Нимесулид-мбф, 30 шт., 2 г, 100 мг, порошок гранулированный для приготовления раствора для приема внутрь

Формы выпуска и состав препарата

Данное лекарство производится в виде в виде таблеток для приема внутрь. Их активным веществом выступает нимесулид.

Nimesulid

Дополнительный состав:

• МКЦ;
• крахмал из кукурузы;
• стеарат магния;
• тальк;
• пищевая добавка E551;
• пищевая добавка E951;
• повидон K-30;
• моногидрат лимонной кислоты;
• пищевая добавка E954 (сахарин натрия);
• красящее вещество (желтый цвет);
• вкусовой наполнитель (манго).

Все капсулы расфасованы по пластиковым блистерам и упакованы в картонные контейнеры.

Чему отдать предпочтение: мази либо таблеткам?

Из-за боли нередко нарушается ритм жизни. Чтобы с этим справиться, нужно понять механизм её воздействия, и только после этого приступать к приему болеутоляющих медикаментов. Самой болью поражается мягкая ткань, чтобы ее снять, следует принять НПВП средство.

Подобные лекарства производят в виде мазей, таблеток, порошков.

1. Мазь назначается при суставной и позвоночной боли. Средство наносится именно на пораженную область для устранения отечности и воспалительного процесса.
2. Лекарства в виде таблеток и порошков назначаются при боли в голове, зубах, горле и т. д.

Определиться, какой вид медикамента лучше, трудно, поскольку активная составляющая одна. При суставных недугах доктор обычно назначает мазь для внешнего использования, а также гранулы для перорального применения. Мазь необходима для использования именно в поврежденной области, чтобы не нанести вреда пищеварительной, почечной и печеночной системе. Однако это касается лишь суставной и мышечной боли.

Различные лекарственные формы разработаны для удобного, эффективного и безопасного применения медикамента. В обязательном порядке следует посоветоваться с доктором, прежде чем приступить к приему лекарства.

Фармакологические свойства

Медикамент относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (ненаркотической природы происхождения), обладающих высокими анальгезирующими свойствами.

Активное вещество подавляет выработку циклооксигеназы, которая участвует в образовании простагландинов – медиаторов, отвечающих за развитие воспалительных процессов и болевого синдрома.

Препарат подавляет активность простагландинов, в том числе разновидностей, которые имеют непродолжительное время действия. При уменьшении уровня простагландинов отмечается понижение активности простаноидных рецепторов. Это приводит к уменьшению воспалительных проявлений и болевых ощущений. Средство также подавляет выработку внеклеточного белка, ответственного за образование цитокинов.

Таблетки предотвращают разрушение хрящевой ткани за счет подавления выработки гистамина и угнетения синтеза интерлейкина 6. Медикамент также препятствует разрушению хрящевой ткани и протеогликанов.

При вступлении во взаимосвязь с глюкокортикоидными рецепторами препарат приводит к усилению противовоспалительного действия. При этом активное вещество подавляет агрегацию тромбоцитов.

Правила приема Нимесулида

Нимесулид принимают перорально (вовнутрь). Количество препарата за один прием не должно превышать 100 мг – одна таблетка или соответствующее количество суспензии. Нимесулид содержит в себе такие вспомогательные вещества, как стеарат магния, натрия лаурилсульфат, гидроксипропилцеллюлоза. Все эти вещества являются сильными раздражителями слизистых тканей. Попадая в пустой желудок, средство может спровоцировать серьезные боли и жжение в области живота, вздутие, диарею. Регулярный прием препарата натощак, способствует развитию язвенных заболеваний. Именно поэтому Нимесулит можно пить только после еды.

Кратность приема равна двум раз, с промежутком между приемами не менее 6 часов. При наличии осложнений и особой тяжести болевого синдрома, количество приема увеличивают. Максимальная суточная доза составляет 500мг. Таблетки и порошок можно разделять и принимать частями, увеличивая кратность приема. Минимальная длительность курса составляет 15 дней.

Нимесулид может быть назначен и при стенозе позвоночного канала, как при обычном лечении так и после операции.

О причинах смещения позвонков поясничного отдела и методах лечения в этой статье.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Нимесулид (от головной боли препарат используется только по назначению специалиста) обладает хорошей абсорбирующей способностью и быстро всасывается из ЖКТ. Однако скорость всасывания средства может снижаться при употреблении пищи. Уровень максимального содержания в крови достигается по прошествии 1,5-2,5 ч.

Компоненты лекарства вступают во взаимосвязь с белками (около 95%). При этом принимаемая дозировка не оказывает влияния на степень связывания. Активное вещество проникает в ткани женской репродуктивной системы, в места воспалительных процессов, а также в синовиальную жидкость. Компоненты проникают через гематоэнцефалический барьер.

Медикамент подвергается метаболическим процессам в печени и образует метаболит (4-гидроксинимесулид), обладающий схожим действием. Период полувыведения компонентов средства составляет от 1,5 до 5 ч. Вводится препарат преимущественно почечной системой (около 65%), а также вместе с желчью (около 35%).

У пациентов, страдающих умеренной почечной недостаточностью, больных преклонного возраста, а также у детей фармакокинетика средства не имеет клинически значимых изменений.

Нимесулид или Найз – что лучше

Производитель: Dr. Reddy,s Laboratories LTD (Индия)
Форма выпуска: таблетки, гель, порошок для приготовления раствора

Действующее вещество: нимесулид

Нимесулид и его аналог Найз имеют одно действующее вещество и равнозначные показания к применению. Рекомендуются они при воспалительных процессах, сопровождающихся болевым синдромом различной интенсивности при патологии суставно-мышечного аппарата организма. Данные средства имеют разницу между собой и отличаются:

• Формой выпуска. Найз в виде порошка для приготовления раствора, дает быстрый эффект в снятии болезненной симптоматики (через 1–2 часа). Также препарат может рекомендоваться в таблетках или в виде геля для наружного применения.
• Стоимостью. Цена на таблетки Нимесулид меньше в 2 раза по сравнению с таблетками Найз.

