Торасемид: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Фармакологическое действие

Торасемид является «петлевым» диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Диуретический аффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2-3 часа, и сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Торасемид снижает систолическое и диастолическое артериальное давление в положении «лежа» и «стоя».

Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Торасемид или Диувер – что лучше

Производитель: ПЛИВА ХРВАТСКА (Хорватия)
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: торасемид

Диувер – аналог Торасемида 10 мг. Оба медикамента имеют одинаковые активные вещества и механизм действия. Диувер отличается от базового Торасемида составом вспомогательных ингредиентов и их количеством.

То и другое средство эффективно купируют отечный синдром, но по отзывам врачей, чаще назначается Торасемид, так как медикамент более доступен по стоимости, эффективно купирует боли в сердце и поддерживает давление на оптимальных параметрах.

Способы применения и дозы

Внутрь, один раз в день, не разжевывая, запивая достаточным количеством поды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Обычная начальная доза составляет 10-20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек

Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени

Обычная начальная лоза составляет 5-10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения).

Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) один раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если доза 10 мг не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Аналоги Торасемида

В аптечную сеть поступает большое количество как импортных аналогов Торасемида, так и от отечественного производителя. Эти медикаменты имеют равнозначные показания и терапевтический эффект. Реализуются они пациентам в виде:

• дженериков;
• синонимов;
• комбинированных медикаментов.

Такое разнообразие аналогов и заменителей препарата Торасемида, значительно расширяет возможности врачей в терапии серьезных хронических заболеваний, осложненных отечным синдромом.

Таблица аналогов Торасемида с ценой и страной производителем.

Цены на аналоги Торасемида колеблются в широком диапазоне. Большой выбор заменителей медикамента является важным моментом в лечебной практике серьезных пациентов с хронической недостаточностью функции органа, сопровождающейся отеками.

Еще чем можно заменить Торасемид? Дополнить список мочегонных средств можно следующими препаратами:

• Лазикс;
• Лотонел;
• Маннит;
• Гидрохлоротиазид;
• Торасемид канон;
• Арифон;
• Эспиро.

Аналоги таблеток Торасемид назначаются строго врачом. Бесконтрольный прием мочегонных средств может привести к ухудшению состояния и утяжелению хронического течения болезни.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата;

— аллергия на сульфаниламиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

— почечная недостаточность с анурией;

— печеночная кома и прекома;

— рефрактерная гипокалиемия;

— рефрактерная гипонатриемия;

— гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нес) или дегидратация;

— резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

— гликозидная интоксикация;

— острый гломерулонефрит;

— синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-III степени;

— декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

— повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);

— аритмия;

— хроническая почечная недостаточность е нарастающей азотемией;

— гиперурикемия;

— возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);

— беременность;

— период грудного вскармливания;

— одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

— артериальная гипотензия;

— стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;

— гипопротеинемия;

— нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);

— желудочковая аритмия в анамнезе;

— острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

— диарея;

— панкреатит;

— гипокалиемия;

— гипонатриемия;

— нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром;

— сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе);

— подагра, предрасположенность к гиперурикемии;

— анемия;

— одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Торасемид или Верошпирон – что лучше

Производитель: Gedeon Richter (Венгрия)
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: спиронолактон

Верошпирон относится к калийсберегающим мочегонным средствам. Его применяют чаще всего в составе комплексной терапии или в качестве профилактического средства при гипокалиемии.

Лучшим и более сильным медикаментом считается Торасемид, который эффективнее снимает отеки, нормализует давление и симптоматику при хронической патологии сердца, легких, почек.

Особые указания

Препарат ЛОТОНЕЛ® применяют строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.

Пациентам, получающим высокие дозы торасемида в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, усиленным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном применении кортикостероидов или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения препаратом ЛОТОНЕЛ® необходимо периодически контролировать содержание электролитов в плазме крови (в том числе, натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, концентрацию остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерального введения жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными нарушениями, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение концентрации мочевины в плазме крови. При возникновении указанных отклонений от лабораторных показателей необходимо прекратить прием препарата ЛОТОНЕЛ® до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом ЛОТОНЕЛ® в меньшей дозе.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом ЛОТОНЕЛ®.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь за собой развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Применение препарата ЛОТОНЕЛ® может обусловливать обострение подагры.

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У пациентов в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения и сонливости).

