«Ципрофлоксацин» (капельница): показания, инструкция по применению, побочные действия

• 5 Августа, 2020
• Инфекционные
• Ульяна Романова

Препарат «Ципрофлоксацин» является широко известным противомикробным средством, отличающимся большим спектром действия. Это производное фторхинолона, и найти в аптеках его можно в виде таблеток, жидкости для внутривенного введения, глазных и ушных капель, мази. Но сейчас речь пойдет о растворе «Ципрофлоксацин» для инфузий.

Состав и цена

Как уже можно было понять, действующим веществом является одноименное антибактериальное соединение, являющееся одним из самых эффективных фторхинолонов на фармацевтическом рынке.

Для использования посредством капельницы «Ципрофлоксацин» выпускается в виде прозрачного, слегка желтоватого раствора. В 1 мл такой жидкости содержится 2 мг действующего вещества. Имеются и вспомогательные элементы – инъекционная вода, динатриевая соль ЭДТА, молочная кислота, раствор натрия хлорида 0,9-процентный.

Реализуется данный препарат в разных объемах. Но все же он недорогой – флакон 100 мл стоит около 30 рублей.

Сколько стоит Ципрофлоксацин?

Средняя цена Ципрофлоксацина в таблетках по 500 мг в Украине — 22 грн (упаковка №10), стоимость антибиотика в таблетках 250 мг (упаковка №10) — 9-10 грн. Цена Ципрофлоксацина в форме раствора для инфузионной терапии — в среднем 22,5 грн. Цена ампулы с каплями для глаз/ушей в Харькове или Киеве — 17-19 грн.

В российских аптеках стоимость таблеток 500 мг — от 33 руб., таблеток 250 мг — от 18 руб. Раствор можно купить в среднем за 35 руб. Цена глазных капель Ципрофлоксацин — от 17 руб.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия
• Интернет-аптеки УкраиныУкраина
• Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

• Ципрофлоксацин р-р д/инф. 0,2% фл. 100 мл №120 (для стационаров)Товарищество с ограниченной ответственностью «Kelun-Kazpharm» («
  3520 руб.заказать
• Ципрофлоксацин таблетки п.п.о. 500мг 10 шт.Озон ООО

  38 руб.заказать

• Ципрофлоксацин-оптик капли глазные 0,3% флакон-капельница 5млЗАО «ЛЕККО»

  54 руб.заказать

• Ципрофлоксацин таблетки п.п.о. 500мг 10 шт.АО «Рафарма»

  62 руб.заказать

• Ципрофлоксацин-АКОС капли глазные 0,3% 5млОАО Синтез

  21 руб.заказать

Аптека Диалог

• Ципрофлоксацин (таб.п.пл/об.250мг №10)Синтез(Курган) ОАО

  19 руб.заказать

• Ципрофлоксацин-АКОС (гл. кап. 0,3% 5мл)Синтез(Курган) ОАО

  21 руб.заказать

• Ципрофлоксацин буфус (гл. кап. 0,3% 10мл.)Обновление ПФК ЗАО

  38 руб.заказать

• Ципрофлоксацин таблетки 500мг №10Teva Pharmaceutical

  113 руб.заказать

• Ципрофлоксацин (таб.п.пл/об.500мг №10)Озон ООО

  41 руб.заказать

показать еще

Аптека24

• Ципрофлоксацин 0.2% 100 мл раствор
  30 грн.заказать
• Ципрофлоксацин 0.25 №10 таблетки ПрАТ»Технолог», м.Умань,Черкаська обл., Україна

  15 грн.заказать

• Ципрофлоксацин 200 мг 100 мл №1 раствор

  36 грн.заказать

• Ципрофлоксацин 0.2% 100 мл раствор

  18 грн.заказать

  Читайте также:  Пепсан-Р гель д/приема внутрь 10,0г №30 саше 60162
• Ципрофлоксацин 500 мг №10 таблетки ПрАТ»Технолог», м.Умань,Черкаська обл., Україна

  30 грн.заказать

ПаниАптека

• Ципрофлоксацин инфузия Ципрофлоксацин раствор инфузионный 0.2% 100мл Украина , Новофарм-Биосинтез ООО

  18 грн.заказать

• Ципрофлоксацин инфузия Ципрофлоксацин раствор инфузионный 0.2% 100мл Украина , Юрия-Фарм ООО

  37 грн.заказать

• Ципрофлоксацин таблетки Ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой 0.25г №10 Украина , ОЗ ГНЦЛС ООО

  13 грн.заказать

• Ципрофлоксацин таблетки Ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой 0.25г №10 Украина , Технолог ЧАО

  17 грн.заказать

• Ципрофлоксацин жидкость Ципрофлоксацин г/у/к 0.3% 5мл Украина , ОЗ ГНЦЛС ООО

  31 грн.заказать

показать еще

Воздействие на организм

Используемый посредством капельницы «Ципрофлоксацин» производит мощный бактерицидный эффект. Данный медикамент ингибирует ДНК-гиразу патогенных микроорганизмов, что приводит к проблемам с синтезом их клеточных белков и репликации. Причем вещество воздействует как на размножающиеся бактерии, так и на те, которые пребывают в фазе покоя.

