Пневмония (поражение легких) при коронавирусе — полная информация

Главная » Пневмония »

Пневмония – это серьезное воспалительное заболевание легких, при котором альвеолы (крошечные мешочки в легких наполненные воздухом) заполнены жидкостью или гноем. В результате воспаления, человек не в состоянии получать достаточный кислород в кровоток. Если поставлен диагноз воспаления легких необходимо срочно решать вопрос о том, как вылечить пневмонию. Заболевание может иметь разный ход, в зависимости от возраста больного и состояния его иммунитета, от сопутствующих заболеваний, а также от фактора, который спровоцировал инфекцию.

Однако к типичным и наиболее часто встречающимся симптомам пневмонии относится:

• Высокая температура (выше 38℃, озноб, потливость).
• Чувство разбитости, похожее как при гриппе и простуде.
• Покалывание и боль в грудной клетке (усиление происходит при сильном вдохе и кашле).
• Повышенное сердцебиение.
• Кашель с выделением гнойной мокроты.

Пневмония имеет как минимум тридцать различных причин. Хотя большинство случаев пневмонии вызваны бактериями, вирусами либо другими болезнетворными организмами, болезнь может также быть вызвано в результате неинфекционных причин. К таким следует отнести: химическое повреждение легких, воспаление вызванное продуктами питания, случайно попавшими в дыхательные пути и аллергическую пневмонию. В связи с этим воспаление легких классифицируется по видам в зависимости от причины, по которой вызвана болезнь.

Как развивается пневмония при коронавирусе

Коронавирусная пневмония протекает в несколько этапов:

1. Вирусемия. Течение болезни напоминает простуду, длится этот период от 7 до 9 дней.
2. Перелом наступает с 9 по 14 день. Причина — поражение эпителиальных клеток дыхательных органов, присоединение бактериальной инфекции. Крайне важно, чтобы осложнение было выявлено именно на переломном этапе — это повышает шансы на благоприятный исход.
3. Если пневмонию не обнаружить в раннем периоде, она провоцирует дыхательный дистресс-синдром. Человек не может дышать без помощи аппарата искусственного дыхания (ИВЛ).
4. Стадия иммуносупрессии. Угнетение приобретенного и врожденного иммунитета происходит, если болезнь не остановлена на более ранних стадиях.

При коронавирусной пневмонии к основному патогену вирусной природы часто присоединяется синегнойная палочка, грибковая инфекция.

Опасность при самолечении в домашних условиях

Идея самолечения даже при небольших проблемах со здоровьем может привести к осложнениям. Кажется, что прием лекарств без предварительной консультации с врачом экономит время и деньги. Однако это может оказаться намного дороже для здоровья. Например, не правильное использование антибиотиков имеет очень опасные последствия. Неточная дозировка лекарственных препаратов также опасна для здоровья и жизни человека (особенно для ребенка!).

Внимание! Самолечение может нанести непоправимый ущерб здоровью, вызывая инвалидность и даже преждевременную смерть.

Пневмония при коронавирусе — симптомы воспаления легких

Пневмония часто развивается после периода относительно легкого начала болезни, во время которого наблюдается:

• повышение температуры тела в пределах 37,5-38 градусов;
• першение и боль в горле;
• приступы сухого кашля;
• отсутствие обоняния и вкусовых ощущений;
• головные боли, сильная слабость.

Такое состояние длится от 2 до 8 суток, после чего симптомы усиливаются:

• температура поднимается до 39-40 градусов, сбивается с трудом и ненадолго;
• при дыхании, кашле возникает боль в груди;
• отмечается сильная слабость, потливость.

Во время кашля мокроты нет либо она отходит в малом количестве, имеет коричневатый оттенок. Из-за одышки сделать полноценный вдох не получается. Частота дыхания около 22 движений за минуту. Человек испытывает ощущение нехватки воздуха, характерное для пневмонии при коронавирусе. Максимально проявляется этот симптом в период с 6 по 9 день с момента заражения. Именно поэтому врачи советуют пациентам обращать особое внимание на собственное самочувствие в этот временной отрезок, в случае возникновения одышки обращаться за помощью.

Распознать нарастающую дыхательную недостаточность можно по синюшности носогубной зоны. Дыхание приобретает форсированный характер — в дыхательном акте участвуют межреберные мышцы, человек пытается опереться на руки чтобы легче было сделать вдох.