По отзывам пациентов оба препарата отмечаются хорошим терапевтическим результатом. Но эффективнее отмечено действие Найза, так как у некоторых пациентов на прием Нимесулида отмечено возникновение побочных явлений со стороны пищеварительной системы.

Показания к применению

Лекарство используется при развитии болевого синдрома и воспалительных процессов, обусловленных развитием внутренних заболеваний.

Показания:

• рецидивы подагры;
• ревматоидный или псориатический артрит;
• корешковый остеохондроз;
• воспалительные процессы в области связочного аппарата, сухожилий;
• миалгия различной природы происхождения;
• различные формы бурсита, включая патологию мягких тканей;
• наличие остеоартроза;
• анкилозирующий спондилит;
• болевые ощущения, вызванные различными факторами – зубная боль, мигрени, травмы и повреждения, люмбоишалгия, реабилитация после оперативных действий, артралгия.

Таблетки назначаются только после предварительно проведенных исследований и при подтвержденном диагнозе.

Преимущества и недостатки

Нимесулид характеризуется большим количеством преимуществ, из-за которых это лекарство часто назначают для устранения зубной боли.

К ним относятся:

• Нимесулид характеризуется большим количеством преимуществ, из-за которых это лекарство часто назначают для устранения зубной боли

  Выраженный эффект;

• Воздействие на причину боли – воспаление, а не устранение симптома;
• Эффективность при широком спектре патологий;
• Длительное действие;
• Низкая вероятность побочных действий при соблюдении дозировок;
• Доступность.

Не смотря на перечисленные преимущества, лекарство также характеризуется рядом недостатков.

В их число входят:

• Запрещен к приему беременным и детям;
• Не предназначен для длительного применения;
• Возможность привыкания;
• Токсическое воздействие на печень;
• Потенциальная возможность передозировки и отравления.

Важно помнить! Нимесулид используется для устранения острой зубной боли. Постоянный прием не устранит причину такой патологии, а потому для полного излечения требуется помощь стоматолога.

Противопоказания

Нимесулид (от головной боли средство должно применяться только при отсутствии противопоказаний) имеет некоторые ограничения к назначению.

Противопоказания:

• непереносимость состава средства;
• наличие кровотечений в желудке в активной фазе;
• бронхиальная астма в сочетании с полипозом;
• различные формы кровотечений;
• наличие эрозий или язв в районе слизистой полости желудка или двенадцатиперстной кишки;
• патологии кишечника, обусловленные развитием воспалительных процессов (в обостренной форме);
• нарушения функций свертываемости крови (гемофилия);
• недостаточность печени, включая тяжелые функциональные нарушения органа;
• недостаточность сердца (в стадии декомпенсации);
• любые риски развития токсического поражения печени, обусловленные приемом препарата;
• алкогольная зависимость или наркомания;
• недостаточность почек в тяжелой форме;
• реабилитация после проведенного коронарного шунтирования;
• период вынашивания или кормления ребенка;
• детский возраст.

Перед использованием лекарства необходимо пройти дополнительные обследования, подтверждающие или исключающие наличие противопоказаний.

Сравнительная оценка влияния нимесулида на верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Нимесулид — один из наиболее популярных в России представителей группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это лекарство имеет в нашей стране репутацию эффективного и достаточно безопасного анальгетика и широко используется в различных отраслях медицины (прежде всего, в ревматологии, неврологии и травматологии), в которых имеется необходимость борьбы с острой или хронической болью [1–3].

Одной из главных особенностей российского опыта применения нимесулида является нередкое использование его продолжительными курсами. В большинстве стран мира нимесулид рассматривается прежде всего как ургентное обезболивающее средство; учитывая ограничения контролирующих органов, он назначается лишь на короткое время, обычно менее двух недель [4]. В нашей стране, напротив, нимесулид часто рекомендуют больным с хроническими заболеваниями, такими как остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС). При этой патологии суммарный срок приема нимесулида у российских пациентов может достигать многих месяцев и даже лет.

Такая практика дает большой материал для оценки достоинств и недостатков лекарства, прежде всего, его безопасности.

Как известно, главной проблемой НПВП является риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы [5, 6]. При этом основным достоинством нимесулида считается хорошая гастроинтестинальная переносимость, что, собственно, определяет основное преимущество этого препарата в сравнении со многими другими НПВП [1–4, 7].

Однако четких доказательств, подтверждающих низкий риск серьезных ЖКТ-осложнений (таких как кровотечения и клинически выраженные язвы) при использовании нимесулида, относительно немного. Имеются лишь немногочисленные работы, в которых специально изучалась частота таких опасных побочных эффектов, и отдельные исследования, организованные в соответствии с жесткими современными критериями «доказательной медицины», — двойные слепые, рандомизированные и контролируемые [7–9].

В этом случае большое значение приобретает анализ частоты осложнений, которые отмечаются в реальной клинической практике. Так, в клинику ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАМН ежегодно поступает для стационарного лечения большое число пациентов с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) — ревматоидным артритом (РА), остеоартрозом (ОА), серонегативными спондилоартритами (ССА) и др., которые в течение длительного времени принимают НПВП, в т. ч. нимесулид. В данном учреждении функционирует собственный эндоскопический кабинет, основным направлением работы которого является выявление патологии верхних отделов ЖКТ. Результаты обследования больных РЗ, которые находятся в архиве кабинета эндоскопии, позволяют получить достаточно большой материал для оценки частоты патологии верхних отделов ЖКТ, возникающей на фоне приема НПВП.

Целью настоящего исследования было оценить сравнительную частоту и характер изменений верхних отделов ЖКТ у больных РЗ, регулярно принимавших нимесулид.

Материал и методы исследования

Мы провели ретроспективный анализ результатов всех эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)), выполненных за период 2011–2013 гг. в клинике ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАМН больным РЗ, которые не менее 1 месяца до проведения данной процедуры получали нимесулид. В качестве контроля были использованы результаты ЭГДС, проведенных в тот же период всем больным, не менее месяца получавшим другие неселективные НПВП.