Микроорганизмы, на которые можно воздействовать посредством введения внутривенно «Ципрофлоксацина», исчисляются десятками. Но все же этот медикамент не всесильный. К нему умеренно устойчивы стафилококки, некоторые стрептококки и энтерококки и т.д. Разновидностей бактерий очень много.

Именно поэтому лечение антибиотиками назначается после изучения врачом сданных человеком анализов. Лишь выявив возбудителя заболевания, можно продумать действенное лечение. Не всегда способна помочь капельница с «Ципрофлоксацином», а иногда неправильная терапия может и навредить.

Фармакокинетика

О том, как препарат усваивается организмом, тоже нужно поговорить. После внутривенной инфузии в дозе 400 или 200 мг максимальная концентрация вещества достигается спустя 1 час и составляет 4,6 мкг/мл и 2,1 мкг/мл соответственно.

С белками плазмы поступающий через капельницу «Ципрофлоксацин» связывается на 20-40 %. Показатель Vd равен 2-3 л/кг.

Активное вещество хорошо распределяется по тканям организма, исключение составляют лишь те, которые обогащены жирами (нервная, например). В плазме, например, его содержание может быть в 2-12 раз меньше. Но вообще терапевтические концентрации наблюдаются повсеместно, а именно в следующих локациях организма:

• Органы малого таза и брюшной полости.
• Почки.
• Слюна.
• Мочевыводящие пути.
• Семенная жидкость.
• Матка.
• Миндалины.
• Эндометрий.
• Перитонеальная жидкость.
• Кишечник.
• Желчь.
• Желчный пузырь.
• Костная ткань.
• Ткань предстательной железы.
• Яичники и фаллопиевы трубы.
• Бронхиальный секрет.
• Легочная ткань.
• Мышцы.
• Суставные хрящи.
• Синовиальная жидкость.
• Кожа.

Еще ципрофлоксацин проникает в меньших количествах в лимфу, брюшину, плевру, бронхиальный секрет, глазную жидкость, а еще просачивается через плаценту. С грудным молоком, к слову, тоже выделяется.

В небольшой концентрации препарат обнаруживается в спинномозговой жидкости (6-10 %). Однако если там имеется воспаление, то она увеличивается до 14-37 %.

Введенный внутривенно «Ципрофлоксацин» метаболизируется в печени на 15-30 %. В результате этого процесса образуются малоактивные с фармакологической точки зрения вещества – формилципрофлоксацин, диэтилципрофлоксацин, оксоципрофлоксацин и сульфоципрофлоксацин.

Период полураспада длится 5-6 часов. Выводится вещество через ЖКТ, а еще посредством канальцевой секреции и тубулярной фильтрации, причем как в виде перечисленных выше метаболитов, так и чистым, неизменным.

После попадания в организм раствора для капельниц «Ципрофлоксацин» в течение первых двух часов в моче наблюдается в 100 раз более высокая его концентрация, чем в сыворотке. Важно это знать, ибо показатель существенно превосходит МПК для многих возбудителей патологий, поражающих мочевыводящие пути.

Показатели общего и почечного клиренса составляют 8-10 мл/мин/кг и 3-5 мл/мин/кг соответственно. Следует знать, что при хронической почечной недостаточности процент ципрофлоксацина, выводимого через парный орган, снижается, однако кумуляция не происходит, так как метаболизм компенсаторно увеличивается и препарат выводится через ЖКТ. Но тем не менее период полураспада увеличивается до 12 часов.

Ципрофлоксацин при беременности

Безопасность применения и действенность препарата при беременности не установлены.

Эксперименты на животных показали, что у молодых животных препарат вызывал артропатию. Применение доз, превышающих в 6 раз среднесуточную для человека, у беременных самок крыс и мышей не провоцировало каких-либо отклонений в развитии плода.

У кроликов, получавших 30 и 100 мг/кг Ципрофлоксацина внутрь, фиксировались нарушения функции ЖКТ и, как следствие этого, потеря массы тела и увеличение случаев невынашивания беременности. Тератогенного действия при этом выявлено не было.

При введении в вену препарата в дозе 20 мг/кг также не отмечалось тератогенного действия и токсического действия на эмбрион и организм матери.

Использование при беременности Ципрофлоксацина для местного применения возможно при наличии показаний и при условии, что польза для материнского организма превысит риски для плода.

В соответствии с классификацией FDA препарат относится к категории С.