Недостаточное снабжение кислородом головного мозга проявляется:

• постоянным желанием спать;
• спутанным сознанием;
• паническими атаками, возбуждением.

При значительном кислородном голодании мозга развивается обморочное состояние.

Лечение заболевания – антибактериальная терапия

Для лечения пневмонии чаще всего назначают макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда. Для большей эффективности лечения антибиотики нужно принимать по специальной схеме. На первом этапе лечения препарат вводится парентерально (внутримышечно или внутривенно), а затем уже выписываются антибиотики в форме таблеток.

Критерии выбора антибиотиков при пневмонии

Антибиотики для лечения воспаления легких у взрослых должны подбираться в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Для лечения данного заболевания применяются синтетические, полусинтетические и природные антибиотики. Некоторые из них имеют избирательное действие (на какой-то один вид бактерий), а некоторые имеют широкий спектр действия.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются исходя из течения заболевания, цвета мокроты. Для этого необходимо:

• Бактериологический анализ мокроты для определения возбудителя.
• Проба на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Схема антибактериального лечения на основании результата анализа.

При тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют.

Самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит, поскольку это может привести к развитию устойчивости бактерий к определенным группам препаратов. В результате лечение окажется неэффективным.

Список препаратов и таблеток для лечения воспаления легких

Если диагностирована атипичная пневмония, то применяются специализированные антибиотики (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не нужно.

Комбинация из двух или трех препаратов, например, Цефтриаксон или Супракс плюс Сумамед или Кларитромицин, часто применяются при пневмонии.

Если воспалительный процесс распространился больше чем на один сегмент, то применяют комбинацию из таких препаратов из списка, как Цефтриаксон плюс Амикацин или Супракс плюс Аугментин.

Как принимать лекарства – дозировки

Взрослым до шестидесяти лет при нетяжелой форме пневмонии назначается антибиотик Авелокс по четыреста миллиграмм или Таваник по пятьсот миллиграмм в сутки в течение пяти дней, вместе с ним Доксициклин (по две таблетки в сутки в первый день, остальные дни по одной таблетке) в течение десяти-четырнадцати дней.

Если пневмония протекает тяжело в любом возрасте, то необходимо знать сколько дней колоть Цефтриаксон. Лечение может проходить такой комбинацией препаратов, как Левофлоксацин или Таваник, которые вводятся внутривенно, плюс Цефтриаксон по два грамма дважды в день или Фортум, Цефепим в такой же дозировке внутримышечно или внутривенно.

В случае госпитализации в реанимацию назначают сочетания Сумамеда и Таваника, Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Противопоказания

Антибиотики противопоказаны в тех случаях, когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, поскольку они будут неэффективными или даже опасными. Данные препараты не могут уничтожать вирусы и не оказывают никакого положительного влияния на пациента.

1. Аллергические реакции.
2. Заболевания почек, печени. При хронических заболеваниях почек и печени прием антибиотиков может плохо повлиять на их состояние, поскольку эти органы отвечают за переработку и вывод антибиотиков из организма.
3. Детский возраст.
4. Беременность. В этот период организм женщины очень чувствителен к лекарствам. Очень опасно принимать антибиотики в первом триместре беременности.

Рекомендации по применению

В настоящее время прием антибиотиков осуществляется по специальной схеме, которую подбирает врач.

При преобладании грамположительных кокков назначаются антибиотики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Это препараты пенициллина или цефалоспорина первого и второго поколения (Цефазолин, Цефуроксим, Цефоксин).

При преобладании грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины третьего поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим).

В случае атипичной пневмонии применятся макролиды (Азитромицин, Мидекамицин) и цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим).

При преобладании внутриклеточных организмов, таких как микоплазмы, легионеллы тоже назначаются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).

Чем отличается коронавирусная пневмония от обычной

Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких.

Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.

На фоне сочетанного инфекционного процесса поражаются альвеолы (они теряют эластичность), страдают сосуды (развивается васкулит, тромбозы). Такое течение патологического процесса приводит к массированному (в большинстве случаев двустороннему) поражению органов и тканей.

Кроме версии о вирусно-бактериальном поражении легких у медиков есть и другая, объясняющая тяжелые последствия пневмонии.

Она дает объяснение тому факту, что легочная ткань страдает при практически полном отсутствии выраженной симптоматики, а на снимках КТ, сделанных до появления тяжелой симптоматики, не видно изменений. Они проявляются через 1-2 суток, когда человек находится уже в тяжелом состоянии.

