Патологии дыхательной системы относятся к самым распространенным заболеваниям. Пагубное влияние вредных привычек, загрязненного городского воздуха и малоподвижного образа жизни являются серьезными факторами риска для дыхания современных людей. Наличие пульмонологической симптоматики – длительного кашля, отхождения мокроты по утрам, одышки, зачастую воспринимаемое нормой, нередко является признаком опасных болезней. Для выявления и оценки тяжести нарушений дыхательной системы проводятся специальные исследования, к которым относится и спирометрия. Что это за анализ – интересует многих пациентов, которым назначен данный тест. Спирометрия позволяет оценить емкость легких, скорость вдоха/выдоха, степень вентиляционной недостаточности и обструкции.
Общие сведения
В медицине известны различные методы исследования функции внешнего дыхания. Такие исследования играют большую роль при комплексном обследовании пациентов с заболеваниями бронхов и легких. Благодаря им можно определить наличие дыхательной недостаточности у больного задолго до проявления первых клинических симптомов. Современная медицина позволяет выявить характер, тип, степень выраженности и динамику развития тех или иных патологических изменений, проследить эффективность лечения.
Что такое спирография и как ее проводят? Спирография (спирометрия) — это метод определения функции внешнего дыхания, основной способ диагностики и оценки функционального состояния легких. Метод широко применяется в пульмонологии и терапии, считается наиболее информативным.
Что показывает?
Что такое спирометрия в медицине и что это исследование показывает? Во время проведения обследования врач определяет следующие показатели:
- объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха – дыхательный объем легких;
- жизненную емкость легких – максимальное кол-во воздуха, который пациент может глубоко вдохнуть;
- форсированную жизненную емкость легких – разницу объемов в самом начале и в конце полного выдоха;
- функциональную остаточную емкость – оставшийся воздух после спокойного выдоха;
- остаточный объем после максимального выдоха;
- общую емкость;
- объем форсированного выдоха за первую секунду форсированного выдоха;
- пиковую объемную скорость;
- мгновенную объемную скорость;
- минутный объем дыхания;
- максимальную вентиляцию легких.
С помощью спирографа удается получить наиболее достоверные и информативные результаты и соответственно провести точную диагностику.
При проведении компьютерной спирометрии можно выявить:
- нарушения проходимости дыхательных путей;
- степень тяжести того или иного заболевания;
- симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы;
- скрытый спазм бронхов;
- оптимальную тактику лечения;
- эффективность текущей терапии в динамике.
Другие методы тестирования
Спирометрия является самым простым и наиболее широко используемым легочным функциональным тестом, но для окончательного диагноза могут потребоваться другие методы диагностики.
Диффузионная способность легких определяет, насколько хорошо кислород попадает в кровь из вдыхаемого воздуха, при этом используют смесь, содержащую 0,3% оксида углерода (CO). Количество CO, оставшееся в выдыхаемом воздухе, показывает, насколько хорошо человек может поглощать газ. Дыхание, проведенное в этом тесте, менее интенсивно, чем при спирометрическом тесте, но может занять больше времени.
Анализ крови определяет уровень содержащегося в ней гемоглобина. Гемоглобин отвечает за поглощение кислорода.
Пульсовая оксиметрия оценивает уровень кислорода в крови с помощью датчика, который накладывается на поверхность кожи.
Исследование газового состава артериальной крови определяет уровни кислорода и углекислого газа в крови.
Измерение уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе (NO) определяет, сколько оксида азота содержится в выдыхаемом воздухе человека.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и компьютерное сканирование грудной клетки используется для осмотра легких и диагностики определенных состояний.
Показания
Данный метод активно применяется в терапии и пульмонологии по следующим показаниям:
- долго не проходящий, затяжной кашель без причины, на протяжении 3-4 недель и более, часто – после простуды, ОРВИ или бронхита;
- чувство давления и «заложенности» в грудной клетке, одышка;
- если пациенту сложно делать вдох и выдох;
- «свистящее» или «сипящее» дыхание при вдохе;
- многолетний стаж курения;
- пациент страдает от частых обострений бронхита, одышки, ему не хватает воздуха;
- при отягощенной наследственности, если есть родственники с заболеваниями дыхательной системы и аллергическими заболеваниями;
- необходимо скорректировать лечение бронхиальной астмы;
- работа на вредном производстве.