Триампур

Производитель: Менарини-вон Хейден (Германия)
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: гидрохлоротиазид, триамтерен

Триампур – это комбинированный медикамент, оказывающий диуретический и гипотензивный эффект. Аналог Торасемида находит широкое применение в терапевтической практике.

Это средство, снижает артериальное давление и выводит лишнюю жидкость из организма, появление которой может быть спровоцировано сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, циррозом печени.

Передозировка

Типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром (одна из форм нарушения сознания), симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и нарушения со стороны пищеварительной системы.

Лечение передозировки.

Специфический антидот неизвестен. Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов (
надо проводить контроль!
). Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости. Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию.

Анафилактический шок (неотложные меры).

При первом появлении кожных реакций (таких как, например, крапивница или покраснение кожи), возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; пациента положить в горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород. В случае необходимости применять введение эпинефрина, растворов, замещающих объем жидкости, глюкокортикоидных гормонов.

О взаимодействии с другими препаратами

Изучив инструкцию по применению «Торасемида» (5 мг и 10 мг), можно немного внимания уделить и этой теме. Параллельное употребление данного медикамента и сердечных гликозидов обычно повышает чувствительность миокарда, поскольку возникает дефицит калия или магния.

Важно оговориться, что «Торасемид» — это средство, усиливающее действие антигипертензивных средств, в том числе и ингибиторов АПФ. Результатом может стать тяжелая гипотензия. Предупредить это состояние можно, скорректировав дозу одного из лекарственных средств.

Также риск развития дефицита калия увеличивается, если пациент сочетает «Торасемид» с препаратами, относящимися к минералокортикоидам, глюкокортикоидам либо слабительным.

Еще в результате приема этого медикамента снижается эффективность противодиабетических средств, «Эпинефрина» и «Норэпинефрина» (сосудосуживающие).

С осторожностью надо принимать препарат «Торасемид» совместно с аминогликозидами, цефалоспоринами и средствами с платиной в составе. Под его воздействием они могут начать оказывать нефротоксическое или ототоксическое действие.

Кроме этого, «Торасемид» увеличивает эффективность салицилатов, «Теофиллина» и курареподобных миорелаксантов. Если диуретик принимается совместно с «Пробенецидом» и НПВП, то нужно учитывать, что они ослабляют его действие. Точно так же как и «Колестирамин», который понижает всасывание торасемида.

Не рекомендуется сочетать его и с препаратами лития. Иначе повысится содержание данного вещества в крови, из-за чего возможно появление кардиотоксичности и нейротоксичности.

Диакарб

Производитель: ПОЛЬФАРМА (Польша)
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: ацетазоламид

Диакарб относится к группе диуретиков. Действие этого медикамента связано с замедлением биохимических реакций фермента карбоангидразы, принимающей участие в обменных процессах угольной кислоты.

Медикамент применяется при легких или умеренных отеках, эпилепсии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, глаукоме.

Грамотно подобранный аналог Торасемида, с учетом особенностей и стадии развития хронической патологии, поможет купировать отечный синдром, снять нагрузку на сердце и улучшить состояние пациента.

Наименование

Торговое название

Торасемид-СЗ.

Международное непатентованное название

Торасемид.

Латинское название

Torasemidum.

Принцип действия препарата обуславливается ингибированием или снижением реабсорбции натриевых ионов.

Побочные эффекты

Разобравшись, от чего таблетки «Торасемид» помогают, стоит изучить и реакции, к которым может привести прием этого средства в повышенных дозировках или вопреки противопоказаниям.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты:

• Головокружения, боли в голове.
• Сонливость.
• Болезненность в животе.
• Диарея.
• Частое появление позывов к мочеиспусканию, особенно ночью.

Реже наблюдаются такие явления:

• Судороги в ногах.
• Повышение холестерина и триглицеридов в крови.
• Появление сильного чувства жажды.
• Повышение ЧСС.
• Учащенное сердцебиение.
• Кровотечения из носа.
• Увеличение количества тромбоцитов в крови.
• Повышенная утомляемость.
• Слабость или гиперактивность.
• Чрезмерная раздражительность.