Врачи считают, что альвеолы страдают от гемосидероза, при котором (под воздействием вируса) от гемоглобина отщепляется пигмент гемосидерин (он состоит из окиси железа). Пигмент накапливается внутри макрофагов, расположенных в альвеолах и строме легких. Скопление пигмента препятствует нормальному снабжению кислородом тканей. Какая именно гипотеза из тех, что объясняют тяжесть протекания пневмонии при коронавирусе, правильная — врачи еще не пришли к единому мнению. Но считают, что обе в равной степени справедливы.

Понятие о пневмонии

Пневмония или воспаление легких – процесс инфекционной этиологии, который приводит к накоплению слизи в альвеолах, где происходит газообмен. В норме вдыхаемый воздух проникает через стенки альвеол и попадает в кровь. При воспалении легочные пузырьки заполняются жидкостью, которая препятствует проникновению воздуха и, как следствие, нарушает снабжение организма кислородом. Чаще всего воспаление легких наступает как осложнение после ОРВИ.

Диагностика коронавируса

При подозрении на ковидную пневмонию, диагностика проводится в несколько этапов. Больного человека направляют на тест для выявления возбудителя на слизистой органов дыхания или анализ крови для определения антител к вирусу.

Проводится рентгенография, УЗИ или компьютерная томография легких. В последнем случае больше возможности выявить пневмонию на ранней стадии.

По результатам томографии удается визуализировать очаги изменения ткани в легких — от одного до нескольких (зачастую четырех).

Внимание! При аускультации даже при наличии изменений врач не всегда может услышать хрипы.

Рентгенологи отмечают, что на снимках можно заметить характерный для ковидной пневмонии признак — снижение воздушности легких. Внешне эта аномалия напоминает матовое стекло.

Во время аускультации грудной клетки врач обращает внимание на частоту дыхания (обычно она 22 движения). Если количество дыхательных движений более 30, врачи трактуют это, как признак тяжелого состояния.

Дополнительный способ мониторинга состояния больного человека — пульсоксиметрия. Прибор на пальце руки измеряет количество ударов сердца и насыщение крови кислородом (сатурацию). Если аппарат показывает сатурацию менее 95% — пациенту необходима госпитализация.

При диагностике пневмонии учитываются и результаты лабораторной диагностики. В общем развернутом анализе крови обнаруживается низкий уровень лейкоцитов. Биохимическое исследование показывает повышение С-реактивного белка.

На фоне коронавируса может снизиться артериальное давление, возникнуть проблемы с выведением мочи.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе. Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Требования к антибактериальным препаратам

При назначении лечения должны быть учтены следующие требования к антибиотику:

• высокая активность по отношению к возбудителю заболевания;
• хорошая переносимость и высокая безопасность;
• способность хорошо проникать в бронхолегочную ткань.

К дополнительным требованиям, предъявляемым к препаратам, используемым в лечении внебольничных пневмоний, относится высокая биодоступность при приеме внутрь и удобство применения в амбулаторных условиях.

Как лечить пневмонию при коронавирусе

Специфического лечения, способного остановить коронавирусную пневмонию, пока нет. Основные усилия медиков в борьбе с болезнью направлены на поддержание функций организма, устранение вторичных инфекций. Для лечения пациентов применяются противовирусные и антибактериальные препараты. Облегчить состояние при пневмонии помогают средства от кашля, головной боли и жаропонижающие.

Лечение в больнице

В стационаре врачи оценивают состояние больного, ориентируясь по симптоматике и результатам обследования, проведенного уже в больнице. Оно включает:

• клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ, исследование уровня глюкозы в крови;
• рентгенографию (КТ или УЗИ легких);
• кардиограмму (особое внимание уделяется интервалу QT).

Медикаменты назначают в индивидуальном порядке. Ориентиром для врачей является форма протекания болезни, наличие или отсутствие осложнений и сопутствующих патологий.

Средняя степень тяжести

Госпитализируются пациенты из группы риска: старше 65 лет при наличии патологий сердца, печени, дыхательной системы, диабета, хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии.

Лечение в основном симптоматическое:

Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) при температуре выше (38,5), для пациентов с хроническими патологиями сердца, почек, центральной нервной системы — 38 градусов. Дозировка Парацетамола не более 1 г в сутки, не чаще 3 раза в сутки. Дозировка Ибупрофена не более 2400 мгв сутки. Кроверазжижающие (низкомолекулярные гепарины) при отсутствии противопоказаний.