Все пациенты были направлены на эндоскопическое исследование лечащими врачами в связи с наличием определенных показаний: для исключения патологии верхних отделов ЖКТ из-за наличия симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, гастралгии или диспепсии, наличия в анамнезе язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), для поиска источника анемии, для проведения онкопоиска, при необходимости взятия биопсии слизистой оболочки ДПК на амилоид и др.

Критериями отбора больных для проведения анализа являлся возраст старше 18 лет и зафиксированный в медицинской документации факт регулярного использования НПВП в течение не менее 1 месяца до момента до проведения ЭГДС.

В анализ не включались данные эндоскопического исследования у больных системными РЗ, при которых поражение ЖКТ может быть проявлением висцеральной патологии: системной склеродермией, поли/дерматомиозитом, системной красной волчанкой, болезнью Бехчета и системными васкулитами. В контрольную группу также не были включены пациенты, использовавшие мелоксикам, целекоксиб и эторикоксиб; принимавшие участие (на момент проведения ЭГДС) в клинических исследованиях, в которых изучалась безопасность НПВП; направленные на ЭГДС для контроля результатов курсового лечения язвы желудка, и/или ДПК, или эрозивного эзофагита.

Суммарно за три года ЭГДС была выполнена 1048 больным, соответствующим критериям отбора и принимавшим нимесулид, а также 816 больным, использовавшим другие неселективные НПВП. Этими препаратами были в основном диклофенак, кетопрофен, индометацин, ацеклофенак и ибупрофен; лишь единичные больные регулярно принимали пироксикам, теноксикам, кеторолак или метамизол.

Клиническая характеристика больных в исследуемых группах представлена в таблице.

Как видно, большинство пациентов были женщины среднего возраста, страдавшие ревматоидным артритом. В целом исследуемые группы были сопоставимы — правда, в контрольной группе было достоверно больше пациентов, страдающих ССА (преимущественно анкилозирующим спондилоартритом). Этот факт объясняет более высокую долю лиц мужского пола в контрольной группе. Следует отметить, что больные, принимавшие нимесулид, чаще имели язвенный анамнез, чаще принимали глюкокортикоиды (ГК) и достоверно реже — ингибиторы протонной помпы (ИПП).

При анализе результатов ЭГДС мы учитывали выявление эрозий, под которыми подразумевался поверхностный дефект слизистой, не имеющий видимой глубины, и язв — локального повреждения стенки ≥ 5 мм, имеющего видимую глубину. При обнаружении менее 10 эрозий они описывались как «единичные», а при выявлении ≥ 10 — как «множественные».

Электронная база данных была создана с помощью программы Microsoft Office Excel 2007, статистический анализ проводился с помощью программы SPSS 10.0. Приведенные в статье цифровые значения представлены в виде M ± m. Для оценки значимости отличия количественных параметров использован t-тест Стьюдента, для качественных параметров — χ2 или точный тест Фишера.

Результаты

Общее число больных с эрозиями или язвами в группе 1 составило 244 (23,3%), в группе 2 — 272 (33,3%), р < 0,001 (рис.). При этом единичные эрозии чаще встречались у больных, принимавших нимесулид, в сравнении с получавшими другие НПВП. Но более серьезная патология — множественные эрозии и особенно язвы выявлялись в группе 1 значительно реже. Так, общее число больных, у которых на фоне приема нимесулида возникла язва желудка и/или ДПК, составило 46 (4,4%), а в контрольной группе — 119 (14,6%).

При этом наибольшее число язв у пациентов группы 2 было отмечено у тех, кто получал индометацин, кетопрофен и диклофенак — 24,6%, 15,4% и 15,0% соответственно. Эта патология существенно реже обнаруживалась на фоне приема ибупрофена — 6,7% и ацеклофенака — 3,6%. Также одна язва была выявлена у больной, использовавшей пироксикам (среди обследованных нами лиц этот препарат принимали всего трое).

Мы провели анализ влияния основных факторов риска НПВП-гастропатии — язвенного анамнеза, приема НДА и пожилого возраста (> 65 лет) на частоту язв желудка и/или ДПК.

Оказалось, что язвы значительно чаще выявлялись у лиц, имевших язвенный анамнез. Так, в группе 1 у больных с этим фактором риска суммарная частота язв желудка и/или ДПК оказалась 11,5%, без — 3,1% (р < 0,001). Аналогичная ситуация отмечалась в контрольной группе: 10,5% и 37,5% соответственно (р < 0,001).

Прием Аспирина значительно повышал риск развития язв — в группе 1 их частота составила для принимавших НДА 16,7%, не принимавших — 3,6% (р < 0,001). В группе 2 была отмечена такая же закономерность: язвы были выявлены у 25,0% принимавших и 14,3% не принимавших НДА (р = 0,002).

Пожилой возраст также ассоциировался с большей частотой выявления язв, но только у больных в группе 1. Так, у пациентов > 65 лет, принимавших нимесулид, частота язв составила 9,9%, более молодого возраста — 3,5% (р < 0,001). При этом в контрольной группе данная закономерность не прослеживалась: частота язв составила 14,8% и 14,3% соответственно.

Прием ГК и бисфосфонатов не влиял на частоту язв. Так, в группе 1 у больных, получавших ГК, язвы были выявлены у 4,1%; у не принимавших — 4,6% (р = 0,742). У принимавших и не принимавших бисфосфонаты частота язв составила 6,6% и 4,3% (р = 0,487). Такие же результаты были получены в группе 2: 16,7% и 13,9% (р = 0,214) для ГК и 11,8% и 14,6% (р = 0,605) для бисфосфонатов.

Следует отметить, что у больных, не имевших основных факторов риска (язвенного анамнеза, приема НДА и возраста > 65 лет) частота язв была намного ниже, чем в целом по группе. Тем не менее, язвы существенно чаще выявлялись в группе 2. Так, в группе 1 у 752 больных без факторов риска язвы были выявлены лишь у 16 (2,1%), а в контрольной группе — у 48 из 568 (8,5%), р < 0,001.