Ципрофлоксацин выделяется в молоко, поэтому кормящим женщинам необходимо решить (с учетом степени важности применения препарата для матери), прекращать грудное вскармливание или отказаться от лечения Ципрофлоксацином.

Местные формы в период лактации используют с осторожностью, т.к. неизвестно проникает ли в этом случае лекарство в грудное молоко.

Показания

Их тоже необходимо обсудить. Главным показанием к применению капельниц с «Ципрофлоксацином» являются инфекционно-воспалительные патологии, которые были спровоцированы бактериями, на которых это вещество способно воздействовать. Как правило, такие недуги поражают следующие органы и системы:

• Дыхательные пути.
• Мочевыводящие пути и почки.
• Нос, горло, уши.
• Опорно-двигательный аппарат.
• Половые органы.
• Желчевыводящие пути и желчный пузырь.
• Пищеварительная система (челюсти, зубы, ротовая полость относятся сюда же).
• Мягкие ткани, слизистые оболочки, кожные покровы.

Также раствор «Ципрофлоксацин» для внутривенного введения могут назначать для лечения перитонита, сепсиса и послеродовых инфекций. А еще данный препарат продемонстрировал свою эффективность в профилактике инфекций у людей с ослабленным иммунитетом.

Когда применяют лекарственное средство

Ципрофлоксацин назначают при бактериальных инфекциях с поражением разных органов. Показания к применению таблетированной формы и инъекций:

• воспаления нижнего отдела дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• патологии ЛОР-органов – отиты, синуситы;
• заболевания костей, суставов, мышечных тканей;
• патологии мочеполовой системы (включая гонорею и простатит);
• гинекологические заболевания, в том числе послеродовые инфекции;
• воспаления ЖКТ;
• стоматологические;
• желчевыводящих путей.

Лечение Ципрофлоксацином показано при сложном совместном инфицировании бактериальными группами, устойчивыми к действию многих антибиотиков.

От чего можно использовать наружные средства (капли и мазь):

• блефарит;
• конъюнктивит;
• кератит;
• дакриоцистит хронического течения;
• изъязвления роговицы;
• посттравматическое лечение;
• профилактика перед операциями.

Капли в отоларингологии применяются при лечении отитов, для закапывания в слуховые проходы.

Противопоказания

Перед тем как рассказать о том, как ставить капельницу, нужно перечислить и состояния, при которых использование этого антибиотика запрещено. Противопоказания можно выделить в такой перечень:

• Беременность и период лактации.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Возраст до 18 лет (скелет еще не сформирован).
• Колит псевдомембранозного типа.

С осторожностью применение раствора «Ципрофлоксацин» для инфузий врач может назначить при таких патологиях:

• Печеночная или почечная недостаточность.
• Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Эпилепсия.
• Судорожный синдром.
• Психические заболевания.
• Пожилой возраст.

Наличие серьезных противопоказаний и опасных последствий из-за их игнорирования является еще одной причиной, по которой антибиотики не продаются без рецепта.

Дозировка

А вот теперь можно обсудить, как ставить капельницу. Длительность инфузии должна составлять 30 и 60 минут при введении 200 и 400 мг соответственно. Разбавлять антибиотик можно с растворами следующих веществ:

• Хлорид натрия (0,9 %).
• Декстроза (5 или 10 %).
• Раствор Рингера.
• Фруктоза (10 %).
• Смесь из 5-процентного раствора декстрозы с натрия хлоридом (0,45 или 0,225 %).

То, в какой именно дозировке человеку будет показано введение через капельницу антибиотика «Ципрофлоксацин», зависит от типа инфекции, тяжести заболевания, веса, возраста и состояния организма. А еще от состояния почек.

Как бы то ни было, разовая доза в любом случае составляет 200 мг. Если состояние тяжелое, то ее увеличивают до 400 мг. Вводят средство дважды в сутки, а длится лечение 7-14 дней. В случае если врач считает это необходимым, курс может быть продлен.

Бывают и ситуации экстренного лечения. Одно дело – размеренное, курсовое лечение «Ципрофлоксацином» при цистите. Другое – быстрая помощь при острой гонорее, появление которой часто причиняет огромный ущерб мочеполовой системе. При таком заболевании пациенту вводят однократно в вену 100 мг, а далее продумывают терапевтическую схему.

Если планируется профилактика послеоперационных инфекций, тогда человеку назначают 200-400 мг за 30-60 минут до вмешательства.

Людям с почечной недостаточностью в любых случаях прописывают половину от рекомендованной дозы.

Инструкция по применения

Раствор антибиотика вводится внутримышечно и внутривенно капельно. Режим введения и дозировки определяются индивидуально в зависимости от тяжести клинического случая.