Поддерживающая терапия:

• Фавипиравир: в первые сутки ударная доза 1600 мг дважды за сутки, далее — по 600 мг дважды в сутки. Длительность приема от 5 до 14 дней. Фавипиравир оказывает тератогенное действие, поэтому препарат не назначают беременным и кормящим женщинам, а также людям с противопоказаниями;
• Гидроксихлорохин в первые сутки по 400 мг с интервалом 12 часов, далее — по 200 мг 2 раза в день (5 дней). Терапия Гидроксихлорохином сопровождается ежедневным контролем кардиограммы (интервала QT), уровня калия в крови. При выписке пациента домой Гидроксихлорохин отменяют.

Тяжелое течение

Диагностируется при наличие более 1 из перечисленных ниже симптомов:

• частота дыхания более 30 раз в минуту у взрослых и более 40 раз в минуту у детей;
• насыщение кислородом крови менее 94%;
• наличие инфильтратов в легких на более 50% площади органа.

Проводится поддерживающее лечение в палате или в отделении интенсивной терапии: низкомолекулярные гепарины; противомикробные препараты (широкого спектра действия) либо противогрибковые; кислород.

Поддерживающая терапия:

• Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон) в таблетированном или инъекционном виде (внутривенно) на протяжении 7-10 дней или до момента выписки из стационара. В период приема пациентом кортикостероидных гормонов проводится строгий контроль за концентрацией глюкозы в крови.
• Ремдесевир — в первый день ударная доза 200 мг (1 раз в сутки, внутривенно капельно), со 2 по 5 день вводят по 100 мг препарата. Ремдесевир назначают пациентам, которые не нуждаются в подключении к аппарату ИВЛ, мембранной оксигенации. В период использования Ремдесевира ежедневно проводится контроль скорости клубочковой фильтрации.
• Фавипиравир — в первый день ударная доза по 1600 мг дважды. Далее — по 600 мг дважды в сутки на протяжении 5-14 дней.
• Тоцилизумаб назначается с 7 дня болезни при клинических симптомах или с 14 дня по результатам рентгенодиагностики, если проводимая терапия не дает ожидаемого эффекта, состояние пациента ухудшается, развивается: острая дыхательная недостаточность на фоне интерстициальной пневмонии; дыхательная недостаточность нарастает, пациент нуждается в подключении к аппарату ИВЛ; имеются признаки поражения других органов; анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка, D-димера, ферритина.

Критическое течение болезни

Определяется при наличии таких симптомов как:

• нарушение дыхательной функции;
• сепсис;
• изменение сознания;
• полиорганная недостаточность.

Основное лечение:

• Вентиляция легких механическим или аппаратным путем.
• Терапия: профилактика тромбоза низкомолекулярными гепаринами;
• Профилактика, лечение острого нарушения дыхательной функции, фиброза легких;
• Отслеживание вторичных инфекций.

Поддерживающая терапия:

Внутривенное или пероралльное введение котртикостероидов, использование противоввирусных средств (Ремдесевира или Фавипиравира), Тоцилизумаба.

Лечение дома

Лечение в домашних условиях предполагает максимальное соблюдение карантинных норм. Больной человек должен находиться отдельно от домочадцев, пользоваться индивидуальной посудой. В помещении необходимо проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами не менее 2 раз в день, проветривать.

При легкой форме пневмонии лечение проводится амбулаторно. Врачи рекомендуют прием жаропонижающих средств при температуре выше 38 градусов. Больной должен записывать температурные показатели, а также частоту дыхания и пульса в специальный дневник.

Обязательно обильное питье (столовая вода, морсы из ягод, взвар без сахара). Рассчитывать количество потребляемой жидкости нужно исходя из того, что на 1 кг веса должно приходиться 30 мл питья.

Чтобы избежать застоя в легких необходимо менять положение тела, делать дыхательную гимнастику.

Важно! Пациент должен внимательно отслеживать свое самочувствие, при ухудшении — сразу связаться с семейным врачом.

Если спустя 5 дней с начала заболевания сохраняется гипертермия, сильная слабость, присоединяется одышка во время физической нагрузки, врач назначает антибактериальную терапию. Антибиотик Азитромицин — самый эффективный при ковидной пневмонии. В первый день приема его доза составляет 500 мг, затем следует принимать по 250 мг в течение еще 4 дней.

