элементами являются норэтиндрон и левоноргэстрол, назначаются женщинам с противопоказаниями к эстрогенам и гестагенам, в период лактации и со склонностью к головным болям.	подозрение на беременность; заболевания печени; патологии нервной системы, сопровождающиеся судорожным симптомом.	нарушения менструального цикла (более короткие или длительные циклы); риск образования кист яичника, исчезающие после отмены препарата в 50% случаев; тошнота и рвота; головная боль; прибавление в весе; временное увеличение груди (чаще в начале приёма, реже — на весь период использования препарата); задержка жидкости в организме, слабые отёки; кровотечения.
Лактинет (более дешёвый аналог Чарозетты)	Назначаются при: мигрени; порокаx сердца; варикозном расширении вен; диабете; ожирении; невозможности отказаться от курения.
Экслютон	Назначается женщинам с повышенным артериальным давлением

Другие гормональные контрацептивы

Женщинам, которым не противопоказана гормональная контрацепция, но имеющим проблемы с ЖКТ, а также тем, кто в силу разных причин не может следить за систематичностью приёма средства или принимает препараты, способные снизить противозачаточный эффект гормональных таблеток, могут быть предложены другие варианты гормональной контрацепции.

Инъекции

Индекс Перля этого средства — 0,3–1,4. Суть действия состоит в том, что после введения препарата, гормон собирается в особый «резервуар» и оттуда дозировано выпускается в кровь. Инъекции удобны при лактации, а также при противопоказаниях к приёму эстрогенов, сразу после аборта, выкидыша. Но женщинам 35+ важно учитывать, что такой способ предохранения может:

способствовать увеличению массы тела, поэтому противопоказан женщинам с весом больше 90 кг;
вызвать нарушения менструального цикла, даже аменорею.

Если женщина планирует беременность в ближайшее время, нужно помнить, что после завершения предохранения в инъекционной форме действие препарата сохраняется до 3 месяцев.

Несмотря на то что влияние препаратов для инъекций на развитие остеопороза не доказано, при наличии факторов риска для этого заболевания от такого способа предохранения, особенно женщинам после 30, врачи рекомендуют отказаться.

Препараты:

Депо-Провера (самый распространённый в России и странах СНГ), инъекция делается 4 раза в год, назначается в том числе при раке молочной железы, эндометрия, почек и некоторых других состояниях;
Мезигина, Циклофем (укол делается один раз в месяц);
Нэт-Эн (инъекция делается 1 раз в 8 недель).

Укол делается либо в плечо, либо в ягодицу, причём существует два способа введения: внутримышечно и подкожно

Имплант

Индекс Перля — 0,8. Суть этого метода в том, что с помощью специального аппликатора подкожно в область плеча вшивается капсула с гормоном, подавляющим овуляцию. При тех же показаниях, что и для инъекции, у импланта есть существенное преимущество для женщин 35+, которые не планируют беременность, а на кардинальные меры (стерилизацию) не решаются по каким-то причинам: имплант обеспечивает контрацептивный эффект на срок до 5 лет. При этом такой метод предохранения безопасен при лактации и уменьшает боли во время менструации, обратим, то есть капсулу можно извлечь в любой момент. Однако он:

может вызвать бесплодие, так как яичники подвергаются длительному воздействию гормона, тормозящего их функцию;
повышает риск сбоев в месячном цикле;
требует обязательного посещения врача для введения и извлечения капсулы, так как при неправильно проведённых манипуляциях может остаться след;
может вызвать аллергию.

Препараты:

Норплант (устанавливается на 5 лет);
Норплант-2 (устанавливается на 3 года).

Некоторые женщины отмечают неэстетичность импланта: капсула прощупывается под кожей

Гормональный пластырь и гормональное кольцо

Это варианты микродозированных гормональных препаратов, то есть после 35 назначаются обычно нерожавшим, не использовавшим гормональную контрацепцию ранее. У пластыря (индекс Перля — 0, 9.) и кольца (индекс Перля — 0,4–0,6) тот же набор противопоказаний и побочных эффектов, но при этом эти средства основываются на другом способе подачи гормона в кровоток. Пластырь клеится на живот (ягодицы, лопатку, наружную часть плеча) раз в три недели, после чего делается недельный перерыв. Гормональное кольцо по такому же графику вводится во влагалище. Из пластыря гормоны попадают через кожу, а из кольца через слизистую. Однако пластырь может загрязниться или отклеиться незаметно для женщины.