Режим дозирования и передозировка

Ципрофлоксацин внутривенно вводится в разовой дозировке 400 мг в течение 60 минут (либо 200 мг за 30 минут) не более 2 раз. Лечение гонореи — разовое введение антибиотика в количестве 100 мг. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней. Затяжные инфекции с тяжелым течением требуют длительного лечения сроком до нескольких месяцев. Антибиотик для инфузионного введения разводят 0,9% раствором натрия хлорида, Рингера, глюкозы.

Превышение назначенного количества препарата приводит к передозировке. Специфических признаков нет, но данное состояние проявляется возникновением побочных признаков, интенсивность которых зависит от количества введенного препарата. Наиболее частые проявления передозировки: тошнота и рвота, изменения психоэмоционального состояния и сознания, судороги.

Специфический антидот отсутствует. Назначается симптоматическое лечение. При необходимости вывести из организма остатки лекарственного средства проводится гемодиализ. После терапии следует наблюдать за лабораторными показателями.

Как ставить укол внутримышечно

Раствор необходимо вводить в бедренную или ягодичную мышцу. Для этого требуется использовать специальную иглу — тонкую и короткую, предназначенную для внутривенного укола.

Место введения инъекции необходимо предварительно обработать ватой, смоченной в спирте. Из шприца выпустить воздух. Иглу расположить под углом 90° по отношению к телу.

Алгоритм для внутривенного укола

Ципрофлоксацин внутривенно вводится в следующей последовательности:

1. Надеваются стерильные перчатки.
2. Изгиб локтя протирается ватой, смоченной в спирте. Новым ватным диском отдельно протирается участок с веной, в которую будет вставляться игла.
3. Накладывается жгут.
4. В подготовленную вену вводится игла. Если в момент введения над кожей выступила кровь, накладывается стерильная салфетка.
5. После введения иглы снимается жгут.
6. К игле подключается система капельницы, после чего открывается зажим.

Ципрофлоксацин (капельница) ставится только в условиях больничного стационара. Пустые ампулы подлежат обязательной утилизации.

Возможные осложнения и побочные действия

Антибактериальное средство хорошо переносится, но из-за индивидуальных особенностей организма не исключается риск возникновения ряда побочных признаков:

1. Опорно-двигательный аппарат: миалгия.
2. Пищеварительная система: приступы тошноты и рвота, сухость в ротовой полости, развитие гепатита, болезненные ощущения в животе.
3. Органы мочеполовой системы: цистит, трудности с мочеиспусканием.
4. Дыхательная система: эмболия легких, бронхоспазм.
5. Органы чувств: изменение вкусового восприятия, снижение остроты зрения и слуха. В редчайших случаях наблюдается изменение или снижение обоняния.
6. Центральная нервная система: приступы головокружения, головные боли, звон в ушах, галлюцинации, нарушения сознания.
7. Аллергические проявления: зуд на коже, крапивница, редко — ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Другие возможные побочные проявления:

• ощущение приливов к лицу;
• появление болезненных ощущений, которые не имеют специфической этиологии;
• развитие суперинфекций;
• появление псевдомембранозного колита.

Интенсивные побочные реакции требуют отмены антибиотика.

Побочные реакции

Итак, для чего назначают капельницы с «Ципрофлоксацином» в гинекологии, урологии и других областях – ясно. Теперь стоит обсудить, с какими нежелательными эффектами придется столкнуться человеку, решившему проигнорировать врачебные рекомендации и начать применение антибиотика не в соответствии с инструкцией. Выделить побочные реакции можно в такой перечень:

• Органы чувств: снижение слуха, диплопия, шум в ушах, проблемы со зрением, обонянием, вкусом, а также с восприятием цвета.
• ЦНС и ПНС: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, тремор, тревожность, тромбоз церебральных артерий, бессонница, периферическая паралгезия, ночные кошмары, повышенное давление, потливость, спутанность сознания, галлюцинации, обмороки, мигрень, психотические реакции, тромбоз церебральных артерий.
• Система кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитоз, гранулоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли абдоминального характера, гепатит, метеоризм, гепатонекроз, холестатическая желтуха, развитие анорексии.
• Костно-мышечная система: миалгия, артралгия, разрывы сухожилий, артрит, тендовагинит.
• Сердечно-сосудистая система: приливы, снижение давления, нарушение сердечного ритма, тахикардия.
• Мочевыделительная система: нефрит интерстициального типа, гематурия, снижение азотвыделительной почечной функции, кристаллурия, уретральные кровотечения, гломерулонефрит, альбуминурия, задержка мочи, полиурия и дизурия.
• Лабораторные показатели: гипергликемия, гипербилирубинемия, гипопротромбинемия, гиперкреатининемия, повышение активности ЩФ и трансаминаз в печени.
• Реакции аллергического характера: токсический эпидермальный некролиз, кожный зуд, синдром Стивенса — Джонсона, крапивница, мультиформная эритема экссудативного типа, волдыри с кровотечениями, васкулит, папулы (со струпьями в виде последствия), узловая эритема, лихорадка, повышенная чувствительность к свету, эозинофилия, одышка, отек гортани и лица, петехии.
• Другое: суперинфекция (колит псевдомембранозного типа, кандидоз), слабость, флебит, жжение и область в месте введения медикамента.