Дополнительно рекомендуется прием Парацетамола (Ибупрофена) в дозировке 200 мг если температура выше 38 градусов.

Лечение пневмонии в стационаре

Более тяжелая форма заболевания легких включает в себя лечение в больнице. Поводом для госпитализации могут стать плохие анализы крови, явное снижение артериального давления, нарушение сознания, а также возраст заболевшего человека, который превышает 65 лет. Среди прочего под госпитализацию попадают и те люди, у которых наблюдается двухстороннее воспаление легких, гнойные выделения, высокая частота дыхания либо наоборот затрудненное дыхание. Сильное обезвоживание организма, повышенная температура с чувством тошноты, а также люди, не имеющие родственников и близких, нуждаются в больничной терапии.

После госпитализации врачами проводится вся необходимая диагностика, на основании которой назначается соответствующее лечение. Диагностика может включать в себя:

• Визуальный осмотр врача.
• Рентгенограмму.
• УЗИ.
• КТ.
• Анализы мокроты и крови.
• ПЦР.

Больничная терапия в принципе ни отличается от домашнего лечения, здесь также задействуют антибиотики, отхаркивающие препараты, обезболивающие средства, средства от кашля и т.д. Однако помимо лекарственных препаратов может применяться дыхательная гимнастика и физиотерапия.

Длительность пребывания в больнице напрямую зависит от хода лечения, а именно от индивидуальных особенностей организма. Пациент считается здоровым в тех случаях, когда температура тела находиться в пределах нормы, а на снимках рентгена отсутствуют признаки заболевания. В среднем от воспаления легких избавляются в течение 3-х недель.

Степени поражения легких при коронавирусной пневмонии

Специалисты на основании жалоб больного и проведенной лучевой диагностики выделяют степени поражения легочной ткани. От них зависит самочувствие пациента и его прогноз на выздоровление.

I степень: патологическим процессом поражено не более 5 % ткани легких. Течение болезни легкое, прогноз благоприятный.

II степень: поражение от 5 до 25%. Насыщение крови кислородом более 95%. Необходимо обратиться к врачу и начать лечение. У людей преклонного возраста вероятен переход патологического процесса в тяжелую форму.

III степень: поражение от 25 до 49%. Высоки шансы на выздоровление при условии своевременного обращения за медицинской помощью и лечением. При таком поражении зачастую наблюдается гипертермия, снижается сатурация. Лечение проводится в стационарных условиях.

IV степень: поражение от 50 до 70%. Патологический процесс распространен на большую площадь легочной ткани, поэтому прогноз врачей условно-благоприятный. На фоне такого массивного поражения развивается фиброз легких, орган теряет эластичность. После коронавируса наступает инвалидность.

V степень: более 75% поражения легких. Врачи дают условно-неблагоприятный прогноз. Но на исход болезни влияет то, где пациент находится. В домашних условиях крайне трудно вылечиться при столь массивном поражении дыхательного органа, в стационаре — высоки шансы на выздоровление. Болезнь провоцирует пневмосклероз, острую нехватку кислорода в крови.

Тяжелых больных направляют в отделение интенсивной терапии. Самых тяжелых вводят в медицинскую кому, подключают к аппарату ИВЛ.

Как определяется процент поражения легких

Для подсчета процента поражения дыхательного органа при коронавирусе рентгенологи используют данные томографии и специальную формулу. Условно легкие разделяют на несколько долей — 2 (левое) и 3 (правое). На снимке визуализируются участки затемнения — “матового стекла”.

Ориентируясь на размер затемнения, долям легких присваиваются баллы:

• 1 — соответствует поражению менее 5%;
• 2 — 5–25%;
• 3 — 25–49%;
• 4 — 50–75%;
• 5 — более 75%.

Специалист суммирует баллы по каждой доле и умножает полученное число на 4, получая процент поражения.

Принципы назначения

Антибиотики при воспалении легких подбираются врачом, исходя из ряда общих принципов, соблюдение которых крайне важно для успешного исхода терапии.