Многие женщины клеят пластырь на плечо

Кольцо при неправильном введении может не только доставлять неудобства, но и не обеспечивать нужного эффекта. Кроме того, гормональное кольцо противопоказано при выпадении шейки матки (после тяжёлых родов, из-за избыточного веса и пр.), а также в первые полгода лактации до введения прикорма, так как может повлиять на объёмы молока.

В России и странах СНГ наиболее доступными являются пластырь Евра и кольцо НоваРинг.

О правилах введения и извлечения кольца женщине рассказывает врач

Видео: есть ли риск развития рака при использовании гормональной контрацепции

Внутриматочная спираль

Индекс Перля — 0,8–1,9. Спираль ставится на длительный срок, что удобно рожавшим, при регулярной половой жизни с одним мужчиной. Приспособление надёжно защищает от нежелательной беременности, не давая плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, и оказывает положительное влияние на организм. Так, например, ВМС Голдлили обеспечивает дополнительный бактерицидный эффект благодаря входящему в состав приспособления золоту. Современные спирали, в частности Мирена, не позволяют отнести этот способ предохранения исключительно к негормональным, так как в составе Мирены есть гормоны, оказывающие сопутствующее действие на здоровье женщины. Для женщин 35+ установка спирали может быть противопоказана в случае, если диагностированы воспалительные заболевания половых органов, инфекции, эрозия шейки матки (в том числе и после родов) или СПКЯ (как результат возрастных гормональных изменений). А среди последствий использования спирали можно назвать вероятность усиления болезненности менструаций, а также осложнения при неправильном введении в полость матки.

Среди наиболее востребованных вариантов, помимо Мирены, можно назвать:

Мультилоад — спираль в одном размере, поэтому подходит для женщин, у которых после измерения зондом размеров матки длина её полости составляет от 6 до 9 см, устанавливается на 4 года, противопоказана женщинам с аллергией на медь или принимающим иммунодепрессанты;
Копер — особенностью этой спирали является большее выделение меди в полости матки, что вызывает более сильную местную реакцию, устанавливается на срок до 6 лет;
Голдлили — золото в составе обладает мощным бактерицидным действием и препятствует возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза, устанавливается на срок до 7 лет;
Юнона Био-Т с Серебром — является профилактикой образование спаек в полости матки, предохраняет организм женщины от воспалительных заболеваний и других инфекционных осложнений, связанный с нахождением спирали в полости матки, устанавливается на срок до 7 лет;
Нова Т — благодаря удобной Т–образной форме подходит большинству женщин, аналог Мультилоад, но устанавливается на срок до 5 лет.

Форма ВМС подбирается под особенности женского организма: самая распространённая форма — Т-образная, если из-за строения матки её нельзя поставить, то устанавливается спираль в виде зонтика, а после аборта ставится кольцеобразная

Барьерные контрацептивы

Кроме защиты от нежелательной беременности, важным преимуществом барьерных контрацептивов, в частности презервативов, спермицидов, является защита от половых инфекций. Так, презервативы при правильном использовании дают до 96% защиты.

Зрелым женщинам барьерные методы обычно показаны при нерегулярной половой жизни, нескольких половых партнёрах, а также на период лечения гинекологических или других заболеваний, при которых нельзя использовать иные контрацептивы.

Предпочтение презервативам также отдаётся и сразу после завершения лохий при лактации.

Презервативы и спермициды

Если составлять условный рейтинг барьерных контрацептивов, то первое место будет за презервативами, использование которых не нуждается в одобрении врача. Часто презервативы рекомендуются парам, которым на период лечения (к примеру, инфекций) противопоказан прямой контакт полового члена и влагалища. Среди наиболее популярных по соотношению цены и качества презервативов можно назвать:

Durex;
Okamoto;
LifeStyles;
VIZIT;
My.Size;
Masculan.