В общем, от капельницы с «Ципрофлоксацином» побочных действий может быть немало. Пусть они редки, да и пациенты переносят средство хорошо, каждый человек все равно должен быть о них предупрежден.

Ципрофлоксацин — раствор

Тяжелые инфекции, стафилококковые инфекции и инфекции, обусловленные грамположительными и анаэробными бактериями Монотерапия ципрофлоксацином не является подходящим методом лечения тяжелых инфекций, в том числе при подозрении на инфекцию, вызванную грамположительными и/или анаэробными микроорганизмами. В таких случаях необходимо назначение соответствующих антибактериальных препаратов.

Инфекции, обусловленные Streptococcus pneumonia Ципрофлоксацин не является препаратом выбора при подозреваемой или установленной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumonia.

Инфекции половых путей При лечении пациентов с эпидидимоорхитом и воспалительными заболеваниями органов таза следует учитывать, что данные инфекции могут быть вызваны штаммами Neisseria gonorrhoeae, резистентными к фторхинолонам. Эмпирическое назначение ципрофлоксацина для лечения таких пациентов возможно только в комбинации с другими антибактериальными препаратами, активными в отношении данного возбудителя (например, цефалоспоринами). Если на фоне терапии ципрофлоксацином в течение 3 суток не отмечено клинического улучшения состояния пациента, терапия должна быть изменена.

Инфекции мочевыводящих путей Следует учитывать локальные данные по резистентности к фторхинолонам Escherichia coli (наиболее частый возбудитель инфекций мочевыводящих путей).

Инфекции брюшной полости На сегодняшний день данные по эффективности применения ципрофлоксацина для лечения пациентов с послеоперационными инфекциями брюшной полости ограничены.

Диарея путешественников Перед назначением препарата следует принять во внимание данные по распространенности резистентности к фторхинолонам в странах, посещенных пациентом перед развитием заболевания.

Инфекции костей и суставов При лечении инфекций указанной локализации ципрофлоксацин следует назначать в комбинации с другими антибактериальными препаратами с учетом результатов микробиологического исследования.

Легочная форма сибирской язвы Данные об эффективности препарата ципрофлоксацина в лечении данного заболевания основываются в основном на данных чувствительности микроорганизмов в экспериментах in vitro и на животных. Данные по применению препарата для лечения заболевания у людей ограничены, следует обращаться к национальным или междуна-родным рекомендациям.

Риск развития суперинфекции Во время или после завершения курса лечения ципрофлоксацином возможны явления избыточного роста штаммов резистентных микроорганизмов, в том числе без клинических признаков суперинфекции.

Резистентность Во время или после завершения курса лечения ципрофлоксацином возможны явления избыточного роста штаммов резистентных микроорганизмов, в том числе без клинических признаков суперинфекции. Риск появления резистентных штаммов особенно высок в случае проведения длительных курсов терапии, лечении нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций и/или в случае инфекций, вызванных представителями Staphylococcus spp. и Pseudomonas spp.

Нарушения со стороны центральной нервной системы У пациентов, применяющих фторхинолоны, в том числе ципрофлоксацин, зарегистрированы случаи сенсорной и сенсомоторной аксональной полинейропатии, поражающей мелкие и (или) крупные аксоны, и приво- дящей к парестезии, гипостезии, дизестезии и слабости. Симптомы могут проявиться вскоре после начала применения и быть необратимыми. Если у пациента развиваются симптомы нейропатии, включая боль, жжение, покалывание, онемение и (или) слабость, или другие нарушения чувствительности, включая тактильную, болевую, температурную, вибрационную чувствительность и чувство положения применение препарата ципрофлоксацин необходимо немедленно прекратить.

Ципрофлоксацин, как и другие фторхинолоны, может снижать порог судорожной готовности и провоцировать развитие судорог вплоть до развития эпилептического статуса. Пациентам с эпилепсией, перенесшим заболевания ЦНС (например, снижение порога судорожной готовности, судорожные припадки в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, органические поражения головного мозга или инсульт) в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС препараты ципрофлоксацина следует применять только в тех случаях, когда ожидаемый клинический эффект превосходит возможный риск развития побочного эффекта препарата. При возникновении судорог препарат следует отменить.