1. При лечении пневмонии используется комбинация из нескольких противомикробных препаратов – как правило, 2-3 наименования.
2. Перед приемом любого антибиотика врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на лекарственные средства из данной группы. Кроме того, следует учесть возраст пациента, особенности его организма, сопутствующие заболевания и противопоказания.
3. До определения возбудителя патологического процесса больному назначаются антибиотики первого ряда, как правило, из лекарственных средств нового поколения или пенициллиновой группы. Принимать их нужно регулярно, чтобы в крови постоянно поддерживалась необходимая концентрация действующего вещества.
4. После проведения диагностики пациенту назначается препарат, который обладает терапевтическим воздействием на конкретный вид бактерий – чаще всего антибиотики широкого спектра действия. Если у человека была выявлена атипичная пневмония, вызванная хламидиями, микоплазмами или легионеллами, нужно принимать особые лекарственные средства – например, суммамед или кларитромицин, дополнительно используя препараты широкого спектра.
5. Противомикробная терапия обязательно должна дополняться симптоматическим лечением – жаропонижающими, отхаркивающими, общеукрепляющими препаратами.

Эффективность антибиотикотерапии зависит от правильного подбора схемы лечения и соблюдения условий приема лекарств. Противомикробные препараты попадают в очаг воспаления с током крови, после чего по-разному воздействуют на патогенные микроорганизмы – одни (бактерицидные) разрушают их структуру, другие, которые называют бактериостатическими, препятствуют размножению бактерий.

Следует отметить, что возбудители пневмонии постоянно мутируют, вырабатывая устойчивость к определенным группам препаратов, поэтому привычные противомикробные препараты могут быть неэффективны при разных формах пневмонии. Особенно тяжело поддается терапии госпитальная пневмония – заболевание, которое развивается в стенах медицинского учреждения.

СПРАВКА! Самыми эффективными для взрослых и детей считаются препараты нового поколения широкого спектра действия, так как они способны бороться с несколькими типами патогенных микроорганизмов.

Какие антибиотики назначают при пневмонии и коронавирусе

Выбор антибактериального препарата для лечения коронавирусной пневмонии врачи делают индивидуально. В списке противомикробных средств представители нескольких групп:

• макролидов (Азитромицин, Кларитромицин);
• пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин);
• антипневмококковых фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
• цефалоспоринов 3 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим).

Подбор стартового препарата осуществляют эмпирическим методом, параллельно образец крови направляют на бактериологический анализ чувствительности к антибиотикам. Если улучшение состояния на фоне выбранного антибиотика не наступает, препарат меняют.

Теряли ли вы обоняние и вкус в период заражения COVID-19?

Да

81.25%

Нет

18.74%

Проголосовало: 36151

Выбор этиотропной терапии

Этиотропная терапия включает применение антибактериальных препаратов с учетом тяжести болезни и идентификации возбудителя.

Выбор препарата осуществляет врачом с учетом многих факторов

Выбор антибиотика обусловлен следующими факторами:

• возраст;
• особенности клинической картины;
• сопутствующие болезни;
• эпидемиологическая ситуация;
• рентгенологические данные;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность, влияющие на концентрацию антимикробного средства в крови;
• противопоказания к применению препарата или наличие указаний в анамнезе на побочные эффекты (аллергические реакции) при предшествующей антибиотикотерапии;
• применение других лекарств, которые могут оказывать влияние на фармакокинетические процессы антибиотика.

Как уберечь легкие при пневмонии — советы врачей

Коронавирусная пневмония, по мнению пульмонологов — не осложнение, а проявление инфекционного процесса. Резкое ухудшение состояния на 7-9 день — признак того, что вирус подорвал иммунную защиту, в легких активизировалась бактериальная инфекция.

Чтобы защитить легкие от поражения врачи рекомендуют:

• сделать прививку от пневмококка — вакцинация обеспечивает иммунитет от опасных для легких бактерий на срок от 5 до 10 лет;
• следить за влажностью воздуха — в помещении она должна составлять не менее 40–45%. Увлажненный воздух препятствует формированию слизистых пробок в бронхах и попаданию инфекции в легкие;
• с первого дня появления симптомов коронавируса употреблять много жидкости для снятия интоксикации, поддержания низкой вязкости и более легкого отхождения мокроты из бронхов, слизи из носа.

При легком и среднетяжелом течение болезни необходимо избегать застоя в легких — двигаться, выполнять несложные упражнения.

Основные бактериальные возбудители пневмонии

++++очень частый возбудитель, +++частый, ++ относительно нечастый, + редкий.

Восстановление легких после пневмонии от КОВИД

Специалисты обращают внимание на то, что говорить о фиброзе легких после ковидной пневмонии можно спустя год. Именно такое время есть в запасе у переболевшего человека, чтобы восстановить легкие.