Мы провели анализ влияния гастропротективной терапии (регулярного приема ИПП) на частоту язв. Любопытно, но прием этих препаратов ассоциировался с более частым выявлением патологии ЖКТ. Причем если в группе 1 различие было недостоверным — частота язв составила 5,7% для получавших ИПП и 4,3% для не принимавших эти препараты (р = 0,228), то в группе 2 очень существенным — 33,3% и 12,2% соответственно, р < 0,001. С другой стороны, следует учесть, что ИПП значительно чаще использовались у пациентов, имевших те или иные факторы риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, прием НДА и возраст > 65 лет). Так, применение ИПП было отмечено у 16,2% больных из группы 1, имевших вышеуказанные факторы риска, и лишь у 5,3% не имевших; аналогично, в группе 2 эти препараты получали 26,2% и 5,6%.

Отдельным объектом нашего анализа стала оценка частоты патологии пищевода. Эрозивный эзофагит был выявлен лишь у небольшого числа больных (в сравнении с патологией желудка и ДПК). Тем не менее, эрозивный эзофагит достоверно реже выявлялся у пациентов в группе 1 — у 15 (1,4%), в сравнении с 26 (3,1%) в группе 2, р = 0,03.

Такие факторы риска, как пожилой возраст и ГК, не ассоциировались с более высокой частотой патологии пищевода ни в группе 1, ни в группе 2. В то же время эрозивный эзофагит достоверно чаще выявлялся у пациентов в группе 2, получавших НДА (но не в группе 1). Прием бисфосфонатов оказался однозначно важным фактором риска — и в группе 1, и группе 2, при использовании этих препаратов эрозивный эзофагит определялся достоверно чаще (p < 0,05).

Обсуждение результатов

Как видно, серьезные изменения верхних отделов ЖКТ значительно реже возникали у больных РЗ, регулярно принимавших нимесулид, в сравнении с больными, которые использовали другие неселективные НПВП. Этот факт может рассматриваться как дополнительное подтверждение хорошей переносимости нимесулида. На фоне приема диклофенака, кетопрофена и индометацина язвы желудка и/или ДПК отмечались более чем в 3 раза чаще. При этом следует учесть, что риск развития НПВП-гастропатии у пациентов, получавших нимесулид, был выше, чем в контрольной группе: у большего числа из них отмечался язвенный анамнез, они чаще использовали НДА и реже получали эффективные гастропротекторы (ИПП). Такая ситуация, по всей вероятности, связана с тем, что лечащие врачи воспринимали нимесулид как более безопасный препарат, чем другие НПВП.

Конечно, говоря о риске НПВП-ассоциированных осложнений со стороны ЖКТ, прежде всего нужно учитывать возможность развития угрожающей жизни патологии — кровотечения и перфорации. Тем не менее, появление на фоне приема НПВП язвы желудка или ДПК (в т. ч. бессимптомных) традиционно рассматривается как наиболее важный «суррогатный маркер» опасных осложнений. На это указывает, в частности, известный британский исследователь A. Moore в своих работах, посвященных этому вопросу [10, 11].

Действительно, по современным представлениям развитие НПВП-индуцированной язвы определяется тем же патогенетическим механизмом (пептическим повреждением на фоне значительного снижения защитного потенциала слизистой, связанной со снижением продукции простагландинов), как и развитие кровотечения [10, 11]. Более того, хорошо известно, что основным источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются именно язвы [12–14]. При этом риск развития язвы и кровотечения четко связан с общими факторами риска: пожилым возрастом, язвенным анамнезом и сопутствующим приемом лекарств, снижающих свертывание крови (низкие дозы Аспирина и др.) [12–14].

Следует отметить, что бессимптомные язвы возникают на фоне приема НПВП достаточно часто. По данным ряда клинических испытаний, при использовании неселективных НПВП их частота может достигать 15–25% [15, 16]. Однако мы диагностировали язвы у больных, которые были направлены для проведения ЭГДС в связи с наличием конкретных показаний — симптомов, указывающих на возможность поражения ЖКТ, или явных факторов риска. Поэтому выявленная нами патология представляется более серьезной, чем «бессимптомные» язвы, определяемые при тотальном эндоскопическом контроле в научных исследованиях.

Полученные нами данные подтверждают результаты российских ученых, изучавших вопрос безопасности нимесулида. Ранее нами был представлен обзор 21 отечественного исследования, носившего открытый характер (n = 2116), в которых эффективность и переносимость нимесулида сравнивались с другими НПВП, парацетамолом, трамадолом и гомеопатическим препаратом. Суммарно число ЖКТ-осложнений при использовании нимесулида оказалось значительно меньшим, чем на фоне приема других лекарств: диспепсия развилась у 9,1% и 10,8%; язвы желудка и/или ДПК у 1,6% и 10,6% (p < 0,001); отмена терапии из-за осложнений потребовалась у 1,4% и 2,5% пациентов (p < 0,05) [17].

Хорошо организованных исследований безопасности нимесулида, основанных на эндоскопическом контроле, немного [7, 18, 19]. Среди них следует выделить сравнение нимесулида 200 мг/сут и напроксена 1000 мг/сут, проведенное у 71 добровольца. Через 30 дней приема этих препаратов в группе нимесулида был отмечен лишь один случай развития множественных эрозий. В то же время в контрольной группе множественные эрозии развились у 44%, а язвы — у 16% [19].

Как было отмечено выше, принципиальное значение для оценки безопасности НПВП имеет риск развития опасных осложнений — прежде всего ЖКТ-кровотечения. Одним из методов изучения этого параметра являются популяционные исследования по типу случай-контроль.

Нужно сказать, что в отношении нимесулида подобные работы показывают неоднозначные результаты. Так, в масштабном исследовании финских ученых (анализ 9191 эпизода ЖКТ-кровотечений и язв) нимесулид демонстрировал достаточно высокий риск осложнений: отношение шансов (ОШ) 4,0; для диклофенака — 3,7 [20].

Иные результаты были показаны в работе итальянских ученых J. Laporte и соавт., сравнивших использование НПВП у 2813 больных, имевших эпизод ЖКТ-кровотечения, и 7193 лиц без этого осложнения в качестве контроля. Нимесулид оказался более безопасен, чем многие другие НПВП: ОШ для него составило 3,2, для диклофенака 3,7, мелоксикама 5,7, а рофекоксиба 7,2 [21].