Презерватив является самым известным, безопасным и доступным по цене методом барьерной контрацепции

При аллергии на презервативы, или если женщина сталкивается с сухостью влагалища — распространённой проблемой, вызванной возрастным снижением выработки гиалуроновой кислоты, молекулы которой задерживают влагу в коже и слизистых, – рекомендуются спермициды, занимающие вторую позицию в условном рейтинге:

пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко Коромекс);
вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс Овал);
влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
кремы (Фарматекс);
пенящиеся таблетки (Фарматекс);
пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
растворимые плёнки (Фарматекс);
вагинальные тампоны (Фарматекс);
губки (Фарматекс).

Форму препарата рекомендует специалист, исходя из удобства и нужного эффекта.

От спермицидов могут возникать местные аллергические реакции у обоих партнёров

Диафрагма и колпачок

Оба приспособления надеваются на шейку матки. Колпачок, в отличие от диафрагмы, можно подобрать под длину и тонус матки. Индекс Перля у диафрагмы — 6–20, у колпачка — 9–20. Большой диапазон значений индекса Перля определяется факторами, по которым он рассчитывается, в том числе и правильностью эксплуатации приспособления. Поэтому диафрагма и колпачок занимают в условном рейтинге последнее место.

Женщинам после родов размер приспособлений придётся поменять, так как меняется тонус мышц влагалища. Диафрагма и колпачок противопоказаны женщинам с эрозией шейки матки, с загибом и опущением стенок влагалища.

Наиболее популярными и доступными по цене диафрагмами являются:

Ramses;
Rantos;
Duraflex.

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком

Самыми известными на отечественном рынке колпачками считаются:

приспособления производства Laboratoire C.C.;
FemCap.

Колпачок представляет собой латексное изделие в форме шапочки, вдвое меньше диафрагмы, устанавливаемое на шейку матки

Стерилизация

Хирургическая контрацепция, то есть стерилизация, является необратимым способом предохранения от нежелательной беременности, так как в процессе операции (во время кесарева, через проколы или разрезы на передней стенке брюшной полости — при лапароскопии или мини-лапаротомии соответственно) осуществляется перевязка маточных труб. Многие женщины старше 35 лет, не планирующие иметь детей, всё равно не рассматривают стерилизацию из-за возможных осложнений. Однако часть из них, а именно вероятное изменение гормонального фона, а также ускорение наступления менопаузы, не более чем миф. Что касается проявлений реальной угрозы, то к таким последствиям относятся:

риск осложнений в процессе операции, например, аллергической реакции на анестезию;
вероятность образования спаек в органах малого таза;
опасность появления пупочной или паховой грыжи.

Стерилизация возможна только тогда, когда женщина точно не планирует беременность

Естественные методы предохранения

Эти варианты контрацепции можно отнести к категории «на крайний случай», когда иного варианта предохранения нет:

календарный метод (индекс Перля — 25–40), то есть запрет на секс в дни, когда велика вероятность забеременеть;
прерванный половой акт (индекс Перля — 2–3), то есть извлечение полового члена из влагалища до семяизвержения;
лактационная аменорея (индекс Перля — 4–18) – использование гормональных изменений, происходящих в организме женщины в период лактации, когда под влиянием активной выработки пролактина подавляется выработка прогестерона, в результате чего яйцеклетка не выходит, матка не изменяется, менструации не наступают.

Недостатков у естественных способов контрацепции масса. Прежде всего, это ненадёжность и отсутствие защиты от половых инфекций. Последний фактор очень важен для женщин, не имеющих постоянного полового партнёра. Есть и ряд минусов, связанных с конкретным вариантом контрацепции. К примеру, прерванный половой акт не эффективен, так как жизнеспособные сперматозоиды могут содержаться в смазке, которая выделяется из полового члена ещё до эякуляции. А при лактационной аменорее женщина должна строго придерживаться правила кормления по требованию, причём в обязательном порядке ночью, не допаивая и не докармливая младенца.