Начинать заниматься восстановлением органа нужно уже с первых дней болезни, делая дыхательную гимнастику не реже 3-4 раз в сутки.

Продолжают ее и после выздоровления. Интенсивность нагрузки во время выполнения упражнений зависит от физического состояния. Занятия не должны проводиться через преодоление. Одышка, головокружение, слабость или тошнота — сигнал к тому, чтобы сделать перерыв и изменить нагрузку.

Врачи рекомендуют комплекс упражнений, который включает несколько компонентов. Самостоятельные активные движения направлены на разработку и укрепление мускулатуры диафрагмы, грудной клетки, плечевого пояса.

Отстукивание необходимо, чтобы усилить выведение мокроты. Его начинают делать еще, когда больной прикован к постели. После легкого массажа грудной клетки и спины осуществляются похлопывающие, постукивающие движения по направлению снизу вверх. Во время отстукивания человек должен лежать так, чтобы туловища было немного ниже ног.

Помогают восстановить легкие после коронавирусной пневмонии и дыхательные тренажеры. Можно использовать тренажер Фокина или заняться надуванием шариков. Эффект в обоих случаях заметен уже через 2-3 недели регулярных занятий — увеличивается емкость легких, улучшается из вентиляция.

Полноценный рацион после ковидной пневмонии — одно из главных правил восстановления. В меню должны быть легкие, но сытные блюда, богатые витаминами, жирами растительного и животного происхождения.

Нельзя забывать о пользе прогулок на свежем воздухе. Ежедневный моцион после пневмонии должен длиться не менее 40 минут.

Лечение антибиотиками пневмонии у взрослых по типу возбудителя

Наиболее опасными формами поражения лёгких считаются инфекции, вызванные стрептококками и легионеллами (болезнь легионеров).

Смертность от данных типов пневмонии составляет 48 процентов от всех зарегистрированных случаев летального исхода.

Антибиотики при пневмонии должны назначаться с первого дня установления диагноза.

После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция схемы лечения с учётом выявленного возбудителя.

Какие препараты назначают больным при различных вредоносных агентах?

Длительность лечения составляет 10-14 дней – за этот период в крови накапливается достаточное количество компонентов с биологической активностью, происходит уничтожение патогенной флоры.

При отсутствии лечебного эффекта на 3-4 день лечения производится замена препарата (при необходимости корректируется доза или схема приёма).

Отзывы переболевших коронавирусной пневмонией

Инфекцию в дом принес мой сын. Я заболела уже через 3 дня после того, как ему закрыли больничный. Сначала только першило горло и была сухость в носу. Потом резко стало тяжело дышать. Позвонила своему врачу, она назначила мне Амоксиклав, пила его неделю. Лучше стало через 4 дня приема антибиотиков.
Наталья, 48 лет

Для меня пневмония стала полной неожиданностью. Я проходил рентген легких для устройства на работу и мне сказали сходить с результатом к пульмонологу. Потом пришлось еще сдавать кровь — показатели подтвердили скрытый процесс. Лечился дома, температура поднималась невысокая, до 37,8 пару дней. Антибиотики не пил.
Анатолий, 63 года

У меня началась простуда, вроде было легче, но на 4 день почувствовала боль в груди. Знаю, что это может быть симптом ковида, поэтому сразу поехала в частную клинику делать тест и томографию. Врач подтвердила , назначила лечение без антибиотиков.
Светлана, 25 лет

Я астматик и диабетик, поэтому сразу же обратился к доктору, как заболел. Все началось с легкого покашливания, сухости в горле. Ковид подтвердился анализом, а томограмма показала, что процесс уже захватил легкие. Лечился в стационаре, делали капельницы, давали гормоны, антибиотики. Я сейчас здоров, спасибо моим докторам!
Степан 67 лет

Поделитесь своим мнением либо опытом – пишите комментарии. Понравилась статья? – Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

Как правильно принимать антибиотики?

Как уже было сказано выше, антибиотики относятся к сильнодействующим медицинским препаратам, поэтому требуют соблюдения некоторых условий приема.