Нарушение функции почек и мочевой системы Так как ципрофлоксацин выводится преимущественно почками, у пациентов с нарушением функции почек необходима коррекция дозы препарата. При применении ципрофлоксацина сообщалось о случаях развития кристаллурии. Во избежание развития кристаллурии недопустимо превышение рекомендованной суточной дозы, необходимо также достаточное потребление жидкости и поддержание кислой реакции мочи.

Нарушения функции печени При применении ципрофлоксацина отмечались случаи некроза печени и жизнеугрожающей печеночной недостаточности. При наличии симптомов заболевания печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд, болезненность живота, применение ципрофлоксацина следует прекратить. У пациентов, принимающих ципрофлоксацин и перенесших заболевание печени, может наблюдаться временное повышение активности «печеночных» трансаминаз, щелочной фосфатазы или холестатическая желтуха.

Нарушения со стороны костно-мышечной системы При применении ципрофлоксацина могут отмечаться случаи тендинита и разрыва су- хожилий (преимущественно ахиллового сухожилия), иногда двустороннего, уже в течение первых 48 часов после начала терапии. Воспаление и разрыв сухожилия могут возникнуть даже через несколько месяцев после прекращения лечения ципрофлоксацином. У пожилых пациентов и у пациентов с заболеваниями сухожилий, одновременно получающих лечение кортикостероидами, существует повышенный риск возникновения тендинопатии. При первых признаках тендинита (болезненный отек в области сустава, воспаление) ципрофлоксацин следует отменить, исключить физические нагрузки, так как существует риск разрыва сухожилия, а также проконсультироваться с врачом. Ципрофлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе указания на заболевания сухожилий, связанные с приемом хинолонов.

Гиперчувствительность Иногда уже после приема первой дозы ципрофлоксацина может развиться гиперчувствительность к препарату, в том числе аллергические реакции, о чем следует немедленно сообщить лечащему врачу. В редких случаях после первого применения могут возникнуть анафилактические реакции вплоть до анафилактического шока. В этих случаях применение ципрофлоксацина следует немедленно прекратить и провести соответствующее лечение.

Местные реакции При внутривенном введении ципрофлоксацина возможно возникновение местной воспалительной реакции в месте введения препарата (отек, боль). Эта реакция встречается чаще, если время инфузии составляет 30 минут или менее. Реакция быстро проходит после окончания инфузии и не является противопоказанием для последующего введения препарата, если ее течение не осложнится.

Диагностика туберкулеза В условиях in vitro ципрофлоксацин может мешать бактериологическому исследованию Mucobacterium tuberculosis, подавляя ее рост, что может приводить к ложноотрицательным результатам при диагностике данного возбудителя у пациентов, принимающих ципрофлоксацин.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) У пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ, получающих ципрофлоксацин, отмечались гемолитические реакции. Назначение ципрофлоксацина данной категории пациентов возможно только в том случае, когда потенциальная польза от применения препарата превышает возможный риск. Необходим тщательный контроль над состоянием пациента.

Гипогликемия Как и на фоне приема других фторхинолонов, при применении ципрофлоксацина возможно снижение концентрации глюкозы в плазме крови, главным образом у пациентов, страдающих сахарным диабетом, особенно пожилого возраста. При назначении ципрофлоксацина пациентам с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.

Применение препарата у детей и подростков Было установлено, что ципрофлоксацин, как и другие препараты этого класса, вызывает артропатию крупных суставов у животных. При анализе существующих на сегодняшний день данных о безопасности применения ципрофлоксацина у детей до 18 лет, большинство из которых имеет муковисцидоз легких, не установлено связи между повреждением хряща или суставов и приемом препарата. Ципрофлоксацин следует назначать детям и подросткам в строгом соответствии с рекомендациями по лечению пациентов данной возрастной категории. Пациентам с муковисцидозом препарат должен назначаться специалистами, имеющими опыт лечения детей с данной патологией. Не рекомендуется использовать ципрофлоксацин у детей для лечения других заболеваний, кроме осложнений муковисцидоза (у детей от 5 до 17 лет), связанных с Pseudomonas aeruginosa, и для лечения и профилактики легочной сибирской язвы (после предполагаемого или доказанного инфицирования Bacillus anthracis). Вследствие риска развития нежелательных эффектов со стороны костей и суставов, детям препарат следует назначать только после тщательной оценки потенциальной пользы и риска терапии.

Нарушения со стороны сердца Ципрофлоксацин оказывает влияние на удлинение интервала QT. Учитывая, что для женщин характерна большая средняя продолжительность интервала QT по сравнению с мужчинами, они более чувствительны к препаратам, вызывающим удлинение интервала QT. У пожилых пациентов также отмечается повышенная чувствительность к действию препаратов, вызывающих удлинение интервала QT.