Важные данные для разработки дальнейшей тактики лечения можно получить, если пройти спирограмму при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, после и во время проведения разных медицинских мероприятий.
Нормальные показатели
Показатели спирографии для врача пульмонолога являются основным параметром постановки точного диагноза. Полученные данные имеют прямое соотношение с физиологическими параметрами человеческого организма (вес, рост, половая принадлежность).
Таблица нормальных показателей спирометрии и отклонения выглядят следующим образом:
| Показатели | Норма | Допустимая норма | Отклонения | ||
| Умеренные | Значительные | Резкие | |||
| ЖЕЛ | >90 | 85-89 | 70-84 | 50-69 | <50 |
| ОФВ1 | >85 | 75-84 | 55-74 | 35-54 | <35 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | >70 | 65-69 | 55-64 | 40-54 | <40 |
| ООЛ | 90-125 | 126-140 85-89 | 141-175 70-84 | 176-225 50-69 | >225 <50 |
| ОЕЛ | 90-110 | 110-115 85-89 | 116-125 75-84 | 126-140 60-74 | >140 <60 |
| ООЛ/ОЕЛ | <105 | 105-108 | 109-115 | 116-125 | >125 |
Правильно расшифрованные результаты спирометрии помогут предупредить осложнение патологических процессов, выявить заболевания дыхательных органов на раннем этапе развития.
Противопоказания
Список противопоказаний к данному исследованию достаточно небольшой. Но, тем не менее, спирографию не следует проводить:
- после перенесенного недавно инфаркта, инсульта;
- при аневризме аорты, гипертонии;
- пациентам с пневмотораксом, при кровотечении;
- если пациент недавно перенес хирургическое вмешательство на грудной или брюшной полости;
- при острой сердечной недостаточности.
Спирометрия внесена в список обязательных профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно.
Что влияет на достоверность результата?
Неверные результаты спирометрия показывает, если были нарушены врачебные рекомендации. Точность параметров также зависит от исправности прибора.
На достоверность полученных данных влияют следующие особенности:
- человек сделал вдох преждевременно;
- мундштук был слабо зажат, поэтому произошло воздушное захватывание;
- пациент сделал ускоренный выдох;
- человек чрезмерно зажал губы и зубы;
- произошел непродолжительный выдох;
- в период обследования наблюдалась эмоциональная нестабильность у больного;
- максимальные усилия при выдохе отсутствовали;
- во время исследований человека беспокоил сильный кашель;
- выдох воздуха был выполнен через нос.
Неправильные результаты требуют тщательной диагностики, поскольку неверные данные могут помешать установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение.
Подготовка к исследованию
На результаты могут существенно повлиять некоторые факторы, которые нельзя не учитывать.
Обследование проводят с утра, натощак. После последнего приема пищи должно пройти минимум 6-8 часов. Допустимо выпить немного теплой воды и съесть один легкий крекер. В день исследования нельзя курить, пить крепкий чай или кофе.
Перед началом не рекомендуется проводить лечебные процедуры, утреннюю гимнастику. Одежду на прием лучше надеть свободную, не стесняющую грудную клетку. Перед спирометрией лучше спокойной посидеть в течение 20 минут.
Также следует сделать перерыв в приеме некоторых лекарственных средств. Например, бронхолитических препаратов:
- Сальбутамола, Беродуала, Вентолина — за 6 часов;
- Серетида, Симбикорта, Фостера, Серевента, Форадила и препарата Оксис — за 12 часов;
- пролонгированных теофиллинов (Спирива) – за сутки.
Стоимость
Цена спирометрии колеблется в пределах 1000-2300 руб. и зависит от самого центра, где выполняют исследование. Процедура широко распространенная и часто используется для исследований в пульмонологии.