В пользу нимесулида говорят данные более поздней работы, выполненной J. Castellsague и соавт. Авторы оценили риск серьезных ЖКТ-осложнений в одной из областей Италии, где было зафиксировано 588 827 пациентов, принимавших НПВП, и за период 2001–2008 гг. был отмечен 3031 эпизод развития ЖКТ-кровотечения или клинически выраженной язвы. Нимесулид демонстрировал низкий риск этих осложнений, соответствующий аналогичному показателю для селективных НПВП целекоксиба и рофекоксиба [22].

Наше исследование еще раз подтверждает принципиальное значение учета факторов риска перед назначением НПВП [23]. Согласно полученным данным, большинство случаев развития язв желудка и/или ДПК отмечалось у лиц пожилого возраста, при наличии язвенного анамнеза или на фоне сопутствующего приема НДА. Частота язв у лиц, имеющих любой из трех указанных выше факторов риска, в 3–5 раз превышала аналогичную частоту у пациентов, не имевших ни одного из них. Причем эта закономерность прослеживалась как при использовании нимесулида, так и препаратов контроля.

Интересным и относительно малоизученным вопросом безопасности НПВП является оценка их сравнительного влияния на пищевод [24, 25]. Хорошо известно, что прием этих препаратов повышает риск развития эрозивного эзофагита, кровотечения и пептической стриктуры, особенно при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [26–28]. Однако до настоящего времени неясно, обладают ли селективные НПВП лучшей переносимостью в отношении пищевода [29]. Так, по данным исследования MEDAL (18-месячное сравнение эторикоксиба и диклофенака, n = 34 701), эторикоксиб, наиболее селективный НПВП, не демонстрировал преимущества по этому показателю в сравнении с препаратом контроля. Частота отмен терапии из-за проблем, связанных с пищеводом, практически не различалась и составила 0,38 и 0,41/100 пациентов-лет соответственно (р = 0,718) [30].

Наши данные показали меньшую частоту эрозивного эзофагита у больных, получавших нимесулид. Однако относительно небольшое число наблюдений не позволяет делать серьезные выводы о преимуществе нимесулида, в сравнении с другими неселективными НПВП, в отношении риска развития патологии пищевода. Требуются дальнейшие исследования для изучения этого вопроса.

Литература

1. Насонов Е. Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные // Русский медицинский журнал. 2001, № 15, 6–8.
2. Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р., Иголкина Е. В., Насонов Е. Л. Найз в лечении хронических заболеваний суставов // Русский медицинский журнал. 2013, № 23, 1177–1185.
3. Барскова В. Г. Что нам дает изучение статистики продаж нестероидных противовоспалительных препаратов в Российской Федерации? // Совр. ревматол. 2011; 3: 68–74.
4. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide: 25 years later // Minerva Med. 2010, 101 (4): 285–293.
5. Crofford L. Use of NSAIDs in treating patients with arthritis // Arthritis Res Ther. 2013; 15, Suppl 3: S2. doi: 10.1186/ar4174. Epub 2013 Jul 24.
6. Lanas A., Garcia-Tell G., Armada B., Oteo-Alvaro A. Prescription patterns and appropriateness of NSAID therapy according to gastrointestinal risk and cardiovascular history in patients with diagnoses of osteoarthritis // BMC Medicine. 2011, 9: 38. doi: 10.1186/1741–7015–9-38.
7. Rainsford K. Nimesulide — a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus // Curr Med Res Opin. 2006, 22 (6), 1161–1170.
8. Huskisson E., Macciocchi A., Rahlfs V. et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study // Curr Ther Res. 1999, 60, 253–265.
9. Kriegel W., Korff K., Ehrlich J. et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis // Int J Clin Pract. 2001, 55 (8): 510–514.
10. Moore R. A. Endoscopic ulcers as a surrogate marker of NSAID-induced mucosal damage // Arthritis Research & Therapy. 2013, 15 (Suppl 3): S4. doi:10.1186/ar4176.
11. Moore A., Bjarnason I., Cryer B. et al. Evidence for endoscopic ulcers as meaningful surrogate endpoint for clinically significant upper gastrointestinal harm // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, Nov; 7 (11): 1156–1163. doi: 10.1016/j.cgh.2009.03.032. Epub 2009 Apr 9.
12. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Бабаянц А. В., Каратеев А. Е. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: от эпидемиологии до формирования концепции консервативной терапии // Инфекции в хирургии. 2013, № 4, 11–17.
13. Brooks J., Warburton R., Beales I. Prevention of upper gastrointestinal haemorrhage: current controversies and clinical guidance // Ther Adv Chronic Dis. 2013, Sep; 4 (5): 206–222. doi: 10.1177/2040622313492188.
14. Laine L., Curtis S., Cryer B. et al. Risk factors for NSAID-associated upper GI clinical events in a long-term prospective study of 34 701 arthritis patients // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Nov; 32 (10): 1240–1248. doi: 10.1111/j.1365–2036.2010.04465.x. Epub 2010 Sep 23.
15. Emery P., Zeidler H., Kvien T. et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomized double-blind comparison // Lancet. 1999; 354: 2106–2111.
16. Hunt R., Harper S., Watson D. et al. The gastrointestinal safety of the COX-2 selective inhibitor etoricoxib assessed by both endoscopy and analysis of upper gastrointestinal events // Am J Gastroenterol. 2003, 98 (8): 1725–1733.
17. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний // Consilium medicum. 2011, 13 (9), 89–95.
18. Porto A., Almeida H., Cunha M., Macciocchi A. Double-blind study evaluating by endoscopy the tolerability of nimesulide and diclofenac on the gastric mucosa in osteoarthritic patients // Eur J Rheumatol Inflamm. 1994; 14 (4): 33–38.
19. Bjarnason I., Thjodleifsson B. Gastrointestinal toxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs: the effect of nimesulide compared with naproxen on the human gastrointestinal tract // Rheumatology (Oxford). 1999. May; 38, Suppl 1: 24–32.
20. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J. et al. Risk of upper gastrointestinal events with the use of various NSAIDs: A case-control study in a general population // Scan J Gastroenterol. 2007; 42: 923–932.
21. Laporte J., Ibanez L., Vidal X. et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents // Drug Safety. 2004, 27, 411–420.
22. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013. Apr; 22 (4): 365–75. doi: 10.1002/pds.3385.
23. Burmester G., Lanas A., Biasucci L. et al. The appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel // Ann Rheum Dis. 2011, 70 (5): 818–822.
24. Parfitt J., Driman D. Pathological effects of drugs on the gastrointestinal tract: a review // Hum Pathol. 2007 Apr; 38 (4): 527–536.
25. Abitbol V., Chaussade S. Are dyspepsia or gastroesophageal reflux predictive of serious digestive events during treatment with NSAIDs? How should they be treated? // Presse Med. 2003, 32, 53–55.
26. Yasuda H., Yamada M., Endo Y., Inoue K., Yoshiba M. Acute necrotizing esophagitis: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs // J Gastroenterol. 2006, 41, 193–197.
27. Avidan B., Sonnenberg A., Schnell T., Sontag S. Risk factors for erosive reflux esophagitis: a case-control study // Am J Gastroenterol. 2001, 96, 41–46.
28. Avidan B., Sonnenberg A., Schnell T. et al. Risk factors of oesophagitis in arthritic patients // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001, 13, 1095–1099.
29. Mantry P., Shah A., Sundaram U. Celecoxib associated esophagitis: review of gastrointestinal side effects from cox-2 inhibitors // J Clin Gastroenterol. 2003, 37, 61–63.
30. Laine L., Curtis S., Cryer B. et al. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the multinational etoricoxib and diclofenac arthritis long-term (MEDAL) programme: a randomized comparison // Lancet. 2007, 369, 465–473.