Ципрофлоксацин следует применять с осторожностью в комбинации с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, антиаритмическими препаратами классов IA и III, трициклическими антидепрессантами, макролидами, нейролептиками), у пациентов с повышен- ным риском удлинения интервала QT илиразвития ари (например, синдром врожденного удлинения интервала QT, заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), электролитный дисбаланс (например, при гипокалиемии, гипомагниемии)).

Желудочно-кишечный тракт При возникновении во время или после лечения ципрофлоксацином тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.

Кожные покровы В период лечения следует избегать УФ-облучения (в т.ч. контакта с прямыми солнечными лучами). Лечение следует прекратить, если наблюдаются реакции фотосенсибилизации (например, при появлении изменений кожных покровов, напоминающих солнечные ожоги).

Цитохром Р450 Ципрофлоксацин является умеренным ин-гибитором изоферментов CYP450 1A2. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов, метаболизируемых данными ферментами (в том числе теофиллин, метилксантин, кофеин, дулоксетин, клоза-пин, ропинирол, оланзапин), так как увеличение концентрации этих препаратов в сыворотке крови, обусловленное ингибированием их метаболизма ципрофлоксацином, может вызвать специфические нежелательные реакции.

Совместное применение ципрофлоксацина и тизанидина противопоказано.

Содержание натрия хлорида Следует учитывать содержание натрия хлорида в растворе ципрофлоксацина при лечении пациентов, у которых потребление натрия ограничено (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром).

При одновременном внутривенном введении ципрофлоксацина и лекарственных средств для общей анестезии из группы производных барбитуровой кислоты необходим постоянный контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, электрокардиограммы.

Пациентам с тяжелой миастенией gravis ципрофлоксацин следует применять с осторожностью, так как возможно обострение симптомов.

Во время длительной терапии ципрофлоксацином рекомендуется регулярно контролировать показатели общего анализа крови, функции почек и печени.

Передозировка

Как уже можно было понять, обсуждаемый препарат является серьезным, токсичным веществом. И пусть летальная доза данного медикамента не установлена, отравиться им все равно возможно, и такие случаи были. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самовольно назначать себе «Ципрофлоксацин» при цистите или другом заболевании, даже если как-то удалось его достать.

Например, клинической практике известен случай, когда 33-летний мужчина принял целых 18,75 грамма этого вещества. В результате у него быстро развился канальцевый некроз и изъязвление желудка. На четвертый день вырос сывороточный уровень креатинина. Также удалось выяснить, что при приеме свыше 14 г развивается острая почечная недостаточность.

У «Ципрофлоксацина» нет специфического антидота. Лечение подразумевает проведение диализа, оказание неотложной помощи, обеспечение достаточного количества жидкости и последующий контроль состояния больного.

Формы выпуска

Антибиотик ципрофлоксацин имеет широкий спектр применения, поэтому выпускается в разных формах. На базе активного вещества (фторхинолон) существует внушительный список аналогов, которые имеют такие названия: «Ципролет», «Ципраз», «Ципралон», «Микрофлокос», «Ципроксин», «Ципробай», «Ифиципро», «Ципрофан», «Ципрофлокс», и пр. Исходя из места локализации инфекции, степени тяжести могут назначаться такие формы медикамента:

• мазь;
• капля для глаз и ушей;
• таблетки с оболочкой;
• ампулы для уколов;
• раствор для инфузий.

Таблетки

Самая популярная форма антибиотика Ципрофлоксацина – таблетки. Это объясняется удобством хранения, транспортировки и приема средства. В отличии от внутримышечных или внутривенных инъекций препарата существенно ниже риск проявления осложнений. При этом таблетки не уступают по эффективности ампулам. Предпочтительно использовать такую форму медикамента при кишечных заболеваниях, что обеспечит быстрый доступ лечащего вещества к очагу инфекции. Оболочка препарата призвана защитить желудочный сок при всасывании.

Капли глазные и ушные

Еще одна популярна форма антибиотика ципрофлоксацина – капли. Используется, если воспалительный или гнойный процесс находится в глазу или ушах. Выпускаются капли в виде раствора с 0,3% действующего вещества. Средство имеет желтый или желто-зеленый цвет, с наличием гидрохлорида ципрофлоксацина в количестве 3 г. Назначается препарат при следующих заболеваниях:

• блефарит;
• язва роговицы;
• хронические глазные заболевания;
• бактериальный конъюнктивит;
• осложнения после офтальмологической хирургии.

Раствор для инфузий

Для внутривенных инъекций препарата используется раствор для инфузий. Внешне средство выглядит как суспензия, которая назначается детям для перорального применения. Раствор имеет прозрачный, слегка зеленый или желтый оттенок. Вводится больному медикамент с помощью капельницы на протяжении 30 минут в количестве 200 мг и 60 минут – 400 мг. Такой метод введения препарата применяется практически при любом виде инфекционного заболевания.