Самыми редкими, но все же встречающимися побочными эффектами являются:

• Анемия, снижение в крови количества эритроцитов и лейкоцитов.
• Проблемы со зрением.
• Ослабление восприимчивости организма к глюкозе.
• Обмороки и нарушения сознания.
• Жжение и покалывание в нижних конечностях.
• Резкие «скачки» артериального давления.
• Тромбоэмболия и тромбоз.
• Проблемы со слухом, шум в ушах.
• Тошнота, рвота, ослабленный аппетит.
• Ухудшение потенции у мужчин и ослабление либидо у женщин.
• Уменьшение выделяемой мочи за сутки, появление в моче примесей крови, большое количество креатинина и мочевины в крови.
• Повышенная восприимчивость кожи к ультрафиолету.
• Дерматит, пурпура, сыпь.
• Медленное обезвоживание.
• Увеличение риска тромбоза.
• Снижение всех показателей крови.
• Слабость в мышцах.

В инструкции по применению «Торасемида» отмечается, что при самовольном повышении дозы и неконтролируемом приеме возможна передозировка. О ней свидетельствует обильное мочеиспускание, уменьшение объема циркулирующей крови, расстройство пищеварения, а также спутанность сознания, сонливость и пониженное артериальное давление.

В таких случаях необходимо промыть пациенту желудок и стимулировать рвоту. Если состояние тяжелое, то человека надо уложить на горизонтальную поверхность, проследить, достаточно ли ему поступает воздуха, и обеспечить кислородом, в случае чего.

Обязательно надо возместить потерянную жидкость посредством специальных растворов. Но этим уже занимаются врачи, точно так же как и введением гормональных препаратов, необходимых в некоторых случаях.

Антидота не существует, показаний к гемодиализу нет. Но придется либо снизить дозу, либо отметить прием препарата.

Состав

действующее вещество:
torasemide;

1 таблетка содержит торасемида 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества:

лактоза моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Лекарственная форма.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

таблетки белого или почти белого цвета, продолговатой формы, с риской и фаской с двух сторон.

Фармакотерапевтическая группа.

Мочегонные препараты. Высокоактивные диуретики.

Код АТХ С0ЗС А04.

Отзывы

Им тоже следует уделить немного внимания. Препарат демонстрирует хороший результат, если пациент соблюдает инструкцию по применению «Торасемида». В отзывах люди, его принимавшие, говорят о средстве позитивно.

Они утверждают, что застоявшуюся жидкость средство выводит из организма уже спустя 20-30 минут после приема таблетки внутрь. Желательно в ближайшие 3-4 часа находиться в шаговой доступности от туалета, поскольку позывы к мочеиспусканию возникают часто, и они не ложные.

Визуальный эффект также заметен. Некоторые люди говорят, что после «Торасемида» они буквально «сдувались» на глазах – отеки уходили, а у женщин на бедрах растворялись так называемые «ушки».

Действие наблюдалось у всех людей, использовавших средство в соответствии с инструкцией по применению. В отзывах о таблетках «Торасемид» также говорится, что этот препарат, в отличие от других популярных медикаментов, не вызывает неприятных явлений вроде повышенной кислотности и ощущения «скручивания» желудка.

Эффективность препарата отмечают и те пациенты, которые изначально обращались к врачу с проблемой, касающейся давления. Разумеется, им назначали комплексное лечение, обязательно дополненное диуретическим средством, «Торасемидом» в частности. Пациенты с удивлением отмечают, что уже спустя некоторое время после начала терапии по прописанной схеме они замечали впечатляющий результат – начинали чувствовать себя действительно здоровыми людьми.

К слову, очень часто «Торасемид» сравнивают с «Фуросемидом». И он выигрывает по многим показателям. Вот какие преимущества отмечают не только пациенты, но еще и врачи:

• Он более безопасен и эффективен.
• «Торасемид» отличается большей биологической доступностью.
• Медикамент не сильно влияет на водно-электролитный баланс, а также на концентрацию калия и липидов.
• Он отличается более продолжительным действием.

Да и в целом побочных эффектов у «Торасемида» не так много. И пусть так не кажется при взгляде на представленный выше список, но это действительно так. Перечислены были все, в том числе и те, которые практически никогда не встречаются. «Фуросемид» вызывает нежелательные реакции организма чаще.

К слову, нередко на замену этому препарату назначают «Торасемид». Если изучить отзывы людей, то можно понять, что у многих была одна и та же ситуация: они принимали «Фуросемид», и результат действительно был. Но как только пациенты прекращали курс, отеки возвращались, нередко еще более объемные.

Разумеется, терапию в таких ситуациях необходимо продолжать, но явно не тем же средством. После замены на «Торасемид» таких реакций практически ни у кого не наблюдалось. Только отменять препарат нужно грамотно – постепенно снижая дозировку до полного прекращения приема.