Стоимость спирографии в государственных учреждениях ниже, но период проведения обследования может занять некоторое время. На цену исследования также влияет необходимость проведения процедуры с дополнительными лекарственными препаратами (с пробами).
Нормальная жизнедеятельность организма человека зависит от насыщения им кислородом. Эта функция возложена на органы дыхательной системы. При развитии определенных патологических процессов происходит сбой внешнего дыхания. Выявить нарушения помогает спирометрия.
Результаты сравнивают с нормальными показателями в таблице и устанавливают точный диагноз. Полученные данные также необходимы для составления эффективной схемы терапии.
Как проводится спирометрия
До того, как широкое распространение приобрела цифровая техника, врачи использовали механические спирометры, обычно – водяные. В аппарате для исследования выдыхаемый пациентом воздух проникал в цилиндр, расположенный в сосуде с водой. Во время выдоха цилиндр двигался вверх и записывающее устройство, с ним соединенное, оставляло на движущейся бумаге график. График отражал изменение объема со временем. К сожалению, обследования на такого вида приборах были достаточно трудоемкими и предполагали дополнительный ручной расчет необходимых параметров.
Разновидности современных цифровых спирометров
Сейчас широкое применение имеют цифровые аппараты для исследования дыхательной функции – цифровые спирометры, спирографы. Аппарат фиксирует данные пациента в режиме спокойного дыхания, максимальной вентиляции легких и форсированного выдоха. Также проводят разные функциональные пробы, с бронходилататорами, провокационные и так далее.
Как проводится спирография? Врач или специалист, проводящий исследование обычно использует дополнительные программы, облегчающие расчёт необходимых параметров. Могут понадобиться данные о весе, росте и возрасте пациента, сопутствующих хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.
После самой спирометрии рассчитывается таблица с индивидуальными показателями для пациента, значениями необходимых параметров и графическим изображением воздушного потока — спирограмма. При нарушениях в спирограмме врач может назначить дополнительные обследования. Например, с применением бронхолитиков. Процедура достаточно комфортная и безболезненная.
Методика проведения:
- пациент, плотно прижав губы к мундштуку спирографа, спокойно дышит в течение 10 секунд;
- врач командует, когда нужно максимально глубоко вдохнуть, чтобы легкие максимально заполнились воздухом;
- пациент делает выдох максимальной силы в трубку датчика.
Процедура проведения спирометрии
Во время процедуры выполняются следующие шаги:
На нос помещают клип, чтобы закрыть ноздри.
Человек вдыхает ртом столько воздуха, сколько может.
Губы плотно заклеивают вокруг трубки.
Человек быстро и сильно дышит прямо в трубку в течение нескольких секунд.
Тест обычно повторяется не менее трех раз, чтобы обеспечить точный результат. В качестве конечного результата обычно используются самые высокие показатели.
Врач может назначить бронхорасширитель, который вдыхается, а затем снова проводится тест. Это позволит измерить влияние бронходилататора на способность человека дышать.
Расшифровка результатов спирографии
Расшифровкой результатов спирометрии занимается врач, он же ставит диагноз, дает рекомендации по поводу лечения и дальнейших обследований.
Во время расшифровки спирограммы легких специалист определяет ключевые значения, необходимые для постановки диагноза. На графике ниже изображена спирограмма форсированного выдоха с ключевыми параметрами:
- ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;
- ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
- СОС25-75 – средняя скорость форсированного экспираторного потока, соответствующая 25 — 75% ФЖЕЛ.
Спирограмма форсированного выдоха
Некоторые показатели нормы спирометрии:
- ЧД — частота дыхательных движений, которые пациент совершил в течение минуты. В норме – от 16 до 18 единиц.
- МОД — объем дыхания в минуту. Весь воздух, которые прошел через легкие пациента в течение минуты. Зависит от множества факторов.
- ДО — дыхательный объем. Вся воздушная масса, попадающая в легочную ткань во время одного обычного вдоха. В норме – от 500 до 800 мл.
- СОС — средняя объемная скорость. Скорость форсированного выдоха в середине дыхательного движения. С ее помощью определяют обструктивные патологии.