Мазь

Эта лекарственна форма антибиотика ципрофлоксацина, как правило, применяется при лечении глазных заболеваний. Его в небольших количествах закладывают под нижнее веко несколько раз за день. При инфекционных поражениях кожи средство наносят 1 раз на пострадавшую область по 1 г или в виде компрессионной повязки. Длительность применения медикамента определяет лечащий врач, основываясь на тяжести состояния больного, масштабах поражения, скорости регенерации тканей.

Ампулы для уколов

Для удобства хранения препарата его выпускают в форме ампул с раствором, который используется для капельной инфузии или уколов. Норма медикамента зависит от заболевания, к примеру, по 200-400 мг прописывается людям с поражением костей и суставов, урогенитальными инфекциями, поражением ЛОР-органов. Если поражена внутрибрюшная область, респираторный тракт, мягкие ткани кожи разовая доза составляет 400 мг.

Лекарственное взаимодействие

Обсудив инструкцию по применению, цену «Ципрофлоксацина», а также многие другие особенности препарата, нужно рассказать и о том, в какие реакции он вступает с иными медикаментами. Взаимодействовать антибиотик может с различными лекарствами, и вот наиболее известные реакции:

• Под влиянием ципрофлоксацина снижается активность микросомального окисления, происходящая в гепатоцитах.
• Из-за этого вещества удлиняется период полувыведения кофеина, теофиллина и ксантинов в целом. Это же касается непрямых антикоагулянтов и гипогликемических пероральных средств. Также ципрофлоксацин приводит к тому, что протромбиновый индекс снижается.
• Если комбинировать это средство с иными противомикробными медикаментами, то может возникнуть синергизм. Потому его часто комбинируют с цефтазидимом, азлоциллином, мезлоциллином и т.д.
• Под воздействием урикозурических средств концентрация ципрофлоксацина увеличивается, а само средство из организма выводится медленнее.
• Сочетание этого антибиотика с НПВС приводит к увеличению риска развития судорог.
• Из-за метоклопрамида может ускориться абсорбция ципрофлоксацина. В результате уменьшается время, за которое обычно достигается максимальная концентрация второго.
• Токсичность циклоспорина из-за ципрофлоксацина может увеличиваться – точно так же, как и сывороточный креатинин. Чтобы такое специфическое лечение прошло без последствий, нужно как минимум дважды в неделю проверять данный показатель.
• Действие непрямых антикоагулянтов из-за ципрофлоксацина усиливается.

Также нужно запомнить, что инфузионный раствор несовместим с любыми другими жидкостями, являющимися неустойчивыми при кислой среде. Потому смешивать его с веществами, имеющими рН свыше 7, категорически запрещено.

Аналоги Ципрофлоксацина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Норфлоксацин

Синонимы: Ципрофлоксацин-Тева, Басиджен, Ципрофлоксацин-ФПО, Ифиципро, Ципрофлоксацин-Промед, Проципро, Ципрофлоксацин-АКОС, Ципринол, Ципродокс, Цифран, Экоцифол, Цепрова.

Аналоги Ципрофлоксацина со сходным механизмом действия: Абактал, Гатиспан, Заноцин, Ивацин, Левотек, Левофлоксацин, Моксимак, Нолицин, Офлоксацин, Офлоцид, Пефлоксацин, Элефлокс.

Важные указания

После обсуждения показаний, побочных эффектов, цены и инструкции по применению «Ципрофлоксацина» стоит перечислить некоторые важные нюансы, а именно:

• Перед началом лечения надо исключить вероятность наличия у пациента псевдомембранозного колита.
• При появлении болей в сухожилиях нужно сразу же сообщить о них врачу и прекратить терапию. То же самое касается возникновения первых признаков тендовагинита.
• Во время терапии нужно пить много свободной жидкости.
• Важно не допускать контакта с прямыми солнечными лучами в момент прохождения лечения.
• Если человек лечится не в стационаре и свободно передвигается, то ему стоит продумать нюансы, касающиеся транспорта. «Ципрофлоксацин» может ухудшать скорость психомоторных реакций и внимательность, а потому после его применения за руль садиться нельзя. Заниматься какими-либо потенциально опасными делами – тоже.
• Если кормящей женщине назначают капельницы с антибиотиком в обязательном порядке, то ей придется перевести ребенка на искусственные смеси.
• В случае когда лечение прописывается пожилым людям, их помещают под врачебный контроль, дабы отслеживать реакцию организма на столь серьезный препарат.

Если человек сам себе ставит капельницы (по врачебному указанию, разумеется), то ему нужно правильно хранить раствор. Важно убирать его в темное место, где температура составляет от 5 до 20 °С. Нельзя, чтобы к нему был доступ у детей или животных. Замораживать состав нельзя, а хранить можно в течение двух лет.

При каких патологиях назначается

болезнетворными Применение ципрофлоксацина