А. Е. Каратеев, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАМН, Москва

Контактная информация

Побочные действия

Лекарство может приводить к развитию негативных реакций, связанных с действием активного компонента или состоянием пациента.

Побочные действия:

• Кожные проявления: зуд, высыпания, гипергидроз, развитие дерматита или эритемы. В редких случаях возможно возникновение ангионевротического отека или отеков в области лица, крапивницы, синдрома Стивенса-Джонсона, а также болезни Лайелла.
• Нарушения в области ЦНС: развитие головокружений, чувство страха, кошмары, повышенная нервозность. В редких случаях прием таблеток может вызывать сонливость, мигренозные боли, а также приводить к развитию энцефалопатии.
• Зрительные нарушения: нечеткость зрения.
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: чувство сердцебиения, возрастание давления, приливы, увеличение частоты сердечных сокращений.
• Дыхательные расстройства: развитие одышки или бронхоспазмов, рецидивы бронхиальной астмы.
• Расстройства пищеварительной системы: тошнота и рвота, диарея, запоры, метеоризм. Крайне редко развивается диспепсия, болевой синдром, развиваются кровотечения, стоматит, образуются язвы в слизистой полости желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения печени: возрастание концентрации печеночных ферментов, холестаз, гепатит, желтуха.
• Почечная и мочевыделительная системы: проблемы с мочеиспусканием, возрастание концентрации калия, недостаточность почек, нефрит, олигурия.
• Общие нарушения: развитие отечностей, общее недомогание, астенические состояния, понижение температуры тела.

При развитии побочных реакций, включая не указанные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему специалисту.

Нимесулид в гранулах

Препарат в виде порошка обладает некоторым преимуществом – он быстро абсорбируется организмом, что позволяет быстрее вылечить заболевание. Изначально порошок разбавляется водой в количестве 100 мл (любой температуры) и сразу выпивается. Суточная норма такого лекарства – 200 мг. Для лечения детей младше 12-летнего возраста медикамент не используется.

В аннотации к гранулам описаны следующие побочные эффекты:

• тахикардия, возможно развитие кровотечения;
• в редких случаях появляются высыпания, зуд, гиперемия;
• возможно снижение зрительной функции;
• почечные и печеночные недуги.

Согласно статистике, появление побочных действий наблюдается редко, лишь при неправильном использовании лекарства (превышении дозы, продолжительном приеме и прочее).

Нимесулид в виде порошка обладает некоторыми ограничения к применению. К ним относятся:

• беременность и лактационный период;
• гиперчувствительность у пожилых людей;
• диабетики должны проконсультироваться с доктором, прежде чем приступить к приему лекарства, поскольку оно содержит в составе сахар;
• при почечных и печеночных недугах следует с осторожностью пользоваться медикаментом, поскольку он способен воздействовать на имеющуюся болезнь, либо привести к развитию новой.

Лекарство легко абсорбируется желудком, оно накапливается в плазме и начинает действовать уже спустя 2-3 ч.

Данная форма препарата не рекомендована детям, поскольку обладает побочными реакциями.

Такой препарат выпускается в виде светло-желтых гранул со специфическим ароматом, водный раствор обладает тем же запахом и беловатым цветом. При возникновении вопроса, чем лечиться — таблетками либо порошком, доктор отдает предпочтение гранулам, поскольку результат от их влияния наблюдается скорее.

Передозировка

При превышении предписанных дозировок могут развиваться негативные симптомы.

Передозировка:

• повышенная сонливость;
• апатия;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения в районе желудка;
• образование желудочных кровотечений;
• увеличение артериального давления;
• недостаточность почек (острое развитие);
• угнетение дыхательных функций;
• коматозное состояние;
• анафилактические реакции.

При развитии признаков передозировки необходимо обратиться к врачу за назначением симптоматической терапии. Специфический антидот у лекарства отсутствует. Самостоятельно рекомендуется вызвать рвоту и принять сорбирующие препараты.

Применение лекарственного средства при болях в области спины

Нимесулид является мощным спазмолитическим и обезболивающим средством, эффект после приема которого длится достаточно долго. Конечно же, все зависит от тяжести заболевания и болезненного синдрома. Начальная доза препарата составляет 200 мг на сутки, то есть 2 таблетки, или же 2 пакетика. Прием осуществляется дважды в день, утром и вечером, сразу после еды. Рекомендуемый промежуток между применением составляет 7 – 8 часов.