Ниже приведена таблица нормальных показателей спирометрии. Следует отметить, что оценка результатов данного функционального исследования проводится специалистом и должна содержать точные данные, быть краткой и информативной. Кроме обычной констатации фактов, что те или иные показатели находятся в норме, а эти – нет, в результате исследования должны учитываться принципы клинического принятия решения, где вероятность заболевания после проведенного исследования рассчитывается с учетом вероятности заболевания до проведения исследования. Также учитывается качество проведенной процедуры, вероятность ложно-отрицательной и –положительной интерпретации, точность результатов и ключевых значений.
| Параметры | Обозначения | Нормальное значение | Единицы | |
| Мужчины | Женщины | |||
| Общая емкость легких | TLC | 7,0 | 6,2 | л |
| Жизненная емкость легких | VC | 5,6 | 5,0 | л |
| Форсированная жизненная емкость легких | FVC | 5,6 | 5,0 | л |
| Остаточный объем | RV | 1,4 | 1,2 | л |
| Функциональная остаточная емкость | FRC | 3,2 | 2,8 | л |
| Односекундная емкость | FEV1 | 4,5 | 4,0 | л |
| Максимальные экспираторные силы дыхательного потока | V*Emax | 10 | л/с | |
| Значение дыхательной границы (при частоте в 1/за мин) | 110 | 100 | л/мин | |
| Compliance дыхательного аппарата (легкие + грудная клетка) | CTl+Th | 1,3 | л/к Па-1 | |
| Compliance грудной клетки | CTh | 2,6 | л/к Па-1 | |
| Compliance легких | CTl | 2,6 | л/к Па-1 | |
| Сопротивление дыхательных путей | RL | 0,13 | кПа/л*с | |
Важное диагностическое значение после спирометрии также имеет петля «поток-объем», график которой изображен ниже. По вертикальной оси отображена скорость потока, а по горизонтальной – величина легочного объема. Современные спирометры строят ее автоматически.
Нормальный вид петли «поток-объем»
Спирометрия: ощущения пациента
Чаще всего пациенты переносят спирометрию хорошо. У них отсутствуют те или иные дискомфортные, болезненные ощущения. В редких случаях проба с применением бронходилататора сопровождается ощущением сердцебиения и легким дрожанием в верхних и нижних конечностях. Это не должно быть поводом для беспокойства, так как данное состояние является временным и неопасным для здоровья пациента.
В крайне редких ситуациях могут появляться такие реакции, как приступ кашля либо бронхоспазм, вследствие чего дальнейшее проведение спирометрии необходимо прекратить и оказать пациенту медицинскую помощь.
Отзывы
Отзывы пациентов, которые прошли данное исследование в основном хорошие. Они отмечают, что спирометрия обладает высокой информативностью, процедура не дорогая, но при этом простая и финансово доступная.
- «… Проходил эту процедуру и перед, и во время и после лечения. Каждый раз наглядно на графике было видно, что не так и что меняет в лучшую сторону. Один раз делали с применением Сальбутамола. Но у меня, к сожалению, оказалась на него аллергия. А сама процедура простая и полезная».
- «… Обследование проходила моя дочь. Процедура нужная, проходить ее легко, организму никак не вредит и стоит дешево, результат – сразу наглядно. Правда, возникли проблемы с тем, что дочка кашляла, и не всегда могла точно выполнять команды врача. Но вроде справились».
- «… Спирометрию проходила несколько раз во время проф. осмотров во время учебы. Иногда пересдавала тесты по несколько раз, в итоге все оказывалось в норме».
Целесообразность изучения легких с бронхолитиком
Спирометрия (нормальные показатели таблица описывает для сравнения результатов теста и постановки точного диагноза) с бронхолитиком позволяет оценить состояние дыхательного процесса до и после применения лекарственного препарата. Такой вид обследования проводится при бронхите или бронхиальной астме.
Снижается вероятность того, что скрытый бронхоспазм останется незамеченным. О его наличии свидетельствуют меняющиеся показания, которые получены после стандартной процедуры.
Обследование для маленьких пациентов
До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.
С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.
Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.