Женщинам 35+ противопоказана экстренная контрацепция, так как высокие дозы гормонов, содержащихся в препаратах, могут спровоцировать тромбоз.

Можно ли обращаться к экстренной контрацепции?

Бывают случаи, когда защита необходима постфактум. Незащищенный секс, порванный презерватив, пропуск приема противозачаточных таблеток – все эти факторы заставляют женщину искать посткоитальные методы предохранения.

Существуют таблетки экстренной помощи. Их принимают после свершившегося полового акта, если риски несвоевременной беременности высоки. Действие экстренных контрацептивных препаратов направлено на торможение овуляторных процессов, изменение эндометрия, отторжение плодного яйца. В посткоитальных таблетированных препаратах содержится огромная доза гормонов, поэтому их категорически запрещено рассматривать как регулярный контрацептивный метод. Применение препаратов «скорой помощи» допустимо не чаще двух раз в год.

Если до 35 лет женщина изредка может обращаться к экстренной контрацепции, то после этого возрастного рубежа о таком методе она должна забыть. Высокая доза гормонов в посткоитальных таблетках опасна возможностью тромбообразования, что приводит к инсульту и даже к летальному исходу. После 35 лет вероятность образования тромбов значительно увеличивается. Особую опасность такие таблетки представляют для курящих женщин. С исчезновением возможности воспользоваться экстренной контрацепцией нужно пересмотреть свой подход к вопросам предохранения. С возрастом важно выбирать максимально надежные средства, консультируясь по поводу каждого со своим гинекологом.

Гормональные контрацептивы и возможная беременность

Можно забеременеть, принимая противозачаточные средства?

Этот вопрос волнует многих женщин. Безусловно, беременность на фоне применения гормональных оральных контрацептивов не исключена, но вероятность ее слишком мала.

В первую очередь нежеланная беременность наступает при нарушении правил употребления таблеток (пропуски, нерегулярное, в разное время прием, закончившийся срок годности препарата).
Также следует учитывать и возможную рвоту при отравлениях или совместный прием со средствами, снижающих противозачаточный эффект гормональных таблеток.

Можно ли принимать противозачаточные средства, когда беременность уже наступила или подозревается?

Ответ на данный вопрос отрицательный. Если беременность после приема противозачаточных препаратов и случилась, она желанна, то нет никаких показаний к ее прекращению (прерыванию). Просто следует тут же прекратить пить таблетки.

Внутриматочные спирали после 35

К популярным методам контрацепции у женщин, перешагнувших 35-летний рубеж, относится спираль. Ее вводят в полость матки. Пластина воздействует на эпителий, не дает произойти имплантации. При наличии спирали в маточной полости образовывается пена, которая препятствует движению сперматозоидов.

По эффективности этот метод приравнивается к гормональным противозачаточным таблеткам, однако по удобству выходит в лидеры. В пользу спирали говорит и экономический фактор: расходы при установке пластины гораздо ниже, чем при регулярном приеме таблеток.

Почему же тогда далеко не все женщины ставят себе спирали? Объяснить это просто. Ближе к сорока годам начинают происходить возрастные изменения репродуктивной системы, в частности ткани шейки матки приобретают патологический вид. Это делает установку спирали невозможной. Целесообразность такого метода контрацепции может определить только гинеколог после полного обследования пациентки.

Хирургическая контрацепция

Существуют и необратимые методы контрацепции. К ним относится стерилизация. После хирургического метода контрацепции возможность зачатия исчезает навсегда. Операция направлена на обеспечение непроходимости маточных труб.
К такому методу контрацепции женщины после 35 лет обращаются по медицинским показаниям. Существует ряд состояний, при которых беременность (заканчивающаяся родоразрешением или абортом) категорически запрещена: она несет риски для жизни. Такие обстоятельства требуют стопроцентных гарантий. В остальных случаях врач поможет подобрать надежный, но не радикальный метод предохранения.