При сложных травмах спины и позвоночника или при тяжелом патологическом течении заболевания (ревматоидный артрит, деформация шейных отделов позвонка), сопровождающимися затяжными болевыми симптомами, дозу препарата могут увеличивать до 5 приемов в сутки. Максимальная дозировка для взрослого человека (старше 16 лет), составляет 500 мг на сутки. Для детей дозировка не должна превышать 200 мг. Прием Нимесулида должен производиться строго под наблюдением лечащего врача, который сможет определить оптимальную дозировку для смягчения болевых симптомов. Как только будет заметен прогресс в лечении, дозу препарата постепенно уменьшают, до полного отказа.

Особые указания

Нимесулид может применяться как внутрь, так и местно. Однако в качестве лечения головных болей рекомендуется использовать пероральные формы препарата.

Средство назначается крайне осторожно пожилым пациентам, а также больным, страдающим от желудочных кровотечений, так как высоки риски возникновения кровотечений в области желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим, лечение рекомендуется начинать с пониженных дозировок.

У пациентов с функциональными нарушениями свертываемости крови или принимающих медицинские препараты, влияющие на свертываемость крови, терапия должна проводиться под наблюдением специалиста. При развитии указанной симптоматики лечение следует прекратить.

При приеме таблеток более 14 дней необходимо проходить обследования на уровень печеночных ферментов. При возникновении негативных реакций, связанных с поражением печени, следует отказаться от дальнейшего использования лекарства.

Требуется контроль со стороны лечащего врача при назначении средства пациентам с нарушенными функциями почек. При необходимости препарат следует отменить.

Пациентам пожилого возраста с повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам требуется осуществлять постоянный контроль функций печени, почек и сердца.

Во избежание развития побочного действия рекомендуется начинать лечение с минимальных доз и короткими курсами.

Влияние медикамента на психику человека не изучалось. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автомобилем или проведении иных работ, требующих высоких психомоторных реакций.

Правила использования Нимесулида

В аннотации к препарату описаны определенные нормы предосторожности при лечении. Людям с желудочными болезнями следует очень осторожно принимать это лекарство, поскольку активная составляющая способно привести к обострению уже имеющегося недуга.

При лечении этим медикаментом больше 14 дней рекомендуется обследовать почки, поскольку он способен влиять на функции почечной трансаминазы. При нарушении почечных функций может наблюдаться возникновение тошноты, рвоты, болей в животе, изменение цвета мочи. В подобной ситуации следует немедленно отказаться от приема Нимесулида в виде таблеток или гранул и проконсультироваться с доктором. Следует отметить, что выведение лекарства осуществляется через почки, при расстройстве в работе почечной системе доза средства должна быть снижена. В обязательном порядке нужно уведомить доктора об имеющихся болезнях, поскольку Нимесулид – довольно сильный препарат.

Людям с нарушениями в работе сердца и сосудов нужно добросовестно принимать это лекарство, так как оно может ухудшить самочувствие больного. В этом случае следует отказаться от приема таблеток и проконсультироваться со специалистом. При использовании Нимесулида следует прекратить приём болеутоляющих и иных медикаментов, относящихся к группе НПВС.

Относительно отрицательного воздействия на пищеварительную систему, возникновение проблем может наблюдаться:

1. При наличии у человека заболеваний в ЖКТ.
2. При превышении дозировки лекарства.

При наличии у пациента сахарного диабета так же следует внимательно пользоваться медикаментом из-за содержащихся в составе вредных для диабетиков субстанций.

Существуют определенные требования по использованию Нимесулида. Так как влияние препарата на вождение транспортом еще не изучено, следует осторожно водить машину в течение всей курсовой терапии.

Лекарственное взаимодействие

Гранулы могут вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов и их взаимодействие:

• Глюкокортикостероиды. Возрастание рисков образования язв в желудке и кровотечений.
• Препараты, подавляющие тромбоциты и ингибиторы обратного захвата серотонина. Возрастание рисков возникновения кровотечений в желудке.
• Антикоагулянты. Увеличение действия антикоагулянтов. Повышение рисков развития кровотечений и нарушения свертываемости крови. Требуется тщательный контроль функций свертываемости крови.
• Диуретики. Возможно снижение действия диуретических препаратов. Может уменьшаться выведение натрия и калия из организма. Следует соблюдать осторожность при совместном приеме таблеток и фуросемида у пациентов, страдающих почечными или сердечными нарушениями.
• Препараты, подавляющие действие ангиотензинпревращающего фермента, и антагонисты рецепторов ангиотензина 2. Возможно снижение действия указанной группы средств. При совместном использовании данных лекарств и таблеток у пациентов с легкой и средней степенью тяжести почечных расстройств возможно возрастание рисков развития почечной недостаточности. Данное сочетание медикаментов используется крайне осторожно, особенно у пациентов пожилого возраста. При этом необходимо употреблять достаточное количество жидкости и осуществлять постоянный контроль функций почек.
• Препараты, содержащие литий. Возможно возрастание концентрации лития в крови.

Действие таблеток может подавлять активность изофермента цитохрома P450.

Гепатотоксичность препарата может возрастать при одновременном его применении со следующими средствами:

• лекарства против эпилепсии;
• противогрибковые препараты;
• средства от туберкулеза;
• амиодарон;
• метатрексат;
• метилдопа;
• амоксициллин (при взаимодействии с клавулановой кислотой).

Циклоспорины в сочетании с таблетками может приводить к повышению рисков почечной интоксикации. Сульфаниламиды обладают высокой степенью связывания с белками плазмы. Требуется контроль и осторожность при приеме препаратов. Толбутамид и салициловая кислота может нарушать процесс связывания компонентов таблеток и белков плазмы.

Побочные реакции при приеме Нимесулида в таблетках

Принимая таблетки, следует учитывать, что они обладают побочными действиями. К ним относится:

• анемия, в редких случаях тромбоцитопения – в отношении кровотока;
• повышение чувствительности – в отношении иммунитета;
• гиперкалиемия – в отношении метаболизма;
• бессонница, тревожное состояние – в отношении психического состояния;
• головокружение – в отношении вестибулярного аппарата;
• частое мочевыделение, отечность – в отношении мочеполовых органов;
• нарушение дыхательной функции – в отношении органов дыхания.