1. Соблюдать инструкцию и рекомендации врача. Некоторые антибиотики обладают большей эффективностью, если принимаются во время еды, другие нужно пить до или после приема пищи.
2. Выдерживать равные промежутки между приемом. Принимать препараты необходимо в одно и то же время суток через равные промежутки.
3. Соблюдать рекомендуемую дозировку. Дозировку при приеме антибиотиков нужно соблюдать очень строго, так как превышение может привести к серьезным побочным эффектам, а понижение – к формированию устойчивых к воздействию лекарственных средств штаммов микроорганизмов.
4. Не прерывать курс лечения. Для того чтобы терапия дала желаемый эффект, необходима определенная концентрация действующего вещества в крови пациента. Именно поэтому принимать антибиотики следует именно столько, сколько назначил врач. Прерывать курс нельзя даже после наступления облегчения.
5. Запивать таблетки только чистой водой. Любые антибиотики рекомендуется запивать исключительно чистой, негазированной водой. Чай, кофе, молоко или кисломолочные продукты для этих целей использовать нельзя.
6. Принимать пробиотики. Так как антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. Чтобы избежать проблем с ЖКТ, при приеме подобных препаратов нужно пить пробиотики («Линекс», «Наринэ» и т.д.), которые восстанавливают естественную микрофлору кишечника.

Препарат Линекс

Все вышеперечисленные правила не только способствуют быстрому выздоровлению, но и минимизируют побочные эффекты от приема антибиотиков и их токсическое воздействие на организм.

Карбапенемы

Тиенам – современный высокоэффективный антибиотик при тяжелых пневмониях

Это антибиотики резерва, они используются при неэффективности других антибактериальных средств, обычно при госпитальной пневмонии. Нередко карбапенемы применяются при пневмониях у больных с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекцией) или другими тяжелыми заболеваниями. К ним относятся:

• меропенем (Дженем, Мерексид, Меронем, Мероноксол, Меропенабол, Меропидел, Неринам, Пенемера, Пропинем, Сайронем);
• эртапенем (Инванз);
• дорипенем (Дорипрекс);
• имипенем в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, что расширяет спектр действия препарата (Аквапенем, Гримипенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Тиепенем, Цилапенем, Циласпен).

Вводятся они внутривенно или в мышцу. Из побочных эффектов можно отметить:

• мышечная дрожь, судороги, головная боль, нарушения чувствительности, психические расстройства;
• уменьшение или увеличение объема мочи, почечная недостаточность;
• тошнота, рвота, понос, боль в языке, горле, животе;
• угнетение кроветворения, кровоточивость;
• тяжелые аллергические реакции, вплоть до синдрома Стивенса-Джонсона;
• ухудшение слуха, ощущение звона в ушах, нарушение восприятия вкусов;
• одышка, тяжесть в груди, сердцебиение;
• болезненность в месте введения, уплотнение вены;
• потливость, боль в спине;
• кандидоз.

Карбапенемы назначаются, когда другие антибиотики при пневмонии не могут помочь больному. Поэтому они противопоказаны только детям младше 3 месяцев, пациентам с тяжелой почечной недостаточностью без гемодиализа, а также при индивидуальной непереносимости. В остальных случаях использование этих препаратов возможно под контролем работы почек.

Макролиды. Аминогликозиды

Макролиды применяется для нейтрализации кокков, легионеллы, хламидий. Они хорошо всасываются внутрь организма, однако прием пищи несколько притормаживает данный процесс. Аллергические реакции наблюдаются очень редко. Представителями данной категории являются такие препараты, как «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Основная область их применения – инфекционные процессы в дыхательных путях. Однако противопоказанием к приему подобных лекарств являются нарушения в работе печени.

Аминогликозиды – антибиотики при пневмонии, которые активно воздействуют на аэробные грамотрицательные микроорганизмы. Также они применяются в тех случаях, когда заболевание вызвано не одним видом бактерий, и поэтому необходимо комбинировать антибактериальные препараты для достижения желаемого результата. Представителями группы являются такие препараты, как «Гентамицин», «Амикацин». Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента, его возраста, тяжести болезни. При приеме таких препаратов необходим контроль над клубочковой фильтрацией в почках.

Осложнения

В ряде случаев коронавирус — это не только пневмония, но и жизнеугрожающие состояния, осложняющие ее (см. цитокиновый шторм при ковиде):

• Острая дыхательная недостаточность
• Респираторный дистресс-синдром
• Септический шок
• Полиорганная недостаточность

К отдаленным последствиям ковида относят фиброз легких (замещение легочной ткани соединительной) с хронической дыхательной недостаточностью.