Помимо этого в процессе лечения Нимесулидом необходимо вести контроль над функциями почечной и пищеварительной системы. Осторожно следует пользоваться пациентам пожилого и детского возраста. В обязательном порядке следует проконсультироваться с доктором для исключения передозировки либо осложнений во внутренних системах.

Прием таблеток может осуществляться лишь с разрешения доктора после определения правильной дозы и продолжительности использования. При приеме в большом количестве лекарства и появлении признаков передозировки необходимо спровоцировать рвотный рефлекс, затем выпить активированный уголь.

Помимо этого следует ознакомиться с взаимодействием Нимесулида и иных таблеток, суспензий. При употреблении медикаментов, содержащих дигоксин, фенитоин и прочих лекарств, относящихся к группе НПВП, в организме конкурирует белковая связь.

Под действием Нимесулида снижается свертываемость кровотока, поэтому одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой может спровоцировать кровотечение. Так что такое сочетание противопоказано.

Кроме того Нимесулид в таблетках способен вымывать натрий и калий. По этой причине следует уведомить доктора о тех лекарствах, которые принимаются, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Аналоги

Нимесулид (от головной боли могут применяться иные аналогичные препараты) в редких случаях может вызывать развитие реакции непереносимости. При возникновении подобной симптоматики следует заменить таблетки иным схожим по показаниям лекарством.

Аналоги:

• Немулекс. Производством данного лекарственного средства занимается Россия. Изготавливается препарат в виде гранул для приготовления пероральной суспензии. Медикамент обладает обезболивающим, антиагрегантным и противовоспалительным действием. Показания к назначению: приступы острой боли, включая зубную или головную боль; альгодисменорея (первичная форма); остеоартроз (остеоартрит), сопровождающийся болевыми ощущениями. Схема применения: 1 пакетик средства растворить в 0,1 л воды. Употребляют после еды. Количество применений – 1 пакетик 2 раза в сутки. Максимальная длительность лечения составляет 15 дней. Не рекомендуется превышать суточную дозировку (не более 200 мг средства). Гранулы имеют многочисленные противопоказания и ограничения к употреблению. Поэтому перед их приемом следует проконсультироваться с лечащим специалистом. Способ реализации лекарства через аптеки – по рецепту. Стоимость препарата в региональных и областных аптеках составляет от 80 до 530 руб.
• Нимулид. Это средство изготавливается в Индии в виде таблеток для приема внутрь или таблеток для рассасывания. В качестве главного вещества выступает нимесулид. Препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие и назначается в терапии воспалительных заболеваний суставной и опорно-двигательной системы, сопровождающейся болевыми ощущениями. Средство также эффективно при болевом синдроме, имеющем различную природу происхождения. Схема лечения: по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность курса – индивидуальная по показаниям специалиста. Медикамент имеет многочисленные противопоказания, с которыми следует ознакомиться заранее. Способ продажи – по рецепту. Стоимость лекарства в аптеках Москвы и московской области составляет от 130 до 300 руб.
• Нимесил. Данный препарат производится в Италии в виде гранул для приготовления пероральной суспензии. В качестве активного ингредиента выступает нимесулид – вещество, обладающее высокими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Показания к приему средства: остеоартроз; дисальгоминорея; острая боль, вызванная различными факторами – травмами, развитием тендинита, бурсита; болевой синдром различной этиологии (зубная боль, головная). Схема применения: 1 пакетик растворить в воде и употребить. Количество применений в сутки – 2 раза (2 шт. пакетика). Продолжительность терапии – не более 15 дней. Лекарство имеет множественные ограничения к использованию, с которыми необходимо ознакомиться заранее. Условия реализации – по рецепту. Стоимость гранул в региональных и областных аптеках России составляет от 270 до 780 руб.

Нимесулид (от головной боли могут назначаться иные лекарственные формы аналогичных средств) при развитии реакций гиперчувствительности должен заменяться схожим средством только после согласования с лечащим специалистом.

Нимесулид, Нимесил, Нимулид – есть ли отличия?

Препарат Нимесил выпускается исключительно в форме порошка

Вопрос о том, есть ли разница между представленными препаратами является очень актуальным.

В целом, эти препараты являются прямыми аналогами. Они имеют одинаковый действующий компонент – Нимесулид.

Отличия заключаются исключительно в форме выпуска и второстепенных компонентах.

Препарат Нимесил выпускается исключительно в форме порошка.

Нимулид можно приобрести в форме геля, однако он также выпускается в виде сиропа. Такое лекарство содержит низкую дозу Нимесулида, ввиду чего может назначаться в педиатрии.

Какое средство выбрать?

Для устранения зубной боли рекомендуется применять таблетки Нимесулид или порошок Нимесил. Они имеют одинаковую концентрацию действующего компонента – 100 мг.

Сироп Нимулид можно давать детям до 12 лет, однако в детском возрасте могут применяться и многие другие обезболивающие средства, которые более безопасны для организма ребенка.

Цена

Стоимость препарата может незначительно отличаться друг от друга в зависимости от области и региона его продажи. Узнать точную цену лекарства можно в любой аптеке, расположенной по месту жительства.

Перед использованием Нимесулида следует предварительно проконсультироваться со специалистом и внимательно изучить инструкцию по применению препарата. Дополнительно рекомендуется ознакомиться с отзывами пациентов, которые принимали средство в качестве лечения головных болей.

Инструкция по применению, дозировка

Для пациентов разного возраста и с разным весом тела используются различные схемы терапии. Педиатр назначает дозировку после предварительного обследования и выявления причины симптоматики.

Старшим детям с большей массой тела назначают от 5 до 7,5 мл средства на 1 прием. Повторяют его 3 раза в сутки. В каждом случае дозировка определяется индивидуально с учетом симптоматики патологии, возраста и наличия сопутствующих осложнений.